USG OBSTETRI

TRISEMESTER I

KSM OBSTETRI GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA – RSUP DR MOHAMMAD HOESIN
PALEMBANG 2021
PENDAHULUAN
Kualitas ANC usia gestasi  CRL 10+0 – 13+6 minggu  penapisan anomali 1,3
12 – 15% kehamilan abortus (Regan L, Rai R, 2000)
Indikasi tersering USG emergensi : perdarahan per vaginam (Blaas HGK,
Carrera JM, 2009)
UTV  pengamatan lebih rinci  morfologi janin  deteksi anomali lebih baik
Embrio : ≤ 10 minggu (HPHT) atau ≤ 8 minggu (konsepsi). (Blaas HGK, Carrera
JM, 2009) 3
Fetus (janin) : > 10 minggu (HPHT) atau > 8 minggu (konsepsi) 3
PERSIAPAN
PASIEN
Edukasi  Persetujuan tindak medik 3 (informed of consent & choice)
PERALATAN 3
Siap pakai : setting obstetri trimester 1, UTA, UTV, printer, electronic
calipers dll
Pemeliharaan : kalibrasi setiap tahun
Formulir laporan USG trimester 1 : POGI
Keamanan : prinsip ALARA B-mode & M-mode aman untuk semua usia
gestasi, Doppler atas indikasi medis kuat 3
PEMERIKSA 3
Kompeten 3 (GPP)
PEMERIKSAAN
Indikasi : medis
Indikasi Kontra : tidak kompeten, pasien/suami menolak pemeriksaan yang
disarankan
Syarat : VU kosong atau penuh, kondom, sarung tangan, kompeten
Cara : transabdominal (UTA), transvaginal (UTV) atau transrektal (UTR), USG
2D, M-mode, teknik pemeriksaan : lihat buku acuan dan penuntun belajar
Penyulit & Penanganannya : tidak nyaman, jeli mengotori pakaian atau
sumber infeksi, alergi terhadap kondom, masalah akurasi diagnostik
PEMERIKSAAN
DIAGNOSIS USG TIDAK BISA BERDIRI SENDIRI
◦ Persetujuan tindak medik 3 (GPP)
◦ Ilmu dasar kedokteran
◦ KLINIS : anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan
Diagnosis
◦ Diagnosis sonografis
◦ Bukan standar baku emas
◦ Kenali struktur normal
◦ Dasar : curiga anomali  rujuk
PEMERIKSAAN
HAL PENTING !!
Tanda kehidupan ?
Letak : Intrauterin atau ekstrauterin ?
Jumlah : Tunggal / kembar ?  Khorionisitas & amnionisitas
Usia gestasi ? HPHT vs CRL
Tanda kegagalan kehamilan : IUFD, abortus spontan, KE, Mola, tanda awal
anomali kongenital
UTV + peralatan yang baik  evaluasi embrio & struktur yg berkaitan

(Blaas HGK, Carrera JM, 2009)

PENENTUAN USIA GESTASI
Rutin dilakukan pada setiap ibu hamil 3
CRL pada kehamilan 10+0 – 13+6 minggu (EBM : A)  paling akurat  dalam 5 hari
pada 95% pasien 3
Struktur yang diperiksa : normal 3
Usia gestasi = saat konsepsi + 14 hari 3
Peralatan USG dikalibrasi rutin 3
Manfaat utama :
Usia gestasi  pertumbuhan janin, preterm, posterm
Gemelli
 Parameter Klinis dalam Penentuan Usia Gestasi
Prioritas untuk Penentuan Usia Gestasi Prakiraan Perbedaan untuk 95% Kasus
1. IVF / Inseminasi < 1 hari
2. Induksi ovulasi 3 – 4 hari
3. Pencatatan suhu basal badan - 5 hari
4. USG : CRL 4 – 5 hari
5. USG : BPD (12 – 20 minggu) ± 1 minggu
6. Pemeriksaan fisik trimester 1 (uterus normal) ± 1 minggu (?)
7. USG : volume kantong gestasi ± 1,5 minggu
8. USG : BPD (20 – 26 minggu) ± 1,6 minggu
9. HPHT siklus tercatat (haid normal) ± 2 – 3 minggu
10. USG : BPD (26 – 30 minggu) ± 2 – 3 minggu
11. USG : BPD ( > 30 minggu ) 3 – 4 minggu
12. Pengukuran Tinggi fundus uteri 4 – 6 minggu
13. Pertama kali DJJ terdengar 4 – 6 minggu
14. Quickening 4 – 6 minggu
TRISEMESTER 1
KANTONG GESTASI
Letak : intrauterin
Tampilan : kantong, agak oval, double decidual sac sign, terletak
eksentrik mendekati stratum basalis endometrium
Ukuran : 3 bidang (L, AP, T)  volume, rerata (MSD)3  usia gestasi
 (kesalahan 1 – 2 minggu), tidak dipakai bl sudah tampak CRL 3
Isi : YS, embrio (janin), bakal plasenta, cairan khorion dan amnion
KANTONG GESTASI

