Aktivitas fisik dan waktu sedentary selama kehamilan dan hubungannya dengan

luaran kesehatan ibu dan janin: studi epidemiologi

ABSTRAK
Latar Belakang: Aktivitas fisik umumnya dianggap aman bagi ibu hamil serta
janinnya. Di Swedia, wanita hamil tanpa kontraindikasi disarankan untuk melakukan
aktivitas fisik setidaknya selama 30 menit per hari hampir setiap hari dalam
seminggu. Aktivitas fisik selama kehamilan telah dikaitkan dengan penurunan risiko
luaran kesehatan yang merugikan bagi wanita hamil dan janinnya. Namun, saat ini
tidak ada rekomendasi mengenai perilaku sedentary selama kehamilan. Tujuan
penelitian ini adalah untuk memeriksa tingkat aktivitas fisik dan waktu sedentary
pada sampel yang mewakili populasi hamil di Swedia, dan untuk mengeksplorasi efek
potensial pada usia kehamilan, pertambahan berat badan kehamilan, berat lahir anak,
cara persalinan, kehilangan darah selama kehamilan, persalinan / pascapersalinan,
kesehatan diri selama kehamilan dan risiko hipertensi dan preeklamsia yang
disebabkan kehamilan.
Metode: Penelitian ini merupakan studi epidemiologi menggunakan data dari studi
prospektif NorthPop berbasis populasi di Swedia Utara dan informasi mengenai
luaran kehamilan diperoleh dari Swedish Pregnancy Register (SPR) nasional.
Kuesioner mengenai aktivitas fisik dan waktu sedentary selama kehamilan dijawab
oleh 2.203 ibu hamil. Perbedaan yang mungkin antara kategori dianalisis
menggunakan Analisis varian satu arah dan uji Chi-square Pearson. Hubungan antara
tingkat aktivitas fisik / waktu sedentary dan variabel luaran dianalisis dengan regresi
logistik dan regresi linier univariabel dan multivariabel.
Hasil: Hanya 27,3% dari peserta yang dilibatkan melaporkan bahwa mereka
mencapai tingkat aktivitas fisik yang direkomendasikan. Tingkat aktivitas fisik yang
lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan risiko operasi caesar darurat, kenaikan berat
badan kehamilan yang lebih rendah, kesehatan diri yang dinilai lebih baik selama
kehamilan, dan penurunan risiko melebihi rekomendasi Institute of Medicine
mengenai penambahan berat badan kehamilan. Waktu sedentary yang lebih tinggi
dikaitkan dengan kesehatan diri yang dinilai tidak menguntungkan selama kehamilan.
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil wanita hamil
yang mencapai tingkat aktivitas fisik yang direkomendasikan, dan bahwa aktivitas
fisik yang lebih tinggi dan waktu sedentary yang lebih rendah dikaitkan dengan
peningkatan luaran kesehatan. Mendorong wanita hamil untuk meningkatkan aktivitas
fisik dan mengurangi waktu duduk mereka dapat dijadikan faktor penting untuk
meningkatkan luaran kesehatan ibu dan janin.
Kata Kunci: Aktivitas Fisik, Waktu Sedentary, Luaran Kehamilan, Pertambahan Berat
Badan Kehamilan, Studi Epidemiologi

p
p
Latar Belakang

Aktivitas fisik (physical activity/ PA) dikaitkan dengan penurunan mortalitas dan
penurunan risiko beberapa penyakit tidak menular utama seperti penyakit
kardiovaskular, hipertensi dan diabetes tipe 2 pada populasi umum. World Health
Organization (WHO) merekomendasikan bahwa semua individu antara usia 18 dan
64 tahun harus melakukan PA intensitas sedang minimal 150 menit per minggu, atau
75 menit PA intensitas tinggi per minggu, atau kombinasi dari ini. Intensitas sedang
PA selama kehamilan dianggap aman untuk wanita hamil dan janinnya, dan di Swedia
wanita hamil tanpa kontraindikasi medis didorong untuk melakukan PA setidaknya 30
menit per hari hampir setiap hari dalam seminggu.. Selain manfaat PA secara umum,
PA selama kehamilan dikaitkan dengan penurunan risiko diabetes mellitus
gestasional, preeklamsia, hipertensi yang diinduksi kehamilan dan peningkatan berat
badan kehamilan atau gestational weight gain (GWG) yang berlebihan. PA selama
kehamilan juga dikaitkan dengan peningkatan kesejahteraan psikologis dan penurunan
risiko gejala depresi postpartum Meskipun demikian, penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa sebagian besar wanita hamil tidak mencapai rekomendasi, dan
waktu yang dialokasikan untuk PA cenderung menurun selama kehamilan.

Bahkan untuk individu yang mencapai tingkat PA yang direkomendasikan, masih

umum untuk menghabiskan waktu yang berlebihan untuk perilaku sedentary. Perilaku
sedentary didefinisikan sebagai aktivitas yang mencakup pengeluaran energi antara
1,0 dan 1,5 unit ekuivalen metabolik (MET), seperti duduk, tidur dan menonton
televisi. Perilaku sedentary terkait dengan semua penyebab kematian, penyakit
kardiovaskular dan diabetes tipe 2 pada orang dewasa, terlepas dari tingkat PA.
Penelitian menunjukkan bahwa wanita cenderung meningkatkan waktu duduknya saat
hamil. Pengaruh waktu sedentary tidak diteliti sebaik efek PA terhadap luaran
kehamilan, dan kemungkinan hubungan antara waktu sedentary dan GWG, gangguan
hipertensi selama kehamilan, dan berat lahir masih belum jelas.

