POGI, USG, 2014, Yogya, 15. Kardiotokografi, Interpretasi Dan Aplikasi Klinis, 2

KARDIOTOKOGRAFI : Interpretasi dan
Aplikasi Klinis
PELATIHAN STANDARISASI DAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DASAR
PERKUMPULAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
asar/2014
AGENDA
• Pendahuluan
• Tujuan
• Persiapan
• Penerapan klinis
• Interpretasi dan pembuatan laporan
• Pesan dibawa pulang
POGI/USG/D
asar/2014
PENDAHULUAN
• TOT :
– PAHAMI ANATOMI KERTAS KTG & DASAR
FISIOLOGI PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN
JANIN
– Kriteria dasar gambaran normal KTG korelasi
dengan temuan patologi (Klinis, Lab, USG,
dll)
– PERUBAHAN KRITERIA : Freeman, 2012
• Katagori 1, 2, dan 3
• Standar laporan KTG
POGI/USG/D
asar/2014
PENDAHULUAN
• KTG (CTG) : alat bantu diagnostik  PKJ

sulit dipahami  sulit dipelajari 
mudah salah interpretasi  tuntutan
medikolegal meningkat
• Standarisasi
• Kompetensi
• TOT Staf Pengajar : USG Dasar dan KTG
(Kolegium OBGIN, Modul 8.2, Februari
2013)
POGI/USG/D
asar/2014
PENDAHULUAN : konsep dasar
POGI/USG/D
asar/2014
PENDAHULUAN
POGI/USG/D
asar/2014
Sejarah Pemantauan Janin
• 17th Century : Phillipe LeGaust : first depicted fetal
heart tones
• The Fetoscope : Laennec’s instrument, vaginal
stethoscopy, head stethoscope (fetoscope), DeLee-
Hills stethoscope 1922
• Diagnosis of fetal distress : Killian (1979) first
proposed that changes in the FHR (FHR < 100 bpm or >
180 bpm) → the stethoscopal indication for forceps
delivery
• The fetal ECG

