KATA PENGANTAR 

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Pertama-tama kami memanjatkan puji syukur kehadirat Allah Subhanahu wa Ta’ala atas
terwujudnya penyusunan Buku Panduan Praktik Klinis Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi
FKUP-RSHS. Buku Panduan Praktik Klinis ini diharapkan dapat memberikan arahan kepada staf medis
dan peserta didik PPDS I Obstetri dan Ginekologi dalam proses pelayanan kesehatan yang
dilakukan di Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi FKUP-RSHS. Selain itu juga diharapkan
dapat menjadi dasar untuk mengatur tata kelola rumah sakit dan tata kelola klinis (clinical
governance) yang baik, agar mutu pelayanan medis dan keselamatan pasien dirumah sakit lebih
terjamin dan terlindungi serta dalam rangka peningkatan profesionalisme staf medis. Hal itu sejalan
dengan amanat Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
menerangkan tentang kewajiban menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya, serta Undang
Undang RI nomor 44 Tahun 2010 tentang Rumah Sakit pada pasal 33 menerangkan tentang
organisasi rumah sakit yang efektif, efisien, dan akuntabel, terkait dilaksanakannya sistem
 pembiayaan (asuransi) kesehatan universal coverage bagi seluruh rakyat.

Pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 yang dipergunakan adalah

istilah Standar Pelayanan Kedokteran (SPK) yang terdiri dari Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran (PNPK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO). PNPK dibuat oleh organisasi profesi
dan disahkan oleh Mentri Kesehatan RI, sedangkan SPO dibuat ditingkat rumah sakit oleh profesi

 mpimedpisin adnik o(doirdeikntausri)k. aSnt aonldeahr KPororomseitdeu rM Oedpiekr adsiaon

adl ituentatupk apnr opfensgigi gmunendaaisn ydai rduim rauhm asahk ista kteitr seobleuht
disusun dalam bentuk Panduan Praktik Klinis (PPK)/ Clinical Practice Guidelines yang dapat
dilengkapi dengan alur klinis (clinical pathway), algoritme, protocol, prosedur, atau standing order.

Sebagai salah satu rumah sakit pendidikan maka penyusunan Panduan Praktik Klinis (PPK)
 berdasarkan pendekatan Evidence-basedMedicine ( EBM)  dan atau  Health Technology
Assessment ( HTA) tidak akan sulit dilakukan. Isi Panduan Praktik Klinis (PPK) itu dari terdiri
sekurang kurangnya dari Definisi/pengertian, Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, Kriteria, Diagnosis,
Diagnosis Banding, Pemeriksaan Penunjang, Terapi, Edukasi, Prognosis dan Kepustakaan.
Penyusunan Panduan Praktik Klinis (PPK) ini mencakup Tatalaksana penyakit pasien dalam kondisi
tunggal dengan/tanpa komplikasi, dan atau Tatalaksana pasien berdasarkan kondisi. Panduan ini
akan di- review setiap 2 tahun sekali (Permenkes. No 1438 tahun 2010), sehingga secara tidak
langsung mutu pelayanan dan keselamatan pasien dapat dijaga agar sesuai dengan standar yang
diharapkan
(saat ini dengan menggunakan standar Joint Commission International Accreditation Standart
for Hospitals 5 edition).

Kepada tim penyusun dan staf medis Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi FKUP-RSHS,
kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas jerih payahnya. Akhir kata apa yang
kita perbuat ini adalah demi kepentingan seluruh stakeholder FKUP dan RSHS serta masyarakat
Indonesia pada umumnya. Kepada-Nyakita memohon untuk mendapat petunjuk dan pedoman hidup
yang sebesar-besarnya. Amin.

Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Kepala Departemen /SMF Obstetri dan Ginekologi
RSUP Hasan Sadikin/FK Unpad

Dr. dr. Wiryawan Permadi, SpOG(K)

 KONTRIBUTOR PENYUSUNAN PPK
Divisi Fetomaternal
Prof.dr. Hidayat Wijayanegara, SpOG(K)
Prof.Dr.dr. Firman F. Wirakusumah, SpOG(K)
Prof. Dr.dr. Sofie R. Krisnadi, SpOG(K)
Prof. Dr.dr. Johanes C. Mose, SpOG(K)
Dr.dr. Udin Sabarudin, SpOG(K), MM, MHKes
Prof. Dr. dr. Jusuf Sulaeman Effendi, SpOG(K)
Dr. dr. Anita Deborah Anwar, SpOG(K)
Dr. dr. Budi Handono, SpOG(K)MH.Kes
dr. Setyorini Irianti, SpOG(K)
Dr. dr. Adhi Pribadi, SpOG(K)
dr. Muhammad Alamsyah, SpOG(K), KIC, MKes
dr. Ahmad Yogi Pramatirta, SpOG(K),MKes
dr. Amillia Siddiq, SpOG(K), Msi
Divisi Onkologi
Prof. dr. Herman Susanto, SpOG(K)
Dr. dr. Supriadi Gandamihardja, SpOG(K)
dDdr. .A dlri. BMuadri nHgarns oDn.o L, .S
TpoObGin(gK, )SpOG(K),MKes dr. Dodi
Suardi, SpOG(K)
dr. Gatot N. A. Winarno, SpOG(K), MKes
dr. Siti Salima, SpOG
Dr. dr. Yudi Mulyana Hidayat, SpOG(K)
dr. Andi Kurniadi, SpOG, MKes
Divisi Uroginekologi
Dr.dr. Benny Hasan Purwara, SpOG(K)
dr. R. M. Sonny Sasotya, SpOG(K)
dr. M. Rizkar Arev Sukarsa, SpOG(K)
dr.Edwin Armawan.,SpOG(K),MM,MHKes,MMRS
dr. Eppy Darmadi Achmad, SpOG(K), MKes
dr. Andi Rinaldi, SpOG
 
