BUKU AJAR USG Dasar

BUKU AJAR
PELATIHAN STANDARISASI
DAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
ULTRASONOGRAFI OBSTETRI
GINEKOLOGI
TINGKAT DASAR
EDITOR
Herman Kristanto
M. Adrianes Bachnas
Andi Darma Putra
Fernandi Moegni
Agus Sulistyono
Kanadi Sumapradja
Tono Djuwantono
Judi Januadi Endjun
POKJA USG
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
INDONESIA
2018
HALAMAN PENERBIT DAN HAK CIPTA
DAFTAR ISI
Editor dan Kontributor.................................................................................
Kata Sambutan Ketua PB POGI
Poedjo Hartono
Kata Pengantar Ketua Pokja USG POGI

Herman Kristanto
Daftar Isi
Gambaran Umum Pelatihan USG Obgin Dasar...............................
Pedoman USG Obgin dalam POGI...........................
Etika, Medikolegal, dan Profesionalisme..................
Fisika Dasar dan Biosafety.............................
Persiapan, Pengenalan Alat, dan Prosedur Pemeriksaan...................
Pemeriksaan USG Dasar Trimester I...................
Pemeriksaan USG Dasar Trimester II dan Trimester III...................
Pemeriksaan USG Ginekologi Normal............
USG Obstetri Trimester I Patologi Dasar.............
USG Obstetri Trimester II dan Trimester III Patologi Dasar.............
USG Ginekologi Patologi Uterus dan Adneksa Dasar.................
USG Ginekologi Akut .............................
Pembuatan Laporan USG Obstetri Ginekologi..........................
EDITOR
dr. Herman Kristanto, MS, SpOG(K)
dr. M. Adrianes Bachnas, SpOG(K)
dr. Andi Darma Putra, SpOG(K)
dr. Fernandi Moegni, SpOG(K)
Dr. dr. Agus Sulistyono, SpOG(K)
dr. Kanadi Sumapradja, SpOG(K), MSc.
Dr. dr. Tono Djuwantono, SpOG(K)
dr. Judi Januadi Endjun, SpOG
KONTRIBUTOR/MITRA BESTARI
1. Prof. Dr. dr. Biran Affandi, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
2. Prof. Dr. dr. Soegiharto Soebijanto, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
3. Prof. dr. Hidayat Wijayanegara, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNPAD
4. dr. Bambang Karsono, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
5. dr. George Adriaansz, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNISRI
6. dr. Herman Kristanto, MS, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNDIP
7. dr. Azen Salim, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
8. dr. Judi Januadi Endjun, SpOG - Dep. Obgin RSPAD-GS
9. dr. Andi Darma Putra, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
10. Dr. dr. M. Fidel GAnis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K) - Dep. Obgin FK-USU
11. dr. Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), SpOG - Dep. Obgin FK-USU
12. dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG - Dep. Obgin FK-USU
13. dr. Dudy Aldiansyah, M.Ked (OG), SpOG - Dep. Obgin FK-USU
14. dr. Mohd. Andalas, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSYIAH
15. dr. Rajuddin, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSYIAH
16. dr. Tgk. Puspa Dewi, SpOG - Dep.Obgin FK-UNSYIAH
17. dr. Cut Meurah Yeni, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSYIAH
18. dr. Affi Angelia Ratnasari, SpOG, Mkes - Dep. Obgin FK-UNS
19. dr. Asih Anggraeni, SpOG - Dep. Obgin FK-UNS
20. dr. M. Adrianes Bachnas, SpOG - Dep. Obgin FK-UNS
21. dr. Wisnu Prabowo, SpOG - Dep. Obgin FK-UNS
22. dr. Daniel Henry Usmany, SpOG - Dep. Obgin, FK-UNCEN
23. dr. David Randel Christanto, SpOG, Mkes - Dep.Obgin, FK-UNCEN
24. dr. Jefferson Munthe, SpOG, Mkes - Dep.Obgin FK-UNCEN
25. dr. Apter Patay, SpOG - Dep.Obgin FK-UNCEN
26. dr. Nugrahanti Prasetyorini, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNIBRAW
27. dr. Sutrisno, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNIBRAW
28. dr. Tjok Gde Agung Suwardewa, SpOG(K) - Dep.Obgin FK-UNUD
29. dr. A.A.N. Anantasika, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNUD
30. dr. I Nyoman Bayu Mahendra, SpOG - Dep. Obgin FK-UNUD
31. dr. I Gede Mega Putra, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNUD
32. dr. Jon Madi, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNRI
33. dr. Ruza P. Rustam, SpOG - Dep. Obgin FK-UNRI
34. dr. Yanuarman, SpOG - Dep. Obgin FK-UNRI
35. Dr. dr. Joserizal Serudji, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNAND
36. dr. Yusrawati, SpOG(K) - Dep.Obgin FK-UNAND
37. dr. Putri Sri Lasmini, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNAND
38. dr. Bobby Indra Utama, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNAND
39. Dr. dr. Eka Rusdianto, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
40. Dr. dr. Dwiana Ocviyanti, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
41. dr. Aria Wibawa, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
42. dr. Kanadi Sumapradja, SpOG(K), MSc - Dep. Obgin FKUI
43. dr. Fitriyadi Kusuma, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
44. dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked (OG), SpOG(K) - Dep. Obgin Fk-USU
45. dr. Edwin Matin Asroel, SpOG - Dep. Obgin FK-USU
46. dr. Muara P. Lubis, M.Ked(OG), SpOG(K) - Dep. Obgin FK-USU
47. dr. David Luther, M.Ked(OG), SpOG(K) - Dep. Obgin FK-USU
48. dr. Syamsul A. Nasution, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-USU
49. dr. Melvin NG. Barus, M.Ked(OG), SpOG - Dep. Obgin FK-USU
50. dr. Iskandar Zulqarnain, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSRI
51. dr. Azhari, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSRI
52. dr. A. Abadi, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNISRI
53. dr. Patiyus Agustiyasyah, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSRI
54. dr. Yuyun Lisnawati, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
55. dr. Tyas Priyatini, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
56. Dr. dr. Yuditiya Purwosunu, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
57. dr. Anetta Pusponugroho, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI
58. dr. Gita Pratama, SpOG, MrepSc - Dep. Obgin FKUI
59. dr. Achmad Kemal, SpOG - Dep. Obgin FKUI
60. dr. Eva Roria, SpOG(k) - Dep. Obgin FKUI
61. dr. Wiku Andonotopo, SpOG - Dep. Obgin FKUI
62. dr. Dian Tjahyadi, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNPAD
63. dr. Andi Kurniadi, SpOG - Dep. Obgin FK-UNPAD
64. dr. Agoes Oerip Poerwoko, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNDIP
65. dr. Endy Cahyono K, SpOG - Dep. Obgin FK-UNDIP
66. dr. Putri Sekar Wiyati, SpOG - Dep. Obgin FK-UNDIP
67. dr. Risanto Siswosudarmo, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UGM
68. Dr. dr. Heru Prajatmo, MKes, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UGM
69. dr. Muhammad Nurhadi Rahman, SpOG - Dep. Obgin FK-UGM
70. Prof. Dr. dr. Tedjo Danudjo Oepomo, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNS
71. Dr. dr. Uki Retno Budihastuti, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNS
72. dr. Nutria Widya Purna Anggraini, SpOG, MKes - Dep.Obgin FK-UNS
73. dr. Eric Edwin Yuliantara, SpOG - Dep. Obgin FK-UNS
74. dr. Jimmy Yanuar Annas, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNAIR
75. dr. M. Aldika Akbar, SpOG - Dep. Obgin FK-UNAIR
76. dr. Hari Nugroho, SpOG - Dep. Obgin FK-UNAIR
77. dr. Azzamy Dennas A, SpOG - Dep. Obgin FK-UNAIR
78. dr. Rahajeng, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNIBRAW
79. dr. Bambang Rahardjo, SpOG - Dep. Obgin FK-UNIBRAW
80. dr. I wayan Agung Indrawan, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNIBRAW
81. dr. M. Nooryanto, SpOG - Dep. Obgin FK-UNIBRAW
82. dr. I Gede Ngurah Harry Wijaya Surya, SpOG - Dep. Obgin FK-UNUD
83. dr. Putu Doster Mahayasa, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUNUD
84. dr. I Wayan Artana Putra, SpOG - Dep. Obgin FK-UNUD
85. dr. Anak Agung Gede Putra Wiradnyana, SpOG - Dep. Obgin FK-UNUD
86. Dr. dr. Effendi Lukas, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNHAS
87. dr. Nugraha Utama Pelupessy, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNHAS
88. dr. Bismarck J. Laihad, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSRAT
89. dr. Benardy Gunadi, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSRAT
90. dr. Maya Esther Mewengkang, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSRAT
91. Dr. dr. Hermanus Suhartono, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNCEN
92. dr. Albertzon Rabrageri, SpOG - Dep. Obgin FK-UNCEN
93. dr. Josef Wattimury, SpOG - Dep. Obgin FK-UNCEN
94. dr. Fitri Ria Dini P, SpOG - Dep. Obgin FK-UNCEN
95. dr. Sita Ayu Arumi, SpOG - Dep, Obgin RSGS
96. dr. Triskawati Indang Dewi, SpOG(K) - Dep. Obgin RSGS
97. dr. Henny Metria, SpOG - Dep. Obgin RSGS
98. dr. Iwan Darma Putra, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNLAM
99. dr. Hariadi, SpOG(K)- Dep. Obgin FK-UNLAM
100. Dr. dr. Donel Suhaimi, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNRI
101. dr. Hasanudin, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSYIAH
102. dr. Munawar, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSYIAH
103. dr. Niken Asri Utami, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSYIAH
104. Prof. Dr. dr. Biran Affandi, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
105. dr. Bambang Karsono, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
106. dr. Judi Januadi Endjun, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSPAD Gatot Soebroto
107. dr. George Adriaansz, SpOG(K), PhD - Dep. Obgin FK-UNSRI/RSUP M. Hoesin
108. dr. Herman Kristanto, MS, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNDIP/RSUP KAriadi
109. Dr. dr. Aditiawarman, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNAIR/RSUD Soetomo
110. dr. Andi Darma Putra, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
111. dr. Fernandi Moegni, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
112. dr. Kanadi Sumapraja, MSc, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
113. Dr. dr. Damar Pramusinto, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
114. Dr. dr. Wiku Andonotopo, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
115. dr. Sri Pudyastuti, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RS Persahabatan
116. dr. Sanny Santana, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSPAD Gatot Soebroto
117. dr. Bintari Puspasari, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSPAD Gatot Soebroto
118. Kolonel CKM dr. St. Finekri A. Abidin, SpOG(K), MARS - Dep. Obgin FKUI/RSPAD
Gatot Soebroto
119. Dr. dr. Siti Candra Windu Baktiyani, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUB/RSUP Saiful
Anwar
120. dr. Hermawan Wibisono, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUB/RSUP Saiful Anwar
121. dr. Edwin Armawan, SpOG(K),MM,MHKes,MMRS - Dep. Obgin FKUP/RSUP
Hasan Sadikin
122. dr. Eppy Darmadi Achmad, SpOG(K), Mkes - Dep. Obgin FKUP/RSUP Hasan
Sadikin
123. dr. Muhammad Alamsyah, SpOG(K). MKes, KIC - Dep. Obgin FKUP/RSUP Hasan
Sadikin
124. dr. Akhmad Yogi Pramatirta, SpOG(K), MKes - Dep. Obgin FKUP/RSUP Hasan
Sadikin
125. dr. Dini Pusianawati, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUP/RSUP Hasan Sadikin
126. Dr. dr. Anita Deborah Anwar, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUP/RSUP Hasan Sadikin
127. dr. Setyorini Irianti, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUP/RSUP Hasan Sadikin
128. dr. Anita Rachmawati, SpOG(K) - Dep.Obgin FKUP/RSUP Hasan Sadikin
129. dr. Hanom Husni Syam, SpOG(K), Mkes - Dep. Obgin FKUP/RSUP Hasan Sadikin
130. dr. Ratnasari Dwi Cahyanti, MSiMed, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNDIP/RSUP
Kariadi
131. dr. Yuli Trisetiyono, SpOG - Dep. Obgin FK-UNDIP/RSUP Kariadi
132. dr. Very Great Eka Putra, SpOG - Dep. Obgin FK-UNDIP/RSUP Kariadi
133. Dr. dr. Supriyadi Hari Respati, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNS/RSUD Moewardi
134. Dr. dr. Sri Sulistyowati, SpOG(K) - Dep. Obgin Fk-UNS/RSUD Moewardi
135. dr. Eriana Melinawati, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNS/RSUD Moewardi
136. dr. Muh. Adrianes Bachnas, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNS/RSUD Moewardi
137. dr. Yudianto Budi Saroyo, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
138. dr. Gatot Abdurazzak, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSAB Harapan Kita
139. dr. Shirley Anggraini Tunggadewi, MKes, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
140. dr. Rima Irwinda, SpOG(K) - Dep. Obgin FKUI/RSCM
141. dr. Harjo Saksomo Bajuadji, SpOG(K), MKes - Dep. Obgin FKUI/RSCM
142. dr. Rizki Azenda, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSU Tangerang
143. dr. Hilwah Nora, MMedSci, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSYIAH/RSZA Banda Aceh
144. dr. Munizar, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSYIAH/RSZA Banda Aceh
145. dr. Manggala Pasca Wardhana, SpOG - Dep. Obgin FK-UNAIR/RSUD Soetomo
146. dr. Khanisyah Erza Gumilar, SpOG - Dep. Obgin FK UNAIR/RSUD Soetomo
147. dr. Pribakti Rudinurdjaja, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNLAM/RSUD Ulin
148. dr. Ferry Armanza, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNLAM/RSUD Ulin
149. dr. Hardyan Sauqi, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNLAM/RSUD Ulin
150. dr. Ihya Ridlo Nizomy, MKes, SpOG - Dep. Obgin FK-UNLAM/RSUD Ulin
151. dr. Maria F. Loho, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSRAT/RSUP RD Kandou
152. Prof. dr. Hermie M.M. Tendean, SpOG(K)
153. dr. Linda M. Mamengko, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSRAT/RSUP RD Kandou
154. dr. Putri Mirani, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSRI/RSUP M. Hoesin
155. dr. Awan Nurtjahyo, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNSRI/RSUP M. Hoesin
156. dr. Peby Maulina Lestari, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSRI/RSUP M. Hoesin
157. dr. Hadrians Kesuma Putra, SpOG - Dep. Obgin FK-UNSRI/RSUP M. Hoesin
158. Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) - Dep.Obgin FK-USU/RSUP H. Adam Malik
159. dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) - Dep. Obgin FK-USU/RSUP H. Adam Malik
160. dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K) - Dep. Obgin FK-USU/RSUP H. Adam
Malik
161. dr. Cut Adeya Adella, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-USU/RSUP H.Adam Malik
162. dr. Ardhanu Kusumanto, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UGM/RSUP Sardjito
163. dr. Nuring Pangastuti, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UGM/RSUP Sardjito
164. dr. Shinta Prawitasari, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UGM/RSUP Sardjito
165. dr. Puska Primi Ardini, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UGM/RSUP Sardjito
166. Dr. dr. A. Mardiah Tahir, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNHAS/RS Wahidin
Sudirohusodo
167. Dr. dr. St. Nur Asni, SpOG - Dep. Obgin FK-UNHAS/RS Wahidin Sudirohusodo
168. Dr. dr. Samrichard Rambulangi, SpOG - Dep. Obgin FK-UNHAS/RS Wahidin
Sudirohusodo
169. dr. Tiarma Uli Pardede, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSPAD Gatot Soebroto
170. dr. Ferry Darmawan, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSPAD Gatot Soebroto
171. dr. Surya Adi Pramono, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSPAD Gatot Soebroto
172. dr. Febriansyah Darus, SpOG - Dep. Obgin FKUI/RSPAD Gatot Soebroto
173. dr. A.A.N. Jaya Kusuma, SpOG(K), MARS - Dep. Obgin FK-UNUD/RSUP Sanglah
174. dr. I Nyoman Hariyasa Sanjaya, SpOG(K), MARS - Dep. Obgin FK-UNUD/RSUP
Sanglah
175. dr. Anom Suardika, SpOG(K) - Dep. Obgin FK-UNUD/RSUP Sanglah
176. dr. Kadek Fajar Marta, M. Biomed, SpOG - Dep. Obgin FK-UNUD/RSUP Sanglah
177. dr. Amilia Siddiq, SpOG(K), Msi - Dep. Obgin FKUP/RSUP Hasan Sadikin
178. dr. Vauline Basyir, SpOG - Dep. Obgin FK-UNAND/RSUP M.Djamil
179. dr. Roza Sriyanti, SpOG - Dep. Obgin FK-UNAND/RSUP M.Djamil
180. dr. Yanasta Moendanoe, SpOG - Dep. Obgin FK-UNAND/RSUP M. Djamil
181. dr. Hudilarifa Karmia, SpOG - Dep. Obgin FK-UNAND/RSUP M.Djamil
SUSUNAN PENGURUS
POKJA ULTRASONOGRAFI
PERKUMPULAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA 2015-
2018
KETUA
Divisi Fetomaternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, RSUP Dr.
Kariadi, Semarang
SEKRETARIS
dr. M. Adrianes Bachnas, SpOG(K)
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, RSUD Dr.
Moewardi, Solo
ANGGOTA
dr. Andi Darma Putra, SpOG(K)
Divisi Onkologi, Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta
dr. Fernandi Moegni, SpOG(K)

