TRIMESTER PERTAMA NORMAL DAN

PATOLOGI YANG SERING DITEMUKAN

PELATIHAN STANDARISASI DAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DASAR
PERKUMPULAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA
 AGENDA BAHASAN
• PENDAHULUAN
• TUJUAN
• PERSIAPAN
• PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1
NORMAL
• PATOLOGI TRIMESTER 1 YANG SERING
DITEMUKAN
• PESAN DIBAWA PULANG
• KEPUSTAKAAN
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 PENDAHULUAN
• Kualitas ANC usia gestasi  CRL 10+0 – 13+6
minggu
• 12 – 15% kehamilan abortus (Regan L, Rai R, 2000)
• Indikasi tersering USG emergensi : perdarahan
per vaginam (Blaas HGK, Carrera JM, 2009)
• UTV  pengamatan lebih rinci  morfologi
janin  deteksi anomali
• Embrio : ≤ 10 minggu (HPHT) (Blaas HGK, Carrera JM,
2009)
• Fetus (janin) : > 10 minggu (HPHT)
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 TUJUAN
• UMUM : mampu melakukan pemeriksaan USG dasar trimester pertama

• KHUSUS
– Lokasi kehamilan : intrauteri, ekstrauteri, atau lokasi tidak diketahui
– Tanda kehidupan : frekuensi dan regularitas DJJ, lokasi jantung
– Usia gestasi : diameter rerata kantong gestasi (DRKG), CRL, Lingkar Kepala
(LK), Diameter Bi Parietal (BPD)
– Cairan amnion, lokasi bakal plasenta dan letak embrio atau janin
– Morfologi normal : embrio, janin, yolk sac (YS), rhombensefalon
– Penapisan anomali : nasal bone (NB), nuchal transluscency (NT)
– Korpus uteri, serviks uteri, adneksa, dan rongga pelvik
– Abnormalitas yang sering ditemukan pada trimester pertama : kehamilan
ektopik, perdarahan subkhorionik, kehamilan mola, kehamilan kembar,
kehamilan nir mudigah, dan akrania (anensefalus)
– Laporan Trimester 1 : standar POGI

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 PEMERIKSAAN
• Indikasi : medis
• Indikasi Kontra : tidak kompeten, pasien/suami
menolak pemeriksaan yang disarankan
• Syarat : VU kosong atau penuh, kondom, sarung
tangan, kompeten
• Cara : transabdominal (UTA), transvaginal (UTV) atau
transrektal (UTR), USG 2D, M-mode, teknik pemeriksaan :
lihat buku acuan dan penuntun belajar
• Penyulit & Penanganannya : tidak nyaman, jeli
mengotori pakaian atau sumber infeksi, alergi terhadap
kondom, masalah akurasi diagnostik
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 PEMBAHASAN
• TEORI
• PRAKTEK

• PENCAPAIAN KOMPETENSI

• P2KB

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 INDIKASI
• Perdarahan per vaginam
• Lainnya :
– Nyeri perut
– Riwayat obstetri buruk
– Abortus berulang
– Riwayat anomali kongenital
– Hamil dg teknologi reproduksi berbantu (ART)
– Paparan zat teratogenik
– Usia gestasi tidak jelas
– Kecemasan (Blaas HGK, Carrera JM, 2009)
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 PEMERIKSAAN USG
• DIAGNOSIS USG TIDAK BISA BERDIRI
SENDIRI
– Ilmu dasar kedokteran
– KLINIS : anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang dan Diagnosis
– Diagnosis sonografis
• Bukan standar baku emas
• Kenali struktur normal
• Dasar : curiga anomali  rujuk

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
• HAL PENTING !!
– Tanda kehidupan ?
– Letak : Intrauterin atau ekstrauterin ?
– Jumlah : Tunggal / kembar ?  Khorionisitas &
amnionisitas
– Usia gestasi ? HPHT vs CRL
– Tanda kegagalan kehamilan : IUFD, abortus spontan, KE,
Mola, tanda awal anomali kongenital

• UTV + peralatan yang baik  evaluasi

embrio & struktur yg berkaitan
(Blaas HGK, Carrera JM, 2009)
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1