Hipertensi yang diinduksi kehamilan didefinisikan sebagai tekanan darah 140/90

p
mmHg atau lebih yang didiagnosis setelah 20 minggu kehamilan pada wanita
normotensi sebelumnya. Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi yang diinduksi
kehamilan disertai dengan onset baru dari setidaknya satu dari kondisi berikut setelah
20 minggu kehamilan: proteinuria, cedera ginjal akut maternal, disfungsi hati, gejala
neurologis, komplikasi hematologi atau disfungsi uteroplasenta seperti restriksi
pertumbuhan janin. Hipertensi mengenai sekitar 8% wanita hamil dan merupakan
penyebab utama morbiditas ibu dan janin. Kehilangan darah postpartum yang
berlebihan merupakan penyebab lain dari morbiditas ibu dan ada peningkatan insiden
wanita yang didiagnosis dengan perdarahan postpartum. Oleh karena itu, menemukan
faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk kejadian ini penting bagi kesehatan
wanita hamil.

Indeks massa tubuh (BMI) yang tinggi dan GWG yang berlebihan meningkatkan
masalah di banyak negara, dan hampir 50% wanita hamil di Amerika Serikat dan
Eropa mengalami kenaikan berat badan lebih dari yang direkomendasikan. Hal ini
menghasilkan peningkatan risiko janin menjadi besar, dan dengan demikian
menyebabkan peningkatan risiko operasi caesar (caesarean section/ CS). Berat badan
lahir tinggi dan kelebihan GWG juga dikaitkan dengan peningkatan risiko obesitas
pada masa kanak-kanak. Memperjelas efek PA dan waktu sedentary pada luaran ini
dapat memotivasi wanita hamil untuk gaya hidup sehat selama kehamilan.

Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Swedia berfokus pada penyelidikan

tingkat PA pra-hamil dan PA hingga usia kehamilan 10 minggu dalam kaitannya
dengan luaran kehamilan, sedangkan penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi
tingkat PA dan waktu sedentary dalam kehamilan hingga usia kehamilan 32-34
minggu, dan evaluasi lebih lanjut dampaknya pada luaran kesehatan ibu dan janin
selama kehamilan dan persalinan.

Metode

Desain studi dan peserta

p
 Penelitian ini adalah studi epidemiologi menggunakan data dari studi prospektif
berbasis populasi NorthPop di Swedia Utara dan SPR nasional. Semua wanita hamil
yang memenuhi syarat di daerah Rumah Sakit Universitas Umeå selama masa studi
diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian pada saat pemeriksaan ultrasonografi
rutin mereka sekitar usia kehamilan 17-20 minggu. Kriteria inklusi adalah sebagai
berikut: wanita hamil ≥18 tahun, memahami bahasa Swedia, kehamilan yang viabel
pada usia kehamilan 14-24 minggu, berniat untuk melahirkan dan bertempat tinggal di
catchment area selama beberapa tahun ke depan.

Peserta direkrut untuk studi NorthPop antara Mei 2016 hingga Mei 2019.
Persetujuan diperoleh dari semua wanita yang berpartisipasi dan pasangannya. Hanya
kehamilan tunggal dari penelitian NorthPop yang dimasukkan dalam analisis.

Pengumpulan data

Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner web yang dikirim ke wanita

yang berpartisipasi beberapa kali selama dan setelah kehamilan. Kuesioner pertama
dikirim setelah inklusi (usia kehamilan 17-25 minggu) dan berisi pertanyaan
mengenai keadaan sosial ekonomi dan riwayat kesehatan. Kuesioner pada usia
kehamilan 32-34 minggu mencakup pertanyaan mengenai diet, aktivitas fisik, waktu
sedentary dan gaya hidup selama kehamilan. Kuesioner 4 bulan pascapersalinan
meliputi pertanyaan mengenai kesehatan ibu selama kehamilan dan kesehatan bayi
yang baru lahir. Item kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini tercantum dalam
Tabel Tambahan 1. Data tambahan berisi paritas, indeks massa tubuh ibu (BMI; kg /
m2) pada awal kehamilan, preeklamsia dan diagnosis hipertensi akibat kehamilan,
kesehatan sebelum hamil yang dinilai sendiri dan selama kehamilan, cara persalinan,
usia kehamilan, dan kehilangan darah selama persalinan dan nifas diperoleh dari SPR,
yang merupakan register nasional.

p
Variabel independen

Usia ibu didefinisikan sebagai usia saat melahirkan. Informasi mengenai negara
kelahiran dan tingkat pendidikan wanita hamil diambil dari kuesioner web NorthPop
yang pertama. Jika data hilang (2.1%), data terkait diambil dari SPR. Negara
kelahiran dibagi menjadi tiga kelompok; Swedia, negara Nordik lainnya, dan negara
lain. Norwegia, Finlandia, Denmark dan Islandia termasuk dalam negara-negara
Nordik. Tingkat pendidikan didefinisikan sebagai tingkat pendidikan tertinggi yang
dicapai; sekolah dasar, sekolah menengah atau universitas. Paritas dibagi menjadi
primiparitas atau multiparitas. BMI pada awal kehamilan (kg / m2) dihitung dari berat
dan tinggi badan dan wanita dikelompokkan berdasarkan BMI mereka pada awal
kehamilan sesuai dengan interval yang digunakan dalam pedoman Institute of
Medicine (IOM) untuk penambahan berat badan selama kehamilan: Berat badan
<18,5 kg / m2, Berat badan normal 18,5–24,9 kg / m2, kelebihan berat badan 25,0-
29,9 kg / m2 dan Obesitas ≥30 kg / m2. Kesehatan sebelum kehamilan yang dinilai
sendiri memiliki pilihan tanggapan sebagai berikut: sangat buruk, buruk, tidak baik
atau buruk, baik dan sangat baik.