Divisi Obstetri & Ginekologi sosial
Prof.dr. Sulaiman Sastrawinata, SpOG(K)
Prof.Dr.dr. Djamhoer MAS, SpOG(K), MSPH
Prof. Dr.dr. Dinan S. Bratakoesoema, SpOG(K)
Dr.dr. Hadi Susiarno, SpOG(K), MKes, MHKes
dr. Dini Pusianawati, SpOG(K)
dr. Zulvayanti, SpOG(K),MKes
dr. Dini Hidayat, SpOG(K), MKes
Divisi FER 
Prof.Dr.dr. Achmad Biben, SpOG(K)
Prof. dr. Duddy S. Nataprawira, SpOG(K)
Dr. dr. Nanang W. Astarto, SpOG(K), MARS
Dr. dr. Wiryawan Permadi, SpOG(K)
Dr. dr. Tono Djuwantono, SpOG(K), MKes
Dr. dr. Tita Husnitawati Madjid, SpOG(K)
Dr. dr. Ruswana Anwar, SpOG(K), MKes
dr. Anita Rachmawati, SpOG(K)
rt a nt o B a y u aj i,
dr. Han o m
S Sp
H us n i S y a m m ,
O G (K )
S pO G (K), MKes
dr. Mulya Nusa Amarullah R., SpOG (K), MKes
dr. Dian Tjahyadi, SpOG(K), MMRS
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR 
KONTRIBUTOR PENYUSUNAN PPK i
DAFTAR ISI

BAGIAN I OBSTETRI

1. ASUHAN ANTENATAL...............................................................................................................1
2. HIPEREMIS GRAVIDARUM.......................................................................................................3
3. GRAVIDOGRAM.......................................................................................................................... 5
4. ASUHAN KALA I PERSALINAN...............................................................................................7
5. PARTOGRAF............................................................................................................................... 12
6. UJI TANPA BEBAN / NON STRESS TEST (NTS)...................................................................15
7. UJI BEBAN KONTRAKSI (CONRACTION STRESS TEST/CST) ATAU
UJI DENGAN OKSITOSIN (OXYTOCIN CHALLENGE TEST/OCT)............................................18
8. PEMANTAUAN DENYUT JANTUNG JANIN DALAM PERSALINAN

“Infartum Fetal Heart Rate Monitoring”...............................................................................................22

9. UJI MASUK RUMAH SAKIT (“ADMISSION TEST”)............................................................25
10. SKOR BISHOP (Skor Pelvik)......................................................................................................26
11. SKOR ZATUCHNI – ANDROS..................................................................................................27
12. PENGAKHIRAN KEHAMILAN................................................................................................28
13. PEMBERIAN TETES OKSITOSIN............................................................................................30
14. PARTUS PERCOBAAN..............................................................................................................31
15. RESUSITASI INTRA UTERIN...................................................................................................32
16. ASFIKSIA INTRAUTERIN........................................................................................................ 34
17. EPISIOTOMI............................................................................................................................... 35
18. VERSI LUAR............................................................................................................................... 39
19. LETAK SUNGSANG.................................................................................................................. 41
20. LETAK MUKA............................................................................................................................ 43
21. KEHAMILAN LEWAT WAKTU................................................................................................44
22. PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT.................................................................................47
23. PENYAKIT JANTUNG DALAM KEHAMILAN......................................................................50
24. DIABETES MELITUS DALAM KEHAMILAN.......................................................................53
25. TBC PARU DALAM KEHAMILAN..........................................................................................57
26. ASMA BRONKIALE DALAM KEHAMILAN.........................................................................59
27. PERSALINAN PRETERM (KURANG BULAN)......................................................................62
28. PEMBERIAN OBAT-OBATAN TOKOLITIK.........................................................................65
29. PANGGUL SEMPIT.................................................................................................................... 68
30. PREEKLAMSI............................................................................................................................. 70
31. EKLAMSI.................................................................................................................................... 76
32. PERDARAHAN ANTEPARTUM...............................................................................................80
33. PLASENTA PREVIA.................................................................................................................. 82
34. SOLUSIO PLASENTA................................................................................................................ 84
35. KEMATIAN JANIN DALAM RAHIM......................................................................................86
36. ABORTUS.................................................................................................................................... 87
37. KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU..................................................................................90
38. ASUHAN PASCA KEGUGURAN.............................................................................................92
39. KETUBAN PECAH DINI........................................................................................................... 93
40. KELAINAN HIS.......................................................................................................................... 95
41. PERSALINAN DENGAN RIWAYAT SEKSIO SESAREA....................................................97
42. PERSALINAN DENGAN JANIN LETAK DAHI......................................................................99
43. PERSALINAN DENGAN PRESENTASI UBUN-UBUN KECIL DIBELAKANG...............100
44. PERSALINAN PADA PRESENTASI MAJEMUK..................................................................101
45. PERSALINAN JANIN LETAK LINTANG..............................................................................102