Divisi Uroginekologi, Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta
Dr. dr. Agus Sulistiono, SpOG(K)

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD Dr. Soetomo, Surabaya
dr. Kanadi Sumapradja, SpOG(K), MSc. (2015-2017)

Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi, Departemen Obstetri dan
Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta
Dr. dr. Tono Djuwantono, SpOG(K) (2017-2018)

Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi, Departemen Obstetri dan
Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, RSUP Hasan Sadikin, Bandung
SAMBUTAN KETUA UMUM PB POGI

Bismillahir-rahmaannir-rahiim
Assalamu’alaikum Wr. Wb. salam sejahtera untuk kita semua
Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur ke Hadirat Allah SWT,
Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas perkenannya, Buku Ajar Ultrasonografi
tingkat Dasar, Madya, dan Lanjut untuk Dokter spesialis obstetri dan ginekologi
telah berhasil diterbitkan.
USG sebagai alat bantu diagnostik/imaging, merupakan pemeriksaan
tambahan yang sangat penting selain prosedur utama seperti data dasar, anamnesis,
pemeriksaan fisik menyeluruh, pemeriksaan khusus obstetri dan ginekologi, serta
pemeriksaan tambahan lainnya. Tidak dapat dipungkiri bahwa hampir semua SpOG
sudah sangat bergantung pada USG yang terus berkembang semakin canggih dan
menjadi alat bantu diagnostik yang selalu tersedia di setiap layanan obgin.
Terlepas dari kecanggihan alat bantu, hasil pemeriksaan sangat bergantung
pada kemampuan pengguna alat untuk memperoleh hasil mendekati gambaran yang
sebenarnya dan mengurangi kesalahan seminimal mungkin. Harapannya
penatalaksanaan kasus akan semakin akurat dengan diagnosis yang tepat.
Kemampuan SpOG untuk melakukan pemeriksaan dengan USG ada
beberapa tingkatan, mulai tingkat dasar yang menjadi kompetensi wajib setiap
dokter umum dan SpOG, tingkat madya dan tingkat lanjut, bagi yang ingin
memperoleh kompetensi tambahan yang lebih tinggi lagi bagi SpOG tertentu.
Selain manfaatnya yang sangat banyak untuk diagnosis dan pengambilan
keputusan sampai tindakan, kesalahan yang dibuat dari hasil pemeriksaan USG
akibat ketidakmampuan pemeriksa akan menyebabkan kesalahan pengambilan
keputusan yang merugikan dan berdampak pada masalah pelayanan sampai
ketidakpuasan pasien.
Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) melalui Pokja USG,
berusaha meningkatkan terus kemampuan anggota untuk memanfaatkan alat bantu
USG, dengan harapan pelayanan bidang obgin akan terus meningkat demi
kepentingan dan keselamatan pasien dan masyarakat, melalui pelatihan pelatihan
dengan menggunakan modul yang terstandar dan terbaru.
Semoga buku ini bermanfaat untuk meningkatkan kemampuan sejawat,
sehingga pelayanan kesehatan bidang obgin akan terus meningkat dan bermanfaat
untuk pasien, masyarakat, bangsa dan negara.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr. wb.
Semoga keselamatan, rahmat dan berkah Allah SWT,
Tuhan Yang Maha Esa, selalu terlimpah kepada kita semua
Salam Sejawat
Ultrasonografi merupakan kegiatan yang tidak terpisahkan dari kegiatan profesi

kita sehari-hari, mulai dari skrining, diagnosis sampai pada follow up atau pantauan
hasil terapi. USG juga merupakan teknologi yang paling pesat perkembangannya di
dunia kedokteran khususnya di bidang obstetri dan ginekologi. Oleh karena itu POGI
memandang perlu membentuk Kelompok Kerja Ultrasonografi (Pokja USG) yang
mengatur segala sesuatu tentang sonografi di lingkup profesi obstetri ginekologi.
Puji syukur ke Hadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Besar, atas rahmatNya
sehingga Pokja USG POGI telah menyelesaikan penyusunan leveling beserta
perangkatnya (modul, panduan pelatihan, dll) yang diharapkan dapat memberikan
kesempatan bagi para spesialis obstetri dan ginekologi di Indonesia untuk
mengembangkan kompetensinya dalam melakukan pemeriksaan sonografi.
Tentunya tidak ada sesuatu yang sempurna tetapi paling tidak buku ini
merupakan langkah maju menuju praktik profesi yang lebih baik sehingga dapat
memberikan manfaat lebih besar bagi masyarakat pada umumnya dan bagi dokter
sendiri. Pokja USG POGI tetap berharap masukan dari semua kalangan demi kebaikan
bersama.
Selaku Ketua Pokja USG POGI, saya mengucapkan terima kasih kepada para
sejawat yang telah meluangkan waktu dan mencurahkan pikirannya dalam menyusun
modul USG POGI serta kepada Ketua PB POGI yang selalu mendorong Pokja USG
untuk menyelesaikan amanah yang diberikan.
Akhir kata, semoga karya kita bersama ini berguna bagi kebaikan profesi dan
kebaikan umat serta senantiasa berharap Allah SWT, Tuhan Yang Maha Pengasih dan
Maha Penyayang, meridhoi segala upaya kita. Aamiin.
Wassalamu’alaikum wr. wb.
Ketua POKJA USG

POGI
Gambaran Umum Pelatihan USG Obgin Dasar

Berbasis Kompetensi
Pendahuluan
Pelatihan USG Obgin Dasar bagi PPDS Obgin dan Spesialis Obstetri
Ginekologi (SpOG) Indonesia sudah dimulai sejak bulan Februari tahun 2013.
Pertama kali dilakukan training of the trainer (TOT) bagi staf pengajar obgin
dari 13 senter pendidikan, di RS Pendidikan RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
pada tanggal 25–27 Februari 2013 diikuti oleh 74 orang peserta. Pada pelatihan
tersebut diterapkan modul standar pelatihan USG Obgin Dasar dan
Kardiotokografi. Materi disusun bersama Pokja USG POGI dan telah
mengalami beberapa kali perbaikan.
Pelatihan USG Obgin Dasar berbasis kompetensi, artinya pelatihan
mengikuti kaidah yang harus ditempuh oleh seseorang untuk dapat dinyatakan
kompeten. Ada buku acuan, penuntun belajar, demo pemeriksaan pasien,
bimbingan pemeriksaan pasien, uji kompetensi dengan OSCE, uji tulis pilihan
ganda, serta buku log USG dan portofolio. Pelatihan ini juga bertujuan untuk
standarisasi dan sertifikasi serta menyamakan visi, misi, dan tujuan POGI.
Ketentuan ini juga berlaku bagi dokter asing yang akan berpraktik di
Indonesia.
Setelah menyelesaikan kompetensi dasar, pelatihan dapat dilanjutkan ke
jenjang madya hingga lanjut. Hal tersebut memang tidak mudah, namun tetap
harus dijalani agar dokter Indonesia memiliki standar, percaya diri, dan mampu
melindungi kepentingan pasien dan institusi (organisasi profesi) secara baik.
Persaingan global sudah berlangsung dan kita wajib menjaga NKRI, terutama di
bidang medis.
Selama kurun waktu dua tahun, telah dilakukan dua kali TOT yang
diikuti oleh 134 orang staf pengajar, 16 kali pelatihan USG Obgin Dasar bagi
SpOG dan 22 kali pelatihan yang sama bagi PPDS obgin dengan jumlah peserta
1127 orang. Sayang sekali pencapaian pembuatan buku log USG tidak
menggembirakan, hanya terkumpul 3,8%. Berdasarkan hasil evaluasi pelatihan,
modul pelatihan USG Dasar Obgin bagi PPDS telah diperbaiki. Pada modul
baru ditambahkan beberapa materi patologi obstetri ginekologi yang sering
ditemukan, kemajuan mutakhir USG dan pengantar materi USG uroginekologi
dan endokrinologi fertilitas serta uji OSCE sebagai prasyarat memperoleh
sertifikat kompetensi. Modul baru telah dilakukan pada PPDS Obgin FKUI dan
FK UNSRAT dengan kelulusan uji OSCE 100%. 1 Pascapelatihan dan lulus
ujian OSCE, setiap peserta memperoleh sertifikat kompetensi dari Kolegium
Obgin Indonesia.
Hingga akhir November 2015 telah dilakukan pelatihan pada empat
angkatan PPDS obgin (FKUI: 3 angkatan, dan FK UNSRAT: 1 angkatan)
dengan kelulusan 100% (7 PPDS mengulang ujian pada hari yang sama dan
lulus).
Dalam meningkatkan kualitas pelatihan USG Obgin Dasar, telah dilakukan
perbaikan Buku Acuan USG Obgin Dasar Edisi Kedua (2015). Buku Acuan
dibuat lebih sederhana agar lebih mudah dipahami dan hanya ditampilkan hal-
hal yang penting untuk diketahui dalam melakukan pemeriksaan USG obgin
dasar. Dasar teori yang lebih mendalam diharapkan dipelajari dari buku ajar
yang tersedia. Kepada semua peserta TOT angkatan ketiga diberi tugas untuk
merevisi satu judul makalah yang diberikan pada hari pertama dan dikumpulkan
pada hari ketiga. Diharapkan pada awal tahun 2016 sudah dapat dicetak naskah
pelatihan USG Obgin Dasar ini. Aamiin YRA.
Pelatihan USG Berbasis Kompetensi
Pelatihan berbasis kompetensi adalah proses pembelajaran orang dewasa,
menggunakan model perubahan perilaku melalui pendekatan kemanusiaan
sehingga setiap peserta didik dapat mencapai kompetensi pada keterampilan
klinik yang sesuai. Sebelum peserta didik melakukan pemeriksaan pada pasien,
akan diberi materi teori, kemudian dilakukan demo pemeriksaan USG oleh
pembimbing dan peserta didik dibimbing langsung saat praktik klinik. Idealnya
sebelum melakukan pemeriksaan kepada pasien, sebaiknya mencoba dulu pada
boneka.
Dikatakan proses pembelajaran orang dewasa bila peserta didik hadir
karena keinginannya sendiri, berpartisipasi aktif, relevan dan praktis serta sudah
memiliki dasar pengetahuan dan keterampilan di bidang USG. Pascapelatihan
setiap peserta diharapkan memiliki keterampilan yang terstandar, artinya
keterampilan baru yang mengikuti standar organisasi (Kolegium Obgin
Indonesia).
Perubahan perilaku anak didik dalam pelatihan berbasis kompetensi melalui
tahap akuisisi, kompetensi dan profisiensi. Pada pelatihan ini target utama yang
harus dicapai adalah perbaikan penampilan anak didik dalam memperoleh
keterampilan yang spesifik, misalnya mampu menilai four chamber view rongga
jantung. Peserta didik belajar dengan melakukan apa yang harus dicapainya,
awalnya dibimbing, hingga mampu melakukannya sendiri dengan benar.
Penuntun belajar telah disediakan; untuk mencapai keterampilan tertentu peserta
didik akan melalui langkah-langkah penting yang harus dilakukan dan dinilai
oleh pembimbing. Pada penuntun belajar dilengkapi dengan lembar penilaian.
Hanya mereka yang sudah cakap dan mampu, boleh melakukan pemeriksaan
pada pasien dan setelah mencapai tahap kompeten, maka PPDS Obgin dan
SpOG boleh melakukan pemeriksaan secara langsung kepada pasien.
Ada lima dasar utama yang perlu dimiliki dengan baik oleh setiap dokter
Indonesia, yaitu kompeten, apa yang dilakukannya terukur, rela berkorban
untuk kepentingan pasien (altruisme), memiliki rasa kolegialitas (kesejawatan)
yang tinggi, dan berperilaku etis. Pada Gambar 1 terlihat hubungan antara
tenaga kesehatan (dokter) dengan institusi pendidikan, kementeriaan kesehatan
dan jajarannya, serta pendidikan berkelanjutan (P2KB).
Gambar 1. Hubungan tenaga kesehatan, institusi pendidikan dan sarana layanan
kesehatan.
Kekurangan pada pelatihan USG Obgin Dasar berbasis kompetensi ini

adalah tidak tersedianya boneka (phantom) USG pada setiap pelatihan. Harga
boneka yang mahal merupakan kendala yang sulit diatasi. Boneka tersebut
sangat penting karena kita dapat belajar secara bebas pada model anatomi,
mengurangi stres peserta didik, dan setelah terampil pada boneka, baru
melakukan pemeriksaan secara langsung kepada pasien.
Pencapaian Kompetensi USG obgin Dasar

