PEMERIKSAAN USG TRIMESTER I

NORMAL DAN PENENTUAN USIA

GESTASI

KOLEGIUM OBSTETRI GINEKOLOGI

PERKUMPULAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA
2023
 AGENDA BAHASAN
• KONSEP BERPIKIR
• PENDAHULUAN
• TUJUAN
• STANDAR KOMPETENSI
• PERSIAPAN
• PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1 NORMAL
• PESAN DIBAWA PULANG
• KEPUSTAKAAN
 KONSEP BERFIKIR
ILMU KEDOKTERANDASAR

USG

DETEKSI DINI
PERSIAPAN FAKTOR RISIKO
PRAHAMIL DAN KONDISI
PATOLOGIS
TRIMESTER 1

ILMU KEDOKTERAN KLINIS CTG

 PENDAHULUAN
• KITA HARUS BERUBAH ! 30 tahun 🡺 viabilitas & usia gestasi
🡺 komponen utama evaluasi 🡺 integrasi penapisan anomali &
deteksi dini risiko komplikasi kehamilan 🡺 ANC Modern 1,2,3,4
• KENAPA ? dan BUKAN karena seseorang
• Kita ingin lebih baik : pelayanan berbasis pendidikan dan
penelitian (EBM)
• Kita punya panduan yg dapat dibanggakan (POGI)
• Masa depan bangsa ini tergantung investasi pra konsepsi dan
tatalaksana kehamilan trimester 1
 PENDAHULUAN
• Kualitas ANC →Standar Pemeriksaan → usia gestasi → CRL 10+0 – 13+6
minggu → penapisan anomali 1,3
• 12 – 15% kehamilan → abortus (Regan L, Rai R, 2000)
• Indikasi tersering USG emergensi : perdarahan per vaginam (Blaas HGK, Carrera JM,
2009)

• UTV → pengamatan lebih rinci → morfologi janin → deteksi anomali lebih

baik
• Embrio : ≤ 10 minggu (HPHT) atau ≤ 8 minggu (konsepsi).(Blaas HGK, Carrera JM, 2009) 3

• Fetus (janin) : > 10 minggu (HPHT) atau > 8 minggu (konsepsi) 3

 TUJUAN
• UMUM
• mampu melakukan pemeriksaan USG dasar trimester pertama

• KHUSUS
• Lokasi kehamilan : intrauteri, ekstrauteri, atau lokasi tidak diketahui (PUL: pregnancy unknown
location)
• Tanda kehidupan : frekuensi dan regularitas DJJ, lokasi jantung
• Usia gestasi : diameter rerata kantong gestasi (MSD), CRL, HC dan BPD
• Cairan amnion (volume), lokasi bakal plasenta dan letak embrio atau janin
• Morfologi normal : embrio, janin, yolk sac (YS), rhombensefalon
• Penapisan anomali : nasal bone (NB), nuchal transluscency (NT)
• Korpus uteri, serviks uteri, adneksa, dan rongga pelvik
• Laporan Trimester 1 : standar POGI (ISUOG)
 STANDAR KOMPETENSI
TEORI (ISUOG 2014 dan Konsensus 2018) 3,4,5
1. Normal : GS, YS dan embrio intrauterin
2. Kriteria viabilitas janin : viabel & abortus
3. KE : tuba, non tuba, PUL
4. Hormon : HCG, Progesteron dan kaitan dengan PUL
5. Kehamilan mola
6. Biometri : CRL, MSD
7. Gemelli : Khorionisitas, amnionisitas
8. Anomali mayor pada Trimester 1 : acrania, anensefalus
9. Hubungan penebalan NT dengan anomali kromosom (10+0 – 13+6 minggu)
 STANDAR KOMPETENSI PRAKTIK
(ISUOG 2014) 3,4
1. Menentukan kehamilan intrauterin : GS, YS, embrio
2. Tanda-tanda kehidupan janin (viability)
3. Biometri : MSD, CRL, BPD (bila mungkin)
4. Gemelli : khorionisitas, T-sign, Lambda-sign 🡺 ANC
5. Usia gestasi yang paling tepat berdasarkan CRL
6. Kehamilan ektopik : diagnostik
7. Paham konsep PUL dan interpretasi analisa hormonal terkait
diagnostik & manajemen
 PEMERIKSAAN
• Indikasi : medis
• Indikasi Kontra : tidak kompeten, pasien/suami menolak pemeriksaan
yang disarankan
• Syarat : VU kosong atau penuh, kondom, sarung tangan, kompeten
• Cara : transabdominal (UTA), transvaginal (UTV) atau transrektal
(UTR), USG 2D, M-mode, teknik pemeriksaan : lihat buku acuan dan
penuntun belajar
• Penyulit & Penanganannya : tidak nyaman, jeli mengotori pakaian atau
sumber infeksi, alergi terhadap kondom, masalah akurasi diagnostik
 PEMBAHASAN
• TEORI 3,4 • DIAGNOSIS USG TIDAK BISA BERDIRI
SENDIRI
• PRAKTEK 3,4 • Persetujuan tindak medik 3 (GPP)
• Ilmu dasar kedokteran
• PENCAPAIAN • KLINIS : anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang dan Diagnosis
KOMPETENSI3,4
• Diagnosis sonografis
• Bukan standar baku emas
• P2KB • Kenali struktur normal
• Dasar : curiga anomali 🡺 rujuk
 KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
• HAL PENTING !!
• Tanda kehidupan ?
• Letak : Intrauterin atau ekstrauterin ?
• Jumlah : Tunggal / kembar ? 🡺 Khorionisitas & amnionisitas
• Usia gestasi ? HPHT vs CRL
• Tanda kegagalan kehamilan : IUFD, abortus spontan, KE, Mola, tanda
awal anomali kongenital
• UTV + peralatan yang baik 🡺 evaluasi embrio & struktur yg berkaitan

