PROFIL BIOFISIK MANNING

PELATIHAN STANDARISASI DAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DASAR
PERKUMPULAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA
 AGENDA
• PENDAHULUAN
• PROFIL BIOFISIK
• PESAN DIBAWA PULANG

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 PENDAHULUAN
• PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN 
PROFIL BIOFISIK (Manning)
• TOT :
– Harus berusaha untuk membuat anak didik
kita paham dengan baik tentang KTG dan
kaitannya dengan penanganan pasien
– Standarisasi interpretasi KTG
– Penelitian : frekuensi normal DJJ Indonesia ?
– Medikolegal

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 SSP dan Fungsi Neuromuskular
Matur selama kehamilan secara gradual
Manifestasi maturitas
bentuk kegiatan neuromuskuler di bawah
kontrol SSP

Pergerakan Tonus otot Pernapasan

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Perkembangan Biofisik Janin
Perkembangan Minggu
Kehamilan
1. Tonus dan pergerakan 6-7
2. Pergerakan umum : 8-12
•Hiccups
•Kontak tangan dengan wajah

3. Pergerakan janin 12-14

(Menghisap/Menelan)
4. KTG: akselerasi saat gerakan 16-18
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Perkembangan Biofisik Janin
 Memerlukan oksigen cukup agar fungsi
SSP adekuat
 Berbagai pusat subcortical di otak yang
mengontrol semua kegiatan tersebut
memiliki sensitivitas terhadap O2 yang
berbeda
 Yang paling awal terbentuk  paling akhir
sensitivitasnya terhadap hipoksia

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Pada Hipoksia Progresif
Reaktivitas

Berkurang dan Hilang

Pernapasan

Pergerakan dari tonus

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Ada/tidak ada setiap parameter tersebut dipengaruhi
oleh :
 Umur kehamilan
 Hipoksia absolut
 Siklus tidur
 Obat yang dimakan ibu
 Kelainan struktur janin
 Lamanya hipoksia
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Setiap parameter secara individual 
berhubungan dengan ada/tidak ada hipoksi
akut janin dan asidosis

Gabungan parameter-parameter tsb 

prediktor yang baik untuk melihat status janin

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Klasifikasi respons Janin terhadap hipoksia adalah akut
dan kronis

 Kompresi tiba-tiba dari tali pusat  pO2 dan pCO2 

 Kompresi menetap  pCO2   pH darah Janin 

melalui konversi CO2  Carbonic Acid

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
  Bila oksigenisasi normal kembali :

 pO2
 pCO2
 pH kembali normal
 Perubahan kardiovaskuler kembali

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
Respons Janin Terhadap Hipoksia
Respons Akut Respons kronis
Kompresi tiba-tiba dari tali pusat Kompresi menetap
pO2 dan pCO2  pCO2   pH darah janin  mel
• Redistribusi aliran darah ke otak, konversi CO2  Carbonic Acid
jantung, kelenjar adrenal
• Redistribusi kardiovaskuler tetap
• Mengurangi darah ke ginjal, usus dan
berlangsung
ekstremitas
• Output urine  karena dibebaskan
vasopresin dan perfusi renal 
Bila oksigenisasi normal kembali
• AFI
pO2, pCO2, pH kembali normal, • Metabolisme aerob  anaerob
Perubahan kardiovaskuler kembali
• Glucosa  asam laktat  metabolisme
asidosis
• Pada kasus ekstrim  asfiksia dan
kerusakan organ

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Parameter Hipoksia Progresif
Secara individual  berhubungan dengan
ada/tidak ada hipoksia akut janin dan
asidosis
Merupakan prediktor yang baik untuk
melihat status janin

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 AFI menilai keadaan hipoksia kronis

Single pocket < 2 cm  morbiditas perinatal 

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Skor Profil Biofisik
Variabel Biofisik Normal (skor 2) Abnormal (skor 0)

Pergerakan nafas > 1 episode untuk 20 detik dalam Tidak ada / < 20 detik dalam 30
30 menit menit

Pergerakan badan > 3 pergerakan badan /ekstremitas < 3 pergerakan dalam 30 menit
dalam 30 menit
Tonus > 1 ekstensi aktif dan kembali ke Ekstensi Lambat atau tidak ada,
fleksi dari tungkai atau tubuh atau posisi tangan terbuka
Cairan amnion > 1 kantong cairan > 2 cm pada Tak ada kantong cairan > dari 2 cm
kualitatif aksis vertikal pada aksis vertikal

FHR reaktif > 2 akselerasi yang > 15 bpm dan 1 atau 2 akselerasi yang < 15 bpm
> 15 detik lamanya saat ada dalam 20 menit
pergerakan , dalam 20 menit
.
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Skoring Profil Biofisik

