Text Book Reading

Fetal Biometry
Dr. Raissa Nurwany
Moderator: Dr. H. Nuswil Bernolian, SPOG (K)

From: Textbook of Sonography in Obstetrics & Gynecology

Principles and Practices, 2010
 Definisi
 Biometri: Pengukuran struktur somatik fetal untuk menentukan usia gestasional

 Diameter Biparietal: diameter transversal dari tengkorak fetal dihitung dari

tepi terdekat (tepi luar) sampai ke ujung jauhnya (tepi dalam tengkorak)melalui
thalamic plane

 Abdominal circumference: pengukuran pada perimeter luar abdomen fetal

dalam potongan transversal setinggi pertemuan vena umbilikus dan vena
hepatik

 Dolichocephaly: Bentuk kepala janin abnormal yang datar (“flatter”)

 Brachycephaly: Bentuk kepala janin abnormal yang lebih bulat

 Cephalic Index: Rasio antara diameter biparietal dan diameter fronto oksipital.
Indeks ini dapat menentukan apakah kepala bayi normal, dolichocephaly atau
brachycephaly.

2
 Pendahuluan
 usia gestasional yang benar = Manajemen kehamilan lebih
baik
 HPHT seringkali tidak tepat, pada wanita dengan
kontrasepsi hormonal, menyusui, atau oligoovulation
 Usia gestasional ~;
 Serum screening
 Diabetic screening
 Pemberian anti-D immunoglobulin
 Tes Streptococcal grup B
 Waktu kelahiran

3
 Kenapa Fetal Biometri?
 USG lebih cepat dan lebih dapat dipercaya dibanding
X-Rays
 Pertumbuhan janin cepat, BPD dan FL berubah
signifikan dalam 1-2 minggu
 Fetal biometri akan menjawab;
 Berapa usia janin?
 Apakah ukurannya sesuai dengan usia gestasi?
 Apakah ada malformasi?

4
Kriteria HPHT yang dapat diyakini

 Riwayat haid teratur

 Interval haid normal (22-34 hari)

 Tidak menggunakan terapi hormonal ( kontrasepsi

oral dan lainnya) dalam 3 bulan terakhir
 Pasien yakin benar dengan HPHT (ditulis atau
ditandai dalam kalender)
 Tidak ada perdarahan atau flek sejak HPHT

 HPHT terakhir normal karakter dan lamanya

5
 AIUM Fetal Anatomical Survey

 Kepala, Wajah, Leher  Abdomen

 Cerebellum  Lambung (ada, ukuran dan situs),

ginjal, kandung kemih, umbilical cord
 Plexus Choroid (insersi ke fetal abdomen, jumlah
 Cisterna Magna pembuluh)

 Ventrikel lateralis  Spine

 Falx midline  Cervical, Thoracal. Lumbar, Sacral

 Cavum septi pellucida  Ekstremitas

 Upper lip  Kaki dan tangan (ada tidak)

 Dada  Sex
 Jantung (4 chamber view dan  Diindikasi medis pada kehamilan
outflow) resiko rendah untuk evaluasi gestasi
multipel
6
 Estimasi Usia Gestasional
 Parameter usia gestasi : waktu ovulasi + 2 minggu

 Gestasional sac
 Echolucency dikelilingi echogenik ring
 MSD (mean sac diameter) dibandingkan dengan tabel usia
gestasional
 MSD akurat sampai ukuran 14 mm, ketika embrio dapat
diukur (5 mm)  CRL lebih akurat
 Harus dibedakan dengan pseudogestational sac (cairan
dalam cavum endometrium)

7
 Kriteria Gestasional sac versus pseduosac
Parameter Gestasional sac pseduosac
Ukuran Oval, tepi baik ireguler
Posisi Eksentrik dari jalur Didalam cavum
endometrial endometrium
Sac Double desidual sign Low level echo disekitar
sac