Variabel dependen

Data mengenai GWG dilaporkan sendiri dalam kuesioner web NorthPop dan
dikumpulkan pada 4 bulan pascapartum. Menurut IOM, wanita dengan berat badan
kurang harus menambah berat badan antara 12,5–18 kg, mereka dengan berat badan
normal sebesar 11,5–16 kg, mereka dengan berat badan berlebih sebesar 7–11,5 kg
dan wanita obesitas harus menambah berat badan 5–9 kg selama kehamilan. Peserta
diklasifikasikan menjadi tiga kategori berdasarkan pedoman IOM: GWG lebih rendah
dari rekomendasi, dalam rekomendasi atau melebihi rekomendasi. Berat badan lahir
dikategorikan menjadi BBLR <2500 g dan BBLR> 4000 g. Z-scores berat lahir
dihitung berdasarkan referensi pertumbuhan Swedia. Preeklamsia dan hipertensi yang
diinduksi kehamilan dikategorikan bersama dan didefinisikan sebagai memiliki salah

p
satu kode diagnostik ICD10 berikut yang terdaftar di SRP; O14.0, O14.1, O14.1A,
O14.1B, O14.1X, O14.2, O14.9, O13.9. Cara persalinan didefinisikan sebagai non-
instrumental, instrumental vagina, CS elektif dan CS darurat. Usia kehamilan saat
melahirkan dibagi menjadi prematur (≤36 + 6), cukup bulan (37 + 0–41 + 6) dan
postterm (≥42 + 0). Kehilangan darah selama persalinan dan postpartum didefinisikan
sebagai jumlah total perdarahan selama persalinan / postpartum dalam mililiter yang
diperkirakan dan persalinan abnormal / perdarahan postpartum didefinisikan sebagai
kehilangan darah ≥500 ml.

Tingkat aktivitas fisik dan waktu sedentary selama kehamilan

Sebuah kuesioner dari Swedish National Board of Health and Welfare (NBHW)
berdasarkan pertanyaan kategorikal yang divalidasi digunakan untuk memperkirakan
tingkat PA selama kehamilan. PA dievaluasi sekali selama kehamilan dan kuesioner
NBHW dimasukkan sebagai bagian dari kuesioner NorthPop yang dikirim pada usia
kehamilan 32-34 minggu. Pertanyaan, diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris,
ditemukan di Tabel Tambahan 1. Skor PA total dihitung dengan mengalikan waktu
latihan (skor untuk level PA yang kuat) dengan dua dan menambahkannya ke skor
untuk setiap hari (level sedang) waktu PA, yang memberikan skala ordinal mulai dari
3 sampai 19. NBHW merekoemndasikan bahwa skor PA total 11 atau lebih mewakili
tingkat PA yang direkomendasikan. Peserta dibagi menjadi beberapa kuartil
tergantung pada skor aktivitas total mereka dalam one-way Analysis of variance
(ANOVA) dan analisis Chi-square Pearson. Waktu sedentary juga dievaluasi sekali
selama kehamilan dalam kuesioner NorthPop yang dikirim sekitar usia kehamilan 32-
34 minggu dan termasuk pertanyaan yang divalidasi sebelumnya mengenai berapa
jam setiap hari peserta menghabiskan waktu sedentary, tidak termasuk tidur. Pilihan
tanggapan adalah: kurang dari 1 jam, 1–3 jam, 4–6 jam, 7–9 jam, 10–12 jam, 13–15
jam dan lebih dari 15 jam. Kategori kurang dari 1 jam dan 1–3 jam dan kategori 10-12
jam, 13-15 jam dan lebih dari 15 jam digabungkan masing-masing dalam analisis

p
ANOVA dan Chi-square untuk membuat ukuran kelompok lebih sama.

Analisis statistik

Perbedaan yang mungkin antar kategori dianalisis menggunakan uji-T dan uji
ANOVA untuk variabel kontinu dan uji Chi-square Pearson untuk variabel kategori.
Analisis regresi logistik univariabel dan multivariabel digunakan untuk menilai efek
pada hasil biner. PA diperlakukan sebagai variabel kontinu dari 3 sampai 19 dalam
analisis regresi logistik dan analisis regresi linier. Demikian pula, waktu sedentary
diperlakukan sebagai variabel kontinu dari 1 sampai 7. Tingkat signifikansi ditetapkan
p <0,05. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 26.

