ABORTUS

BAGIAN / DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
DEFINISI

World Health Organization

“ Terminasi Kehamilan atau berhentinya kehamilan sebelum usia

gestasi 20 minggu atau berat badan fetus < 500 gram “
 Epidemiologi

 Prevalensi global
 28-29 / 1000 wanita usia 15-44 tahun
 Amerika Serikat
 13,5 / 1000 wanita usia 15-44 tahun
 Indonesia
 37 / 1000 wanita usia 15-49 tahun

2
Abinath Y, Prakash KC, Subas N. 2018. Prevalence and factors associated with abortion and unsafe abortion in Nepal: a nationwide cross-sectional study. BMC Pregnancy Childbirth, 18: 376.
3
Jones RK dan Jerman J. 2014. Abortion incidence and service availability in the United States. Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 46(1): 3-14.
 Faktor Risiko
Faktor Fetal
 50% blighted ovum
 25% anomali kromosom
 25% kelainan perkembangan zigot, embrio, fetus, dan plasenta

Faktor Maternal
 Infeksi
 Riwayat pengobatan
 Diabetes mellitus
 Kelainan tiroid
 Nutrisi
 Gaya hidup
 Faktor lingkungan dan pekerjaan
 Faktor imun
 Defek uterus, inkompetensi serviks

1
Cunnigham FG, et al (Editor). 2018 Chapter 18: Abortion. Williams Obstetrics 25 th Edition, Mc-Graw-Hill
KLASIFIKASI ABORTUS
 Abortus Iminen
Ancaman Keguguran

Keluhan
Amenorrhea
Nyeri perut
Flek dari kanalis servikalis

Pemeriksaan
Uterus membesar sesuai usia kehamilan
Perdarahan dari kanalis servikalis sedikit
Kanalis servikalis terututup
Tes kehamilan (+)
Didukung pemeriksaan USG

1
Cunnigham FG, et al (Editor). 2015. Chapter 18: Abortion. Williams Obstetrics 25 th Edition, Mc-Graw-Hill
 Tatalaksana
Abortus Iminen

Pertahankan kehamilan

Tirah baring

Pemberian progesteron dan anti-kontraksi mungkin efektif

Evaluasi perdarahan
• Berhenti  pantau kondisi ibu saat ANC (termasuk Hb dan USG panggul serial) tiap 4 minggu
• Perdarahan tidak berhenti  nilai kondisi janin dengan USG, cari penyebab lain

11
Cunnigham FG, et al (Editor). 2018. Chapter 18: Abortion. Williams Obstetrics 25 thth Edition, Mc-Graw-Hill
44
Wahabi HA, et al. 2018. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev, 2018(8)
 Abortus Insipien
Keguguran yang sedang berlangsung

Keluhan
Perdarahan dan nyeri perut bertambah

Pemeriksaan
Uterus membesar sesuai usia kehamilan
Perdarahan dari kanalis servikalis sedang-
banyak
Kanalis servikalis terbuka
Belum ada ekspulsi jaringan konsepsi

1
Cunnigham FG, et al (Editor). 2015. Chapter 18: Abortion. Williams Obstetrics 25 th Edition, Mc-Graw-Hill
 Abortus Inkomplit

Keluhan
Perdarahan dan nyeri perut makin hebat,
keluarnya sebagian hasil konsepsi

Pemeriksaan
Uterus membesar sesuai usia kehamilan
Perdarahan dari kanalis servikalis sedang-
banyak
Kanalis servikalis terbuka
Ekspulsi sebagian jaringan konsepsi

1
Cunnigham FG, et al (Editor). 2018. Chapter 18: Abortion. Williams Obstetrics 25 th Edition, Mc-Graw-Hill
 Abortus Komplit

Keluhan
Sedikit perdarahan dan nyeri perut,
keluarnya seluruh hasil konsepsi

Pemeriksaan
Uterus lebih kecil dari usia gestasi
Perdarahan dari kanalis servikalis sedikit
Kanalis servikalis terbuka / tertutup
Ekspulsi seluruh jaringan konsepsi

1
Cunnigham FG, et al (Editor). 2018. Chapter 18: Abortion. Williams Obstetrics 25 th Edition, Mc-Graw-Hill
 Missed Abortion Septic Abortion
• Retensi janin yang telah mati (<20 Komplikasi dari abortus
minggu) di dalam uterus
Organisme patogen mungkin
• Ibu mengeluh tidak merasa gerakan janin menginvasi jaringan miometrium,
• Uterus lebih kecil dari usia gestasi, dan lebih lanjut menyebabkan
kanalis servikalis tertutup septikemia
• Tanpa adanya ekspulsi jaringan konsepsi
• Diagnosis ditegakkan dengan USG

1
11
Cunnigham FG, et al (Editor). 2014. Chapter 18: Abortion. Williams Obstetrics 24 th Edition, Mc-Graw-Hill
Klasifikasi Abortus
 Tatalaksana Medikamentosa

Rekomendasi Regimen Kombinasi Alternatif

Mifepristone >1-2 hari > Misoprostol Misoprostol

Abortus inkomplit - - 600 µg PO

(<13 minggu) atau 400 µg SL

Abortus inkomplit - - 400 µg PV

(≥13 minggu) atau SL tiap 3 jam

Missed abortion 20 mg PO 400 µg PV 400 µg SL

≥14-28 minggu atau SL tiap 4-6 atau PV tiap 4-6 jam
jam
5
World Health Organization. 2018. Medical Management of Abortion. Geneva: World Health Organization
 Kontraindikasi Tatalaksana Medikamentosa

Hb <9,5 g/dL

Kehamilan ektopik

Sedang memakai AKDR

Riwayat pengobatan kortikosteroid jangka panjang

Alergi terhadap mifepristone & misoprostol

55
World Health Organization. 2018. Medical Management of Abortion. Geneva: World Health Organization
 Tindakan

AVM (lebih direkomendasikan) maupun Dilatasi dan Kuretase

Persiapan serviks sebelum tindakan

• Mifepriston oral 200 mg

• Misoprostol 400 µg SL atau PV tiap 3 jam
• Laminaria 6-24 jam
• Pada Dilatasi dan Kuretase  dilator osmotik atau misoprostol

Antibiotik profilaksis direkomendasikan

55
World Health Organization. 2018. Medical Management of Abortion. Geneva: World Health Organization
66
American College of Obstetricians and Gynecologists 2014. Practice Bulletin: Medical Management of First-Trimester Abortion
TERIMA KASIH