46. PERSALINAN LETAK LINTANG PADA GEMELI ANAK II...............................................104

47. GAWAT JANIN.......................................................................................................................... 105
48. PERDARAHAN PASCASALIN...............................................................................................107
49. RUPTURA UTERI.....................................................................................................................110
50. INFEKSI INTRAUTERIN DALAM KEHAMILAN DAN PERSALINAN............................112
51. INFEKSI NIFAS........................................................................................................................ 113
52. KURETASE................................................................................................................................ 114
53. EMBRIOTOMI.......................................................................................................................... 116
54. EKSTRAKSI FORSEP.............................................................................................................. 119
55. EKSTRAKSI VAKUM.............................................................................................................. 121

56. SEKSIO SESAREA (Trans Peritonei Profunda).......................................................................123

57. INVERSIO UTERI.................................................................................................................... 125
58. RUPTURA PERINEUM............................................................................................................ 126

BAGIAN II GINEKOLOGI

59. KETRAMPILAN KLINIK DASAR..........................................................................................128

60. KISTA OVARIUM..................................................................................................................... 138
61. MIOMA UTERI......................................................................................................................... 139
62. PENYAKIT TROFOBLAS........................................................................................................ 141
63. MOLA HIDATIDOSA...............................................................................................................142
64. TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL.................................................................................144
65. KANKER SERVIKS.................................................................................................................. 147
66. KANKER OVARIUM............................................................................................................... 151
67. KANKER VULVA..................................................................................................................... 155
68. KANKER VAGINA................................................................................................................... 157
69. PEMBERIAN KEMOTERAPI..................................................................................................159
70. PROLAPSUS UTERI................................................................................................................ 160
71. KOLPOSKOPI........................................................................................................................... 162
72. KONISASI................................................................................................................................. 163
73. LAPAROSKOPI......................................................................................................................... 165
74. SALPINGO OVAREKTOMI.....................................................................................................167
75. HISTEREKTOMI TOTALIS.....................................................................................................168
76. HISTEREKTOMI VAGINAL TOTALIS..................................................................................169
77. HISTEREKTOMI RADIKAL................................................................................................... 170
78. STAGING SURGIKAL............................................................................................................... 172
79. BIOPSI / EKSISI, LESI JINAK VULVA..................................................................................175
80. KISTEKTOMI............................................................................................................................ 177
81. MIOMEKTOMI.........................................................................................................................179

82. PEMERIKSAAN PRA BEDAH DAN PASCA BEDAH..........................................................181

83. PEMBERIAN RADIOTERAPI.................................................................................................183
84. PENGELOLAAN NYERI KANKER GINEKOLOGIS...........................................................184
85. REHABILITASI PASIEN KANKER GINEKOLOGIS............................................................186
86. FISTULA UROGENITAL......................................................................................................... 188
87. LEKORE/KEPUTIHAN............................................................................................................191
88. PERENCANAAN OPERASI.................................................................................................... 194
89. ENUKLEASI DAN MARSUPIALISASI KISTA BARTHOLIN.............................................195

BAGIAN III FERTILITAS

90. PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI (PUD)......................................................................197

91. PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL................................................................................199
92. AMENORE................................................................................................................................ 202
93. ANOVULASI............................................................................................................................. 203
94. KEGUGURAN BERULANG....................................................................................................214
95. SINDROM OVARIUM POLIKISTIK.......................................................................................219
96. MENOPAUSE............................................................................................................................ 223
97. ENDOMETRIOSIS.................................................................................................................... 228
98. ADENOMIOSIS........................................................................................................................ 231
99. PENATALAKSANAAN INFERTILITAS..............................................................................233
BAGIAN IV KONTRASEPSI

100. KONSELING KELUARGA BERENCANA...........................................................................239

101. METODE AMENORRHOE LAKTASI (MAL)......................................................................240
102. PELAYANAN KONTRASEPSI KONDOM............................................................................241
103. PELAYANAN KONTRASEPSI PIL........................................................................................242
104. PELAYANAN KONTRASEPSI SUNTIK...............................................................................243

105. PEMASANGAN IMPLAN....................................................................................................... 244

106. PELEPASAN IMPLAN............................................................................................................246
107. PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)..................................248
108. PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
PASCA PLASENTA............................................................................................................................ 250
109. PELEPASAN ALAT KONTRASEPSIDALAM RAHIM (AKDR)........................................252
110. PERSIAPAN PASIEN PRA TINDAKAN MEDIS OPERASI WANITA..............................254
111. PELAYANAN STERILISASI TUBEKTOMI INTERVAL
DENGAN MINILAPAROTOMI........................................................................................................255
112. PELAYANAN STERILISASI TUBEKTOMI INTERVAL
DENGAN LAPAROSKOPI................................................................................................................ 257
113. PELAYANAN STERILISASI TUBEKTOMI POST PARTUM
DENGAN MINILAPAROTOMI........................................................................................................259
114. PELAYANAN KONTRASEPSI DARURAT...........................................................................261
115. ALUR PENATALAKSANAAN INFEKSI.............................................................................263
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................................... 273
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS
OBSTETRI 1
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