Hasil

Dari Mei 2016 hingga Mei 2019, 2772 wanita memenuhi kriteria inklusi untuk
berpartisipasi dalam studi Northpop dan menandatangani informed consent. Hanya
kehamilan tunggal yang dimasukkan dalam penelitian ini. Dari jumlah tersebut, 2203
(80,5%) peserta menjawab pertanyaan mengenai PA selama kehamilan (Gbr. 1).
Pertanyaan tersebut dijawab oleh ibu hamil pada trimester ke-3.

p
Aktivitas fisik

Dari wanita hamil yang disertakan, 27,3% melaporkan ≥11 poin pada total skor
PA, sesuai dengan tingkat PA yang direkomendasikan. Distribusi peserta menurut total
skor PA ditunjukkan pada Gambar Tambahan 1. Tingkat PA yang lebih tinggi yang
dilaporkan selama kehamilan dikaitkan dengan BMI yang lebih rendah pada awal
kehamilan, tingkat pendidikan yang lebih tinggi, Swedia sebagai negara kelahiran dan
kesehatan sebelum kehamilan yang dinilai baik. Di antara peserta yang mencapai
rekomendasi, 62,6% primipara dibandingkan dengan kategori paling tidak aktif di
mana 36,4% adalah primipara (Tabel 1).

Total skor PA berkorelasi lemah dengan waktu sedentary (r - 0,077, p <0,001).

Terdapat hubungan negatif yang cukup lemah antara total skor PA dan GWG yang
signifikan (r -0,087, p <0,001) pada analisis regresi multivariabel, menyesuaikan BMI
pada awal kehamilan, negara kelahiran, tingkat pendidikan, paritas dan kesehatan
sebelum kehamilan yang dinilai sendiri (Gbr. 2).

p
Tabel 1. Karakteristik responden terkait PA dibagi dalam kuartil

n 1st quartile 2nd quartile 3rd quartile 4th quartile p-valueb

3–5 p 6–7 p 8–10 p 11–19 p

n (%) n (%) n (%) n (%)

Responden 2203 531 (24.1) 459 (20.8) 611 (27.7) 602 (27.3)

Usia ibu 2203

Mean; SD 31.0; 4.6 30.9; 4.5 30.7; 4.3 30.9; 4.2 0.791

Negara kelahiran 2197

Sedia 459 (86.9) 419 (91.7) 562 (92.0) 557 (92.7) < 0.001

Negara nordik lainnya 2 (0.4) 6 (1.3) 8 (1.3) 9 (1.5)

Negara lainnya 67 (12.7) 32 (7.0) 41 (6.7) 35 (5.8)

Tingkat pendidikan 2197

Sekolah dasar 28 (5.3) 9 (2.0) 20 (3.3) 3 (0.5) < 0.001

Sekolah menengah 162 (30.6) 142 (31.1) 156 (25.5) 140 (23.3)

Universitas 339 (64.1) 306 (67.0) 435 (71.2) 457 (76.2)

BMI pada awal kehamiland 2132

Mean; SD 25.3; 4.6 25.2; 4.8 24.4; 4.1 23.8; 3.8 < 0.001

< 18.5 8 (1.6) 14 (3.1) 8 (1.4) 12 (2.1) < 0.001

18.5–24.99 274 (53.6) 251 (56.2) 382 (64.4) 403 (69.1)

25–29.99 148 (29.0) 110 (24.6) 142 (24.0) 126 (21.6)

≥ 30 81 (15.9) 72 (16.1) 59 (10.0) 42 (7.2)

Partus 2192

Primipara 192 (36.4) 210 (46.0) 295 (48.4) 374 (62.6) < 0.001

Multipara 336 (63.6) 247 (54.0) 315 (51.6) 223 (37.4)

Kesehatan sebelum hamil 1947

Sangat buruk/buruk 14 (3.0) 12 (2.9) 10 (1.8) 6 (1.1) < 0.001

p
 Tidak baik maupun buruk 55 (12.0) 31 (7.6) 38 (7.0) 23 (4.3)

Baik/ sangat baik 391 (85.0) 364 (89.4) 496 (91.2) 507 (94.6)

Terdapat total 48,7% wanita hamil melebihi GWG yang direkomendasikan IOM.
Skor PA total yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah melebihi
GWG yang direkomendasikan IOM (OR 0,94, 95% CI 0,91-0,96) dan risiko CS
darurat yang lebih rendah (OR 0,93, 95% CI 0,890,98). Tingkat PA total yang lebih
tinggi juga dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah untul laporan kesehatan diri
yang buruk atau sangat buruk selama kehamilan (OR 0,84, 95% CI 0,77-0,91). Hasil
ini tetap signifikan setelah disesuaikan dengan BMI pada awal kehamilan, negara
kelahiran, tingkat pendidikan, paritas, dan kesehatan yang dinilai sendiri sebelum
kehamilan.

Tabel 2. Luaran maternal dan fetal dalam hubungannya dengan PA

1st quartile 2nd quartile 3rd quartile 4th quartile p-valueb

3–5 p 6–7 p 8–10 p 11–19 p

n (%) n (%) n (%) n (%)

Usia gestasi (days)

Mean; SD 279.0; 10.2 278.8; 9.7 279.1; 9.9 279.3; 12.0 0.913

Pretermc 21 (4.0) 13 (2.8) 18 (2.9) 29 (4.8) 0.072

Termc 469 (88.8) 426 (93.2) 555 (90.8) 524 (87.5)

Post termc 38 (7.2) 18 (3.9) 38 (6.2) 46 (7.7)