(Blaas HGK, Carrera JM, 2009)

 QUIZ

CARA TERBAIK DALAM PENENTUAN

USIA GESTASI YANG PALING AKURAT
ADALAH ?
 PENENTUAN USIA GESTASI
• Rutin dilakukan pada setiap ibu hamil 3
• CRL pada kehamilan 10+0 – 13+6 minggu (EBM : A) 🡺 paling akurat
🡺 dalam 5 hari pada 95% pasien 3
• Struktur yang diperiksa : normal 3
• Usia gestasi = saat konsepsi + 14 hari 3
• Peralatan USG dikalibrasi rutin 3
• Manfaat utama :
• Usia gestasi 🡺 pertumbuhan janin, preterm, posterm
• Gemelli
 KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
• KANTONG GESTASI
• Letak : intrauterin
• Tampilan : kantong, agak oval, double decidual sac sign,
terletak eksentrik mendekati stratum basalis endometrium
• Ukuran : 3 bidang (L, AP, T) 🡺 volume, rerata (MSD)3 🡺 usia
gestasi 🡺 (kesalahan 1 – 2 minggu), tidak dipakai bl sudah
tampak CRL 3
• Isi : YS, embrio (janin), bakal plasenta, cairan khorion dan
amnion
KANTONG GESTASI (KG)

Uterus normal Uterus bikornis

KG pada kehamilan 4 minggu

 KRITERIA KELULUSAN
Pengukuran Mean Sac Diameter (MSD): NBL 9/9 = 100

Gambar A Gambar B
1. Gambar diperbesar dengan benar (appropriately). 5. Gambar di perbesar (minimal 60% luas layar
monitor).
2. Zona fokus (focal zone) pada tempat yang benar.
6. Zona fokus (focal zone) pada tempat yang benar
3. Bidang potong USG pada dimensi terbesar dari
kantong gestasi. 7. Bidang potong kantong gestasi pada Gambar 1b
4. Pengukuran kantong gestasi: inner to inner dalam tegak lurus terhadap Gambar 1a.
dua garis orthogonal saling tegak lurus. 8. Pengukuran kantong gestasi pada bagian
terbesar, diukur dengan cara inner to inner.
9. Perhitungan Mean Sac Diameter (MSD)
berdasarkan keseluruhan hasil pengukuran tiga
bidang dari Gambar 1a dan Gambar 1b
(perhitungan: panjang longitudinal +
antero-posterior + transversal kemudian dibagi
tiga)
Gambar A
Kantong gestasi pada potongan longitudinal (sagital) uterus. Lihat pengukuran panjang (L: longitudinal) dan tinggi (AP:
antero-posterior) kantong gestasi (pengukuran 1 dan 2 secara berurutan).

Gambar B
Pengukuran diameter lebar maksimum kantong gestasi tegak lurus terhadap Gambar 1a (potongan transversal uterus).
Perhitungan MSD dilakukan berdasarkan ukuran panjang (L: longitudinal), tinggi (AP: antero-posterior) dan lebar (T:
transversal) dari Gambar 1a dan Gambar 1b.
KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
• YOLK SAC
• Letak : intra uterin, ekstra amnion
• Tampilan : bundar seperti cincin, dinding hiperekhoik (tebal
• < 0,3 mm), dihubungkan dengan embrio/janin melalui duktus vitellinus
• Ukuran : inner to inner, normal 3 – 6 mm
• Isi : cairan nutrisi
• Fungsi : nutrisi dan oksigenasi embrio/janin
• 9 – 11 minggu : 🡺fungsi YS 🡺 bentuk YS berubah
• 12 minggu : tidak terlihat lagi
 YOLK SAC (YS)

https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/images/thumb/3/36/Placental_membranes.jpg/400px-Placental_membranes.jpg
 KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
• EMBRIO
• Letak : dalam GS intra uterin 3
• Tampilan : struktur lebih ekhogenik dibanding cairan amnion/khorion,
struktur memanjang, DJJ, gerak, rhombensefalon 3, hernia umbilikalis
normal
• 11-12 minggu : tampak VU dan gaster !!