PANDUAN PRAKTIK KLINIS DEP./SMF

: OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
2015

ASUHAN ANTENATAL

1. Pengertian Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan

(Definisi) obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui

sera n g ka ian k eg i a t p e m a n ta u a n ru
m la k u a a s uh a n ant en a t al y a n g b a ik ,
t in s e l a m a k e h m i l an . U nt k  
p et u g a s pe l a s a na a s u h a n ha r u s memiliki
kompetensi untuk mengenali perubahan hormonal, anatomi, dan fisiologi
yang terkait dengan proses kehamilan. Pemahaman perubahan fisiologis
tersebut adalah dasar untuk mengenali kondisi patologis kesehatan ibu dan
bayi yang dikandungnya, termasuk melakukan rujukan optimal dan tepat
waktu.
2. Tujuan a. Membangun rasa saling percaya antara klien dan petugas
kesehatan
 b. Mengupayakan kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang
dikandungnya
c. Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan
kehamilannya
d. Mengidentifikasi dan menatalaksana kehamilan risiko tinggi
e. Memberikan edukasi untuk menjaga kualitas kehamilan
f. Menghindarkan masalah kesehatan yang dapat membahayakan ibu
hamil dan bayi yang dikandungnya.
3. Pengamatan Dan Agar dapat melakukan asuhan antenatal, petugas kesehatan harus
Pemeriksaan mengetahui hal-hal berikut ini:
Antenatal 1. Perubahan fisiologis hormonal pada kehamilan
2. Uji hormonal kehamilan
3. Perubahan anatomi dan fisiologi pada kehamilan
a. Pembesaran disertai penipisan dinding uterus
 b. Deteksi DJJ
c. Gerakan janin
d. Palpasi bagian-bagian tubuh
e. Ballotement
4. Jadwal kunjungan asuhan antenatal
5. Pemeriksaan rutin dan penelusuran penyulit selama kehamilan
a. Pemeriksaan Umum (generalis)
 b. Pemeriksaan Khusus (lokalis)
c. Pemeriksaan Abdomen
● Inspeksi
● Palpasi
● Auskultasi
d. Pemeriksaan laboratorium
e. Pemeriksaan tambahan (Ultrasonografi, Rontgen, Genetika, dsb)
6. Pemantauan gejala dan tanda bahaya selama kehamilan
a. Perdarahan pada kehamilan muda dan lanjut
 b. Hipertensi atau Kejang
c. Nyeri perut menjelang persalinan
d. Beberapa gejala dan tanda Terkait dengan gangguan kehamilan
adalah:
● Muntah berlebihan yang berlangsung selama kehamilan
● Disuria
 ● Menggigil atau demam
● Ketuban Pecah Dini atau Sebelum Waktunya
● Uterus lebih besar/lebih kecil dari usia kehamilan yang
sesungguhnya.
e. Gangguan kesehatan dan penyakit berbahaya yang menyertai
kehamilan
● Tuberkulosis Paru
● Malaria
● Hepatitis B
● Infeksi Menular Seksual (IMS)
● Dekompensatio Kordis
● HIV/AIDS (Prevention of Mother to Child Transmission-
PMTCT)
7. Pemantauan pada kunjungan berkala asuhan antenatalAnjurkan ibu
untuk melakukan kunjungan antenatal secara berkala dan teratur.
Lakukan pemeriksaan dan pencatatan kesehatan ibu hamil dari satu
kunjungan ke kunjungan berikutnya, yaitu:
● Keluhan yang dirasakan oleh ibu hamil
● Hasil pemeriksaan setiap kunjungan
● Menilai Kesejahteraan Janin
8. Edukasi kesehatan bagi ibu hamil
Kunjungan antenatal memberi kesempatan bagi petugas kesehatan
untuk memberikan informasi kesehatan esensial bagi ibu hamil dan
keluarganya. Beberapa informasi penting tersebut adalah:
a. Nutrisi yang adekuat
 Kalori
 Protein
 Kalsium
 Zat besi
 Asam folat 
 b. Perawatan payudara
c. Perawatan gigi
d. Kebersihan tubuh dan pakaian

 PANDUAN PRAKTIK KLINIS

OBSTETRI
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
2
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS DEP./SMF
: OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
2015

HIPEREMIS GRAVIDARUM
1. Mual dan muntah hebat yang mungkin diikuti terjadinya dehidrasi.
Batasan Muntah persisten menyebabkan hipotensi postural, takikardi, gangguan
elektrolit, ketosis, dan kehilangan berat badan. Hiperemesis gravidarum
 berat merupakan keadaan darurat yang harus segera ditangani.
2. Kriteria Diagnosis    Kehamilan muda (4-16 minggu)
● Mual disertai muntah hebat dan berulang
● Semua yang di minum atau di makan kembali dimuntahkan
● Dapat disertai tanda dehidrasi ringan sampai berat
● Turgor kulit menurun
3. Diagnosis ● Dispepsia
Banding ● Migrain-vertigo
● Iritasi peritoneal, mis : pada Kehamilan Ektopik Terganggu
4. Penunjang    Laboratorium
● Keton (+)
● USG
- Menentukan letak kantung kehamilan intra atau ekstrauterin
- Menentukan jumlah janin
- Menentukan usia kehamilan