Negara Indonesia yang sangat luas membuat program standarisasi dan
sertifikasi USG obgin tidak mudah dilakukan. Hingga bulan Agustus 2015 baru
sekitar 500 orang SpOG yang telah mengikuti pelatihan USG obgin dasar dan
700 orang PPDS obgin. Peserta yang harus dilatih berjumlah sekitar 4800
orang, 1500 orang PPDS obgin yang dilatih oleh Kolegium Obgin Indonesia
dan 3300 orang SpOG yang dilatih oleh Pokja USG POGI.
Setelah selesai pelatihan peserta melengkapi Buku Log USG obgin Dasar
yang berisi catatan minimal 50 orang pasien dan dilengkapi dengan laporan
USG (sebagai portofolio) sesuai standar POGI. Jumlah tersebut masih jauh di
bawah standar International Society of Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology (ISUOG) yang mensyaratkan 100 jam pelatihan dan bimbingan,
mengumpulkan 100 pasien obstetri dan 100 pasien ginekologi serta lulus ujian
untuk memperoleh sertifikat kompetensi. 3 Buku Log harus diverifikasi oleh
dokter pembimbing PPDS dan KPS (bagi PPDS) atau bagi SpOG oleh
verifikator yang telah ditentukan oleh Pokja USG bersama Ketua POGI Cabang.
Buku log yang memenuhi syarat akan diberikan surat rekomendasi dari Pokja
USG melalui Ketua PB POGI kepada Ketua Kolegium Obstetri dan Ginekologi
Indonesia dan Ketua Komisi Pelatihan untuk diterbitkan sertifikat kompetensi.
Syarat tertib administrasi diselesaikan melalui kesekretariatan Pokja USG
POGI, kesekretariatan PB POGI, dan Kesekretariatan Kolegium.
Leveling Ultrasonografi Obstetri & Ginekologi

Secara singkat leveling digambarkan sebagai tingkat penguasaan terhadap
keterampilan sonografi. Untuk level dasar adalah membedakan normal dan
abnormal; madya mengarah pada diagnosis yang spesifik, sedangkan lanjut
adalah diagnosis spesifik dengan kemajuan teknologi dan keterampilan paling
mutakhir serta tindakan yang dilakukan dengan bantuan sonografi misalnya
kordosentesis. Kompetensi level dasar dan madya adalah untuk penanganan
kasus sendiri sedangkan kompetensi level lanjut adalah level ekspertise untuk
menjadi rujukan bagi SpOG disekitarnya.
Tingkat Dasar
1. Introduksi pelatihan USG
2. Fisika dan biosafety USG
3. Peralatan dan ruang periksa
4. Persiapan pemeriksaan
5. Teknik dasar pemeriksaan
6. Aspek etika, medikolegal dan profesionalisme
7. Indikasi USG obstetri ginekologi
8. Panduan USG obstetri dasar PB POGI
9. Pemeriksaan trimester I (normal)
10. Pemeriksaan trimester II dan III (normal)
11. Pemeriksaan USG intrapartum dan postpartum
12. Dasar pemeriksaan doppler di bidang obstetri ginekologi
13. Kardiotokografi
14. Penilaian air ketuban
15. Penilaian letak dan gradding plasenta
16. Pemeriksaan USG dasar ginekologi (gambaran normal, termasuk
identifikasi vesika urinaria/VU dan rektum)
17. Diagnosis kelainan uterus dan adneksa (mioma, adenomiosis, kista
simpleks/kista ovarium jinak, hidrosalpings)
18. Diagnosis kehamilan ektopik dan molla
19. Pembuatan dokumentasi, laporan dan komunikasi
Tingkat Madya
2. Soft markers
3. Patologi kehamilan trimester I (termasuk NT dan NB)
4. Ekokardiografi janin dasar (situs, aksis, CTR, 4CV, 5CV, 3 vessels view
dan M-mode)
5. Patologi kehamilan trimester II dan III: SSP, traktus gastrointestinal,
traktus urinarius, thoraks, skeletal
6. Perdarahan antepartum
7. Perdarahan postpartum
8. Doppler di bidang obstetri: a.uterina, a.serebri media, a.umbilikalis dan
duktus venosus
9. Kelainan plasenta
10. Kelainan air ketuban
11. Gemelli
12. Pertumbuhan janin terhambat: diagnosis dan tata laksana
13. Preterm: prediksi dan diagnosis
14. Amniosentesis untuk uji kematangan paru
15. USG pada kasus amenore primer
16. USG pada gangguan haid masa reproduksi dan perimenopause
17. USG pada kasus gangguan kesuburan dan keguguran berulang
18. Organ dasar panggul normal (transperineal)
19. Gambaran normal dan patologi sfingter ani interna dan eksterna
20. Pengukuran residu urin (transperineal)
21. Deteksi avulsi levator ani (transperineal)
22. Doppler di bidang ginekologi
23. Kelainan kongenital, jinak dan ganas ginekologik (ovarium, uterus, tuba)
24. USG pada mola dan proses invasinya (PTG)
25. Pembuatan dokumentasi, laporan dan komunikasi (breaking bad news)
Tingkat Lanjut
2. Ekokardiografi janin lanjut
3. Amniosentesis, biopsi vili koriales, kordosintesis
4. Gemelli dan penatalaksanaan komplikasinya (Misal TTTS, ablasio dengan
laser, septostomi, transfusi intrauterin, dll)
5. USG 3D/4D obstetri ginekologi
6. USG pada kasus gangguan kesuburan dan keguguran berulang
7. Sonohisterosalfingografi (polip, kavum uteri, patensi tuba)
8. USG untuk diagnosis cairan bebas intra-abdomen
9. Doppler untuk diagnosis kelainan ginekologi jinak dan ganas
10. Deteksi kelenjar getah bening para aorta dan pelvis
11. Deteksi metastasis tumor ke organ sekitar
12. Vesika urinaria (bladder/detrusor wall thickness, bladder neck descent,
retrovesical angle, bladder neck funneling)
13. Uretra (urethral rotation, kelainan periuretra)
14. Rektum dan perineum (rektokel, rectal intussusception & prolaps, avulsi
levator ani, perineal hypermobility)
15. Pelvic organ prolaps staging
16. Pengukuran genital hiatal dimension
17. Gambaran mesh & bulking agent
18. Fistula obstetri ginekologi
19. Pembuatan laporan, dokumentasi dan komunikasi (breaking bad news)
20. Kemajuan mutakhir di bidang USG obstetri ginekologi
21. Statistik dan penelitian di bidang USG obstetri ginekologi
Referensi
1. Endjun JJE, Affandi B, Kristanto H, et al. Evaluasi pelatihan USG obgin dasar berbasis
kompetensi. Disampaikan pada KOGI, Bandung 2015.
2. POGI. Gambaran umum: pelatihan USG obgin dasar berbasis kompetensi. Jakarta: POGI;
2013.
3. ISUOG. ISUOG education committee recommendations for basic training in obstetrics and
gynecological ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013.
4. POGI. Buku acuan USG obstetri ginekologi dasar. Jakarta: POGI; 2013.
Pedoman USG Obstetri Ginekologi POGI
Tujuan Umum
Mampu memahami panduan pemeriksaan USG obgin di Indonesia.
Tujuan Khusus
- Mampu memahami rencana strategis PB POGI
- Mampu memahami pentingnya jenjang kompetensi
- Mampu melakukan pemeriksaan sesuai kompetensi
Pendahuluan
POGI telah membuat Panduan USG Obstetri yang telah disesuaikan
dengan keadaan di Indonesia. Materi ajar dalam pelatihan ini selalu mengalami
perbaikan, direncanakan setiap dua tahun sekali, disesuaikan dengan
perkembangan USG di dunia.
Pasien sebagai mitra dokter perlu diedukasi dengan benar tentang
indikasi, kapan pemeriksaan USG dilakukan, keterbatasan kemampuan
peralatan dan perkiraan biaya pemeriksaan. Kesenjangan antara harapan pasien
dengan hasil pemeriksaan USG dapat memicu terjadinya masalah antara dokter
pemeriksa dengan pasien. Standarisasi dan Sertifikasi Pelatihan USG Obgin
Dasar berbasis kompetensi yang diadakan oleh POGI merupakan langkah yang
harus dilakukan dalam menjaga kualitas dokter Obgin Indonesia sehingga setiap
dokter akan kompeten dalam USG Dasar Obgin.
Renstra POGI
Pada rencana strategis (renstra) POGI tahun 2012–2015 telah
dicanangkan untuk melakukan pelatihan USG obgin berbasis kompetensi dan
penentuan peringkat (leveling) kompetensi USG obgin, terdiri atas tingkat
dasar, madya dan lanjut. Pokja USG menyusun leveling kompetensi kemudian
bersama Kolegium Obgin Indonesia menyusun materi ajar dan melakukan
training of the trainer (TOT). Selain itu direncanakan sosialisasi
kemajuan/perkembangan terkini USG obgin melalui seminar dan simposium;
pengkajian terhadap isu-isu USG obgin, pengkajian kompetensi “alumni”
kursus USG luar negeri dan antisipasi terhadap pasar bebas (AFTA) atau
Masyarakat Ekonomi ASEAN (MEA).
Program kerja 2015–2018 adalah perluasan pelatihan untuk tingkat
madya dan lanjut serta perbaikan materi ajar tingkat dasar sesuai kemajuan
terkini. Pada pelatihan USG obgin dasar bagi PPDS obgin telah dilakukan
perbaikan materi ajar dan teknik evaluasi pencapaian kompetensi. Hingga bulan
November 2015, modul baru pelatihan USG telah dilakukan pada empat
angkatan, yaitu PPDS obgin FKUI (tiga angkatan) dan PPDS obgin FK
UNSRAT (satu angkatan) dengan kelulusan 100%. Pada tanggal 1–3 Desember
2015 dilakukan TOT angkatan ketiga bagi staf pengajar obgin dari 18 senter
pendidikan. Kegiatan Pokja USG dimulai pada tahun 2016 untuk pelatihan USG
obgin dasar dan madya berbasis kompetensi bagi SpOG Indonesia.
Panduan USG Obstetri

Pemeriksaan USG obstetri dilakukan pada kehamilan 10±2 minggu (8–12
minggu), 20±2 minggu (18–2 minggu), dan 30±2 minggu (28–32 minggu).
Pemeriksaan USG lainnya dilakukan atas indikasi medis. Spesifikasi USG yang
digunakan adalah real time ultrasound dengan probe (transduser/ penjejak)
transabdominal (3–5 MHz) dan transvaginal (5–10 MHz). Faktor keamanan
juga harus diperhatikan terutama dampak gelombang suara terhadap sel janin.
Prinsip ALARA (as low as reasonable achievable principle) dan ASAP
(as soon as possible) harus diterapkan untuk mencegah kerusakan sel janin.
Tidak diperkenankan melakukan pemeriksaan USG tanpa indikasi yang jelas.
Pada saat pemeriksaan, dokter harus dalam keadaan bugar, sehat dan
mengetahui apa yang akan diperiksa, ingat “if your brain do not think, your
eyes do not see”. Kegalauan psikologis akan memengaruhi hasil pemeriksaan
USG, singkatnya, jangan melakukan pemeriksaan USG bila kondisi pemeriksa
saat itu tidak siap.
Berdasarkan hasil evaluasi pelatihan USG, diperlukan perubahan dalam
pemberian materi ajar dan evaluasi kompetensi peserta didik. Pencapaian
pembuatan buku log yang hanya 3,8% perlu segera diatasi agar jenjang
kompetensi dapat segera dicapai tanpa mengorbankan kualitas dokter
pemeriksa. Uji kompetensi dengan metode OSCE pada akhir pelatihan
memberikan rasa percaya diri yang lebih baik bagi peserta didik karena sudah
siap melakukan pemeriksaan USG obgin dasar. Proses berikutnya adalah
melatih dan menambah kecakapan pada pemeriksaan USG sehingga menjadi
profisien. Buku log USG tetap harus dibuat, minimal berisi 50 pasien yang
berbeda. Buku log merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sertifikat
kompetensi serta merupakan salah satu syarat untuk mengikuti pelatihan USG
madya dan lanjut.
Sebelum melakukan pemeriksaan perhatikan kenyamanan, privacy dan
hak pasien (DeVore’s Practice Philosophy), misalnya:
1. Vesika urinaria yang kosong lebih disukai karena pasien merasa lebih
nyaman (terutama pada kehamilan Trimester II dan III)
2. Kenakan penutup badan untuk menjaga harga diri dan respek kepada pasien
3. Sediakan TV tambahan agar pasien dapat ikut melihat saat pemeriksaan
4. Hangatkan jelly ultrasound yang akan digunakan
5. Jelaskan teknik pemeriksaan sehingga pasien sadar atau mengetahui apa
yang akan dirasakan selama pemeriksaan dan kemungkinan hasilnya
6. Lakukan pemeriksaan dalam waktu yang memadai untuk membuat diagnosis
7. Bila kondisi teknis saat pemeriksaan tidak memadai, pasien dapat diminta
kembali lagi untuk mengulangi pemeriksaan USG
8. Setelah selesai pemeriksaan, segera buat laporan USG
9. Jawab semua pertanyaan pasien sebelum pasien meninggalkan ruang
pemeriksaan
Pemeriksaan USG pada Trimester I

1. Memastikan kehamilan intrauterin
2. Menentukan usia gestasi
3. Mendeteksi aktivitas jantung
4. Mendeteksi kehamilan ganda
5. Mendeteksi kelainan perkembangan embrio
Pemeriksaan USG pada Trimester II

1. Memastikan kehamilan tunggal atau ganda
2. Memastikan viabilitas janin
3. Menilai parameter pertumbuhan (biometri)
4. Mendeteksi kelainan janin
5. Menilai cairan ketuban
6. Menilai struktur dan letak plasenta
7. Menilai struktur janin:
 Kepala dan leher
- Falks serebri
- Ventrikel lateralis
- Pleksus khoroidalis
- Kavum septum pelusidum
- Sisterna magna
- Serebelum
 Thoraks
- Pemeriksaan jantung dasar: 4 chamber view
- Outflow tracts (bila memungkinkan)
- M-mode: frekuensi dan keteraturannya
 Abdomen
- Gaster: ada/tidak ada, situs, ukuran
- Ginjal
- Vesika urinaria
- Umbilikus: insersi, jumlah pembuluh darah
 Vertebra
 Ekstremitas superior dan inferior
 Gender: diperiksa pada kehamilan ganda
Pemeriksaan USG pada Trimester III:

1. Memastikan kehamilan tunggal atau ganda
2. Memastikan viabilitas janin
3. Menilai parameter pertumbuhan (biometri)
4. Menentukan presentasi dan posisi janin
5. Mendeteksi kelainan janin (late onset)
6. Menilai cairan ketuban: indeks satu kantong terdalam (single deepest pocket)
7. Menilai struktur dan letak plasenta
Pesan Dibawa Pulang