• KANTONG GESTASI
– Letak : intrauterin
– Tampilan : kantong, agak oval, double decidual sac
sign, terletak eksentrik mendekati stratum basalis
endometrium
– Ukuran : 3 bidang (L, AP, T)  volume, rerata  usia
gestasi  (kesalahan 1 – 2 minggu)
– Isi : YS, embrio (janin), bakal plasenta, cairan khorion
dan amnion

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Kantong Gestasi (KG)

Uterus normal Uterus bikornis

KG pada kehamilan 4 minggu

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1

• YOLK SAC
– Letak : intra uterin, ekstra amnion
– Tampilan : bundar seperti cincin, dinding
hiperekhoik (tebal < 0,3 mm), dihubungkan dengan
embrio/janin melalui duktus vitellinus
– Ukuran : mid to mid / normal 3 – 6 mm
– Isi : cairan nutrisi
– Fungsi : nutrisi dan oksigenasi embrio/janin
– 9 – 11 minggu : fungsi YS  bentuk YS berubah

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
• EMBRIO
– Letak : intrauterin (dalam kavum uteri)
– Tampilan : struktur lebih ekhogenik dibanding cairan
amnion/khorion, struktur memanjang, DJJ, gerak,
rhombensefalon, hernia umbilikalis normal, 11-12
minggu : tampak VU dan gaster

– Ukuran : CRL  10+0 – 13+6 minggu : kesalahan 5

hari), kecepatan tumbuh 1 mm/hari

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Kehamilan 7 Minggu

CRL Rhombensafalon

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Figure 1. Crown–rump length (CRL) measurement
technique in a fetus with CRL 60 mm (12 + 3 weeks). Note
neutral position of neck.

ISUOG, UOG, 2013: 41:102-113

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 STRUKTUR EKSTRAEMBRIONIK
• Tiga kantong : rongga amnion, rongga
khorion, dan YS
• Membran amnion : 7 minggu (mudah terlihat)
• Cara ukur rongga amnion & khorion :
tempatkan kaliper pada membran tipis tsb  3 bidang tegak
lurus  nilai rerata
• Pertumbuhan rongga amnion & YS 
konstan dan uniform pada kehamilan sehat

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 DJJ
• Robinson (1973) : DJJ
mencapai maksimum pada
gestasi 9 minggu
• Analisa DJJ : memakai
M-mode
• Frekuensi DJJ Normal :
– 5 – 6 minggu : 100 dpm
– 9 minggu : 175 dpm
– Trimester 2 : 150 dpm

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Problem pada Trimester 1
1. Abortus & IUFD 9. Kehamilan kembar
2. KE 10. Penyakit trofoblas
3. Kehamilan serviks 11. Kelainan ovarium
4. Kehamilan ovarium 12. Mioma uteri
5. Kehamilan 13. Hamil dgn AKDR
abdominal 14. Skrining anomali
6. Lokasi kehamilan
tidak diketahui (PUL)

Trish Chudleigh, 2004

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 DIAGNOSIS KEHAMILAN TUBA, EKTOPIK NON
TUBA, DAN LOKASI KEHAMILAN TIDAK
DIKETAHUI
• KLINIS
– Anamnesis : HPHT, tes hamil (+), perdarahan, nyeri
perut, faktor risiko : riwayat operasi tuba, salpingitis, PID; dll
– Fisik Diagnostik : status generalis & status obstetri
ginekologi  trias kehamilan ektopik
– Penunjang : Uji kehamilan (+)
– Diagnosa : Suspek KE atau K.E.T ?
– Diagnosis banding atau penyulit lainnya
• USG
– Ikuti standar pemeriksaan USG trimester 1
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Kehamilan Ektopik
• Faktor risiko :
– Operasi pada tuba, riwayat KE, terpapar DES
(diethylstilboestrol), AKDR, dan kelainan tuba
(salpingitis, radang panggul)

• USG : transvaginal
– Tidak tampak kantong gestasi intrauterin
– Uterus normal atau sedikit membesar
– 85% terdeteksi pada saat pertama kali di
USG
– Massa di adneksa
– Pseudogestational sac : 10 – 29% KE
– 78% terletak pada sisi dimana terdapat
korpus luteum
– Embrio hidup di luar uterus
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 POGI/
USG/ HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 ABORTUS
• KLINIS :
– Perdarahan pada kehamilan < 20 minggu atau TBJ < 500 gram
– Faktor Risiko !!
• USG :
– UTV lebih baik dari UTA : intrauterin atau KE
– Perdarahan subkhorionik, sisa konsepsi, IUFD
– Usia gestasi : CRL
– Janin : tanda kehidupan, kehamilan ganda, anomali
– Cari YS
– Nilai serviks uteri : ukuran, OUI, OUE terbuka abortus insipiens
– Ragu : ulangi 1 – 2 minggu atau rujuk