5. Pengelolaan   - Tidak terdapat tanda mola hidatidosa (komplit atau parsial)

● Lini pertama pengobatan mual dan muntah pada kehamilan adalah
melalui pemberian antiemetik secara oral.
● Bila terapi oral gagal, maka dapat dilakukan pemberiancairan intravena
 NaCl atau RL,atau pemberian nutrisi melalui larutan untuk koreksi
dehidrasi, ketonemia, defisit elektrolit, dan ketidakseimbangan asam dan
 basa.
● Cairan intravena dapat disertai pemberian obat (drip)
● Pemberian Dektrose 5-10 % masih dapat diberikan setelah dehidrasi
teratasi.
● Jika mual dan muntah hebat tetap terjadi setelah rehidrasi, maka
sebaiknya pasien dirawat.
● Antiemetik: promethazin, proklorperazin, klorpromazine,

m e t o k l o p r am id , o n da n se trondapat diberikan secara

  bo l u s , s e s u i o s is l z im .
peroral, drip atau i.v
● Pasien dapat dipulangkan setelah perawatan bila telah dapat makan serta
minum tanpa dimuntahkan kembali.
6. Komplikasi Beberapa komplikasi dari hiperemesis gravidarum diantaranya:
1.  Acute kidney injury  sehingga membutuhkan hemodialisa
2. Depresi
3. Ruptur diafragmatika
4. Ruptur esofagus (sindroma Boerhaave)
5. Hipoprotrombinemia (defisiensi vitamin)
6.  Mallory-Weistears –perdarahan,pneumothoraks, pneumomediastinum,
 pneumopericardium
7. Ensefalopati Wernicke – defisiensi vitamin B1
8. Kejang-kejang
Risiko pada janin akan menyebabkan penurunan berat badan secara kronis
dan meningkatkan kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim.
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS
OBSTETRI 3
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

DEP./SMF : OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG 2015

GRAVIDOGRAM
1. Batasan Suatu rekam grafik/nomogram untuk memantau pertumbuhan Janin
dan keadaan ibu dalam kehamilan
Formulir status pemeriksaan kehamilan ibu yang memuat data tentang :
 - Karakteristik pasien (umur, paritas, tinggi badan, berat
 badan)
- Tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu)
- Tinggi fundus uteri (cm)
- Lingkaran perut (cm)
- Letak janin
- Bunyi jantung janin (TBBJ, BJJ)
- Pemeriksaan penunjang : Laboratorium
USG
Karditokografi
2. Penggunaan Dan • Pengisian dilakukan untuk setiap pasien yang datang untuk 
Penilaian  pemeriksaan kehamilan.
• Hari pertama haid terakhir harus jelas.
• Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan setelah kandung
kencing dikosongkan.
• Ukuran tinggi fundus uteri dari puncak pubis ke puncak fundus
(S-F).
• Penilaian ada tidaknya gangguan pertumbuhan janin secara
klinis dengan melihat tinggi S-F yang sesuai usia kehamilan
 pada grafik.
Catatan :  Bila tinggi fundus uteri sesuai dengan tuanya kehamilan
 baik > 2 SD (< 90 persentil) maupun < 2 SD (< 10 persentil) harus
dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, diantaranya :
1. Tanya ulang HPHT untuk penemuan ulang umur kehamilan.
2. USG

DIVISI KEDOKTERAN FETOMATERNAL

DEPARTEMEN OBSTETRI & GINEKOLOGI
FKUP/RSHS

STATUS ANTENATAL IBU

 NAMA : HPHT :
ALAMAT : TAKSIRAN P ERSALINAN :
 NO.Rekam Medik :

TGL PEMERIKSAAN
UMUR KEHAMILAN (Minggu) BERAT BADAN (Kg) TEKANAN DARAH (mmHg) TINGGI FUNDUS (Cm) LINGKA
BJJ
TBJJ Hb(Gr%)
URINE (Rutin)
GULA DARAH (N) > 20Mgg IMUNISASI
USG KTG

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

OBSTETRI 4
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

PANDUAN PRAKTIK KLINIS DEP./SMF

: OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
2015

ASUHAN KALA I PERSALINAN

1. Asuhan Persalinan Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup
Normal dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,
melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang
seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat
terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal).
Asuhan Persalinan Normal harus diterapkan sesuai dengan standar asuhan
bagi semua ibu bersalin di setiap tahapan persalinan oleh setiap
 penolong persalinan yang kompeten dan dimanapun hal tersebut terjadi.
Penolong persalinan mungkin saja seorang bidan, perawat, dokter umum
atau spesialis obstetri tetapi mereka harus memahami dan mampu
melaksanakan praktik terbaik dalam APN.
2. Asuhan Kala I 1. Praktik terbaik dalam APN:
Persalinan
a. Pencegahan Infeksi
 b. Memantau kemajuan dan membuat keputusan klinik
 c. Asuhan Sayang Ibu
d. Persiapan dan merujuk secara tepat waktu dan optimal bagi ibu
dan bayi baru lahir.
e. Menghindarkan berbagai tindakan yang tidak perlu atau
 berbahaya
f. Manajemen Aktif Kala III
g. Inisiasi Menyusu Dini dan Kontak Kulit Ibu-Bayi
h. Asuhan Segera Bayi Baru Lahir
i. Pemantauan kondisi optimal dan antisipasi komplikasi
 j. Asuhan Nifas
k. Edukasi ibu dan keluarganya
l. Rekam Medik, Pencatatan dan Pelaporan