Setiap PPDS obgin dan SpOG yang akan melakukan pemeriksaan USG,
harus memiliki sertifikat kompetensi yang diterbitkan oleh Kolegium Obstetri
Ginekologi Indonesia. Sertifikat kompetensi berhubungan dengan aspek
medikolegal dan harus dilengkapi dengan Buku Log USG Obgin Dasar yang
minimal berisi 50 orang pasien yang berbeda. Pemeriksaan USG yang sudah
terstandar dan memperoleh bimbingan dari instruktur akan membuat setiap
dokter siap dan profisien dalam melakukan pemeriksaan USG obgin.
Referensi
1. POGI. Buku acuan USG Obstetri Ginekologi dasar (draft). Jakarta: POGI; 2013.
2. POGI. Materi ajar standarisasi dan sertifikasi USG obgin dasar. Jakarta: POGI; 2013
Etika, Medikolegal, dan Profesionalisme
Tujuan Umum
Mampu memahami masalah etika dan medikolegal yang berkaitan
dengan pemeriksaan USG obgin.
Tujuan Khusus
1. Mampu mengetahui indikasi pemeriksaan USG obgin
2. Mampu memahami masalah etika pada pemeriksaan USG obgin
3. Mampu memahami masalah medikolegal pada pemeriksaan USG
obgin
4. Mampu menjaga kesejawatan dan profesionalisme dengan baik
Pendahuluan
Saat ini penggunaan peralatan USG di dunia telah meningkat, termasuk di
Indonesia karena harganya relatif lebih murah serta meningkatnya kebutuhan
masyarakat. Harga murah dan kemungkinan dokter memperoleh tambahan
penghasilan dari pemeriksaan USG harus disikapi dengan bijak, jangan sampai
dokter tergoda membeli peralatan USG tetapi belum memiliki kompetensi atau
kompetensinya belum memadai. Misalnya pemakaian USG 3D diperbolehkan
setelah dokter mencapai kompetensi minimal tingkat madya. Dokter yang
melakukan pemeriksaan USG tanpa kompetensi yang sesuai, merupakan sikap
tidak professional.1 Kompetensi juga harus disertai perilaku yang etis (beretika
baik) dan profesionalitas yang baik.
Etika merupakan komponen penting pada pemeriksaan USG obstetric.
Konsep the fetus as a patient dan strategi peningkatan pemahaman akan hak
otonomi pasien merupakan masalah baru yang harus kita atasi bersama. Jangan
dilupakan prinsip dasar etika kedokteran dalam melaksanakan profesi dokter,
yaitu beneficence, non-maleficence, respect for autonomy, dan justice (adil).
Masalah legal pada diagnostik sonografis sekitar 85% berkaitan dengan
obgin (Gambar 1), kasus obstetri sekitar 75% dan ginekologi 10%. Oleh karena
itu diperlukan upaya untuk melakukan pelatihan yang terstandar dan
tersertifikasi, meningkatkan pemahaman aspek etika dan medikolegal serta
kesejawatan, dan menjaga sikap profesionalisme yang baik. Misalnya
pemeriksaan USG yang telah terstandar dan dilanjutkan dengan pembuatan
laporan berdasarkan panduan POGI.
Tabel 1. Kasus Hukum yang Berhubungan dengan Ultrsonografi

Body Region N %
Obstetric 318 74.5
Gynecologic 45 10.5
Abdominal 29 6.8
Eye 4 1
Breast 2 0.5
Neurological 1 0.2
Miscellaneous 28 6.5
Total 427 100
POGI telah membuat Panduan Pemeriksaan USG Obstetri yang telah

disesuaikan dengan keadaan di Indonesia. Materi ajar pada pelatihan USG
obgin berbasis kompetensi selalu diperbaiki, direncanakan setiap 2 tahun sekali,
disesuaikan dengan kemajuan USG di dunia.
Pasien sebagai mitra dokter perlu diedukasi dengan benar tentang
indikasi, kapan pemeriksaan USG dilakukan, keterbatasan kemampuan
peralatan, harapan versus kenyataan hasil pemeriksaan dan perkiraan biaya
pemeriksaan. Kesenjangan antara harapan pasien dengan hasil pemeriksaan
USG dapat memicu masalah antara dokter pemeriksa dengan pasien.
Standarisasi dan sertifikasi pelatihan USG obgin berbasis kompetensi
yang diadakan oleh POGI perlu dilakukan dalam menjaga kualitas dokter obgin
Indonesia, sehingga setiap dokter akan profisien dalam melakukan pemeriksaan
USG obgin. Kebijakan tersebut juga untuk melindungi rakyat Indonesia dari
dokter asing yang akan berpraktik di Indonesia, khususnya dalam diagnostik
USG obgin. Selain itu, pelatihan berbasis kompetensi diharapkan dapat
mencegah masalah etika dan medikolegal.
Moral dan Etika

Moral menyangkut dua hal penting yaitu perilaku (conduct) dan perangai
atau watak (character). Perilaku berkaitan dengan hal benar (apa yang
seharusnya dilakukan) dan salah (apa yang seharusnya tidak dilakukan).
Perangai berkaitan dengan hal baik (perangai yang menjadi panutan dan perlu
dipelihara), serta buruk (perangai yang jangan ditiru dan harus dijauhi). Etika
merupakan bagian dari moral serta merupakan bentuk moral yang diperlihatkan
dengan jelas, konsisten, logis dan menggambarkan perilaku dan watak
keseharian seseorang.
Prinsip Dasar Etika Secara Umum

Prinsip dasar etika medis terdiri atas empat pilar utama yaitu:
1. beneficence: setiap tindakan yang dilakukan harus didasarkan atas pilihan
yang manfaatnya lebih besar ketimbang bahayanya bagi pasien, manfaat
lebih besar dibanding kerugian yang mungkin timbul, dan merupakan pilihan
terbaik bagi pasien.
2. non maleficence: do no harm, primum non nocere, pilihan yang diberikan
jangan sampai merusak atau mencederai pasien, tidak melakukan tindakan
yang membahayakan pasien).
3. respect for autonomy (principle of autonomy, hak otonomi pasien, keputusan
akhir ada di tangan pasien setelah pasien dan atau keluarganya memperoleh
informasi yang cukup dan telah mengerti, informed of consent and choice,
informed refusal, dan menghormati pilihan/keinginan pasien).
4. justice (principle of non-discrimination, adil, tidak membedakan perlakuan
terhadap pasien atas perbedaan suku, agama, warna kulit, bangsa dan status
sosial).
Selain itu juga dikenal principle of veracity (bertindak atas dasar
kejujuran, kebenaran, dan ketulusan), dan principle of confidentiality (menjaga
kerahasiaan pasien).
Prinsip Dasar Etika Secara Umum (Pasien)

1. Semua pasien (dan suami) berhak mendapat informasi tentang risiko cacat
bawaan yang mungkin didapat dan proses diagnosis prenatal yang akan
dilakukan.
2. Informasi mengenai cara diagnosis prenatal yang akan dilakukan harus
mencakup indikasi, risiko, dan pemeriksaan alternatifnya.
3. Dokter tidak diperkenankan memaksakan pendapatnya sendiri, tetapi harus
menjelaskan semua cara dan pilihan yang tersedia.
4. Semua pemeriksaan USG dikategorikan sebagai tindakan invasif sehingga
harus dilakukan secara lege-artis (cukup pengalaman, teknologi sesuai dan
lingkungan yang mendukung). Bila tidak, maka pasien harus dirujuk ke
tingkat yang sesuai.
5. Hasil yang ditemukan harus dirahasiakan.
6. Pemeriksa harus dilengkapi dengan pengetahuan konseling genetik bagi
pasangan untuk membantu menentukan pilihan.
7. Pemeriksa harus menyetujui pilihan yang diambil oleh pasien.
Etika profesi kedokteran diturunkan dari etika secara umum. Secara

lengkap masalah etika kedokteran dapat dipelajari pada buku Kode Etik
Kedokteran Indonesia (KODEKI, 2012). Etika di bidang obgin juga mengacu
pada prinsip etika secara umum dan KODEKI 2012. Dokter wajib melindungi
dan meningkatkan kepentingan pasien. Empat kewajiban dokter dalam
KODEKI adalah kewajiban umum (9 pasal), kewajiban dokter terhadap pasien
(5 pasal), kewajiban dokter terhadap teman sejawat (2 pasal) dan kewajiban
dokter terhadap diri sendiri (2 pasal).
Pada etika obstetri, diatur hubungan dokter dengan ibu hamil (otonomi
ibu hamil, principle of beneficence); ibu hamil dengan janin (otonomi ibu hamil
sebelum janin viable, principle of beneficence); dan hubungan dokter dengan
janin (fetal right to life setelah janin viable, the fetus as a patient, dan principle
of beneficence).
Etika pemeriksaan USG mencakup:
1. Kompetensi pada pemeriksaan USG
2. Indikasi pemeriksaan USG obgin
3. Pelaporan hasil pemeriksaan USG
4. Menjaga kerahasiaan.
Saat ini semakin banyak masalah yang berkaitan dengan aspek etika USG
obgin yaitu siapa yang boleh melakukan pemeriksaan USG, apa indikasinya,
bagaimana cara pemeriksaannya, bagaimana berperilaku etis, validitas, mutu,
dampak sosial, dan dampak hukum. Berdasarkan hal tersebut, perlu dipahami
tentang what, who, when, how, dan which pada pemeriksaan USG obgin:
 What: meliputi jenis peralatan USG, teknik/cara pemeriksaan USG dan
tingkat kompetensi dokter pemeriksa. Apakah etis memakai peralatan USG
yang sudah kuno? Tentunya bukan karena alat tersebut tanpa dikalibrasi,
intensitas suara tidak aman bagi sel, kemampuan diagnostik menurun, dan
tidak akurat dalam membantu tindakan invasif. Jangan dilupakan prinsip
beneficence dan non-maleficence.
Kompetensi USG obgin terdiri atas tingkat dasar, madya dan lanjut.
Kompetensi USG Dasar: kehamilan normal, pelatihan USG dasar, dan
bekerja di pusat kesehatan primer.
Kompetensi USG Madya: RS daerah/sejenis, spesialis, pendidikan USG
tingkat madya (highly trained physician), pengetahuan cukup tentang
dismorfologi dan fetomaternal, pengalaman cukup di RS dengan banyak
cakupan kasus.
Kompetensi USG Lanjut: RS pusat rujukan fetomaternal (center for
prenatal diagnosis), kasus kompleks dengan teknik khusus, misal
ekhokardiografi janin.
 Who: siapa yang kompeten menggunakan peralatan USG. Setiap tindakan
medis harus dilakukan dengan lege-artis dan pemeriksa memahami
pengaruh biologis gelombang suara terhadap sel. Selain itu harus mampu
menggabungkan pengetahuan dan keterampilan klinis dengan pemeriksaan
USG, misalnya kesalahan mendiagnosis blighted ovum hanya berdasarkan
diamater kantong gestasi 10 mm tanpa janin. Kolegium obgin Indonesia
pada tahun 2013 (tanggal 25–27 Februari 2013 di RSPAD Gatot Soebroto)
telah melakukan TOT pertama Pelatihan USG Dasar Obgin Berbasis
Kompetensi bagi staf pengajar PPDS obgin. Selanjutnya Pokja USG juga
melakukan pelatihan USG yang sama bagi para SpOG. Upaya tersebut untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat dan menjaga mutu
SDM Indonesia. Kegiatan P2KB merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari kegiatan menjaga profesionalisme dokter SpOG Indonesia. Pelatihan
juga berlaku bagi dokter asing yang akan berpraktik di Indonesia (tanpa
kecuali).
 When: kapan saat yang tepat untuk melakukan pemeriksaan USG. Semua
pemeriksaan USG harus dilakukan atas indikasi medis dan telah memperoleh
persetujuan pasien. Pada awal tahun 90-an telah dikembangkan persetujuan
khusus pemeriksaan USG prenatal yaitu prenatal informed consent for
sonogram (PICS). Pemeriksaan USG juga berkaitan dengan biaya sehingga
perlu dipertimbangkan kapan akan melakukannya yaitu atas indikasi medis.
 How: bagaimana cara/teknik pemeriksaan USG yang akan dilakukan. Hal
tersebut sangat penting karena terkait masalah etika dan budaya serta adat
istiadat setempat. Lakukan komunikasi dengan baik, jelaskan secara mudah
prosedur pemeriksaan dan kemungkinan hasil yang diharapkan. Beri
kesempatan kepada pasien untuk memutuskan memilih yang mana, apakah
menerima saran untuk USG transvaginal atau transabdominal. Ingat prinsip
patient autonomy dan non-maleficence.
 Which: yang mana dan untuk apa. Pemeriksaan USG sering disalahgunakan
untuk sekedar melihat wajah janin (boutique fetal imaging) atau penentuan
jenis kelamin, sementara pemeriksaan yang lebih penting tidak dilakukan,
misalnya skrining kelainan kongenital. Tujuan salon foto janin, bukan untuk
diagnostik, tetapi ke arah entertainment (hiburan) yang dapat menimbulkan
masalah etik dan medikolegal karena tidak terdiagnosisnya kelainan.
Masalah yang mungkin timbul adalah kolaborasi rujukan dokter (blanket
prescription), foto wajah janin sebagai komoditas ekonomi, terabaikannya
risiko biologis pajanan gelombang suara frekuensi tinggi terhadap sel, risiko
psikologis akibat tidak terdiagnosisnya anomali kongenital dan konflik
ekonomi akibat biaya pembuatan foto dan pemeriksaan USG. Kemajuan
teknologi USG telah mengubah praktik obstetri dan ginekologi; USG sudah
seperti stetoskop. Harapan pasien yang terlalu tinggi yang tidak diimbangi
dengan kemampuan operator USG dapat menimbulkan konflik etika dan
hukum. Persetujuan tindak medis dan keputusan ada di pasien dan harus
selalu disampaikan. Prinsip patient autonomy dan lege-artis penting dalam
proses PICS yaitu:
1. Ibu hamil harus memperoleh informasi tentang keuntungan dan kerugian
pemeriksaan USG obstetri.
2. Ibu hamil diberi kesempatan untuk memikirkan dan mengevaluasi
informasi yang baru diperolehnya.
3. Ibu hamil harus menyatakan secara lisan keinginan, persetujuan maupun
penolakannya terhadap pemeriksaan USG yang ditawarkan kepadanya.
4. Pemeriksa dapat merekomendasikan pendapatnya.
5. Ibu hamil diberi kesempatan bertanya atau berdiskusi hal-hal yang belum
dimengerti.
6. Ibu hamil akhirnya dimintakan keputusannya, baik berupa persetujuan
maupun penolakan terhadap pemeriksaan USG.
Skrining Anomali Kongenital