• HRP
• Start from the simple to the high-technology
• Facility, SOP, human resources, etc
Freeman RK et al, 2003, 2012
POGI/USG/D
asar/2014
TUJUAN
• UMUM
– Setelah mempelajari dan memahami
materi ajar tentang kardiotokografi (KTG)
peserta diharapkan mampu melakukan
pemeriksaan dan interpretasi KTG dengan
baik dan benar
• KHUSUS
POGI/USG/D
asar/2014
Tujuan Khusus
• Setelah mempelajari dan memahami materi ajar tentang KTG,
peserta diharapkan :
– Mampu memahami konsep dasar pemantauan kesejahteraan janin
(PKJ).
– Mampu mengetahui indikasi pemeriksaan KTG
– Mampu mempersiapkan pemeriksaan KTG dengan baik
– Mampu memahami dasar fisiologi kesejahteraan janin dan faktor yang
memengaruhinya
– Mampu memahami batasan (definisi) yang dipergunakan dalam KTG.
– Mampu melakukan pemeriksaan, interpretasi hasil dan membuat
laporan KTG dengan baik
– Mampu melakukan tatalaksana pasien berdasarkan hasil pemeriksaan
KTG pada masa kehamilan dan persalinan
– Mampu memahami masalah etika dan medikolegal yang berkaitan
dengan pemeriksaan KTG
POGI/USG/D
asar/2014
Roger K. Freeman et al. FHR Monitoring, 4th Ed, 2012
• The authors dedicate this book in the hope that an in-depth, physiologically
oriented understanding of electronic fetal heart rate monitoring (EFM) will
result not only in the best possible outcome for babies and mothers but also
in an understanding of the limits of this technology.
• Fetal heart rate (FHR) monitoring is after all a diagnostic, not a therapeutic,
device, and no thermometer, EKG, or other diagnostic tool can do more
than give us better information and help us make better decisions.
• It cannot in and of itself improve outcome. The unrealistic expectations that
EFM has created and the frequency of abnormal FHR patterns have
together led to a labor and delivery environment that is one of high anxiety,
for both patients and their caregivers.
• Clearly, EFM very accurately identifies the fetus that is well oxygenated
(category I patterns) and the fetus with hypoxia sufficient to result in death or
damage (category III patterns), but the challenge continues to identify those
patterns that will deteriorate and without timely intervention may lead to
category III patterns.
• We hope that with a better understanding of EFM, we are not only able to
optimize outcome and understand the limits of this technology but also to
react more appropriately—minimizing interventions and making the labor
and delivery unit the happy, fulfilling environment it should be.
POGI/USG/D
asar/2014
PERSIAPAN
• PASIEN
– Informed of consent & choice
– Emergensi atau elektif; inparti atau kehamilan
• PERALATAN
– Siap pakai dan dikalibrasi secara berkala
– Bel vibro-akustik
– Formulir laporan KTG
• PEMERIKSA
– Kompeten dan sehat
POGI/USG/D
asar/2014
Persiapan Pemeriksa : memahami
• Sejarah pemantauan janin
• Dasar fisiologis pemantauan janin
• Hipoksia intrauterin dan etiologi lain dari ensefalopati neonatal
dan serebral palsi
• Instrumentasi dan deteksi artefak, termasuk aritmia janin
• Pemantauan kontraksi uterus
• Pengenalan pola-pola dasar CTG
• Analisis gas darah tali pusat untuk menilai kondisi janin saat
persalinan
• Tatalaksana klinis abnormalitas CTG
• Alternatif & metoda backup untuk memperbaiki interpretasi CTG
• Evaluasi & tatalaksana pola CTG pada kehamilan preterm
• Pemantauan saat antepartum
• Tatalaksana HRP saat antepartum
• Pola DJJ (CTG) yang berkaitan dengan disfungsi SSP
• Liability and risk management in fetal monitoring
POGI/USG/D
asar/2014
PENERAPAN KLINIS
• PRETERM vs ATERM
• Kehamilan vs Persalinan
• Patologi Ibu dan atau janin
POGI/USG/D
asar/2014
NORMAL OXYGENATION KATAGORI 1
HYPOXIA
KATAGORI 2
ACIDOSIS
TISSUE DAMAGE
KATAGORI 3
DEATH
POGI/USG/Da
sar/2014
INTERPRETASI DAN PEMBUATAN
LAPORAN KTG
POGI/USG/D
asar/2014
PERTANYAAN ?
RCT :
MENINGKATKAN FREKUENSI SC
Haverkamp AD et al, Am J Obstet Gynecol, 1976

Renou P et al, Am J Obstet Gynecol, 1976
Kelso IM et al, Am J Obstet Gynecol, 1978
POGI/USG/D
asar/2014
DASAR FISIOLOGIS MONITORING JANIN
• Anatomi mekanisme pertukaran sirkulasi ibu-
janin
• Faktor-faktor yang berperan dalam

menurunkan aliran darah ke uterus
• Sirkulasi janin
• Kontrol frekuensi DJJ
• Kesehatan janin
POGI/USG/D
asar/2014
FAKTOR-FAKTOR YANG DAPAT
MENURUNKAN SIRKULASI UTERUS
1. Posisi
2. Aktivitas fisik
3. Kontraksi uterus
4. Daerah permukaan
5. Anestesia
6. Hipertensi
7. Jarak difusi : waktu Freeman RK et al, 2003, 2012
POGI/USG/D
asar/2014
Patofisiologi
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
DJJ
• Normal : 110 – 160 dpm & teratur

• Bradikardia : < 110 dpm
• Takhikardia : > 160 dpm
• Gawat janin : > 180 atau < 100 dpm
• Deselerasi
• Akselerasi
• Variabilitas
POGI/USG/D
asar/2014
Variabilitas
• Silent : variabilitas 0
• Minimal : variabilitas 1 – 5 dpm
• Normal : variabilitas 5 – 25 dpm
• Saltatory : variabilitas > 25 dpm
• Cari penyebab abnormalitasvariabilitas
Freeman RK et al, 2012
POGI/USG/D
asar/2014
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMENGARUHI FREKUENSI DJJ
• Nodus sinoatrial
• Sistem simpatis
• Sistem parasimpatik
• Baroreseptor
• Kemoreseptor
• SSP
• Sistem regulasi hormon
• Sistem kompleks
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
KONTRAKSI UTERUS
• Frekuensi (frequency)
• Lama (duration)
• Amplitudo (amplitude)
• Tonus Relaksasi
(resting tone)
• Ritme (rhytmicity)
• Konfigurasi
(configuration)
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
Kertas KTG
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
KONTRAKSI UTERUS / HIS
• Kontraksi atau His ? OCT ? Ada atau

tidak ada ?
• Frekuensi : Berapa kali dalam 10 menit
rekaman KTG ?
• Kekuatan : mmHg atau %
• Lamanya : …. Menit
• Relaksasi :
• Konfigurasi (bentuk) :
• Tonus dasar :
POGI/USG/D
asar/2014
GERAK JANIN
• Berapa kali gerakan selama perekaman

