KARDIOTOKOGRAFI

Denny Khusen
 NORMAL OXYGENATION KATAGORI 1

HYPOXIA

KATAGORI 2
ACIDOSIS

TISSUE DAMAGE
KATAGORI 3

DEATH
Freeman RK et al, 2003, 2012
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 DJJ

• Normal : 110 – 160 dpm & teratur

• Bradikardia : < 110 dpm
• Takhikardia : > 160 dpm
• Gawat janin : > 180 atau < 100 dpm
• Deselerasi
• Akselerasi
• Variabilitas
Roger K. Freeman et al. FHR Monitoring, 4th Ed, 2012

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 Variabilitas
• Silent : variabilitas 0
• Minimal : variabilitas 1 – 5 dpm
• Normal : variabilitas 5 – 25 dpm
• Saltatory : variabilitas > 25 dpm
• Cari penyebab abnormalitas variabilitas

Freeman RK et al, 2012

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 KARDIOTOKOGRAFI

→ pemeriksaan DJJ dan perubahan-perubahannya yang terjadi

akibat aktivitas uterus dan/atau gerakan janin selama masa
kehamilan dan persalinan.
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 KONTRAKSI UTERUS
• Frekuensi (frequency)
• Lama (duration)
• Amplitudo (amplitude)
• Tonus Relaksasi
(resting tone)

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 Kertas KTG

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
Interpretation

16
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 KONTRAKSI UTERUS / HIS

• Kontraksi atau His ? OCT ? Ada atau tidak

ada ?
• Frekuensi : Berapa kali dalam 10 menit
rekaman KTG ?
• Kekuatan : mmHg atau %
• Lamanya : …. Menit
• Tonus dasar :

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 GERAK JANIN

• Berapa kali gerakan selama perekaman KTG ?

• Dicatat oleh ibu atau sistem komputer KTG ?
• Gerak janin normal : > 10 kali / 24 jam

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 FREKUENSI DASAR

• Normal : 110 – 160 dpm

• Stabil

• Dihitung pada daerah tanpa kontraksi dan

gerak janin
– Gerak janin : bel atau bentuk spike
– Kontraksi : dalam 10 menit

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 Normal baseline fetal heart rate (FHR), shown at 135 beats
per minute (bpm). Normal baseline rate ranges from 110 to 160
bpm for a 10-minute segment and duration ≥ 2 minutes. Excludes
periodic and episodic changes, marked variability, and segments
differing by ≥ 25 bpm.

http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of1.gif
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 VARIABILITAS

• Tidak ada :0
• Minimal : 1 - 5 dpm
• Normal : 5 – 25 dpm
• Saltatori : > 25 dpm

• Bukan akselerasi !! , dinilai pada daerah

tonus dasar saat tanpa kontraksi uterus atau
gerak janin
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 Minimal variability of fetal heart rate (FHR). Amplitude
range of FHR tracing is undetectable.

http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of3.gif
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Minimal variability of fetal heart rate (FHR). Amplitude
range of FHR tracing ≤ 5 beats per minute.

http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of4.gif
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Minimal variability of fetal heart rate (FHR). Amplitude
range of FHR tracing ≤ 5 beats per minute.

http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of4.gif
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Absent

Decreased
Normal

Saltatory
Sinusoidal
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 AKSELERASI
• Peningkatan DJJ > 15 dpm dari frekuensi dasar

• Dirangsang oleh :
– Gerak janin
– Kontraksi uterus

• Respons simpatis

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 Akselerasi

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 DESELERASI

• Penurunan DJJ > 15 dpm

• Dirangsang oleh :
– Kontraksi uterus
– Gerak janin

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 JENIS DESELERASI

• Dini
• Lambat
• Variabel
• Prolonged

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 BERATNYA DESELERASI

• Ringan : 15 – 30 dpm

• Sedang : 30 – 60 dpm

• Berat : 60 dpm (rule of 60)