Peran USG dalam deteksi dini anomali kongenital sudah tidak diragukan
lagi namun terdapat masalah yang hingga saat ini belum dapat seluruhnya
diselesaikan yaitu akurasi pemeriksaan USG yang belum 100% pada banyak
hal, terutama kelainan jantung dan susunan saraf pusat (SSP).
Penelitian Routine Antenatal Diagnostic Imaging Ultrasound (RADIUS)
menyimpulkan bahwa skrining tidak memberikan manfaat klinik yang
signifikan. Penelitian RADIUS meningkatkan kemampuan deteksi dini anomali
kongenital, kehamilan ganda, menurunkan pemakaian tokolisis dan diagnosis
serotinus.1 Hasil penapisan anomali juga meningkatkan pengakhiran kehamilan
pada janin yang viable dan atau non-viable sehingga diperlukan pelatihan
berbasis kompetensi yang terstandar sebagai upaya meningkatkan kompetensi
dan profesionalisme dokter yang melakukan pemeriksaan USG.
Profesionalisme
Dunia yang berubah begitu cepat meminta setiap orang untuk bekerja
profesional; tidak akan ada yang mau menerima dokter yang tidak profesional.
Secara pribadi dan organisasai, harus saling menjaga dan meningkatkan
kompetensi serta profesionalisme dalam bekerja. Pada Gambar 2 dapat dilihat
peran dan syarat seorang profesional dalam bekerja/berfikir dikaitkan dengan
hubungan kerja dengan institusi pendidikan, organisasi profesi, sistem
kesehatan, pemerintah, dan P2KB. Seorang profesional tidak dapat hidup
sendiri, tetapi harus bekerja sama dan berperan nyata dalam upaya yang baik.
Gambar 2. Hubungan Profesionalisme dengan Sistem Terkait
Dunia yang begitu cepat berubah merupakan tantangan tersendiri bagi

setiap profesional. Beban kerja yang meningkat, hidup yang harus berimbang,
keinginan dan pengetahuan pasien yang meningkat, komersialisasi, insentif
finansial serta peningkatan tekanan manajerial membuat setiap profesional
harus mampu beradaptasi dengan baik. Jangan sampai seorang profesional
kehilangan 10 perilaku profesional: humility, honesty, responsibility, reliability,
accountability, altruism, respectfulness, compassion, sensitivity, dan tactfulness.
Selain 10 sifat baik tersebut, ada juga 10 buah contoh perilaku tidak profesional,
yaitu: intelectual or personal dishonesty; arrogance and disrespectfulness;
prejudice on the basis of gender, ethnicity, age, or sexual orientation; abrasive
interaction with patient and coworkers; lack of accountability for medical
errors and administrative oversight; fiscal irresponsibility; lack of sustained
commitment to self learning; lack of due deligence; personal excesses; dan
sexual misconduct.
Kesejawatan
Ciri kesejawatan yang baik adalah suka berbagi hal baik dengan teman
sejawat (TS), respek terhadap TS, kooperatif, dan mampu menjaga hubungan
baik. POGI telah membuat panduan kesejawatan sebagai berikut:
1. Saling menghormati (respect)
2. Peduli (regard)
3. Mendukung (support)
4. Mempunyai itikad baik (good-will) terhadap SpOG atau sejawat lain
5. Etika dan profesionalisme
6. Teladan
7. Tidak mengomentari TS
8. Mampu berkomunikasi
9. Tidak diperkenankan menyampaikan kebaikan diri atau kekurangan
SpOG atau sejawat lainnya
10. Merujuk pasien dengan data yang benar dan lengkap
11. Membantu TS yang perlu dibantu
12. Kesetaraan dalam karya ilmiah (penelitian)
13. Penyelesaian masalah bersama POGI dan atau IDI
Aspek Hukum
Masalah legal berkaitan dengan kualifikasi, kompetensi dan penjelasan
kepada pasien (persetujuan tindak medik); juga terkait agama, moralitas, etika,
dan hak azazi manusia. Kesalahan diagnostik sonografis dapat berhubungan
dengan kompetensi, kecelakaan kerja, perilaku dan hal lainnya. Prosedur
diagnostik prenatal merupakan tindakan medis yang secara hukum boleh
dilakukan bila memenuhi persyaratan (lege-artis) sebagai berikut:
1. Dokter memiliki kualifikasi khusus (kompeten)
2. Dokter sudah memperoleh pelatihan yang cukup
3. Diperlukan persetujuan setelah informasi (PSI) dari pasien
Seorang dokter dikatakan telah kompeten dalam melakukan pemeriksaan

USG obgin bila telah mengikuti pendidikan dan pelatihan USG secara formal,
memperoleh sertifikat kompetensi dari Kolegium Obgin Indonesia, dan
memperoleh akreditasi. Di Indonesia, pelatihan USG obgin berbasis kompetensi
hanya diadakan oleh kolegium obgin (bagi PPDS obgin) dan Pokja USG (bagi
SpOG). Kualifikasi tersebut penting dalam proses rujukan berjenjang dan aspek
medikolegal. Kompetensi USG obgin Indonesia dibagi atas tiga tingkatan, yaitu
Dasar, Madya, dan Lanjut. Kompetensi harus selalu dijaga dengan selalu aktif
mengikuti pendidikan USG berkelanjutan (P2KB).
Setiap hasil pemeriksaan USG harus didokumentasikan dan diarsipkan
dengan baik (di Indonesia minimal disimpan 5 tahun) serta mencantumkan
identitas pasien, tanggal pemeriksaan, nama dan tempat pemeriksaan, orientasi
gambar (body-mark), hasil pengukuran (tiga bidang, dalam milimeter), dan
diberi keterangan singkat bagian janin atau organ ginekologi yang dianggap
penting. Buat laporan USG sesuai standar POGI dan diarsipkan.
Sebelum melakukan pemeriksaan USG, dokter harus menjelaskan kenapa
dilakukan, apa yang akan dirasakan, harapan hasil dan rencana selanjutnya
setelah pemeriksaan USG. Komunikasi yang baik dapat membantu mencegah
masalah medikolegal. Sampaikan kepada pasien, bahwa pemeriksaan USG
normal tidak menjamin bahwa janin akan dilahirkan normal. Kesulitan teknis
yang dapat menghalangi pemeriksaan anatomi janin adalah obesitas,
oligohidramnion, rentang waktu saat pemeriksaan USG, dll. Dokter pemeriksa
juga harus menjaga kerahasiaan hasil pemeriksaan dan hal tersebut disampaikan
kepada pasien dan atau suami. Di negara barat, suami, keluarga, dan teman
dekat dianggap pihak ketiga yang tidak berhak memperoleh informasi secara
langsung kecuali secara nyata diizinkan oleh ibu hamil tersebut.
Pesan Dibawa Pulang

Masalah etika berkaitan dengan medikolegal. Lakukan pemeriksaan USG
atas indikasi dan sesuai standar POGI. Pasien memiliki hak untuk memilih dan
memutuskan pilihannya. Perhatikan kebenaran dan kelengkapan rekam medik.
Bekerjalah dengan etis, profesional, dalam bautan kesejawatan dan pahami
aspek medikolegal.
Referensi
1. Mose C. Aspek etik pada pemeriksaan USG obstetri. Bagian/KSMF Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS Dr. Hasan Sadikin Bandung. 2008;32(2).
2. Chervenak FA, McCullough LB. Ethics in obstetric ultrasound: the past 25 years in
perspective (review article). Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. 2011;5(2):79-84.
3. Endjun JJ. USG obstetri ginekologi dasar. Edisi pertama cetakan kedua. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI; 2009.
4. POGI. Buku acuan USG obstetri ginekologi dasar (draft). Jakarta: POGI; 2013.
Fisika Dasar dan Biosafety
Pendahuluan
Pembahasan pada materi ini tidak bersifat rinci, hanya garis besar
penyampaian prinsip fisika dalam proses pemeriksaan USG obgin. Pembahasan
lebih lengkap dapat dibaca buku khusus yang membahas fisika suara dan
proses pembentukan gambar dari gelombang suara frekuensi tinggi.
Pemeriksaan USG adalah menggambar dengan suara frekuensi tinggi,
prinsipnya mirip fotografi. Gelombang suara menjalar lebih lambat daripada
cahaya sehingga mudah terjadi distorsi gambar dan kurang rinci dibandingkan
hasil foto kamera. Pemeriksa harus paham akan distorsi gambar untuk
mengurangi kesalahan diagnostik dan masalah medikolegal.
Dampak gelombang suara perlu dipikirkan terhadap satu atau beberapa
sel janin. Gelombang suara akan menerpa sel janin, menimbulkan efek mekanis
dan termal. Bila frekuensi dan waktu pemeriksaan melebihi ambang batas
toleransi sel, maka sel tersebut akan rusak. Pada Standarisasi dan Sertifikasi
Pelatihan USG Obgin Berbasis Kompetensi ini akan diajarkan bagaimana
melakukan pemeriksaan USG yang aman dan nyaman bagi pasien (dan janin)
serta dokter pemeriksa. Prinsip ALARA dan ASAP pada pemeriksaan USG
jangan dilupakan, lakukan secara bertahap, mulai dari USG 2D.
Tujuan Umum
Mampu memahami dasar-dasar fisika dan prinsip biosafety pada
pemeriksaan USG obgin
Tujuan Khusus
 Mampu menjelaskan prinsip gelombang suara (frekuensi, panjang
gelombang, kecepatan, amplitudo, daya dan intensitas)
 Mampu menjelaskan prinsip dasar alat USG
 Mampu menjelaskan fungsi, mekanisme dan jenis transduser
 Mampu menjelaskan berbagai jenis dan prinsip pencitraan pada alat USG
 Mampu menjelaskan berbagai kemungkinan perjalanan gelombang suara
di jaringan
 Mampu menjelaskan berbagai aplikasi ultrasound pada pemeriksaan
sonografi (resolusi dan penetrasi)
 Mampu menjelaskan terjadinya artefak pada pemeriksaan sonografi
 Mampu menjelaskan efek biologis gelombang suara di jaringan
 Mampu menjelaskan mechanical index (MI) dan thermal index (TI)
 Mampu menjelaskan prinsip ALARA dan ASAP
Fisika Gelombang Suara

Suara merupakan energi gelombang mekanis yang bergetar, berjalan
melalui media perantara menuju suatu objek. Dalam perjalanannya, suara dapat
mengalami pemampatan (kompresi), peregangan, pemantulan dan penyerapan.
Frekuensi gelombang suara (f) adalah jumlah gelombang per detik yang
dihasilkan oleh partikel di medium akibat gelombang yang melewatinya.
Diekspresikan dalam Hertz (Hz), 1 Hz sama dengan satu gelombang yang
terjadi setiap detiknya. Panjang gelombang adalah jarak antara dua posisi
gelombang yang identik (antara dua pemadatan atau dua peregangan).
Gambar 1. Panjang Gelombang
Kecepatan gelombang suara adalah kecepatan dari gelombang suara pada

saat melalui suatu medium (ditentukan oleh densitas dan kompresibilitas
medium). Kecepatan suara pada udara adalah 330 m/detik, air 1497 m/detik dan
yang paling cepat adalah tulang 4080 m/detik.
Udara yang terdapat di antara transduser (probe/penjejak) dan jaringan
akan mengganggu penetrasi gelombang suara ke jaringan dan mengalami
refleksi. Penggunaan jeli di antara transduser dan jaringan mencegah masuknya
gelembung udara sehingga memudahkan penetrasi gelombang suara.
Suara ultra adalah gelombang suara berfrekuensi lebih dari 20.000 Hz.
Kebanyakan peralatan diagnostik dalam kedokteran memakai frekuensi 1–20
MHz (I MHz = 1.000.000 siklus per detik).
Gambar 2. Frekuensi Gelombang Suara
Prinsip Kerja Alat Ultrasonografi

Prinsip kerja alat USG meniru cara kelelawar dalam mendeteksi suatu
objek dengan memancarkan gelombang suara frekuensi tinggi dan menerima
pantulan gelombang suara. Pantulan gelombang suara tersebut dioleh menjadi
“gambar” yang dapat dikenali oleh kelelawar.
Transduser menghasilkan gelombang suara frekuensi tinggi yang akan
dipantulkan oleh suatu objek. Pantulan gelombang suara tersebut ditangkap dan
diterjemahkan dalam bentuk gambar. Komponen utama pada transduser adalah
sumber arus listrik, pelapis akustik (acoustic insulator), kristal piezoelektrik dan
lapisan plastik yang melapisi permukaan transduser. Semua komponen dalam
transduser sangat sensitif terhadap benturan, arus listrik yang tidak stabil, dan
zat kimia korosif (jangan dibersihkan dengan alkohol). Kerusakan pada
transduser akan menyebabkan kesalahan diagnostik karena gambar yang
dihasilkan menjadi sulit dipahami dengan benar.
Kristal piezoelektrik di dalam transduser akan membesar ukurannya jika
dilewati arus listrik dan kembali ke ukuran semula jika aliran listrik berhenti
mengalir. Perubahan bentuk kristal piezoelektrik akibat perubahan aliran listrik
memicu pembentukam gelombang suara. Saat aliran listrik masuk transduser
menghasilkan gelombang suara (proses transmisi), kemudian saat arus listrik
berhenti transduser akan menangkap pantulan gelombang suara (proses
mendengan).
Gambar yang dihasilkan amat ditentukan oleh amplitudo dari sinyal yang
direfleksikan objek. Kekuatan amplitudo sinyal ditentukan oleh besar sinyal
yang direfleksikan objek dan kedalamannya. Tampilan gambar di layar monitor
dapat berbentuk A-mode (amplitudo mode), B-mode (brightness mode)
termasuk real-time dan 2-dimensi, dan M-mode (motion mode).
A-mode, A berasal dari kata amplitudo. Gelombang suara dipancarkan
dalam bentuk garis lurus yang sempit. Pencitraan ditentukan oleh pantulan
gelombang suara yang ditentukan oleh amplitudonya. A-mode digunakan untuk
mengukur panjang objek dengan mengandalkan sinyal yang diciptakan oleh
gelombang yang memantul setelah melewati sebuah objek.
Gambar 3. A-mode pada USG

B-mode, B berasal dari brightness, merujuk besarnya pantulan gelombang
suara yang jika semakin kuat, semakin bright. Gelombang suara dipancarkan
berulang kali ke seluruh bagian objek dan hasil pencitraannya direkam sehingga
tercipta sebuah gambar. Kejadiannya sangat cepat sehingga dikenal sebagai
real-time.
Gambar 4. B-Mode pada Gambaran Janin di Rongga Amnion
M-mode, M berasal dari kata motion. Artinya gelombang suara yang

dihasilkan seperti pada B-mode digunakan untuk menangkap objek bergerak.
Gambar 5. M-Mode pada Tampilan Denyut Jantung Janin
Dikenal beberapa bentuk transduser, yaitu konveks, linear, mikro-

konveks, dan transvaginal. Pada USG obgin, jenis transduser yang banyak
dipakai adalah konveks (frekuensi 3,5–5 MHz) dan transvaginal (frekuensi 5–
10 MHz). Transduser yang digunakan akan menentukan pembentukan gambar.
Perjalanan Gelombang Suara
Tubuh akan menyerap energi gelombang suara, sehingga tidak ada lagi
gelombang suara yang dipantulkan kembali ke transduser. Akibatnya gaung
tidak tertangkap dan tidak ada gambar yang dihasilkan. Semakin dalam jaringan
yang harus dilewati, semakin banyak gelombang suara yang diserap. Time gain
compensation (TGC) adalah fasilitas di alat USG yang ditujukan untuk
mengatasi gangguan pencitraan akibat pengaruh kedalaman objek yang berbeda.
Perjalanan gelombang suara ditentukan oleh impedans akustik medium.
Terdapat gelombang suara yang dipantulkan kembali, disebut refleksi, namun
jika ada gelombang suara yang melewati jaringan dengan impedans akustik
berbeda dan diteruskan ke arah berbeda disebut sebagai refraksi. Besarnya
gelombang suara yang direfleksikan menentukan gambar objek yang dihasilkan.
Gambar ditentukan oleh pantulan gelombang. Objek dengan permukaan iregular
dapat memantulkan gelombang suara ke segala arah sehingga mencegah
kembalinya seluruh gelombang suara ke arah transduser. Apabila gelombang
suara menemukan objek padat, maka gelombang suara akan dipantulkan
sebagian besar ke satu arah (bayangan cermin).
Gambar 6. Perjalanan Gelombang Suara pada Kedalaman Jaringan yang Berbeda
Aplikasi Gelombang Suara