• Ukuran : CRL 🡺 10+0 – 13+6 minggu : kesalahan 5 hari) 🡺 penentuan

usia gestasi 🡺 kecepatan tumbuh 1 mm/hari 3
• Skrining : 11+0 – 13+6 minggu 3 (GPP)
 KEHAMILAN 5 - 10 MINGGU
(Early First Trimester Scan)1
• KLINIS
• Fase embriologi
• Indikasi : perdarahan, nyeri
• Kombinasi dengan HCG dan atau Progesteron
• USG : UTV
• Tidak rutin dilakukan
• Lokasi dan jumlah janin
• Penentuan khorionisitas : sekat, tanda T dan Lambda
• Penentuan viabilitas dan usia gestasi
• Morfologi : normal (hernia umbilikalis fisiologis), anomali berat (sindrom pita amnion berat,
body-stalk anomalies, dan kembar Siam)
• Uterus, Adneksa, dan Kavum Douglas/Retzii
 KEHAMILAN 5 - 10 MINGGU
(Early First Trimester Scan)1

• USG : UTV
• 5 minggu : GS 🡺 MSD (tiga bidang ukur)
• 6 minggu : YS, MSD 10 mm
• 7 minggu : DJJ (+), MSD 18 mm, YS, CRL
• 8 minggu : bagian kepala dan punggung janin dapat
diidentifikasi, YS, CRL (kesalahan perhitungan usia gestasi 4
hari : 7 – 11 minggu)
 EMBRIO 5 – 10 MINGGU

6 MINGGU 7 MINGGU 7 MINGGU

http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/histology/histo%20D%20human%20development.htm
 KEHAMILAN 10+1 – 13+6 MINGGU
(Late First Trimester Scan) 3,4
• KLINIS
• Bermakna menurunkan insidensi posterm
• USG : skrining
• Marker anomali : NB, IT, EB, TR, DV 🡺 aneuploidi, anomali kromosom, PJT, spina
bifida
• 10 minggu : midline third ventricle, interhemispheric fissure, choroid plexuses terlihat
• 11 minggu : embrio sudah bisa fleksi dan ekstensi, ikuti syarat pengukuran CRL, YS
• 12 minggu : CRL (kesalahan 7 hari : 12 – 13 minggu), penapisan anomali (12 – 13
minggu), YS tak tampak
• 13 minggu : thalamus & ventrikel tiga 3
 HAMIL 7 MINGGU

CRL Rhombensafalon
Crown–rump length (CRL) measurement technique in a fetus with
CRL 60 mm (12 + 3 weeks). Note neutral position of neck.

ISUOG, UOG, 2013: 41:102-113

 KRITERIA KELULUSAN
Pengukuran Crown Rump Length (CRL): NBL 5/5 = 100

1. Zona fokus (focal zone) pada tempat yang benar

2. Gambar di perbesar (minimal 60% luas layar monitor)
3. Gambar embrio/janin dalam posisi netral
4. Seluruh panjang embrio/janin tampak dalam layar monitor
5. Panjang maksimum embrio/janin diukur dari puncak kepala
hingga bokong (CRL) dengan memakai garis lurus

PENENTUAN USIA GESTASI

Gambar CRL
Potongan midsagital janin usia 12 minggu 5 hari, diperlihatkan
pengukuran CRL.
 Pemeriksaan anatomi yang dianjurkan pada kehamilan 11 – 13+6 minggu

ORGAN / AREA TAMPAK DAN ATAU NORMAL ?

ANATOMI
KEPALA Tampak, kranium, falx cerebri, plexus choroid di dalam rongga ventrikel

LEHER Tampilan normal, NT*

WAJAH Mata dengan lensa*, NB*, Profil normal/mandibula*, bibir utuh*

VERTEBRA Vertebra (longitudinal dan aksial)*, kulit yang melapisi utuh*

THORAKS paru simetris & homogen, tidak tampak efusi/massa, diafragma

JANTUNG Levocardia, DJJ regular, 4CV simetris*

ABDOMEN Gaster tampak di kuadran kiri atas, VU*, Ginjal*
DINDING ABDOMEN Insersi umbilikus normal, tidak tampak kelainan umbilikus

EKSTREMITAS 4 ekstremitas dgn 3 segmen tulang panjang. Orientasi kaki dan tangan normal*