2. A namnesis dan Pemeriksaan F i s ik I b u Bersalin

1 . A n a m n e si s
Tujuan anamnesis adalah mengumpulkan informasi tentang
riwayat kesehatan, kehamilan dan persalinan untuk membuat
keputusan klinik, diagnosis dan rencana asuhan atau perawatan
yang sesuai. Dokumentasikan semua temuan. Setelah anamnesis
lengkap, lakukan pemeriksaan fisik.
2. Pemeriksaan Fisik
● Keadaan umum
● Pemeriksaan abdomen
● Pemeriksaan dalam
3. Mencatat dan Mengkaji Hasil Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
4. Pengenalan Dini Terhadap Masalah dan Penyulit
● Riwayat persalinan perabdominam/Seksio Sesarea
● Perdarahan
● Usia gestasi kurang dari 37 minggu
● Ketuban pecah disertai dengan keluarnya mekonium kental
atau gawat janin
● Ketuban pecah (lebih dari 24 jam) dan tanda-tanda
amnionitis
● Tekanan darah lebih dari 140/90 atau pre-eklampsia
● Tinggi fundus 40cm atau lebih (makrosomia, polihidramnion,
kehamilan ganda)
● Gawat janin
● Malpresentasi atau presentasi ganda (majemuk)
● Tali pusat menumbung

S y o k  
● B e lu m in partu atau fase laten memanjang
● Partus lama
● Penyakit sistemik yang berat (ikterus, anemia, vitium cordis,
TBC, DM)
3. Persiapan Asuhan Persalinan
Dimanapun asuhan persalinan dilaksanakan, lakukan persiapan umum
 berikut ini:
● Kamar bersalin bersih, suhu nyaman, sirkulasi baik dan
terlindung dari tiupan angin.
● Air bersih dan mengalir untuk 24 jam.
● Disinfeksi tingkat tinggi (DTT)
● Larutan sabun, antiseptik, dekontaminan/DTT, deterjen, kain
 pembersih, kain pel, sarung tangan, dan peralatan-bahan proses
 peralatan pakai ulang
● Ruang inpartu/observasi dan kamar mandi
● Tempat tidur yang bersih untuk ibu dan rawat gabung BBL.
● Meja resusitasi dan asuhan BBL (dilengkapi radiant warmer) .
 ● Meja instrumen
● Wadah dan proses limbah
1. Persiapan Peralatan, Obat-Obatan dan Bahan yang
Diperlukan
Daftar perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang diperlukan
untuk asuhan persalinan dan BBL diuraikan dalam Lampiran.
Pastikan semuanya lengkap tersedia dan peralatan harus dalam
keadaan siap pakai. Ketidakmampuan menyediakan semua peralatan,
obat, bahan dan pasokan pada saat diperlukan akan meningkatkan
risiko komplikasi dan membahayakan keselamatan jiwa ibu dan BBL.
2. Persiapan Rujukan.
Jika ibu datang hanya untuk mendapatkan asuhan persalinan dan
kelahiran bayi dan tidak memahami bahwa kondisinya mungkin akan
memerlukan upaya rujukan maka lakukan konseling terhadap ibu dan
keluarganya untuk membantu mereka membuat rencana. Sebelum
dirujuk, kaji ulang rencana rujukan bersama ibu dan keluarganya.
Siapkan dan sertakan dokumentasi tertulis semua asuhan/perawatan
yang telah diberikan dan kemajuan persalinan (partograf)
untuk dibawa ke fasilitas rujukan.
3. Dukungan Emosional
Anjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu selama
 persalinan dan proses kelahiran bayinya. Minta mereka berperan
aktif dalam mendukung dan mengenali berbagai upaya yang
mungkin sangat membantu kenyamanan ibu. Hargai keinginan
ibu untuk menghadirkan kerabat atau teman khusus untuk menemaninya.
4. Mengatur Posisi
Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman selama
 persalinan dan minta suami dan pendamping lainnya
untuk membantu ibu. Ibu boleh berjalan, berdiri, duduk, jongkok,
berbaring miring atau merangkak. Posisi tegak atau jongkok dapat
membantu turunnya kepala bayi dan dapat memperpendek waktu
persalinan. Beritahukan pada ibu untuk tidak berbaring telentang lebih
dari 10 menit.
5. Pemberian Cairan dan Nutrisi
Anjurkan ibu untuk mendapat asupan (makanan ringan dan minum
air) selama persalinan. Sebagian ibu masih ingin makan selama fase
laten tetapi setelah masuk difase aktif, mereka hanya ingin
mengkonsumsi cairan saja. Minta agar keluarganya menawarkan ibu
untuk minum dan makanan sesering mungkin selama persalinan.
6. Kamar Mandi
WHO dan Asosiasi Rumah Sakit Internasional tidak 
merekomendasikan kamar mandi/toilet dikamar bersalin karena dapat
meningkatkan risiko infeksi nosokomial dan menurunkan tingkat
sanitasi kamar bersalin (tingginya frekuensi dan khalayak pengguna,
lalu lintas antar ruang, cemaran mikroorganisme, percikan air atau
sekret tubuh membasahi lantai yang basah dan meningkatkan risiko
infeksi
7. Pencegahan Infeksi
Menjaga sanitasi ruangan dan lingkungan harus pada tingkat tertinggi.
Kepatuhan dalam menjalankan praktik-praktik pencegahan infeksi,
akan melindungi penolong persalinan dan keluarga ibu dari infeksi.
Anjurkan ibu membersihkan diri di awal persalinan dan memakai
 pakaian yang bersih. Praktik mencuci tangan, menggunakan peralatan
steril/DTT dan barier protektif akan menurunkan risiko infeksi ke
tingkat yang paling rendah.
8. Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
 persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Tujuan
  penggunaan partograf adalah:
● Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan
● Menilai persalinan berjalan normal atau abnormal
● Rekam medik kondisi awal ibu dan bayi, asuhan yang
diberikan, perubahan kondisi dan upaya koreksi kondisi ibu,
kondisi bayi, kemajuan proses persalinan, bahan dan
medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium,
membuat keputusan klinik dan asuhan/tindakan yang
diberikan dan keluaran pelayanan ibu bersalin dan bayi baru
lahir.
Partograf digunakan untuk:
● Semua ibu dalam persalinan
● Persalinan fisiologis maupun patologis.
● Setiap fasilitas kesehatan baik pemerintah atau swasta
● Digunakan oleh semua penolong persalinan
3. Asuhan Kala II Kala II Persalinan
Persalinan Proses-proses fisiologis dengan adanya gejala dan tanda kala dua dan
 berakhir dengan lahirnya bayi. Penolong persalinan, harus memiliki
kompetensi untuk memfasilitasi berbagai proses tersebut, mencegah
terjadinya berbagai penyulit, mengenali gangguan atau komplikasi
sejak tahap yang paling dini, dan menatalaksana atau merujuk ibu
bersalin secara optimal dan tepat waktu. Persalinan kala dua dimulai
ketika
 pembukaan serviks sudah lengkap (10cm) dan berakhir dengan lahirnya
 bayi. Kala dua juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi.
Gejala dan tanda kala dua persalinan adalah:
● Rasa ingin meneran bersamaan dengan kontraksi.
● Desakan/tekanan pada rektum atau vagina
● Perineum menonjol.
● Vulva dan sfingter ani membuka.
● Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.
P Pastikan kala dua dengan menemukan tanda-tanda berikut ini:
● Pembukaan serviks telah lengkap
● Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.
1. Persiapan Penolong Persalinan
● Sarung Tangan
● Pelindung Diri
● Persiapan Tempat Persalinan, Peralatan dan Bahan
● Penyiapan Tempat dan Lingkungan untuk Kelahiran Bayi
● Persiapan Ibu dan Keluarga
□ Asuhan sayang ibu
□ Membersihkan perineum
□ Mengosongkan kandung kemih
Amniotomi
2. Penatalaksanaan Fisiologis Kala Dua
● Membimbing ibu untuk meneran
● Pastikan kala dua dan membimbing ibu untuk meneran
● Membantu ibu memilih posisi saat meneran
□ Posisi duduk/setengah duduk 
   Jongkok/berdiri