8
 Estimasi Usia Gestasional
 Crown-Rump Length
 Ukuran terpanjang dari
embrio/fetus, tampa limbs & yolk
sac
 High accuracy  korelasi CRL
dan usia gestasi saat awal
kehamilan, sedikit dipengaruhi
kelainan.
 Error 3 hari (90% confidence
limits) usia 7-10 minggu
 Error meningkat 5 hari pada usia
10-14 minggu
 Setelah 14 minggu, gunakan
parameter biometrik lainnya
9
 Estimasi Usia Gestasional
Biparietal Diameter
 Akurasi paling baik: 12-18 minggu
 Pengukuran setinggi thalami
 Diameter transversal terlebar dari kepala janin
 Tepi luar tengkorak (proksimal gambar) ke
tepi dalam tengkorak (sisi distalnya)
 CI = rasio BPD : OFD (ocipito frontal
diameter). Normal = 0,75 – 0,85
 Abnormal CI  gunakan HC
 Ukuran kepala dipengaruhi  bentuk,
gangguan pertumbuhan dan variasi individu 
kurang akurat setelah 28 minggu

10
 Estimasi Usia Gestasional
Head Perimeter or Head
Circumference
 Optimal diukur melalui thalami dan
cavum septi pellucida, dengan falx
cerebri perpendicular dengan sinar
insonasi  fetal calvarium intak
bentuk eliptikal, absen cerebellum atau
orbita fetus
 Dipengaruhi oleh gangguan
pertumbuhan, tapi lebih baik dari BPD

11
 Femur dan Humerus Lengths
Mulanya untuk diagnosis
dwarfism
Parameter yang sangat baik
untuk menentukan usia fetus
Sejak usia 10 minggu
Dari ujung yang tampak ke
ujung distal lain tanpa
memasukkan kepala femur dan
epifisis distal (horizontal lebih
baik)
Jika beda usia gestasi dari hasil
BPD dan hasil pengukuran
tulang > 11 hari  pilih ukuran
berdasarkan tulang
12
 Parameter Lain
 Fetal long bones  humerus, tibia,
radius, ulna
 Binocular distances

 Cerebellar measurement tidak

dipengaruhi retardasi pertumbuhan
 Head Perimeter

 Abdominal perimeter

 Clavicle  sangat sedikit

dipengaruhi oleh penyakit:
achondroplasia, thanatophoric
dysplasia, dll
 Fetal ears 13
IOD  intraocular diameter : jarak ujung medial orbita satu ke ujung medial orbita lain
BOD  binocular diameter : jarak ujung lateral orbita satu ke ujung lateral orbita lain

Gunakan : ukuran terbesar orbita, ukuran terkecil IOD

14
 Ossification Center
 Distal Femur

 Proksimal Tibia

 Proksimal Humerus

 Tidak cukup akurat usia fetus sebenarnya bisa >

saat kemunculan pusat osifikasi
 Sulit ditemukan pada praktek sehari-hari

15
 Pemilihan parameter
 7-10 minggu; CRL

 10-14 minggu: CRL, BPD, FL, humerus length

 15-28 minggu: BPD, humerus length, head perimeter,

binocular distance
 > 28 minggu: femur length, humerus length,
binocular distance, BPD (evaluasi CI), other long
bone length, head perimeter

16
Ketika parameter yang berbeda menghasilkan
estimasi yang berbeda

 Prinsip : Lebih cepat estimasi usia dibuat, lebih

akurat
 Ultrasound pertama menentukan usia

 Sebelum usia 20 minggu  ukur kembali jika hasil >

1 minggu
 Periode waktu yang penting: trimester ketiga (variasi
biologis fetal lebih besar)
 Jika HPHT dan USG beda  follow up

17
 Pelaporan
 Dianjurkan untuk melaporkan confidence limit 5th dan
95th  95% usia berada diantaranya

Contoh :
 35 minggu (antara 33 dan 37 minggu)

18
 Abdominal Perimeter/Circumference

 AC: ditentukan pada garis kulit(perimeter

luar)

 Pada level pertemuan vena umbilicalis, sinus

portal, dan lambung jika terlihat

 Ginjal sebaiknya tidak terlihat

 rasio HC/ AC  menilai disproporsi ukuran

AC

 Perhatikan:
AC lebih kecil PJT
AC lebih besar  besar masa kehamilan

19
20