KTG ?
• Dicatat oleh ibu atau sistem komputer
KTG ?
• Gerak janin normal : > 10 kali / 24 jam
POGI/USG/D
asar/2014
FREKUENSI DASAR
• Normal : 110 – 160 dpm

• Stabil
• Dihitung pada daerah tanpa

kontraksi dan gerak janin
– Gerak janin : bel atau bentuk spike
– Kontraksi : dalam 10 menit
POGI/USG/D
asar/2014
VARIABILITAS
• Tidak ada :0
• Minimal : 1 - 5 dpm
• Normal : 5 – 25 dpm
• Saltatori : > 25 dpm
• Bukan akselerasi !! , dinilai pada

daerah tonus dasar saat tanpa
kontraksi uterus atau gerak janin
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
AKSELERASI
• Peningkatan DJJ > 15 dpm dari frekuensi
dasar
• Dirangsang oleh :
– Gerak janin
– Kontraksi uterus
• Respons simpatis
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
DESELERASI
• Penurunan DJJ > 15 dpm
• Dirangsang oleh :
– Kontraksi uterus
– Gerak janin
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
JENIS DESELERASI
• Dini
• Lambat
• Variabel
• Prolonged
POGI/USG/D
asar/2014
BERATNYA DESELERASI
• Ringan : 15 – 30 dpm
• Sedang : 30 – 60 dpm
• Berat : 60 dpm (rule of 60)
POGI/USG/D
asar/2014
DESELERASI DINI
Pressure on Fetal Head
Alteration in Cerebral Blood Flow
Central Vagal Stimulation
Blocked by Atropine
FHR Deceleration
POGI/USG/D
asar/2014
DESELERASI LAMBAT
DECREASED UTEROPLACENTAL OXYGEN
TRANSFER TO THE FETUS
Chemoreceptor Stimulus
Alpha Adrenergic Stimulus

Without anemia
With anemia Fetal Hypertension
Baroreceptor Stimulus
Parasympathetic Response

Myocardial Depression
Pokja USG Deceleration
Kolegium/PO
GI/2013/09/1
Umbilical Arterial Occlusion
DESELERASI
VARIABEL
Fetal Hypertension Fetal Hypoxemia
Fetal Baroreceptor Fetal Chemoreceptor

Stimulation Stimulation
Central Vagal Hypoxemic

Stimulation Myocardial
Depression
Blocked by Atropine
FHR Deceleration
Pokja USG Freeman RK et al, 2003, 2012

Kolegium/PO
GI/2013/09/1
Prolonged Decelerations
• Isolated decelerations lasting > 2 minutes
• Difficult to classify in terms of
pathophysiology because they may be
seen in a multitude of situation
• Causes : cord compression, cord
prolapse, recurrent prolonged
decelerations, profound placental
insufficiency, etc
• Hypertonic or tetanic uterine contractions
may precipitate uteroplacental
insufficiency induced prolonged
decelerations

Pokja USG
Kolegium/PO
GI/2013/09/1
POLA DISFUNGSI SSP
• Tidak ada variabilitas

• Flat
• Blunted
• Unstable baseline
• Overshoot
• Check mark
• Sinusoidal
POGI/USG/D
asar/2014
A flat FHR pattern with no periodic changes. It could be due to a
preexisting CNS abnormality, drugs, or occasionally, a fetus
with CNS dysfunction and ongoing hypoxia
RSPAD/OBGI
N/KTG/24-09-
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
2013
A flat FHR pattern and blunted variable decelerations representing
CNS dysfunction. The fetus was born with fetal acidosis and began
convulsing soon after birth. The child now has cerebral palsy.
RSPAD/OBGI Freeman RK et al, 2003, 2012