 Periode observasi USG : 30 menit

 Bila perlu dapat diperpanjang waktunya
 Posisi semi recumbent (tidak terlentang)
 Nilai : 0-2
 Pergerakan badan janin
 Tonus
 Pergerakan pernafasan
 AFI
 FHR
 Skor maksimal 10
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Interpretasi Skor profil biofisik
Mortalitas Perinatal
Skor Interpretasi Mortalitas
Perinatal /1000
10 atau 8 normal 1.86*
6 equivocal 9.76
4 mungkin hipoksia 26.3
janin
2 bahaya, asfiksia 94.0
0 285.7
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
  Makin rendah skor  pH makin rendah 
morbiditas dan mortalitas perinatal 

 Untuk mortalitas perinatal :

Sensitivitas profil  75%
 35% false (+)

 Untuk morbiditas perinatal

Sensitivitas profil  69%
 39% false (+)

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
  Beberapa modifikasi telah dilakukan seperti grading plasenta
 tidak memperbaiki nilai ramal

 Bila skor 8 diperoleh dari hasil evaluasi USG sebelum NST

dikerjakan  pemeriksaan lanjutan NST optional karena :

 Skor 8 dari USG (tidak ada oligohidramnion) sehingga

penambahan 0 atau 2 dari NST tidak memengaruhi
pengelolaan/sikap klinis

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
  Bila skor pada pemeriksaan USG <8, pemeriksaan NST harus
dilakukan

 Beberapa peneliti melaporkan :

Pemeriksaan AFI dan NST saja  nilai ramalnya sama
dengan CST

 AFI normal dan NST reaktif  menyingkirkan hipoksia kronis

dan akut

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Pemeriksaan Profil Biofisik
 Sering sebagai follow-up setelah NST non reaktif
 Tidak ada kontra indikasi
 Menilai keadaan fetus sebagai fungsi oksigenisasi

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Interpretasi Skor profil biofisik
Nilai Pemeriksaan :

8 Diperoleh dari hasil evaluasi USG

sebelum NST dikerjakan
<8

NST NST harus

optional dilakukan

8 - 10/10 = skor normal bila tidak ada oligohidramnion 

sehingga nilai NST  tidak memengaruhi
pengelolaan/sikap klinis
Manning FA et al. Fetal biophysical profile scoring: selective use of the nonstress test. Am J Obstet Gynecol 1987;156:709-
POGI/USG/D
712. HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Interpretasi dan Penatalaksanaan yang
dianjurkan (1)
Hasil Interpretasi Risiko Risiko Penatalaksanaan yang
Asfiksia Kematian dianjurkan
Janin
(%)
(per1000/KH)
10/10 Non-Asfiksia 0 0.565
8/10 Non-Asfiksia 0 0.565
(normal AFI) Konservatif
8/8 Non-Asfiksia 0 0.565
(tanpa NST)
8/10 Asfiksia Kronis ± 5-10 20-30 • Jika > 37 minggu 
(Penurunan AFI) Terkompensasi TERMINASI
• Jika < 37 minggu 
Pemeriksaan serial (setiap 2
minggu)
6/10 Kemungkinan 0 50 • Jika > 37 minggu 
(normal AFI) Asfiksia Akut TERMINASI
• Jika < 37 minggu  ulangi
BPP dalam 24 jam dan jika
7
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
hasil < 6/10  TERMINASI
asar/2014
 Interpretasi dan Penatalaksanaan yang
dianjurkan (2) ....
Hasil Interpretasi Risiko Risiko Penatalaksanaan yang
Asfiksia Kematian dianjurkan
Janin
(%) (per1000/KH)
6/10 Asfiksia Kronis >10 >50 Tergantung usia gestasi:
(Penurunan AFI) dengan • Jika > 32 minggu 
Kemungkinan TERMINASI
Asfiksia Akut • Jika < 32 minggu, periksa
setiap hari
4/10 Kemungkinan Besar 36 115
(normal AFI) Asfiksia Akut
4/10 Asfiksia Kronis >36 >115
(Penurunan AFI) dengan
Kemungkinan Besar Jika > 26 minggu 
Asfiksia Akut TERMINASI

2/10 Asfiksia Akut 73 220

(normal AFI)
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
0/10
asar/2014 Asfiksia Sangat Berat 100 100
 Interval pemeriksaan
 Tergantung :

 Umur janin

 Komplikasi obstetri

 Skor terakhir

 Bervariasi antara beberapa jam sampai 7 hari

POGI/USG/D
Manning FA. Fetal Medicine: Principles and practice. Norwalk CT, Appleton and Lange (1995d) pp 271-272, 297-298.
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 PESAN DIBAWA PULANG
 BPP dipengaruhi oleh :
 Umur kehamilan
 Anomali janin
 Siklus tidur janin

Harus dipertimbangkan dalam penilaian

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014
 Terima Kasih

POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
asar/2014