LAPORAN KASUS

(SYPHILIS IN PREGNANCY)

DOKTER INTERSHIP
BATCH NOVEMBER 2023

Disusun Oleh:
dr. Desak Ayu Made Yamuna Elica

PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KINTAMANI I
2024
CASE
History
Seorang Ny.PEF G1P0A0 umur 19 tahun, UK 27-28 minggu datang ke poli KIA
Puskesmas I Kintamani untuk memeriksakan kehamilannya untuk pertama kalinya. Saat ini
tidak ada keluhan yang dirasakan pasien. Riwayat menstruasi: menarche 14 tahun, regular,
siklus 21-35 hari, nyeri minimal (+), HPHT 25/06/2023, riwayat ANC: belum pernah
melakukan sebelumnya, riwayat periksa SpOG: belum pernah dilakukan. riwayat penggunaan
kotrasepsi: disangkal. riwayat penyakit terdahulu: disangkal.
Physical Examination:
General condition: good, conscious (V4V5M6)
Body Weight: 40 kg/40.2 kg (pregnant) Height: 140 cm LILA: 20.5 cm BMI: 20.5 kg/m2
Vital Sign: BP: 97/72 T: 36 C HR: 95x/menit RR: 20x/menit
Head: CA -/-, SI -/-
Neck: Lnn. not palpable, mass (-).
Lung: I: Simetrical, retraction (-), scar (-)
P: Vocal fremitus +/+
P: sonor/sonor
A: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Heart: Ictus cordis (-), cardiomegaly (-), S1-S2 regularly
Abdomen: TFU :3 jari diatas umbilicus (18 cm), Leopold: Preskep, PUKI, belum masuk
panggul, DJJ: 144x/menit, TBJ: 930 gram
Extremity: warm (+), oedem (-)
Bimanual exam: -

Laboratory results (02/01/2023):

Hematologi dan kimia klinik
Hb: 12.2 gr/dL
Hct: 36 g/dL
Blood group: B Rh +
GDS: 86 mg/dL
Urinalisis
Protein urine: Negatif
Reduksi urine: Negatif
Triple elimination screening
Anti HIV: Non reaktif
HbsAg: Negatif
Syphilis: Positif

USG results
Intra uterine
BPD: 6.78 cm (27w4d)
AC: 23.43(27w2d)
FL: 4.98 cm (27w1d)
Fetal weight: 1095.69 g
DJJ: 145 x/menit
Average GA: 27w2d
Placenta: Fundus uteri
SDP; 7 cm
Presentasi: Kepala
Diagnosis;
G1P0A0 U 27-28 minggu, preskep, AGA, belum dalam persalinan, dengan KEK dan
suspect syphilis
Plan:
Sulfat ferrous 1x1
Rujuk ke Sp.OG
DISCUSSION
Syphilis in Pregnancy
Definisi
Sifilis adalah infeksi sistemik yang disebabkan oleh spirochete Treponema pallidum.
Infeksi menjadi perhatian khusus selama kehamilan karena risiko penularan transplasental ke
janin. Infeksi kongenital dapat dikaitkan dengan beberapa hasil yang merugikan, termasuk
kematian perinatal.
Secara global, perkiraan prevalensi maternal sifilis pada tahun 2016 adalah 0,69%,
menghasilkan tingkat sifilis kongenital global 473 per 100.000 kelahiran hidup
Sifilis lebih sering terjadi pada orang hamil dari populasi rentan. Faktor risiko spesifik
termasuk:
 Tempat tinggal di komunitas dengan tingkat sifilis tinggi
atau
 Menyalahgunakan narkoba
 Memiliki infeksi menular seksual (IMS) selama kehamilan
 Memiliki lebih dari satu atau pasangan seks baru
 Memiliki pasangan seks dengan IMS
 Berhubungan seks dalam hubungannya dengan penggunaan narkoba
 Memasuki perawatan prenatal selama trimester kedua atau lebih atau tidak ada
perawatan prenatal
Penularan seksual membutuhkan paparan lesi terbuka di mana terdapat mikroorganisme.
Spirochetes berpindah dari lesi melintasi epitel non-keratin utuh atau kulit terkelupas ke
inang baru. Efisiensi penularan seksual (horizontal) diperkirakan sekitar 30 persen. Masa
inkubasi bervariasi dari 10 hingga 90 hari (rata-rata sekitar tiga minggu); inokula yang lebih
besar mempersingkat masa inkubasi ini.
Manifestasi Silfilis pada Ibu Hamil
Screening Silfilis pada Ibu Hamil

* The initial type of screening test (treponemal versus nontreponemal) is typically dictated by
the clinical laboratory.
¶ Nontreponemal tests include the rapid plasma reagin (RPR), the Venereal Disease Research
Laboratory (VDRL), and the toluidine red unheated serum test (TRUST).
Δ Treponemal tests include the fluorescent treponemal antibody absorption (FTA-ABS), the
Treponema pallidum particle agglutination (TPPA), the T. pallidum enzyme immunoassay
(TP-EIA), or chemiluminescence immunoassay (CIA). These different treponemal tests target
different antigens.
◊ Refer to the topic that discusses syphilis and pregnancy for treatment regimens.
§ A reactive low titer nontreponemal screening test can be considered a transient biologic
false-positive result due to pregnancy if the confirmatory treponemal test is negative and the
patient is asymptomatic and at low risk of acute syphilis. False-positive nontreponemal test
results can also be related to an acute event, such as an acute febrile illness or recent
immunization. Test abnormalities attributed to these conditions are usually transitory and
typically last for 6 months or less.
¥ If at 28 to 32 weeks gestation a screening nontreponemal test (eg, RPR) is reactive and the
confirmatory treponemal test (eg, FTA-ABS) is nonreactive, treatment is usually the best
option rather than repeating a confirmatory treponemal test in 2 to 4 weeks. If at 28 to
32 weeks a screening treponemal test is reactive and the confirmatory nontreponemal test is
nonreactive, a second treponemal test that targets different antigens should be performed; if
positive, serology is consistent with syphilis, and, if negative, syphilis is unlikely. However, if
there is diagnostic uncertainty (eg, a second treponemal test cannot be performed) in the
setting of pregnancy, we prefer to treat.

Treatment Silfilis pada Ibu Hamil

 If penicillin desensitization is not possible for treatment of early syphilis (primary,

secondary, or latent <2 years), the World Health Organization (WHO) suggests using, with
caution, erythromycin 500 mg 4 times daily for 14 days, ceftriaxone 1 g IM once daily
for 10 to 14 days, or azithromycin 2 g once orally (when local susceptibility to
azithromycin is likely). If penicillin desensitization is not possible for treatment of late
syphilis, the WHO recommends treatment with erythromycin 500 mg orally 4 times
 daily for 30 days. Macrolides (eg, erythromycin) do not completely cross the placental
barrier; therefore, the WHO also recommends that infants born to women treated with
non-penicillin regimens receive a 10-15 day course of parenteral penicillin treatment.

Treatment Silfilis Non-Pregnant

Komplikasi Silfilis Pada Neonatus
Reference
Errol R Norwitz, MD, PhD, MBACharles B Hicks, MD.2023. Syphilis in pregnancy.
https://www.uptodate.com/contents/syphilis-in-pregnancy#H4.
Charles B Hicks, MDMeredith Clement, MD.2023. Syphilis: Treatment and monitoring.
https://www.uptodate.com/contents/syphilis-treatment-and-monitoring.