GWG

Mean; SD 15.3; 6.6 15.5; 5.6 14.6; 5.6 14.5; 5.3 0.021

Lebih rendah dari rekomendasid 64 (14.3) 60 (15.1) 98 (18.3) 114 (21.3) < 0.001

Sesuai rekomendasid 134 (29.9) 113 (28.5) 192 (35.9) 208 (38.8)

p
 Melebihi rekomendasid 250 (55.8) 224 (56.4) 245 (45.8) 214 (39.9)

Berat lahir (ge)

Mean; SD 3603.9; 492.5 3589.9; 502.1 3536.8; 497.0 3525.5; 533.1 0.022

< 2500 5 (0.9) 8 (1.7) 11 (1.8) 15 (2.5) 0.077

2500–4000 414 (78.0) 358 (78.0) 507 (83.0) 479 (79.6)

> 4000 112 (21.1) 93 (20.3) 93 (15.2) 108 (17.9)

Cara persalinan

Non-instrumental 404 (76.5) 375 (82.1) 501 (82.0) 492 (82.1) 0.005

Vaginal instrumental.f 17 (3.2) 19 (4.2) 20 (3.3) 35 (5.8)

Elective CSg 47 (8.9) 29 (6.3) 39 (6.4) 25 (4.2)

Emergency CSg 60 (11.4) 34 (7.4) 51 (8.3) 47 (7.8)

Kehilangan darah selama persalinan dan postpartum (mlh)i

Mean; SD 517.2; 362.0 534.4; 392.3 533.2; 408.1 515.8; 379.7 0.778

≥ 500 129 (31.3) 119 (31.8) 175 (35.0) 168 (34.2) 0.674

Preeclampsia/ Pregnancy-induced hypertension 15 (2.8) 16 (3.5) 29 (4.8) 20 (3.3) 0.348

Kesehatan sebelum hamil

Sangat buruk/buruk 36 (10.6) 19 (6.4) 26 (6.7) 10 (2.4) < 0.001

Tidak baik maupun buruk 53 (15.6) 49 (16.6) 40 (10.3) 33 (7.8)

Baik/ sangat baik 250 (73.7) 228 (77.0) 322 (83.0) 378 (89.8)

Terdapat korelasi negatif yang lemah antara skor PA total dan skor-z berat lahir
pada analisis regresi linier (r - 0,083, p <0,001), meskipun tidak signifikan pada
analisis multivariabel. Terdapat juga hubungan negatif antara PA dan berat lahir>
4000 g (OR 0,97, 95% CI 0,94-0,998), tetapi hasilnya tidak tetap signifikan dalam
analisis multivariabel. Tidak ada hubungan yang signifikan antara skor PA total dan
risiko hipertensi akibat kehamilan dan / atau diagnosis preeklamsia, usia kehamilan
dan kehilangan darah selama persalinan dan postpartum (Tabel 2).

p
 Waktu sedentary

Proporsi terbesar dari wanita yang berpartisipasi (34,6%) melaporkan antara 4

hingga 6 jam waktu sedentary per hari. Distribusi peserta menurut waktu sedentary
per hari ditunjukkan pada Gambar Tambahan 2. Peserta dalam kategori dengan waktu
sedentary yang lebih tinggi menunjukkan usia ibu yang secara signifikan lebih tinggi,
tingkat pendidikan yang lebih tinggi, dan proporsi yang lebih besar adalah primipara
dan dilaporkan Swedia sebagai negara kelahiran dibandingkan dengan mereka yang
memiliki waktu sedentary yang lebih rendah (Tabel 3).

Tabel 3. Karakteristik latar belakang dalam kaitannya dengan jumlah waktu

sedentaryper hari dalam kategori

n < 3 h 4-6 h 7-9 h ≥10 h p-valuea

n (%) n (%) n (%) n (%)

Responden 2201 295 (13.4) 761 (34.6) 642 (29.2) 503 (22.9)

Usia ibu 2201

Mean; SD 30.7; 4.3 30.5; 4.4 31.0; 4.3 31.3; 4.4 0.013

Negara kelahiran 2195

Sedia 251 (85.7) 687 (90.5) 589 (91.9) 496 (93.4) 0.005

Negara nordik lainnya 3 (1.0) 7 (0.9) 9 (1.4) 6 (1.2)

Negara lainnya 39 (13.3) 65 (8.6) 43 (6.7) 27 (5.4)

Tingkat pendidikan 2195

Sekolah dasar 14 (4.8) 28 (3.7) 8 (1.3) 10 (2.0) < 0.001

Sekolah menengah 134 (45.7) 240 (31.6) 145 (22.7) 80 (15.9)

Universitas 145 (49.5) 492 (64.7) 487 (76.1) 412 (82.1)

BMI pada awal kehamiland 213

Mean; SD 24.7; 4.3 24.5; 4.2 24.5; 4.4 24.8; 4.5 0.790

< 18.5 5 (1.8) 15 (2.0) 13 (2.1) 9 (1.9)

p
 18.5–24.99 172 (60.8) 455 (61.2) 388 (62.7) 293 (60.4)

25–29.99 73 (25.8) 195 (26.2) 138 (22.3) 120 (24.7)

≥ 30 33 (11.7) 78 (10.5) 80 (12.9) 63 (13.0)

Partus 2190

Primipara 100 (34.1) 359 (47.5) 331 (51.6) 281 (56.2) < 0.001

Multipara 193 (65.9) 397 (52.5) 310 (48.4) 219 (43.8)