N/KTG/24-09- HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
2013
Unstable baseline with fetal CNS dysfunction

RSPAD/OBGI
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
N/KTG/24-09-
2013
Example of overshoot following variable decelerations in a fetus
who delivered with subsequent umbilical arterial pH of 7.10. Note
the very slow return to baseline and the associated flat FHR.
RSPAD/OBGI Freeman RK et al, 2003

2013
A flat FHR pattern with intermittent bursts of sinusoidal heart rate. This
fetus was severely hypoxic and died during labor. Note that there are no
late decelerations or other periodic FHR changes suggesting fetal
distress
RSPAD/OBGI
N/KTG/24-09-
Freeman RK et al, 2003 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
2013
A pattern with characteristic “checkmark” FHR changes. Note the normal
variability between the checkmark changes. The fetus was born following
maternal recovery from a severe hypoxic episode and had an umbilical arterial
pH of 7.25 but Apgar scores of 1 and 5. The child never breathed spontaneously
and had a flat EEG until its death on the 5th day of life.
RSPAD/OBGI
2013
Etiologi Disfungsi SSP
• Malformasi • Trauma fisik SSP
SSP(anensefalus, (kontusio serebri)
hidrosefalus) • Ensefalopati toksik pada
• Destruksi SSP (tumor) janin (keracunan merkuri)
• Infeksi SSP(TORCH) • Radiasi serebral janin
• Respon inflamasi janin sehingga terjadi
terhadap mikrosefalus
khorioamnionitis • Perdarahan SSP
• Anoksia SSP (ibu intrauterin
mengalami henti • Abnormalitas
jantung) perkembangan janin
• Obat-obatan (narkotika) (kelainan kromosom)

RSPAD/OBGI
2013
Hubungan antara Frekuensi DJJ dengan Perubahan
DJJ, Hipoksia, & Disfungsi SSP
Group 1 Group 2 Group 3
Late deceleration Yes No Yes

Variable deceleration Yes Yes Yes
Decreased variability No Yes Yes
Blunted patterns No Yes Yes
Acidosis No No Yes
Scalp acceleration Yes No No
Unstable baseline No Yes Yes
Sinusoidal patterns No Yes Yes
Group 1. Hypoxia without CNS dysfunction. Group 2. CNS dysfunction without current
Hypoxia. Group 3. CNS dysfunction with ongoing hypoxia.
CNS : central nervous system
RSPAD/OBGI
2013
A flat FHR pattern and blunted variable decelerations representing CNS
dysfunction. The fetus was born with fetal acidosis and began convulsing
soon after birth. The child now has cerebral palsy.

POGI/USG/Da
sar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
Ny B, (22-12-2012 jam 14.35)
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
Pokja USG
Kolegium/PO
GI/2013/09/1
Short Term Variation (STV)
• Parameter terpenting dan paling baik

dalam menggambarkan kesejahteraan
janin.
• Rekaman setiap menit dengan interval
1/16 menit
• Nilai STV rendah tanpa disertai “high
variation” berkorelasi kuat dg asidosis
metabolik dan IUFD
Pokja USG
Kolegium/PO
GI/2013/09/1
Short Term Variation
STV (mili detik) Persentase kemungkinan asidosis

metabolik atau IUFD (%)
4 0
3,5 – 4 8
3,0 – 3,5 29
2,5 – 3 33
< 2,5 72
Pokja USG
Kolegium/PO
GI/2013/09/1
NICHD 2008 Terminology :
Three Tier FHR Interpretation System
• Category I
• Category II
• Category III
POGI/USG/D
asar/2014
Category I : Normal FHR Patterns
• Baseline rate 110 – 160 BPM

• Baseline FHR variability : moderate (5 – 25
BPM)
• Late and variable decelerations absent
• Early decelerations present or absent
• Accelerations present or absent
POGI/USG/D
asar/2014
Category I : management
• Strongly predictive of normal fetal

acid-base status at the time of
observation
• May be monitored in a routine
manner
• No specific action is required
POGI/USG/D
asar/2014
Category II : Equivocal FHR Patterns
• Baseline Rate and Variability