Daya tembus gelombang suara dan kemampuan membedakan dua titik
(resolusi) ditentukan oleh panjang gelombang dan frekuensinya. Gelombang
dengan frekuensi rendah memiliki panjang gelombang “panjang” sehingga daya
tembusnya dalam tetapi resolusinya rendah. Gelombang suara yang
berfrekuensi tinggi, memiliki panjang gelombang “pendek” sehingga memiliki
resolusi yang baik, yaitu mampu membedakan dua titik terdekat sehingga
tampak terpisah. Bila resolusinya tidak baik, maka gambaran dua janin kembar
terpisah, terlihat seperti kembar dempet.
Gambar 7. Resolusi Baik Dan Resolusi Buruk
Panjang gelombang suara juga menentukan kemampuan penetrasi

kedalaman. Apabila gelombang suara ultra tidak dapat mencapai objek, tidak
ada gelombang yang dipantulkan sehingga tidak ada gambar yang dihasilkan.
Gambar 8. Hubungan Panjang Gelombang dengan Kedalaman Penetrasi
Gambar 9. Hubungan antara Panjang Gelombang, Kedalaman Penetrasi dan

Resolusi
Keamanan Pemeriksaan USG

Keamanan pemeriksaan USG dipengaruhi oleh kualitas mesin dan
pengaturan program, misalnya MI dan TI harus di bawah satu (MI <1 dan TI
<1). MI memberikan estimasi risiko efek gelombang suara yang bersifat
nontermal untuk menimbulkan kavitasi, acoustic streaming, radiation forces
dan pembentukan radikal bebas. TI adalah energi yang dihasilkan oleh
gelombang suara yang dapat memicu peningkatan suhu 1 0C. Pada pasien yang
sedang demam, perlu kewaspadaan untuk mencegah efek negatif peningkatan
suhu yang dapat berdampak pada embrio dan janin (gangguan perkembangan
janin).
Pemeriksaan USG yang aman berarti tidak merusak jaringan, tidak
menimbulkan infeksi nosokomial, dan tidak merusak lingkungan. Batasi
pajanan energi <100 mW/joule, atur MI dan TI <1, laksanakan prinsip ALARA
dan ASAP. Perhatikan kenyamanan pasien yaitu privacy terjaga, peralatan
terawat dengan baik dan siap pakai. Jika MI dan TI >1 persingkat waktu
pemeriksaan, ubah pajanan menjadi yang paling kecil (misal pemeriksaan
doppler diganti B-mode) dan sesuaikan pengaturan peralatan USG (power
output, area of color flow).
Gambar 10. Keamanan Pemeriksaan USG TI (Thermal Index)
Pesan Dibawa Pulang

1. Operator bertanggungjawab terhadap keamanan pemeriksaan USG
2. Perhatikan output display standart (ODS) pada saat pemeriksaan USG
3. Harus sangat berhati-hati saat menggunakan peralatan USG baru karena
bukti terkait pemakaiannya masih terbatas
4. Hati-hati bila memakai energi yang lebih tinggi (doppler), terutama pada
trimester pertama
5. Lakukan pemeriksaan USG dengan prinsip ALARA dan ASAP
Referensi
2. POGI. Buku acuan USG obstetri ginekologi dasar (draft). Jakarta: POGI; 2013
Persiapan, Pengenalan Alat dan Prosedur Pemeriksaan
USG
Tujuan Umum
Mampu mempersiapkan peralatan, sarana pendukung, ruang pemeriksaan
dan pasien dengan baik.
Tujuan Khusus
1. Mampu mempersiapkan seluruh peralatan untuk pemeriksaan USG
2. Mampu mempersiapkan ruang pemeriksaan USG yang aman, nyaman,
dan dapat menjaga kerahasiaan (privacy)
3. Mampu mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan USG (informed
consent and choice)
4. Mampu menjaga kesehatan dan kompetensi sebagai pemeriksa
Pendahuluan
Pernahkah kita salah dalam menegakkan diagnosis berdasarkan USG?
Jawabannya, mungkin pernah. Kesalahan dapat disebabkan persiapan yang
tidak baik, misalnya peralatan USG tidak dipelihara dengan baik, ruang periksa
tidak nyaman sehingga terburu-buru memeriksa pasien atau persiapan tidak
memadai. POGI telah membuat panduan tentang peralatan USG dan sarana
pendukungnya yang minimal harus tersedia di praktik obgin.
Persiapan yang baik akan memberikan hasil yang baik. Persiapan
mencakup pasien, peralatan dan pemeriksa. Peralatan USG dan kardiotokografi
minimal setahun sekali harus dikalibrasi agar akurasi pemeriksaan tetap terjaga.
Peralatan
Program pemeliharaan peralatan USG harus baik, misalnya kapan
dilakukan kalibrasi berkala. Bila kalibrasi tidak baik, maka akan memengaruhi
resolusi dan fungsi pengukuran sehingga akurasi diagnostik berkurang.
Kesalahan diagnostik sonografi dapat menimbulkan masalah medikolegal dan
kompetensi pemeriksa.
Peralatan harus siap pakai, bersihkan segera setelah satu pasien selesai
diperiksa, gunakan larutan pembersih khusus sesuai saran pabrik pembuat USG,
jangan memakai alkohol karena dapat merusak karet di transduser. Bila
memungkinkan peralatan USG diganti baru setiap lima tahun. Lakukan
pengaturan peralatan USG sesuai panduan POGI (2013) dan ISUOG (2014):
1. Waktu: tanggal dan jam; sesuai lokasi waktu pemeriksaan (WIT, WITA,
WIB)
2. Institusi: nama rumah sakit, klinik atau praktik pribadi
3. Pasien: nama lengkap, nomor rekam medik, umur, hari pertama haid terakhir
(HPHT)
4. MI dan TI <1. Pada pemeriksaan ginekologi dan trimester I gunakan TI-s
(surface), dan pada trimester II dan III gunakan TI-b (bone)
5. Power (pajanan energi): < 100%, acoustic output
6. Terdapat tombol pengatur gain dan time gain compensation (TGC)
7. Jumlah fokus dua buah kecuali ekhokardiografi janin
8. Pengukuran: panjang, sudut, area, volume, nisbah (RI, PI, SD), velositas,
dan M-mode
9. Doppler: berwarna, power, HD (opsional)
10. Sistem komputer: memori cukup, antivirus, sistem dokumentasi dan
pengarsipan
11. Printer siap pakai: hitam putih dan atau berwarna
12. Memory hardisc >40% agar kecepatan olah data tidak terganggu
13. Peralatan utama: monitor, CPU, transduser (abdomen dan vagina), printer,
jeli, kondom, dan kertas tisu besar
Layar Monitor
Layar monitor harus sesuai dengan program komputer pada peralatan
USG (digital) karena akan memengaruhi kualitas gambar. Bila memungkinkan,
sediakan TV monitor untuk pasien. Jangan menyentuh layar monitor karena
menjadi kotor dan dapat rusak. Ruangan jangan terlalu terang atau gelap, buat
senyaman mungkin bagi mata. Pilih monitor yang menimbulkan radiasi
elektromagnetik minimal.
Central Processing Unit

CPU merupakan otak dari sistem peralatan USG. Ketahui program
komputer yang digunakan dan apakah sudah diberi antivirus. Sistem komputer
CPU sensitif terhadap perubahan tegangan listik, gunakan uninterrupted power
suply (UPS) dan stabilizer. Letak peralatan USG jangan didekat peralatan
elektronik lainnya, hindari interferensi gelombang elektromagnetik yang dapat
menyebabkan distorsi gambar USG. Bila sisa memori di hard disc <40%,
segera dilakukan back up data karena kecepatan analisis data akan melambat.
Transduser (probe)
Bentuk probe bermacam-macam, obgin memakai probe konveks untuk
transabdominal dan transvaginal. Bahan merupakan kombinasi plastik, karet,
dan besi; bagian karet mudah rusak oleh alkohol (zat kimia), hati-hati saat
membersihkan. Transduser juga sensitif terhadap benturan, mudah rusak. Jaga
kebersihannya, karena dapat menjadi sarana infeksi nosokomial. Kotoran dapat
memengaruhi ketajaman gambar yang dihasilkan.
Printer
Printer yang digunakan harus kompatibel dengan peralatan USG, dapat
hitam putih dan atau berwarna. Bentuk dan jenis printer dapat ditanyakan
kepada penjual peralatan USG. Media cetak yang digunakan dapat kertas biasa
(HVS), film polaroid, atau kertas termal, bahkan ada juga yang memakai film
untuk rontgen.
Jeli USG
Jeli USG bermanfaat menghilangkan udara di antara transduser dengan
kulit pasien (coupling agent). Berbentuk larutan kental, dengan syarat: bersih,
tidak menimbulkan bercak warna di tubuh atau pakaian pasien, dan hipoalergen.
Gunakan secukupnya.
Kondom
Bentuk standar, jangan mudah rusak. Fungsi: penutup transduser, tempat
jeli agar tidak ada udara yang terperangkap sehingga kualitas gambar baik, dan
mencegah infeksi (UTV: satu buah kondom, USG transrektal: dua buah
kondom). Setelah digunakan, buang kondom ke tempat sampah medis.
Kertas Tisu Besar

Berbentuk kertas tisu gulung yang besar (towel tissue); jaga
kebersihannya. Fungsi melindungi pakaian dan tubuh pasien serta sebagai alat
pembersih. Setelah digunakan buang ke tempat sampah nonmedis.
Peralatan Pendukung
Selain peralatan standar di atas, diperlukan peralatan tambahan, misalnya
komputer dan printer (untuk membuat laporan USG), meja ginekologi,
penyejuk udara, TV monitor bagi pasien, tempat sampah, brankar, kursi roda
dan alat tulis.
Ruang Pemeriksaan
Penerangan sedikit redup, aman, nyaman, dan kerahasiaan pasien terjaga.
Dilengkapi ruang tunggu yang nyaman dan kamar kecil yang bersih. Brankar
dan kursi roda dapat mudah masuk dan keluar. Penempatan peralatan dan meja
pemeriksaan harus diatur sedemikian rupa sehingga aman dan nyaman.
Lengkapi dengan tata kelola limbah medis.
Gambar 1. Tata Letak Peralatan USG (Poliklinik Fetomaternal RSPAD)
Persiapan Pemeriksaan
Persiapan mencakup pasien, peralatan dan pemeriksa. Pasien telah
memahami penjelasan dokter dan memberikan persetujuan tindak medik
(consent dan choice). Sediakan sarana komunikasi dan edukasi yang memadai,
pasien berkemih atau menahan buang air kecil sebelum pemeriksaan USG dan
posisi pasien tidur terlentang atau posisi lithotomi. Peralatan siap pakai
(gunakan daftar tilik), selalu bersih, dikalibrasi berkala, dan ada petugas
penanggung jawab. Formulir laporan USG tersedia dan sistem pengarsipan
berjalan baik. Pemeriksa kompeten sesuai jenjang kompetensinya. Bila pasien
akan dirujuk, beri keterangan lengkap dan patuhi prosedur merujuk yang benar.
Lakukan komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarga, jangan
memberikan keterangan rinci kepada pasien rujukan karena dokter pemeriksa
tidak mengetahui kondisi pasien secara lengkap.
Gambar 2. Persiapan kompetensi pemeriksa melalui pelatihan terstandarisasi
Pesan Dibawa Pulang

Ruang pemeriksaan yang aman, nyaman, dan bersih akan membuat
suasana kondusif untuk pemeriksaan yang baik. Peralatan siap pakai, peralatan
pendukung tersedia dan berfungsi dengan baik; lakukan komunikasi yang
mudah dipahami. Buat laporan USG sesuai standar POGI.
Referensi
1. Endjun JJ, Affandi B, Kristanto H, et al. Evaluasi pelatihan USG obgin dasar berbasis
kompetensi. Disampaikan pada KOGI Bandung 2015.
2. POGI. Gambaran umum: pelatihan USG obgin dasar berbasis kompetensi, materi ajar.
Jakarta: POGI; 2013.
gynecological ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013.
4. Endjun JJ. USG obstetri dan ginekologi dasar. Edisi pertama, cetakan kedua. Jakarta: Balai
6. POGI. Penuntun belajar USG obstetri ginekologi (draft). Jakarta: POGI; 2013.
Pemeriksaan USG Dasar Trimester I
Tujuan Umum
Mampu melakukan pemeriksaan USG dasar trimester pertama
Tujuan Khusus
1. Mampu menentukan lokasi kehamilan: intrauteri, ekstrauteri, atau lokasi
tidak diketahui (PUL: pregnancy unknown location)
2. Mampu mendeteksi tanda kehidupan: frekuensi dan regularitas DJJ, lokasi
jantung
3. Mampu menentukan usia gestasi: diameter rerata kantong gestasi (MSD:
mean sac diameter), CRL, HC, dan BPD
4. Mampu menilai volume cairan amnion, lokasi bakal plasenta, dan letak
embrio atau janin
5. Mampu melihat morfologi normal: embrio, janin, yolk sac (YS),
rhombensefalon
6. Mampu melakukan penapisan anomali: NB, nuchal transluscency (NT)
7. Mampu menilai korpus uteri, serviks uteri, adneksa, dan rongga pelvis
8. Mampu membuat laporan USG trimester I: menurut standar POGI
(ISUOG)
Pendahuluan
Masa depan bangsa ditentukan oleh para penerus bangsa. Investasi
prakonsepsi dan tata laksana awal pada trimester I merupakan fase penting
dalam menentukan keluaran penerus bangsa. Selama 30 tahun belakangan ini,
viabilitas dan usia gestasi digunakan sebagai komponen utama dalam evaluasi
kehamilan. Pada era moderen ini, kita harus berubah ke arah yang lebih baik.
Penapisan anomali dan deteksi dini risiko komplikasi kehamilan juga harus
menjadi salah satu komponen utama dalam evaluasi kehamilan.
Kualitas asuhan kehamilan sangat bergantung pada ketepatan penentuan
usia gestasi. Pada USG trimester I, pemeriksaan dilakukan dengan USG
trasnvaginal untuk pengamatan yang lebih rinci serta deteksi anomali yang lebih
baik. Penentuan usia gestasi dilakukan sejak usia kehamilan 10 +0-13+6 minggu
dengan memakai crown rump length (CRL) dan kesalahannya <5 hari.1,3
Pada trimester pertama juga sudah dimulai penapisan (skrining) anomali
kongenital pada kehamilan 10+0-13+6 menggunakan beberapa soft markers
(misalnya NT dan NB). USG transvaginal beresolusi tinggi memungkinkan
pengamatan embrio dan janin yang lebih rinci. Periode embrio adalah ≤8
minggu sejak fertilisasi atau ≤10 minggu sejak pembuahan pada siklus haid
normal 28 hari.3 Batasan janin atau fetus adalah >8 minggu sejak konsepsi atau
>10 minggu dari hari pertama haid terakhir (HPHT) siklus normal 28 hari. 3
Standar Kompetensi Teori 3,4
1. Normal: GS, YS, dan embrio intrauterin
2. Kriteria viabilitas janin: viabel & abortus
3. KE: tuba, non tuba, PUL
4. Hormon: HCG, progesteron, dan kaitan dengan PUL
5. Kehamilan mola
6. Biometri: CRL, MSD
7. Gemeli: khorionisitas, amnionisitas
8. Anomali mayor pada trimester I: akranii, anensefalus
9. Hubungan penebalan NT dengan anomali kromosom (10+0–13+6 minggu)
Standar Kompetensi Praktik3,4