Kesehatan selama hamil 1945

Sangat buruk/buruk 4 (1.5) 17 (2.5) 9 (1.6) 12 (2.7) 0.292

Tidak baik maupun buruk 16 (6.1) 45 (6.7) 54 (9.6) 32 (7.1)

Baik/ sangat baik 244 (92.4) 608 (90.7) 497 (88.8) 407 (90.2)

Waktu sedentary yang lebih tinggi berkorelasi lemah dengan peningkatan

kehilangan darah selama persalinan / pascapartum pada analisis regresi linier (r 0,06,
p 0,02) dan peningkatan risiko kehilangan darah ≥500 ml selama persalinan /
pascapartum (OR 1,11, 95% CI 1,02-1,21). Hasil ini tetap signifikan setelah
disesuaikan dengan usia ibu, negara kelahiran, tingkat pendidikan, IMT awal
kehamilan dan paritas. Terdapat hubungan yang signifikan antara batas waktu
sedentary yang lebih tinggi dan risiko hipertensi yang diinduksi kehamilan dan / atau
preeklamsia (OR 1,21, 95% CI 1,00-1,50). Prevalensi hipertensi yang diinduksi
kehamilan dan / atau preeklamsia secara signifikan lebih tinggi di antara mereka
dengan waktu sedentary ≥ 7 jam dibandingkan dengan mereka dengan waktu
sedentary <7 jam (4,5% vs 2,8%; OR 1,65, 95% CI 1,03-2,62), tetapi setelah
menyesuaikan BMI dan paritas hasil ini tidak lagi signifikan. Tidak terdapat hubungan
yang ditemukan antara waktu menetap dan risiko menjawab “buruk atau sangat
buruk” pada pertanyaan mengenai kesehatan yang dinilai sendiri selama kehamilan.
Namun, terdapat hubungan yang signifikan antara waktu sedentary dan jawaban
"tidak baik atau buruk" daripada "baik atau sangat baik" pada pertanyaan yang
berkaitan dengan kesehatan yang dinilai sendiri (OR 1,32, 95% CI 1,15-1,52). OR

p
 sedikit meningkat setelah disesuaikan dengan usia ibu, negara kelahiran, tingkat
pendidikan, IMT pada awal kehamilan, paritas dan PA selama kehamilan (OR 1,37,
95% CI 1,19-1,58). Waktu sedentary tidak terkait secara signifikan dengan cara
persalinan, usia kehamilan, GWG atau berat lahir anak (Tabel 4).

Tabel 4. Luaran ibu dan janin dalam kaitannya dengan waktu sedentary per hari dalam
kategori

<3 h 4-6 h 7-9 h ≥10 h p-valuea

n (%) n (%) n (%) n (%)

Usia gestasi

Mean; SD 279.4; 10.4 278.8; 10.8 278.9; 10.5 279.7; 10.3 0.412

Pretermb 10 (3.4) 33 (4.4) 21 (3.3) 17 (3.4) 0.094

Termb 254 (86.4) 677 (89.4) 589 (91.7) 452 (90.4)

Post termb 30 (10.2) 47 (6.2) 32 (5.0) 31 (6.2)

GWG

Mean; SD 14.2; 5.8 15.0; 5.8 15.3; 5.8 14.8; 5.5 0.102

Lebih rendah dari rekomendasid 50 (20.2) 117 (17.7) 91 (16.2) 78 (17.5) 0.837

Sesuai rekomendasid 86 (34.8) 217 (32.8) 193 (34.4) 151 (33.9)

Melebihi rekomendasid 111 (44.9) 327 (49.5) 277 (49.4) 217 (48.7)

Berat lahir(gd)

Mean; SD 3558.1; 504.2 3554.1; 515.6 3551.4; 493.3 3585.0; 518.2 0.612

< 2500 1 (0.3) 19 (2.5) 8 (1.2) 11 (2.2) 0.073

2500–4500 238 (80.7) 604 (79.4) 528 (82.2) 386 (76.7)

> 4000 56 (19.0) 138 (18.1) 106 (16.5) 106 (21.1)

Cara persalinan

Non-instrumental 242 (82.3) 620 (81.9) 520 (81.0) 389 (77.8) 0.272

p
 Vaginal instrumental 11 (3.7) 34 (4.5) 20 (3.1) 26 (5.2)

Elective CSf 12 (4.1) 48 (6.3) 46 (7.2) 33 (6.6)

Emergency CSf 29 (9.9) 55 (7.3) 56 (8.7) 52 (10.4)

Kehilangan darah selama persalinan/ postpartum (mlg)h

Mean; SD 483.1; 339.5 464.1; 357.0 502.0; 399.4 538.6; 369.3 0.013

≥ 500 78 (32.4) 184 (29.7) 173 (33.3) 156 (40.1) 0.008

Preeclampsia/ Pregnancy-induced hypertension 7 (2.4) 22 (2.9) 31 (4.8) 20 (4.0) 0.156

Kesehatan selama hamil

Sangat buruk/buruk 11 (5.8) 32 (6.6) 28 (6.5) 20 (5.9) 0.037

Tidak baik maupun buruk 14 (7.3) 52 (10.7) 51 (11.9) 58 (17.2)

Baik/ sangat baik 166 (86.9) 402 (82.7) 349 (81.5) 260 (76.9)

Diskusi

Temuan utama dalam penelitian ini menunjukkan bahwa PA selama kehamilan

dikaitkan dengan rata-rata GWG yang lebih rendah, penurunan risiko melebihi GWG
yang direkomendasikan IOM, dan penurunan risiko CS darurat. Waktu sedentary
yang lebih lama selama kehamilan juga ditemukan berkorelasi lemah dengan
peningkatan kehilangan darah selama persalinan / postpartum. Baik PA dan waktu
sedentary secara signifikan dikaitkan dengan kesehatan yang dinilai diri sendiri
selama kehamilan.