PLASENTA Ukuran dan tekstur

UMBILIKUS 3 pembuluh darah*
* Optional structures
ISUOG, UOG, 2013: 41:102-113
 STRUKTUR EKSTRA EMBRIONIK
• Tiga kantong : rongga amnion, rongga khorion, dan YS
• Membran amnion : 7 minggu (mudah terlihat)
• Cara ukur rongga amnion & khorion : tempatkan kaliper pada
membran tipis tsb 🡺 3 bidang tegak lurus 🡺 nilai rerata 3
• Pertumbuhan rongga amnion & YS 🡺 konstan dan uniform pada
kehamilan sehat
 VIABILITAS JANIN : DJJ (+)
• Adanya embrio dengan aktivitas kardiak pada saat pemeriksaan
USG 3
• Pertama bisa dideteksi pada embrio berumur 37 hari (Jurkovic D et al,
1995) 3

• Panjang embrio ≥ 2 mm 3
• 5 – 10% tidak tampak DJJ pada embrio dengan panjang
2 – 4 mm (Goldstein SR, 1992; Brown et al, 1990) 3
 VIABILITAS JANIN : DJJ (+)
• Robinson (1973) : DJJ mencapai
maksimum pada usia gestasi 9 minggu
• Analisa DJJ : memakai M-mode (jangan
memakai Doppler)
• Frekuensi DJJ Normal :
• 5 – 6 minggu : 100 dpm, teratur
• 9 minggu : 175 dpm, teratur
• Trimester 2 : 150 dpm, teratur
 3
PLASENTA DAN AMNION
• PLASENTA
• Echostructure, dan hubungan tepi plasenta dengan OUI 3
• Temuan abnormal : massa, rongga kistik tunggal atau multipel, cairan
subkhorionik (> 5 cm), defek bekas SC (kehamilan), risiko plasenta
akreta 3
• AMNION
• Volume relatif terhadap ukuran embrio
• VU tampak pada 12 minggu 3
 3
UTERUS, ADNEKSA, RONGGA PELVIK
• UTERUS
• Uterus normal, ante atau retrofleksi, mioma uteri, adenomiosis, defek bekas
SC, inkompetensia serviks, IUD, anomali kongenital, lokasi janin dekat OUI
?3
• ADNEKSA
• Ovarium dan tuba normal, kista lutein, kista endometriosis, neoplasma,
kehamilan ektopik, cairan bebas, perlekatan, dll 3
• RONGGA PELVIK
• Kavum Douglas dan Retzii, massa, cairan bebas, perlekatan, IUD 3
 PESAN DIBAWA PULANG
• KENALI STRUKTUR NORMAL
• Penentuan usia gestasi, struktur normal, dan anomali yang sering
terjadi harus dipahami dengan baik
• Bila ragu terhadap suatu kelainan, jangan malu untuk merujuk
• Ikuti Panduan POGI
 KEPUSTAKAAN
1. Sonic JD et al. Normal Fetal Ultrasound Survey. In: Kline-Fath et al. Fundamental and Advanced Fetal
Imaging, Ultrasound and MRI. Wolters Kluwr, 2015:1-47.
2. Nucci M et al. First Trimester Evaluation. In: Kline-Fath et al. Fundamental and Advanced Fetal
Imaging, Ultrasound and MRI. Wolters Kluwr, 2015:269-280.
3. ISUOG Practice Guidelines: Performance of first-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet
Gynecol 2013; 41: 101-113.
4. ISUOG Education Committee recommendations for basic training in obstetric and gynecological
ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 43: 113-116
5. Abuhamad A, Minton KK, Benson CB, Chudleigh T, Crites L, Doubilet PM, Driggers R, Lee W, Mann
KV, Perez JJ, Rose NC, Simpson LL, Tabor A, Benacerraf R. Obstetric and gynecologic ultrasound
curriculum and competency assessment in residency training programs: consensus report. Ultrasound
Obstet Gynecol 2018; 51: 150-155.
6. JJ Endjun. Panduan Praktis Keterampilan USG Obstetri Ginekologi Dasar, Berbasis Kompetensi,
Berstandar Nasional dan Internasional. Edisi Pertama, Cetakan Pertama, CV Adia, Bandung, 2018.
 EVALUASI DAN MATERI BERIKUTNYA
EVALUASI PEMAHAMAN MATERI BERIKUTNYA
• TRIMESTER PERTAMA • Pemeriksaan USG
PENTING UNTUK:
Trimester II dan II
• PENENTUAN USIA
GESTASI normal dan biometri
• KEHAMILAN GANDA dasar janin.
• LOKASI KEHAMILAN
• TANDA KEHIDUPAN
• MARKER ANOMALI
TERIMA KASIH