Uterus bikornis
Uterus normal

KG pada kehamilan 4 minggu

KEHAMILAN TRISEMESTER I

YOLK SAC
Letak : intra uterin, ekstra amnion
Tampilan : bundar seperti cincin, dinding hiperekhoik (tebal < 0,3 mm),
dihubungkan dengan embrio/janin melalui duktus vitellinus
Ukuran : mid to mid, normal 3 – 6 mm
Isi : cairan nutrisi
Fungsi : nutrisi dan oksigenasi embrio/janin
9 – 11 minggu : fungsi YS  bentuk YS berubah
12 minggu : tidak terlihat lagi
YOLK SAC

http://howmed.net/wp-content/uploads/2011/07/endoderm.png

https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/images/thumb/3/36/Placental_membranes.jpg/400px-Placental_membranes.jpg
YOLK SAC

http://image.slidesharecdn.com/chapter23-pregnancygrowthanddevelopment-110728075954-phpapp02/95/chapter-23-pregnancy-growth-and-development-25-728.jpg?cb=1311840178
TRISEMESTER 1
EMBRIO
Letak : dalam GS intrauterin 3
Tampilan : struktur lebih ekhogenik dibanding cairan amnion/khorion,
struktur memanjang, DJJ, gerak, rhombensefalon 3, hernia umbilikalis
normal
11-12 minggu : tampak VU dan gaster !!
Ukuran : CRL  10+0 – 13+6 minggu : kesalahan 5 hari)  penentuan
usia gestasi  kecepatan tumbuh 1 mm/hari 3
Skrining : 11+0 – 13+6 minggu 3 (GPP)
KEHAMILAN 5 – 10 MINGGU
KLINIS
◦ Fase embriologi
◦ Indikasi : perdarahan, nyeri
◦ Kombinasi dengan HCG dan atau Progesteron
USG : UTV
◦ Tidak rutin dilakukan
◦ Lokasi dan jumlah janin
◦ Penentuan khorionisitas : sekat, tanda T dan Lambda
◦ Penentuan viabilitas dan usia gestasi
◦ Morfologi : normal (hernia umbilikalis fisiologis), anomali berat (sindrom pita
amnion berat, body-stalk anomalies, dan kembar Siam)
◦ Uterus, Adneksa, dan Kavum Douglas/Retzii
KEHAMILAN 5 – 10 MINGGU

USG : UTV
5 minggu : GS  MSD (tiga bidang ukur)
6 minggu : YS, MSD 10 mm
7 minggu : DJJ (+), MSD 18 mm, YS, CRL
8 minggu : bagian kepala dan punggung janin dapat diidentifikasi, YS, CRL
(kesalahan perhitungan usia gestasi 4 hari : 7 – 11 minggu)
 4 MINGGU

http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/histology/histo%20D%20human%20development.htm
KEHAMILAN 7 MINGGU

CRL Rhombensafalon
8 – 10 MINGGU 10 – 12 MINGGU

http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/histology/histo%20D%20human%20development.htm
 TRISEMESTER 1 AKHIR
KLINIS
◦ Bermakna menurunkan insidensi posterm
USG : skrining
◦ Marker anomali : NB, IT, EB, TR, DV  aneuploidi, anomali kromosom, PJT,
spina bifida
◦ 10 minggu : midline third ventricle, interhemispheric fissure, choroid plexuses
terlihat
◦ 11 minggu : embrio sudah bisa fleksi dan ekstensi, ikuti syarat pengukuran
CRL, YS
◦ 12 minggu : CRL (kesalahan 7 hari : 12 – 13 minggu), penapisan anomali
(12 – 13 minggu), YS tak tampak
◦ 13 minggu : thalamus & ventrikel tiga 3
Crown–rump length (CRL) measurement
technique in a fetus with CRL 60 mm
(12 + 3 weeks). Note neutral position of neck.

ISUOG, UOG, 2013: 41:102-113

Pemeriksaan Nuchal Translucency
Gestasi 11 – 13+6 minggu dengan CRL 45 –
84 mm  waktu yg optimal  anomali
mayor  terminasi ? 3
Peralatan : memadai (resolusi bagus), UTA
dan atau UTV. Mampu mengukur dg presisi
0,1 mm 3
Fasilitas konseling (genetika) : penebalan NT
rujuk 3
Cara : posisi netral, sagital, median (tampak
ujung hidung) diperbesar, kepala dan
sepertiga atas thoraks, terpisah dari selaput
amnion, calipers on to on
http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/uog.12342/asset/image_m/uog12342-fig-0008-m.png?
v=1&t=ig1a8cwi&s=d25cb8d7633e4d75969497dc129c3476f59e5451
 VIABILITAS JANIN : DJJ (+)
Adanya embrio dengan aktivitas kardiak pada saat pemeriksaan USG 3
Pertama bisa dideteksi pada embrio berumur 37 hari (Jurkovic D et al, 1995) 3
◦ Panjang embrio ≥ 2 mm 3
◦ 5 – 10% tidak tampak DJJ pada embrio dengan panjang 2 – 4 mm (Goldstein
SR, 1992; Brown et al, 1990) 3
Robinson (1973) : DJJ mencapai maksimum pada usia gestasi 9 minggu
Analisa DJJ : memakai M-mode (jangan memakai Doppler)
Frekuensi DJJ Normal :
◦ 5 – 6 minggu : 100 dpm, teratur
◦ 9 minggu : 175 dpm, teratur
◦ Trimester 2 : 150 dpm, teratur
REFERENSI
1. Sonic JD et al. Normal Fetal Ultrasound Survey. In: Kline-Fath et al. Fundamental
and Advanced Fetal Imaging, Ultrasound and MRI. Wolters Kluwr, 2015:1-47.
2. Nucci M et al. First Trimester Evaluation. In: Kline-Fath et al. Fundamental and
Advanced Fetal Imaging, Ultrasound and MRI. Wolters Kluwr, 2015:269-280.
3. ISUOG Practice Guidelines: Performance of first-trimester fetal ultrasound scan.
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 101-113.
4. ISUOG Education Committee recommendations for basic training in obstetric and
gynecological ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 43: 113-116