□ Merangkak/miring ke kiri
● Menilai cara dan kemajuan proses meneran
● Memastikan ibu meneran efektif atau perlu bantuan
3 Menolong Kelahiran Bayi
● Mengatur posisi akhir untuk melahirkan bayi
● Pencegahan laserasi
● Episiotomi hanya dilakukan atas indikasi
 □ Gawat janin dan bayi akan segera dilahirkan dengan
tindakan
□ Hambatan dan intervensi untuk segera melahirkan bayi
(sungsang, distosia bahu, ekstraksi cunam atau vakum)
□ Jaringan parut/rigiditas perineum memperlambat kelahiran
 bayi
● Melahirkan kepala dan memeriksa kemungkinan lilitan tali pusat
● Melahirkan bahu
Antisipasi gejala dan tanda distosia bahu:
□ Kepala seperti tertahan didalam vagina.
□ Kepala lahir tetapi tidak terjadi putaran paksi luar.
□ Kepala sempat keluar tetapi tertarik kembali ke dalam vagina
(turtle sign).
● Melahirkan Seluruh Tubuh Bayi
● Mengeringkan tubuh bayi dan meletakkannya pada perut bawah
ibu
● Menyuntikkan oksitosin
● Menjepit tali pusat
Pemantauan Selama Kala Dua Persalinan
Selama berlangsungnya kala dua persalinan, lakukan pemantauan
sebagai berikut:
●  Nadi setiap 30 menit
● Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit
● DJJ setiap selesai meneran atau setiap 5-10 menit
● Penurunan kepala bayi setiap 30 menit (periksa luar)
● Selaput dan cairan ketuban (U/J/M/D/K)
● Kemungkinan presentasi majemuk atau tali pusat disamping atau
terkemuka
● Putaran paksi luar
● Kehamilan kembar yang tidak diketahui sebelum bayi pertama lahir 
● Catat semua pemeriksaan dan intervensi yang dilakukan pada catatan
 persalinan
4. Lakukan Tindakan ● Syok 
Awal Dan Merujuk Ibu ● Dehidrasi berat
Apabila Ditemukan ● Infeksi atau sepsis
Gejala Dan Tanda ● Preeklampsia berat/Eklampsia
Berikut Ini ● Inersia uteri hipotonik 
● Gawat janin (Fase kompensasi)
● Bagian terbawah janin masih tinggi setelah dipimpin meneran
● Ramalan atau dugaan distosia
● Keluar mekoneum kental disertai memburuknya kondisi bayi dalam
rahim
● Prolapsus funikili
● DJJ makin buruk dengan makin turunnya kepala (lilitan atau simpul
tali pusat)
● Kehamilan kembar yang tidak terdiagnosis sebelumnya
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS
OBSTETRI 5
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