Proporsi yang lebih rendah (27,3%) dari peserta yang mencapai tingkat PA sesuai
rekomendasi selama kehamilan hingga usia kehamilan 32-34 dibandingkan dengan
penelitian sebelumnya yang menyelidiki tingkat PA sebelum dan PA hingga usia
kehamilan 10 minggu pada populasi hamil di Swedia, di mana 47% melaporkan
bahwa mereka mencapai tingkat PA yang direkomendasikan. Penjelasan yang
mungkin untuk perbedaan antara hasil penelitian ini adalah bahwa wanita hamil
cenderung mengurangi PA mereka di kemudian hari. Metode yang berbeda untuk

p
memperkirakan tingkat PA peserta mungkin juga mempengaruhi hasil. Proporsi
wanita hamil yang mencapai rekomendasi pada trimester ke-3 berada pada tingkat
yang sama dibandingkan dengan penelitian sebelumnya di negara lain yang
melaporkan 27% mencapai ≥150 menit PA sedang / minggu Tingkat pendidikan yang
lebih tinggi dan tidak memiliki anak lain di rumah telah dikaitkan dengan tingkat PA
yang lebih tinggi. Dalam penelitian ini, wanita hamil dalam kategori yang melaporkan
tingkat PA yang lebih tinggi selama kehamilan juga menunjukkan kesehatan diri
sebelum kehamilan yang lebih baik, BMI yang lebih rendah pada awal kehamilan dan
proporsi yang lebih besar yang lahir di Swedia.

Penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa PA selama kehamilan berbanding

terbalik dengan GWG berlebihan. Hasil ini konsisten dengan penelitian ini. Terdapat
proporsi yang lebih rendah pada wanita hamil yang melebihi rekomendasi IOM dalam
kategori dengan setidaknya delapan poin pada total skor PA dibandingkan dengan
kategori dengan kurang dari delapan poin, hal ini menunjukkan bahwa PA sedang
mewakili waktu kurang dari 150 menit yang direkomendasikan setiap minggu
memiliki efek positif yang kuat jika dikombinasikan dengan setidaknya beberapa
menit PA / minggu.

Proporsi CS darurat tertinggi (11,4%) terdapat pada kategori dengan tingkat PA

terendah dalam penelitian ini, dibandingkan dengan 7,4-8,3% pada kategori lain.
Hasil ini sejalan dengan beberapa studi observasional lain yang meneliti PA dan risiko
CS darurat. Dalam meta-analisis baru-baru ini, olahraga selama kehamilan dikaitkan
dengan penurunan persalinan instrumental tetapi tidak terkait dengan risiko persalinan
oleh CS. Perbedaan hasil ini mungkin dikarenakan fakta bahwa meta-analisis ini
mencakup semua jenis CS sementara penelitian ini hanya menyertakan CS darurat.
Penjelasan yang mungkin untuk hubungan antara PA dan CS darurat adalah bahwa
wanita hamil dengan tingkat PA yang lebih rendah memiliki risiko lebih tinggi
melebihi GWG yang direkomendasikan IOM, dan GWG di atas rekomendasi
dikaitkan dengan peningkatan risiko CS darurat.

p
 Sebuah temuan baru dalam penelitian ini adalah bahwa waktu sedentary
dikaitkan dengan kesehatan diri yang dinilai tidak menguntungkan selama kehamilan,
terlepas dari tingkat PA wanita hamil. Sepengetahuan peneliti, hubunganini belum
pernah ditunjukkan sebelumnya pada populasi hamil dan bisa menjadi penting saat
memberikan saran untuk meningkatkan kesehatan wanita hamil. Lebih banyak
penelitian demikian diperlukan untuk mengkonfirmasi hubungan ini. Penelitian ini
juga menemukan bahwa waktu sedentary yang lebih lama dikaitkan dengan sedikit
peningkatan kehilangan darah selama persalinan / postpartum. Peningkatan
perdarahan postpartum mungkin terkait dengan obesitas, tetapi wanita dengan waktu
sedentary lebih lama tidak menunjukkan BMI yang lebih tinggi dalam penelitian ini.

Waktu median sedentary yang dilaporkan dalam penelitian ini adalah 7-9 jam,
yang mirip dengan penelitian observasional pada wanita Cina, Melayu dan India yang
melaporkan median waktu sedentary selama 9 jam per hari. Waktu sedentary yang
dilaporkan sendiri dalam penelitian ini juga mirip dengan penelitian yang
menggunakan metode obyektif yang telah melaporkan waktu sedentary rata-rata
selama kehamilan masing-masing 9,3 dan 7,1 jam per hari. Peserta dalam kategori
dengan waktu sedentary yang lebih tinggi menunjukkan usia ibu yang lebih tua,
tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan proporsi yang lebih besar adalah primipara
dan lahir di Swedia. Memperhatikan hasil dari analisis PA, hal ini menunjukkan
bahwa peserta yang melaporkan tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan primipara
lebih sering mencapai tingkat PA yang direkomendasikan, namun masih
menghabiskan banyak waktu sedentary. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya
yang telah menunjukkan bahwa bahkan jika seseorang mencapai tingkat PA yang
direkomendasikan, individu yang sama mungkin masih menghabiskan berjam-jam
setiap hari untuk tidak aktif. Penjelasan yang mungkin adalah bahwa wanita dengan
lebih dari satu anak mungkin memiliki lebih sedikit waktu untuk melakukan PA,
tetapi masih menghabiskan lebih banyak waktu untuk aktivitas sehari-hari seperti
pekerjaan rumah dan bermain dengan anak-anak, dan dengan demikian menghabiskan
lebih sedikit waktu sedentary.