• Periodic Changes
POGI/USG/D
asar/2014
Baseline Rate and Variability
• Baseline rate : Bradycardia (<110 BPM) not

accompanied by absent variability
• Tachycardia (>160 BPM)
• Variability minimal (≤5 BPM but present)
• Variability absent without recurrent
decelerations
• Marked baseline variability (>25 BPM)
POGI/USG/D
asar/2014
Periodic Changes
• Absence of induced accelerations after

fetal stimulation
• Recurrent variable decelerations
accompanied by minimal or moderate
baseline variability
• Prolonged deceleration > 2 min but < 10 min
• Recurrent late decelerations with moderate
baseline variability
• Variable decelerations with other
characteristics such as slow return to
baseline or overshoot
POGI/USG/D
asar/2014
Category II : management
• Require evaluation and continued

surveillance and reevaluation
• Taking into account the entire
associated clinical circumstances.
• In some circumstances, either
ancillary tests to ensure fetal well-
being or intrauterine resuscitation
measures may be used with
Category II tracings
POGI/USG/D
asar/2014
Category III : Abnormal FHR Patterns
• Absent FHR variability and of the following :
– Recurrent late decelerations
– Recurrent variable decelerations
– Bradycardia
– Sinusoidal pattern
POGI/USG/D
asar/2014
Category III : management
• Associated with abnormal fetal acid-

base status
• Require prompt evaluation
• Maternal oxygen, change in maternal
position, discontinuation of labor
stimulation, treatment of maternal
hypotension, and treatment of
tachysystole with FHR changes
• If does not resolve  delivery
POGI/USG/D
asar/2014
CARA PELAPORAN KTG BARU
• KATAGORI 1
• KATAGORI 2
• KATAGORI 3
POGI/USG/D
asar/2014
LAPORAN KARDIOTOKOGRAFI (KTG)

Data Pasien
Nama Pasien : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! No CM : ! ! ! ! ! ! !
Tanggal : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Jam : ! ! ! ! ! ! !
Posisi pasien : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Usia gestasi : ! ! ! ! ! ! !
TD awal : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! TD menit ke 15 : ! ! ! ! ! ! !
Cara pantau : ! ! ! ! ! ! ! ! ! Kecepatan kertas : 1 / 2 / 3 cm/menit
Periksa dalam : tidak dilakukan/dilakukan, dengan hasil ! ! ! ! ! ! ! ! ! .
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ..
Diagnosis ibu : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! .
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ..
Diagnosis janin : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! .! ! !
Obat-obatan : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Denyut Jantung Janin
Frekuensi dasar :! ! ! ! dpm, variabilitas : tidak ada / minimal (1-5 dpm) /

moderat (5-25 dpm) / meningkat (>25 dpm), akselerasi : ada / tidak ada,
deselerasi : tidak ada / ada, jenisnya : dini / lambat / variabel / prolonged,
beratnya : ringan / sedang / berat. Pola disfungsi SSP : tidak ada / ada,
yaitu : flat FHR / blunted patterns / unstable baseline / overshoot / sinusoidal
patterns / checkmark patterns
Kontraksi Uterus / His
Tidak ada / ada / ada his ; Frekuensi : ! ! / 10 menit ; kekuatan :

! ..! ! mmHg ; lamanya : ! ! ! menit ; relaksasi : ! ! ! ! ! ! ;
konfigurasi : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ; tonus dasar : ! ! ! ! .mmHg
Gerak Janin : ! ! ! .. kali dalam : ! ! ! . menit
Diagnosis KTG : Katagori I / II / III + ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
SARAN : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ...
Dokter Pemeriksa,
(! ! ! ! ! ! ! ! .)
CATATAN : Laporan KTG ini harus segera dibuat setelah pemeriksaan selesai,
ditandatangani dan kemudian disimpan dalam rekam medik pasien.
POGI/USG/D
asar/2014 1
KATAGORI I : Pola DJJ Normal

1. Frekuensi dasar normal : 110 – 160 dpm
2. Variabilitas DJJ normal : moderat (5 – 25 dpm)
3. Tidak ada deselerasi lambat dan variabel
4. Tidak ada atau ada deselerasi dini
5. Ada atau tidak ada akselerasi
KATAGORI II : Pola DJJ Ekuivokal
Frekuensi Dasar dan Variabilitas
1. Frekuensi dasar : Bradikardia (<110 dpm) yang tidak disertai hilangnya

variabilitas (absent variability)
2. Takhikardia (>160 dpm)
3. Variabilitas minimal (1 - 5 dpm)
4. Tidak ada variabilitas tanpa disertai deselerasi berulang
5. Variabilitas > 25 dpm (marked variability)
Perubahan Periodik
1. Tidak ada akselerasi DJJ setelah janin distimulasi