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Kehamilan Ektopik 7 Minggu

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 BLIGHTED OVUM

• KLINIS :
– KEHAMILAN NIR MUDIGAH
– Faktor risiko : ≥ 35 th, riwayat obstetri buruk
(ROB), paparan zat berbahaya (teratogenik)
– Bila mungkin : periksa titer HCG dan Progesteron
• USG :
– UTA : KG ≥ 30 mm tanpa janin dan YS
– UTV : KG ≥ 25 mm tanpa janin dan YS
– Ragu-ragu : ulangi 1 - minggu
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Blighted Ovum

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 MOLA HIDATIDOSA

• KLINIS :
– Perdarahan, mual muntah berlebihan, ROB
– Besar uterus > usia gestasi, DJJ (-) atau (+)
– Titer HCG
• USG :
– Gambaran “sarang tawon”di kavum uteri, tanpa janin
– Mola parsialis : janin (+), sering dengan kelainan
kromosom, patologi plasenta (gambaran mola)
– Kista lutein (bilateral, bisa besar, torsi, pecah)
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Mola Hidatidosa

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Mola Parsialis

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 ABORTUS
• KLINIS :
– Perdarahan pada kehamilan < 20 minggu atau TBJ < 500 gram, jumlah ?
Jaringan yang keluar ?
– HPHT, Faktor Risiko !!

• USG :
– UTV lebih baik dari UTA : intrauterin atau KE
– Perdarahan subkhorionik, sisa konsepsi, IUFD
– Usia gestasi : CRL
– Janin : tanda kehidupan, kehamilan ganda, anomali
– Cari YS
– Nilai serviks uteri : ukuran, OUI, OUE terbuka abortus insipiens
– Ragu : ulangi 1 – 2 minggu atau rujuk
Kolegium Pokja
USG/POGI/201 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
3/12/11
 Hamil dengan Mioma Uteri

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 SKRINING TRIMESTER 1

• Tentukan intra/ekstra uterin & usia gestasi : CRL

• Kenali struktur normal dan marker trimester 1
• Evaluasi :
– KG, amnion, khorion, dan serviks uteri
– Janin : CRL, DJJ, Rhombensefalon, kehamilan ganda,
NT, NB, IT, EB, TR, FEIC
– YS : bundar, seperti cincin, bagian tengah anekhoik,
diameter 3 – 6 mm (cara ukur : mid to mid)
– Tanda awal PJT : pertumbuhan CRL < 1 mm/hari
– Uterus dan adneksa
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 NT dan NB
• Thoraks bagian atas dan
kepala
• Zooming
• Nasal bone (NB)
• Nuchal Transluscency (NT) :
abnormal ≥ 3 mm
• Bila abnormal  evaluasi
lebih lanjut  kelainan
http://94.136.37.172:81/fmf/fmc/NT%20and%20NB.jpg
kromosom ?

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
HUBUNGAN PENEBALAN NT DENGAN
KELAINAN KROMOSOM

• NT : ≥ 3 mm
• Berkaitan dengan
– Trisomi : 13, 18, dan 21
– Kelainan jantung

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
KELAINAN KONGENITAL MAYOR
• CONTOH :
– Akrania
– Anensefalus
– Omfalokel
– Gastroskizis
– Kembar Siam

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 AKRANIA : 10 Minggu

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 PESAN DIBAWA PULANG

• KENALI GAMBARAN NORMAL

TRIMESTER 1
• Penting :
– Diagnosis kehamilan : KE atau intrauterin
– Usia gestasi : CRL 10 – 14 minggu & deteksi dini
gangguan pertumbuhan
– Tanda kehidupn : DJJ, teratur atau tidak ?
– Gemelli : khorionisitas & amnionisitas
• Buat laporan USG sesuai standar POGI
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 TERIMA KASIH

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014