1. Menentukan kehamilan intrauterin: GS, YS, embrio
2. Tanda-tanda kehidupan janin (viability)
3. Biometri: MSD, CRL, BPD (bila mungkin)
4. Gemeli: khorionisitas, T-sign, Lambda-sign, penting ditegakkan
diagnosisnya pada trimester pertama
5. Usia gestasi yang paling tepat berdasarkan CRL
6. Mampu menegakkan diagnosis kehamilan ektopik
7. Paham konsep PUL dan interpretasi analisis hormonal terkait prosedur
diagnostik dan manajemen kasus
Kompetensi teoritis dan keterampilan klinis pemeriksa akan dimasukkan

ke laporan USG trimester I yang sudah terstandar. Agar dokter pemeriksa dapat
membuat laporan USG dengan baik, diperlukan persiapan yang baik, termasuk
standarisasi dalam pelatihannya (Gambar 1).
Gambar 1. Laporan USG Trimester Pertama
Persiapan 3
Pasien
- Sebelum dilakukan pemeriksaan, pasien diberikan edukasi mengenai
pemeriksaan dan dimintakan persetujuan tindak medik.
Peralatan
- Peralatan harus siap pakai: setting obstetric trimester I, UTA, UTV, printer,
electronic calipers, dll
- Pemeliharaan: peralatan harus dikalibrasi setiap tahun
- Formulir laporan USG trimester I mengacu pada POGI
- Keamanan: prinsip ALARA, B-mode dan M-mode aman untuk semua usia
gestasi, sedangkan untuk pemeriksaan doppler harus atas indikasi yang kuat.
Pemeriksa
- Pemeriksa harus kompeten untuk pemeriksaan USG
Pemeriksaan
Pemeriksaan USG harus berdasarkan indikasi medis dan memperhatikan
apakah ada kontra-indikasi, apakah syarat pemeriksaan terpenuhi, apakah cara
pemeriksaan USG sudah mengikuti panduan POGI dan apakah pemeriksa
mengetahui penyulit yang mungkin terjadi dan mampu menangani penyulit
tersebut. Contoh, perdarahan per vaginam pada trimester I merupakan indikasi
mutlak dilakukan pemeriksaan USG. Pemeriksaan USG dapat secara UTA,
UTV, UTR, 2D, atau M-mode.
Indikasi
- Nyeri perut
- Riwayat obstetrik buruk
- Abortus berulang
- Riwayat anomali kongenital
- Hamil dengan teknologi reproduksi berbantu (ART)
- Pajanan zat teratogenik
- Usia gestasi tidak jelas
- Kecemasan
Kontraindikasi
- Pemeriksa tidak kompeten
- Pasien/suami menolak pemeriksaan yang disarankan
Syarat
- Vesika urinaria kosong atau penuh
- tersedianya kondom dan sarung tangan
- Pemeriksa kompeten
Komplikasi
- Rasa tidak nyaman pada pasien
- Jeli mengotori pakaian pasien dan terkadang dapat menjadi sumber infeksi
- Beberapa pasien alergi terhadap kondom
- Masalah akurasi diagnostik
Diagnosis USG tidak dapat berdiri sendiri dan bukan standar baku emas.
Pemeriksaan merujuk pada klinis pasien (anamnesis, pemeriksaan fisik,
penunjang, dan diagnosis). Rujuk pasien jika terdapat kecurigaan anomali.
Kehamilan Normal Trimester Pertama1-3

Pemeriksaan USG pada trimester I dianjurkan melalui UTV. Didukung
dengan peralatan yang baik dapat dievaluasi embrio dan struktur terkait.
Hal Penting yang Harus Dinilai pada Trimester I

- Ada/tidak tanda kehidupan
- Letak janin intrauterin atau ekstrauterin
- Jumlah janin tunggal/kembar. Dilihat juga khorionisitas dan amnionisitas
- Usia gestasi: gunakan CRL
- Apakah ada tanda kegagalan kehamilan: IUFD, abortus spontan,
kehamilan ektopik, mola, dan tanda awal anomali kongenital.
Penentuan usia gestasi rutin dilakukan pada ibu hamil. 3 Usia gestasi
adalah saat konsepsi ditambah 14 hari. Pengukuran CRL kehamilan 10 +0–13+6
minggu adalah paling akurat dengan kesalahan <5 hari pada 95% pasien. 3
Manfaat utama pemeriksaan USG trimester I adalah menentukan usia gestasi
(pertumbuhan janin, preterm, postterm) dan melihat janin gemeli atau tidak.
Kantong Gestasi1-3
Pada pemeriksaan dilihat:
- Letak: intrauterin
- Tampilan: kantong, agak oval, double decidual sac sign, terletak
eksentrik mendekati stratum basalis endometrium
- Ukuran: 3 bidang (L, AP, T) è volume, rerata diameter (MSD)3 è usia
gestasi è (kesalahan 1 – 2 minggu), tidak dipakai BL sudah tampak
CRL 3
- Isi: YS, embrio (janin), bakal plasenta, cairan khorion dan amnion
Uterus normal Uterus bikornis
Gambar 2. Kantong Gestasi pada Kehamilan 4 Minggu
Yolk Sac1-3
Pada pemeriksaan dilihat:
- Letak: intrauterin, ekstra-amnion
- Tampilan: bundar seperti cincin, dinding hiperekhoik (tebal <0,3 mm),
dihubungkan dengan embrio/janin melalui duktus vitellinus
- Ukuran: mid to mid, normal 3–6 mm
- Isi: cairan nutrisi
- Fungsi: nutrisi dan oksigenasi embrio/janin
- 9–11 minggu: ífungsi YS è bentuk YS berubah
- 12 minggu: tidak terlihat lagi
Gambar 3. Rongga Khorion, Amnion, Janin dan Yolk Sac
Embrio1-3
- Letak: dalam GS intrauterin 3
- Tampilan: struktur lebih ekhogenik dibanding cairan amnion/khorion,
struktur memanjang, DJJ, gerak, rhombensefalon,3 hernia umbilikalis
normal
- 11-12 minggu: tampak vesika urinaria dan gaster
- Ukuran: CRL è 10+0 – 13+6 minggu: kesalahan 5 hari) è penentuan
usia gestasi è kecepatan tumbuh 1 mm/hari 3
- Skrining: 11+0 – 13+6 minggu3 (GPP)
Kehamilan 5 – 10 minggu (early first trimester scan)

Data klinis yang harus ada mencakup pemahaman fase embriologi,
indikasi pemeriksaan (misalnya perdarahan, nyeri perut bagian bawah), dan
kombinasi data dengan titer HCG dan atau progesteron. Pemeriksaan UTV
memberikan gambaran lebih baik dibanding UTA, tentukan lokasi dan jumlah
janin, tentukan khorionisitas pada gemeli (sekat amnion, tanda-T, tanda-
lambda), viabilitas dan usia gestasi, nilai morfologi janin normal (hernia
umbilikalis fisiologis), anomali janin berat (sindrom pita amnion, body-stalk
anomaly, dan kembar siam), nilai keadaan uterus, adneksa dan kavum Douglas.
Pemeriksaan USG Transvaginal (UTV)

- 5 minggu: GS èMSD dalam tiga bidang ukur
- 6 minggu: YS, MSD 10 mm
- 7 minggu: DJJ (+), MSD 18 mm, YS, CRL
- 8 minggu: bagian kepala dan punggung janin dapat diidentifikasi, YS,
CRL (pada usia kehamilan 7-11 minggu, kemungkinan kesalahan
perhitungan usia gestasi adalah 4 hari)
Gambar 4. Kehamilan 7 Minggu, Tampak Rhombencephalon di Bagian Posterior
Kehamilan 10+1 – 13+6 Minggu (late first trimester scan) 3

Secara klinis bermakna menurunkan insidens postterm. USG Skrining:
- Marker anomali: NB, IT, NB, TR, DV è aneuploidi, anomali
kromosom, PJT, spina bifida
- 10 minggu: midline third ventricle, interhemispheric fissure, choroid
plexuses terlihat
- 11 minggu: embrio sudah bisa fleksi dan ekstensi, ikuti syarat
pengukuran CRL, YS
- 12 minggu: CRL (pada usia kehamilan 12-13 minggu, kemungkinan
kesalahan GA 7 hari), penapisan anomali (12–13 minggu), YS tak
tampak
- 13 minggu: thalamus dan ventrikel tiga
Gambar 5. Pengukuran CRL pada Janin dengan CRL 60 mm (12+3 minggu).
Perhatikan Posisi Netral dari Leher Janin
Tabel 1. Pemeriksaan Anatomi yang Dianjurkan pada Kehamilan 11 – 13+6

minggu
Gambar 6. Tampilan Janin pada Trimester Pertama
Evaluasi Anomali Kromosom1-3

Evaluasi anomali kromosom dilakukan jika terdapat indikasi dan
dilakukan oleh dokter terlatih dengan dilengkapi fasilitas serta panduan
pemeriksaan yang memadai.
Jenis pemeriksaan:
Neural Tube (NT)
- Waktu pemeriksaan: optimal pada usia gestasi 11–13+6 minggu dengan
CRL 45–84 mm. Apabila pada pemeriksaan didapatkan anomali mayor,
dapat dipertimbangkan untuk melakukan terminasi.
- Alat: menggunakan alat yang memiliki resolusi bagus, transabdominal atau
transvaginal. Mampu mengukur dengan presisi 0,1 mm
- Cara: posisi netral, sagital, median (tampak ujung hidung) diperbesar,
kepala dan sepertiga atas thoraks, terpisah dari selaput amnion, calipers on
to on
- Jika terdapat penebalan NT segera rujuk. Pemeriksaan dilakukan oleh tenaga
terlatih dan tersertifikasi
Gambar 7. Cara Mengukur NT, hCG (free atau total), PAPP-A (pregnancy-
associated plasma protein-A), Marker aneuploidi: NB, TR, ductal regurgitation, dll
Struktur Ekstra Embrionik1-3

- Terdapat 3 kantong yang terdiri atas rongga amnion, rongga khorion, dan YS
- Membran amnion pada usia kehamilan 7 minggu mudah terlihat
- Cara mengukur rongga amnion dan khorion dengan menempatkan kapiler di
membran tipis tersebut lalu ukur 3 bidang tegak lurus dan hitung reratanya.
- Pertumbuhan rongga amnion dan YS akan tampak konstan dan uniform pada
kehamilan sehat
Viabilitas Janin: DJJ (+)1-3

- Ditemukan aktivitas embrio dengan aktivitas jantung pada pemeriksaan USG
- Pertama kali terdeteksi pada embrio berusia 37 hari dengan panjang ≥2 mm.
Pada 5-10% kasus, tidak tampak DJJ pada embrio dengan panjang 2-4 mm.
- DJJ mencapai maksimum saat usia gestasi 9 minggu
- Analisis DJJ menggunakan M-mode dan tidak disarankan doppler.
- Frekuensi DJJ normal
 5 – 6 minggu: 100 dpm, teratur
 9 minggu : 175 dpm, teratur
 Trimester II : 150 dpm, teratur
Gambar 8. Penilaian DJJ Memakai M-Mode
Plasenta 3
- Ekhostruktur dan hubungan tepi plasenta dengan OUI
- Temuan abnormal: massa, rongga kistik tunggal atau multipel, cairan
subkhorionik (> 5 cm), defek bekas SC (kehamilan), risiko plasenta akreta
Amnion 3
- Volume relatif terhadap ukuran embrio
- VU tampak pada 12 minggu
Uterus
Uterus normal, ante/retrofleksi, mioma uteri, adenomiosis, defek bekas
SC, inkompetensia serviks, IUD, anomali kongenital, lokasi janin dekat OUI.
Adneksa
Ovarium dan tuba normal, kista lutein, kista endometriosis, neoplasma,
kehamilan ektopik, cairan bebas, perlekatan, dll
Rongga Pelvis
Kavum Douglas dan Retzii, massa, cairan bebas, perlekatan, IUD
Pesan Dibawa Pulang