2. Deselerasi variabel berulang yang disertai variabilitas DJJ minimal atau
moderat
3. Deselerasi lama (prolonged deceleration) > 2 menit tetapi < 10 menit
4. Deselerasi lambat berulang disertai variabilitas DJJ moderat (moderate
baseline variability)
5. Deselerasi variabel disertai gambaran lainnya, misal kembalinya DJJ ke
frekuensi dasar lambat atau overshoot
KATAGORI III : Pola DJJ abnormal

Tidak ada variabilitas DJJ (absent FHR variability) disertai oleh :
1. Deselerasi lambat berulang
2. Deselerasi variabel berulang
3. Bradikardia
4. Pola sinusoid (sinusoidal pattern)
POGI/USG/D 2
asar/2014
PENUNTUN PENGISIAN FORMULIR PEMERIKSAAN KARDIOTOKOGRAFI
NO PROSEDUR / LANGKAH KLINIK PARAF

BIDAN/ DPJP
A PERSETUJUAN TINDAK MEDIK (Konseling Pra Tindakan)
1 Sambut dan sapa klien (ucapkan salam), serta perkenalkan diri Anda.
2 Jelaskan apa yang akan dilakukan, apa yang akan dirasakan oleh klien, dan
kemungkinan hasil yang akan diperoleh, berkaitan dengan keadaan ibu dan janin.
B PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
3 Persiapan alat dan Bahan : stetoskop Laennec / Doppler, peralatan KTG, kertas
KTG, jeli, tissue / kain lap, formulir jawaban dan penuntun pengisian KTG
4 Persiapan Pasien : berkemih, tidur setengah duduk/duduk/tidur miring ke kiri,
perhatikan keamanan dan kenyamanan klien, bila haus atau lapar harus minum
atau makan terlebih dahulu; dan bila masih kecapaian, istirahat beberapa waktu
(sekitar 10 menit tirah baring).
5 Persiapan Petugas : mengetahui tatacara penyimpanan dan pemasangan
peralatan KTG, mampu melakukan interpretasi KTG serta kemungkinan penyulit
yang dapat terjadi dan kompeten berkomunikasi dalam bidang KTG
C PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN
6 Prosedur pencegahan infeksi universal : cuci tangan sebelum dan setelah
memeriksa pasien, lakukan pengelolaan limbah medis dengan benar
D PEMERIKSAAN PASIEN
7 Anamnesis : riwayat penyakit dan kehamilan yang lalu (bila ada), usia gestasi,
keadaan kehamilan saat ini, dan faktor risiko, terutama risiko hipoksia, kompresi
tali pusat, insufisiensi uteroplasenter dan anomalI kongenital (lihat USG klien)
8 Pemeriksaan Fisik : status generalis dan Obstetri. tentukan punktum maksimum
DJJ dan tinggi fundus uteri. Deteksi kecurigaan PJT atau makrosomia.
9 Pasien tidur dengan posisi setengah duduk, atau miring ke kiri, atau duduk.
10 Pemasangan peralatan Kardiotokografi : tokometer di pasang di fundus (TIDAK
BOLEH DIBERI JELI) dan kardiometer (harus diberi jeli) dipasang di tempat
punktum maksimum jantung janin.
11 Ukur tekanan darah pada awal pemeriksaan dan 15 menit kemudian
12 Perekaman KTG dimulai, petugas harus meyakini bahwa rekaman berjalan baik.
13 Pengawasan berkala kondisi ibu dan janin oleh petugas kesehatan, temani pasien
selama pemeriksaan KTG
14 Lama perekaman MINIMAL 20 MENIT. Bila variabilitas minimal (1-5 DPM) atau
tidak ada (absent), lakukan perangsangan bayi dengan bel VIBROAKUSTIK (beri
tahu ibu sebelum tindakan tersebut dilakukan). Bila tidak memiliki bel vibroakustik,
lakukan perangsangan dengan cara menggerakkan tubuh atau kepala janin.
E MELAKUKAN INTERPRETASI HASIL
15 Kategori I : Pola DJJ Normal
1. Frekuensi dasar normal : 110 – 160 dpm