p
 Insiden yang lebih tinggi dari preeklamsia dan / atau hipertensi akibat kehamilan
diamati pada wanita yang melaporkan waktu sedentary yang lebih tinggi, meskipun
hubungan ini tidak tetap signifikan saat disesuaikan dengan BMI dan paritas. Namun,
hilangnya signifikansi saat menyertakan BMI dalam model dapat menunjukkan
adanya efek waktu sedentary pada hipertensi melalui peningkatan BMI. Intervensi PA
sebelumnya telah terbukti mengurangi risiko hipertensi selama kehamilan. Pengaruh
waktu sedentary pada hipertensiini tidak diselidiki dengan baik, dan dua penelitian
sebelumnya tidak menunjukkan hubungan yang signifikan. Perbedaan hasil mungkin
tergantung pada perbedaan dalam metode untuk memperkirakan perilaku sedentary
peserta, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi pengaruh waktu
sedentary pada hipertensi dan preeklamsia yang diinduksi kehamilan.

Pertimbangan metodologis

Studi ini memiliki beberapa keterbatasan: tingkat PA dan waktu menetap

dilaporkan sendiri dalam kuesioner dari studi NorthPop, yang dapat menyebabkan
pada perkiraan waktu PA yang terlalu tinggi atau terlalu rendah dibandingkan dengan
data akselerometer. Pertanyaan mengenai tingkat PA dan waktu sedentary juga
ditanyakan pada satu titik waktu pada trimester ketiga, jadi peneliti tidak dapat
mengevaluasi setiap perubahan tingkat PA dan waktu sedentary selama kehamilan.
Batasan lain terkait data yang dilaporkan sendiri adalah bahwa peneliti tidak dapat
menganalisis pola rinci PA yang mungkin memengaruhi hasil penelitian ini. GWG
juga dilaporkan sendiri dan underestimasi jumlah wanita yang melebihi GWG yang
direkomendasikan IOM dapat saja terjadi. Kehilangan darah selama persalinan /
postpartum juga diperkirakan dan tidak diukur dengan tepat. Pertanyaan kategoris
mengenai PA divalidasi di antara orang dewasa Swedia secara umum, tetapi tidak
secara khusus pada populasi hamil. Wanita hamil di Swedia disarankan untuk
melakukan PA selama 30 menit sehari, hampir setiap hari dalam seminggu. Melalui
kuesioner ini, peneliti hanya dapat mengevaluasi jumlah total PA dalam seminggu,

p
dan oleh karena itu wanita dianggap telah mencapai rekomendasi jika mereka
mencapai ≥150 menit PA sedang-kuat setiap minggunya, meskipun peneliti tidak
dapat memastikan waktunya terbagi dalam beberapa hari. Seperti semua penelitian
mengenai PA, mungkin juga menjadi masalah dalam menentukan arah kausalitas. PA
bisa efektif untuk mencegah gejala atau penyakit tertentu, tetapi wanita yang memiliki
gejala atau penyakit ini sebelumnya dapat saja takut bahwa PA selama kehamilan
akan berdampak negatif pada janin dan karena itu akan menghindari PA. Peserta yang
dikeluarkan karena tidak menanggapi kuesioner mengenai PA, melaporkan tingkat
pendidikan yang lebih rendah dan lebih sering berasal dari non-Swedia (Tabel
Tambahan 2).

Kelebohan penelitian ini adalah bahwa studi NorthPop dan SPR memiliki
cakupan yang tinggi dari populasi di daerah jangkauan (64 dan 85%, masing-masing)
dan sebagian besar variabel dalam SPR ditransfer secara elektronik dari rekam medis.
Beberapa variabel dalam penelitian ini juga tersedia di NorthPop dan di database SPR
dan oleh karena itu dapat divalidasi satu sama lain.

Kesimpulan

Meskipun terdapat rekomendasi mengenai PA yang diberikan kepada wanita

hamil, hanya sebagian kecil dari peserta dalam penelitian ini yang melaporkan bahwa
mereka mencapai tingkat PA yang direkomendasikan. Sebagian besar peserta juga
mengalami kenaikan berat badan lebih dari yang direkomendasikan selama kehamilan
(49%). Mendorong wanita hamil untuk meningkatkan PA mereka dan mengurangi
waktu sedentary menjadi penting untuk mengurangi risiko GWG yang berlebihan dan
meningkatkan kesehatan wanita hamil dan janinnya. Namun, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengevaluasi dampak dari tingkat waktu sedentary yang berbeda
pada luaran kehamilan dan dapat menunjukkan bukti untuk rekomendasi membatasi
waktu sedentary selama kehamilan.