PANDUAN PRAKTIK KLINIS DEP./SMF

: OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
2015
PARTOGRAF
1. Batasan Partograf adalah alat yang dipakai untuk memantau kemajuan persalinan,
keadaan ibu dan kesejahteraan janin.
2. Tujuan Membantu petugas kesehatan mengambil keputusan secara cepat dalam
 pelaksanaan persalinan.
Partograf dimulai pada pembukaan 4 cm (fase aktif). Partograf sebaiknya
dibuat untuk setiap ibu yang bersalin, tanpa menghiraukan apakah
 persalinan tersebut normal atau dengan komplikasi, kecuali pada ibu
yang pada saat masuk rumah sakit harus dilakukan seksio sesarea seperti
 pada perdarahan antepartum, gawat janin atau malpresentasi.
Petugas harus mencatat kondisi ibu dan janin sebagai berikut :
• Denyut jantung janin. Catat setiap 1 jam
• Air ketuban. Catat warna air ketuban setiap melakukan
 pemeriksaan vagina :
U : Selaput Utuh
J : Selaput pecah, air ketuban Jernih M
: Air ketuban bercampur Mekoneum,
D : Air ketuban bernoda Darah
T : Tidak ada cairan ketuban
• Perubahan bentuk kepala janin (molding  atau molase)
0 : Sutura teraba jelas
1 : Sutura (pertemuan dua tulang kepala) tidak 
teraba
2 : Tulang kepala tumpang tindih tetapi masih bisa
dipisahkan
3 : Tulang kepala tumpang tindih tetapi tidak bisa
dipisahkan
• Pembukaan mulut rahim (serviks). Dinilai setiap 4 jam dan
diberi tanda silang (x).
• Penurunan kepala : Mengacu pada bagian kepala yang teraba
 pada pemeriksaan abdomen/luar diatas simfisis pubis(menurut
 per 5-an), catat dengan tanda lingkaran (O) pada setiap
 pemeriksaan dalam.
• Waktu  : Menyatakan berapa jam waktu yang telah dijalani
sesudah pasien dipantau.
• Jam : Catat jam sesungguhnya
• Kontraksi : Catat jam pada setiap fase laten, dan fase aktif.
Lakukan palpasi untuk menghitung banyaknya kontraksi dalam
10 menit dan lamanya tiap-tiap kontraksi dalam hitungan detik :
Kurang dari 20 detik;
Antara 20 dan 40 detik;
Lebih dari 40 detik.
Oksitosin. Jika memakai oksitosin, catatlah banyaknya oksitosin
 per volume cairan infus dan tetesan per menit
Obat yang diberikan. Catat semua obat lain yang diberikan.
Nadi. Catatlah setiap 30-60 menit dan tandai dengan sebuah titik 
 besar (•).
Tekanan Darah. Catatlah setiap 2 jam.
Protein, aseton, dan volume urin. Catatlah setiap ibu berkemih. Jika temuan-temuan melintas kearah kanan dari garis waspad
BAG/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSHS/FK.UNPAD
PARTOGTAF

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

6
RSUP Dr. HASOABNS STAEDTIRKI N BANDUNG
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS DEP./SMF
: OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
2015

UJI TANPA BEBAN / NON STRESS TEST (NTS)

1. Batasan Pemeriksaan kesehatan janin dengan mengunakan kardiotokografi pada
kehamilam ≥ 32 minggu
2. Tujuan Pemeriksaan ini dilakukan dengan maksud menilai kesehatan janin
melalui hubungan perubahan denyut jantung janin dengan gerakan janin
yang dirasakan oleh ibu.
3. Persiapan Uji - Ibu hamil telah makan 1-2 jam sebelum prosedur dilakukan
Tanpa Beban
- Ibu tidak sedang mamakai obat-obatan sedativa
- Kandung kemih dikosongkan
- Informed consent 
4. Indikasi Semua kondisi yang dapat menyebabkan janin lahir dalam keadaan
 buruk, antara lain :
Kondisi Ibu :
- Hipertensi kronis
- Diabetes melitus
- Anemia berat (Hb < 8 Gr% atau Hematokrit <26%)
- Penyakit vaskuler kolagen
- Gangguan fungsi ginjal
- Penyakit jantung
- Pneumonia dan penyakit paru-paru berat
- Penyakit dengan kejang
Kondisi janin :
- Pertumbuhan janin terhambat
- Kelainan kongenital minor 
- Aritmia jantung
- Isoimunisasi
- Inspeksi janin seperti toksoplasmosis, parvovirus, sifilis, dll
- Pernah mengalami kematian janin dalam rahim yang tidak diketahui
penyebabnya.
Kondisi yang berhubungan dengan kehamilan :
- Kehamilan multipel
- Ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan
- Polihidramnion
- Oligohidramnion
- Plasentasi abnormal
- Solusio plasenta
- Kehamilan lewat waktu
5. Prosedur • Pasien ditidurkan secara semi Fowler, 45º miring kekiri.
Pelaksanaan • Tekanan darah diukur setiap 10 menit
• Dipasang kardiotokografi
• Pada ibu diberikan tombol penanda yang harus ditekan apabila
ibu merasakan gerak janin.
• Frekuensi denyut jantung janin dicatat selama 10 menit pertama
untuk mendapatkan data dasar denyut jantung janin.
• Pemantauan tidak boleh kurang dari 20 menit. Apabila pada 20
menit pertama didapatkan hasil non reaktif, lanjutkan
 pemantauan 20 menit lagi. Pastikan tidak ada hal-hal yang
mempengaruhi hasil pemantauan (misalnya pemakaian sedativa)
apabila hasilnya tetap non reaktif 
• Pemeriksaan NST ulangan dilakukan berdasarkan pertimbangan
hasil NST secara individual.
6. Komplikasi Supine hypotension