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 DESELERASI DINI

Pressure on Fetal Head

Alteration in Cerebral Blood Flow

Central Vagal Stimulation

Blocked by Atropine

FHR Deceleration

Freeman RK et al, 2003, 2012

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 DESELERASI LAMBAT
DECREASED UTEROPLACENTAL OXYGEN
TRANSFER TO THE FETUS

Chemoreceptor Stimulus

Alpha Adrenergic Stimulus

Without anemia
With anemia Fetal Hypertension

Baroreceptor Stimulus

Parasympathetic Response

Freeman RK et al, 2003, 2012

Myocardial Depression
Deceleration
Pokja USG
Kolegium/POG HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
I/2013/09/14
Late Decelerations

4
5
 Umbilical Arterial Occlusion
DESELERASI
VARIABEL

Fetal Hypertension Fetal Hypoxemia

Fetal Baroreceptor Fetal

Chemoreceptor
Stimulation Stimulation

Hypoxemic
Central Vagal Myocardial
Stimulation Depression
Blocked by Atropine

FHR Deceleration
Pokja USG Freeman RK et al, 2003, 2012
Kolegium/POG HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
I/2013/09/14
Derajat Beratnya Deselerasi Variabel
• Derajat ringan:
- penurunan DJJ tidak mencapai 80 dpm.
- lamanya < 30 detik.
• Derajat sedang:
– penurunan DJJ mencapai 70 – 80 dpm.
– lamanya 30 – 60 detik.
• Derajat berat :
– penurunan DJJ sampai di bawah 70 dpm.
– lamanya > 60 detik.
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Bambang Karsono
Dasar/2014
EARLY DECELERATIONS
VARIABLE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
 Prolonged Decelerations
• Isolated decelerations lasting > 2 minutes
• Difficult to classify in terms of
pathophysiology because they may be
seen in a multitude of situation
• Causes : cord compression, cord
prolapse, recurrent prolonged
decelerations, profound placental
insufficiency, etc
• Hypertonic or tetanic uterine contractions
may precipitate uteroplacental
insufficiency induced prolonged
decelerations

Freeman RK et al, 2003, 2012

Pokja USG
Kolegium/POG HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
I/2013/09/14
Prolonged Deceleration

5
4
A flat FHR pattern with no periodic changes. It could be due to a
preexisting CNS abnormality, drugs, or occasionally, a fetus
with CNS dysfunction and ongoing hypoxia

RSPAD/
OBGIN/KTG/
Freeman RK et al, 2003
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
24-09-2013
A flat FHR pattern and blunted variable decelerations representing
CNS dysfunction. The fetus was born with fetal acidosis and began
convulsing soon after birth. The child now has cerebral palsy.

RSPAD/ Freeman RK et al, 2003, 2012

OBGIN/KTG/ HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
24-09-2013
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 Resusitasi Intra Uterin
• Tindakan untuk memperbaiki sirkulasi dan oksigenasi pada
janin yg mengalami hipoksia intrauterin.
• Perbaikan sirkulasi:
- posisi semi-Fowler atau miring kiri.
- pemberian tokolisis.
- menormalkan tensi pada keadaan hipertensi
atau hipotensi (syok).
- amnioinfusi.

• Perbaikan oksigenasi:
- pemberian O2 (pakai sungkup)
- perbaikan anemia (transfusi).
Bambang Karsono
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 CARA PELAPORAN KTG BARU

• KATAGORI 1

• KATAGORI 2

• KATAGORI 3

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 Inpartu : Katagori 1

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Inpartu : Katagori 2

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Pola Sinusoidal

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Sinusoidal pattern
Interpretation of the CTG

6
4
 Kehamilan : Katagori ?

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Kehamilan : Katagori ?

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
 Katagori ?

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
Dasar/2014
• CTG:
POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014
 TERIMA KASIH

POGI/USG/
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
Dasar/2014