2. Variabilitas DJJ normal : moderat (5 – 25 dpm)
3. Tidak ada deselerasi lambat dan variabel
4. Tidak ada atau ada deselerasi dini
5. Ada atau tidak ada akselerasi
16 Kategori II : Pola DJJ Ekuivokal
Frekuensi Dasar dan Variabilitas

1. Frekuensi dasar : Bradikardia (<110 dpm) yang tidak disertai hilangnya
variabilitas (absent variability)
2. Takhikardia (>160 dpm)
3. Variabilitas minimal (1 - 5 dpm)
4. Tidak ada variabilitas tanpa disertai deselerasi berulang
5. Variabilitas > 25 DPM (marked variability)
Perubahan Periodik
1. Tidak ada akselerasi DJJ setelah janin distimulasi
2. Deselerasi variabel berulang yang disertai variabilitas DJJ minimal atau
moderat
3. Deselerasi lama (prolonged deceleration) > 2 menit tetapi < 10 menit
POGI/USG/D 3
asar/2014
4. Deselerasi lambat berulang disertai variabilitas DJJ moderat (moderate

baseline variability)
5. Deselerasi variabel disertai gambaran lainnya, misal kembalinya DJJ ke
frekuensi dasar lambat atau overshoot
17 Kategori III : Pola DJJ Abnormal
Tidak ada variabilitas DJJ (absent FHR variability) disertai oleh :

1. Deselerasi lambat berulang
2. Deselerasi variabel berulang
3. Bradikardia
4. Pola sinusoid (sinusoidal pattern)
18 Data pasien dan hasil KTG diisikan pada formulir laporan KTG (pelajari panduan
pengisian formulir KTG, Departemen OBGIN RSPAD)
19 Bidan melaporkan hasil pemeriksaan KTG kepada DPJP.
20 Lembar laporan KTG dimasukkan kedalam rekam medik pasien dengan rapi.
Pengarsipan dilakukan selama 5 tahun (sebaiknya hasil KTG di fotokopi atau
skanning)
F PEMANTAUAN PASCA TINDAKAN
21 Tanyakan apakah ada keluhan pada ibu (terutama yang berkaitan dengan gerak
janin dan kontraksi rahim), bila tidak ada keluhan, pemeriksaan sudah selesai.
22 Bila ada keluhan pada ibu, lapor pada DPJP dan lakukan penanganan yang
sesuai dengan etiologi (misalnya resusitasi intra uterin, periksa USG, dll).
G PERAWATAN ALAT PASCA TINDAKAN
23 Bersihkan semua peralatan dengan seksama. Lakukan dekontaminasi, terutama
limbah infeksious. Kabel-kabel pada peralatan KTG jangan dilepas.
24 Simpan kembali semua peralatan pada tempatnya dengan rapih.
H KONSELING / NASEHAT PASCA TINDAKAN
25 Penjelasan oleh Bidan dan atau DPJP kepada Klien dan Keluarganya tentang
hasil KTG tersebut.
26 Penanganan klien selanjutnya dikembalikan kepada DPJP.
I SELESAI
POGI/USG/D 4
asar/2014
 Dalam mengambil kesimpulan adanya gawat
janin serta bagaimana pengelolaan selanjutnya,
perlu dipertimbangkan macam-macam faktor :
 ibu (stress kehamilan, penyakit ibu, demam, obat-
obatan)
 janin (prematur, pertumbuhan janin terhambat, cacat
janin)
 data klinik lainnya sehingga tindakan yang akan
diambil benar-benar merupakan tindakan yang
diperlukan.
POGI/USG/D
asar/2014
• Rasa percaya diri yang berlebihan pada
pembaca
• Perbedaan interpretasi antar pembaca maupun
pada pembacaan ulangan  !! STANDARISASI
• Kesalahan pembacaan (false positif) sekitar 50
%
• Meningkatkan seksio sesarea 1,41 kali
• Meningkatkan partus buatan per vaginam
sebanyak 1,2 kali.
POGI/USG/D
asar/2014
Katagori 2 ??
POGI/USG/D
asar/2014
Fetal Monitoring During Labor
ELECTRONIC FETAL MONITORING (EFM)
TIME LINE
POGI/USG/D
asar/2014
POGI/USG/D
asar/2014
PESAN DIBAWA PULANG
• CTG sulit dipahami
• CTG sulit diinterpretasikan
• CTG mudah salah
• Kasus medikolegal terus meningkat 
terutama berkaitan dengan diagnostik
prenatal dan CTG
• Teliti  Tulis  Publikasi  belajarlah
dengan cara mengajar
POGI/USG/D
asar/2014
TERIMA KASIH
POGI/USG/D
asar/2014

POGI, USG, 2014, Yogya, 15. Kardiotokografi, Interpretasi Dan Aplikasi Klinis, 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

POGI, USG, 2014, Yogya, 15. Kardiotokografi, Interpretasi Dan Aplikasi Klinis, 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARDIOTOKOGRAFI : Interpretasi dan

PELATIHAN STANDARISASI DAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

• KTG (CTG) : alat bantu diagnostik  PKJ

• The fetal ECG

• Patologi Ibu dan atau janin

Haverkamp AD et al, Am J Obstet Gynecol, 1976

Freeman RK et al, 2003, 2012

• Faktor-faktor yang berperan dalam

• Kontrol frekuensi DJJ

Roger K. Freeman et al. FHR Monitoring, 4th Ed, 2012

• Normal : 110 – 160 dpm & teratur

Roger K. Freeman et al. FHR Monitoring, 4th Ed, 2012

Freeman RK et al, 2012

• Kontraksi atau His ? OCT ? Ada atau

• Berapa kali gerakan selama perekaman

• Normal : 110 – 160 dpm

• Dihitung pada daerah tanpa

• Bukan akselerasi !! , dinilai pada

• Penurunan DJJ > 15 dpm

• Berat : 60 dpm (rule of 60)

Pressure on Fetal Head

Alteration in Cerebral Blood Flow

Central Vagal Stimulation

Freeman RK et al, 2003, 2012

Alpha Adrenergic Stimulus

Freeman RK et al, 2003, 2012

Fetal Hypertension Fetal Hypoxemia

Fetal Baroreceptor Fetal Chemoreceptor

Central Vagal Hypoxemic

Pokja USG Freeman RK et al, 2003, 2012

Freeman RK et al, 2003, 2012

• Tidak ada variabilitas

RSPAD/OBGI Freeman RK et al, 2003, 2012

Freeman RK et al, 2003, 2012

RSPAD/OBGI Freeman RK et al, 2003

Freeman RK et al, 2003, 2012

Group 1 Group 2 Group 3

Late deceleration Yes No Yes

Freeman RK et al, 2003, 2012

• Parameter terpenting dan paling baik

STV (mili detik) Persentase kemungkinan asidosis

• Baseline rate 110 – 160 BPM

• Strongly predictive of normal fetal

• Baseline Rate and Variability

• Baseline rate : Bradycardia (<110 BPM) not

• Absence of induced accelerations after

• Require evaluation and continued

• Associated with abnormal fetal acid-

LAPORAN KARDIOTOKOGRAFI (KTG)

Denyut Jantung Janin

Frekuensi dasar :! ! ! ! dpm, variabilitas : tidak ada / minimal (1-5 dpm) /

Kontraksi Uterus / His

Tidak ada / ada / ada his ; Frekuensi : ! ! / 10 menit ; kekuatan :

Gerak Janin : ! ! ! .. kali dalam : ! ! ! . menit

Diagnosis KTG : Katagori I / II / III + ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

KATAGORI I : Pola DJJ Normal

KATAGORI II : Pola DJJ Ekuivokal

Frekuensi Dasar dan Variabilitas

1. Frekuensi dasar : Bradikardia (<110 dpm) yang tidak disertai hilangnya

1. Tidak ada akselerasi DJJ setelah janin distimulasi

KATAGORI III : Pola DJJ abnormal

PENUNTUN PENGISIAN FORMULIR PEMERIKSAAN KARDIOTOKOGRAFI

NO PROSEDUR / LANGKAH KLINIK PARAF

1. Frekuensi dasar normal : 110 – 160 dpm