Sebelum melakukan pemeriksaan USG, kenali dengan baik struktur
normal embrio dan janin. Penentuan usia gestasi dan penapisan anomali pada
trimester pertama harus dipahami, terutama dalam deteksi anomali bawaan yang
sering terjadi. Bila ragu, segera rujuk ke fasilitas layanan kesehatan yang lebih
baik. Sistematika pemeriksaan ikuti panduan POGI.
Referensi
1. Sonic JD et al. Normal fetal ultrasound survey. Dalam: Kline-Fath et al. Fundamental and
advanced fetal imaging, ultrasound and MRI. Wolters Kluwr; 2015.p.1-47.
2. Nucci M et al. First trimester evaluation. Dalam: Kline-Fath et al. Fundamental and advanced
fetal imaging, ultrasound and MRI. Wolters Kluwr; 2015.p.269-80.
3. ISUOG. ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41:101-13.
4. ISUOG. ISUOG education committee recommendations for basic training in obstetric and
gynecological ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;43:113-6.
5. Endjun JJ. USG obstetri ginekologi dasar. Edisi ke-1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009.
6. POGI. Buku acuan USG obstetri dan ginekologi dasar (draft). Jakarta: POGI; 2013
7. POGI. Penuntun belajar USG obstetri dan ginekologi dasar (draft). Jakarta: POGI; 2013
Pemeriksaan USG Dasar Trimester II dan III
Tujuan Umum
Mampu melakukan pemeriksaan USG trimester II dan III dengan baik,
melalui pemeriksaan USG transabdominal dan atau transvaginal.
Tujuan Khusus
1. Mampu mengetahui indikasi pemeriksaan USG
2. Mampu menentukan jumlah, letak, dan presentasi janin
3. Mampu menentukan implantasi dan derajat maturasi plasenta
4. Mampu melakukan pemeriksaan umbilikus
5. Mampu melakukan pemeriksaan biomatri dasar janin
6. Mampu menentukan letak jantung dan DJJ normal
7. Mampu menilai morfologi normal janin
8. Mampu menentukan jenis kelamin
9. Mampu menilai aktivitas janin
10. Mampu melakukan evaluasi uterus, adneksa dan rongga pelvis
11. Mampu membuat laporan USG trimester II dan III sesuai standar POGI
Pendahuluan
Pemeriksaan USG pada trimester II terutama untuk penapisan anomali
kongenital yang sering terjadi, sedangkan untuk trimester III evaluasi terutama
untuk melihat gangguan pertumbuhan janin, letak plasenta, volume cairan
amnion, dan kelainan yang jarang atau baru terlihat pada trimester III. Pelajari
kembali anatomi, embriologi, genetika, fisiologi, dan ilmu terkait tumbuh
kembang embrio dan janin, serta penyakit ibu yang dapat memengaruhi janin.
Pelajari dengan baik laporan USG obstetri dan ikuti langkah pemeriksaan
dengan cermat. Laporan merupakan langkah awal pembuatan portofolio dan
buku log USG serta pencapaian kompetensi dan syarat mengikuti Pelatihan
USG Obgin Tingkat Madya dan Lanjut. Uji kompetensi juga berdasarkan apa
yang seharusnya mampu dilakukan dokter pemeriksa sesuai jenjang
kompetensinya. Program Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (P2KB)
merupakan sarana untuk menjaga kualitas dokter Indonesia sehingga harus
dilakukan berkesinambungan.
Pada trimester II dilakukan penapisan anomali pada kehamilan 18–22
minggu. Khusus kelainan jantung penapisan dilakukan pada kehamilan 20–22
minggu; masa yang paling optimal untuk melakukan skrining jantung. Sekitar
90% kelainan jantung terdapat pada kelompok risiko rendah dan tidak
terdiagnosis saat asuhan antenatal (ANC). Sebagai dokter, kita harus melakukan
edukasi kepada masyarakat tentang pentingnya melakukan skrining pada
trimester I (10–14 minggu), 2 (18–22 minggu), dan 3 (28–32 minggu).
Skrining diperlukan karena angka kelainan kongenital semakin
meningkat (3–12%) sesuai dengan makin meningkatnya faktor risiko untuk
terjadinya anomali tersebut. Lingkungan semakin polutif, penyakit semakin
mudah terjadi, usia pernikahan cenderung lebih tua, dan gaya hidup yang tidak
sehat (merokok, minum minuman beralkohol, junk-food, dll). Oleh karena itu
perlu dikenali faktor risiko, etiologi, insidens, keberulangan, dan dampaknya.
Waktu skrining sangat penting karena ada kelainan yang merupakan
proses dan berkaitan dengan waktu, misal kista pleksus khoroideus tunggal
yang terjadi sebelum kehamilan 24 minggu akan menghilang setelah 24 minggu
atau hernia umbilikus fisiologi yang terjadi sebelum 12 minggu. Selain itu
kenali juga marker (petanda) normal pada janin, misalnya diameter cavum
septum pellusidum (CSP) <10 mm, ventrikel tiga <3 mm, ventrikel lateral <10
mm, sisterna magna 2–10 mm, nuchal fold (NF) <6 mm, atau pelvis renalis <5
mm. Hal tersebut tidak mudah dilakukan, tetapi harus dimulai dan atasi
bersama.
Standarisasi dan sertifikasi Pelatihan USG obgin berbasis kompetensi
mampu laksana dan harus kita lakukan bersama.
Persiapan
Pasien
Berikan penjelasan mengapa dilakukan pemeriksaan USG, bagaimana
melakukannya, apa yang dirasakan, keterbatasan kemampuan diagnostik dan
harapan hasil pemeriksaan tersebut? Selanjutnya beri kesempatan kepada pasien
untuk bertanya, memahami, dan mengambil keputusan (informed of consent
and choice).
Peralatan
Gunakan peralatan USG yang siap pakai, artinya peralatan tersebut sudah
di-setting sesuai panduan POGI, dikalibrasi secara berkala, layak pakai, harus
real-time serta memiliki transduser abdomen dan vagina.
Pengaturan peralatan USG:
1. Cantumkan nama institusi/tempat pemeriksaan USG dilakukan, nama pasien,
nomor rekam medik, nama pemeriksa, tanggal dan waktu pemeriksaan
2. TI-b <1 dan MI <1 (USG obstetri trimester II dan III)
3. Jumlah fokus dua buah, kecuali untuk ekhokardiografi janin digunakan satu
buah fokus
4. Pancaran energi suara (power) <100%
5. Tampilkan body-mark sebagai petunjuk arah dan lokasi pemeriksaan/organ
yang dinilai
6. Penilaian biometri dasar memakai data referensi dari hasil penelitian
Hadlock 1984
Pemeriksa
Pemeriksa diharapkan sudah kompeten sesuai jenjangnya dan bekerja
secara profesional serta mampu membuat laporan USG sesuai panduan POGI
Pemeriksaan USG Trimester II5

Sebelum melakukan pemeriksaan USG harus ingat “Manajemen Medis
10 Langkah” (MM10L) yaitu 1) anamnesis, 2) pemeriksaan fisik (status
generalis dan status obstetriks), 3) pemeriksaan penunjang (yang dapat
dilakukan saat itu), 4) diagnosis kerja (dan diagnosis banding) ibu dan janin,
dan 5) penatalaksanaan (diagnostik lanjutan, terapi, dan edukasi). Pada
pemeriksaan diagnostik lanjutan diperlukan pemeriksaan USG.
Saat akan melakukan tindakan, ingat 5 langkah lanjutannya, misalnya
akan melakukan pemeriksaan USG, dokter pemeriksa harus mengetahui 6)
indikasi, 7) kontra-indikasi, 8) syarat, 9) cara, dan 10) komplikasi beserta
penanganannya. Sebagai seorang dokter atau tenaga kesehatan lainnya,
lakukan MM10L secara berurutan pada setiap penanganan pasien.
Sistematika pemeriksaan USG dimulai dengan melakukan eksplorasi
rongga pelvis dan abdomen. Eksplorasi sangat penting untuk mencegah
terlewatinya atau tidak diketahui adanya kelainan di rongga pelvis dan
abdomen. Misalnya hiperemesis gravidarum pada trimester pertama dapat
disertai batu empedu. Eksplorasi dimulai dari supra simfisis dengan posisi
transduser transversal, petunjuk mengarah ke sisi kanan, dan tegak lurus lantai.
Gerakkan transduser perlahan-lahan menuju prosesus xyphoideus, kemudian ke
lateral kanan, ke bawah, lateral kiri, dan ke atas (Gambar 1). Bila perlu dapat
dilakukan eksplorasi dengan potongan sagital (longitudinal). Selama eksplorasi
perhatikan presentasi janin, letak punggung, kiri dan kanan janin, tanda
kehidupan, letak dan derajat maturasi plasenta, serta volume relatif cairan
amnion.
Volume relatif (subyektif) dinilai dengan mengamati hubungan tubuh
janin, cairan amnion dan dinding uterus. Volume normal, bila sebagian tubuh
janin ada yang menempel di dinding uterus, hidramnion bila tidak ada bagian
janin yang menempel di dinding uterus, dan oligohidramnion bila seluruh tubuh
janin menempel di dinding uterus).
Sistematika pemeriksaan USG trimester II dan III ikuti Panduan POGI
dan ISUOG (2011 dan 2014)4,5 untuk pemeriksaan USG obgin.
Gambar 1. Cara Melakukan Eksplorasi Rongga Pelvis dan Abdomen
Rekomendasi ISUOG (2014) 4

ISUOG merekomendasikan pemeriksaan USG pada trimester II dan III
sebagai berikut:
1. Determinasi posisi jantung janin
2. Nilai kesejahteraan janin, termasuk gerak janin
3. Nilai volume amnion dan keadaan yang berkaitan dengan abnormalitas
volume amnion
4. Evaluasi keadaan plasenta, termasuk hubungan tepinya dengan OUI
5. Pemeriksaan biometri standar meliputi BPD, HC, AC, FL, taksiran berat
janin
6. Pertumbuhan janin dan etiologi spesifik gangguan pertumbuhan janin
7. Kepala (kranium utuh, bentuk kepala, falx cerebri terletak di tengah
kepala, ventrikel serebri, CSP, serebelum dan CM) dan anomali yang
spesifik.
8. Wajah janin (orbita, hidung dan mulut melalui bidang potong berbeda)
dan anomali yang spesifik
9. Thoraks (morfologi paru dan hubungannya dengan ukuran jantung) dan
anomali yang spesifik
10. Jantung (situs, 4CV, outflow tracts, 3VV) dan anomali yang spesifik
11. Abdomen (gaster, hepar dengan vena umbilikalis, ginjal, vesika urinaria,
usus, diafragma, dinding abdomen, insersi umbilikus), anomali yang
spesifik
12. Vertebra pada potongan longitudinal dan transversal serta anomali-
anomali yang spesifik
13. Ekstremitas (telapak tangan, lengan, kaki, telapak kaki) dan anomali
spesifik
14. Doppler a.umbilikalis dan a.uterina
Setelah mempelajari rekomendasi ISUOG di atas, diharapkan dokter

pemeriksa mampu (kompeten) membuat laporan USG Standar POGI di bawah
ini (Gambar 2).
Berikut disampaikan penjelasan ringkas pemeriksaan morfologi janin dan
algoritma standar ISUOG sebagai panduan dalam menapis anomali kongenital.
Pemeriksaan diurut dari kepala hingga ekstremitas (Gambar 3 – 4)
Pemeriksaan Kepala Janin

Pemeriksaan kepala janin dilakukan dalam tiga bidang potong, yaitu
sagital, koronal dan transversal. Pada potongan transversal kepala dapat diukur
BPD dan HC, juga DI, CM, dan NF. Struktur berikut harus tampak pada
pemeriksaan kepala (Gambar 3, 4 dan 5):4
1. Kranium intak (utuh)
2. CSP
3. Falx cerebri
4. Thalamus
5. Ventrikel serebri
6. Serebelum dan CM
Gambar 2. Laporan USG Trimester II dan III
Gambar 3. Potongan Transventrikel, Transthalamik, dan Trans-serebelar Kepala
Janin (Standar ISUOG)
Gambar 4. Cara Mengukur Diameter Ventrikel Lateral Serebri (Standar ISUOG)

Gambar 5. Pengukuran Biometri Dasar BPD dan HC yang Benar
Pemeriksaan wajah janin juga dilakukan dalam tiga bidang potong. Pada
potongan sagital dinilai telinga, profil wajah, tulang hidung, os maksilla, os
mandibula, dan dagu. Pada potongan koronal dinilai orbita, lensa mata, hidung,
lubang hidung, dan integritas bibir. Pada potongan transversal dinilai dahi,
orbita, hidung, dan dagu (Gambar 6, 7).
Daerah leher dievaluasi melalui tiga bidang potong. Di daerah posterior
dinilai kulit, vertebra servikalis, penebalan kulit (NF), massa, dan lilitan tali
pusat. Di bagian anterior leher dinilai integritas kulit, organ tiroid, massa, dan
lilitan tali pusat. Di sisi lateral dinilai keadaan kulit, glandula salivaris, KGB
(sulit dilihat), massa dan lilitan tali pusat.
Gambar 6. Potongan Sagital dan Koronal Kepala Janin
Gambar 7. Integritas Bibir dan Lubang Hidung
Pemeriksaan thoraks janin juga dinilai melalui tiga bidang potong. Paru
kanan terdiri atas tiga buah lobus, dan homogen; paru kiri terdiri atas dua buah
lobus, homogen, dan lokasinya bersama-sama dengan jantung (Gambar 8). Bila
didapatkan cairan di rongga thoraks dengan ketebalan >2 mm, maka dianggap
abnormal (hidrothoraks). Tulang vertebra dan kosta menimbulkan artefak (efek
shadowing).
Gambar 8. Potongan Transversal Rongga Thoraks, Perhatikan Hubungan
Antara Paru Dan Jantung
Pemeriksaan jantung (ekhokardiografi janin) tidak mudah dilakukan,

diperlukan pelatihan khusus untuk menguasai tata cara pemeriksaannya.
Panduan ekhokardiografi jantung janin dapat dilihat di Gambar 9 - 13.
Gambar 9. Hubungan Letak Gaster dan Apeks Jantung (Standar ISUOG)

Gambar 10. Lima Potongan Aksial untuk Skrining Jantung yang Optimal
Kelainan jantung adalah kelainan yang tersering dijumpai, tetapi

diagnosis prenatalnya sulit. Pemeriksaan harus sistematis, memakai USG
resolusi tinggi, dilengkapi doppler berwarna, dan dilakukan pada kehamilan 20–
22 minggu. Tentukan presentasi, letak, dan posisi kiri-kanan janin; cari gaster
(pada potongan AC) kemudian transduser digeser sejajar ke arah kranial
beberapa milimeter sehingga tampak gambaran 4-CV, 3VV, dan outflow tracts
(5CV). Lakukan juga pemeriksaan M-mode untuk menilai frekuensi DJJ
(Gambar 11). Algoritma penapisan anomali memudahkan dalam deteksi dini
suspek anomali jantung (Gambar 12–13).
Gambar 11. M-Mode Denyut Jantung Janin (DJJ)
Gambar 12. Algoritma Penapisan Anomali Jantung Berdasarkan 4CV (ISUOG)

Gambar 13. Algoritma Penapisan Anomali Jantung Berdasarkan Outflow Tracts
(ISUOG)
Pemeriksaan abdomen terdiri atas evaluasi dinding dan isinya. Nilai

keutuhan dinding abdomen, dimulai dari dinding anterior thoraks hingga supra
simfisis. Insersi normal umbilikus di garis tengah, perhatikan jalan dan jumlah
arteri serta vena umbilikalis. Di rongga abdomen normal tampak hepar
mendominasi isi rongga, gaster tampak di sisi kiri atas, ukurannya dinamis,
tergantung waktu pengosongan lambung, vena porta dan vena hepatika tampak
di dalam jaringan hepar. Gaster sudah dapat dilihat pada kehamilan 9 minggu
sebagai struktur kistik anekhoik di abdomen kuadran kiri atas. Bentuk dan
ukuran gaster berubah sesuai dengan pengisian dan pengosongan gaster
(Gambar 14). Bila gaster tidak dapat diidentifikasi, ulangi pemeriksaan esok
hari, bila tetap tidak tampak, kemungkinan terdapat atresia osofagus. Kadang-
kadang dapat dilihat lien dan vesika felea. Intestin normal berdiameter <7 mm,
dan kolon <12 mm. Bila ingin mengukur AC harus ditampakkan gambaran
vertebra, gaster, dan sinus portal hepar (Gambar 15). Situs organ visera dinilai
berdasarkan hubungan organ gaster, pembuluh darah intrahepar, aorta
abdominalis dan vena kava inferior. Ringkasan gambaran normal traktus
digestivus dapat dilihat di Tabel 1.
Tabel 1. Ringkasan Gambaran Normal Organ Traktus Digestivus
Organ Gambaran Lokasi Ukuran Kelainan/Diagnosis Banding
Normal
Gaster Anekhoik, Abdomen sisi Lihat - Tidak ada: fistula trakheo-
tampak pada kiri, di bawah nomogram esofagus dan atresia
± 12 minggu diafragma esofagus.
- Double bubble: atresia
duodenum.
- Kecil: fistula trakheo-
esofagus.
- Besar: obstruksi usus
Lien Ekhogenik Abdomen sisi Lihat - Splenomegali: infeksi,

homogen kiri, posterior nomogram penyakit hemolitik
gaster,
superior ginjal
Hepar Ekhogenik Terutama Lihat - Hepatomegali: massa,
homogen abdomen sisi nomogram anemia, penyakit infeksi,
kanan, di dan kelainan kromosom.
bawah
diafragma
Intestin Anekhoik Intestin di Normal <7 - Dilatasi >7 mm:
hingga tengah mm menunjukkan
ekhogenik abdomen, kemungkinan obstruksi
kolon usus.
dibagian tepi.
Vesika anekhoik Abdomen sisi - -Kista di abdomen
Fellea kanan -Vena porta.
Ginjal Ekhogenik Kiri kanan Lihat -Dilatasi pelvis renalis.
disertai vertebra pada nomogram -Hidronefrosis.
daerah pelvis abdomen Hidroureter.
renalis yang bagian - Kista.
anekhoik posterior - Pembesaran ginjal
- Agenesis ginjal
Vesika Bulat Di antara - - Besar: kelainan katup uretra

urinaria anekhoik tulang posterior, sindrom Prune-belly
panggul
Insersi Gambaran Dinding - - Massa.
umbilikus tiga vaskular abdomen - Pembuluh darah hanya 2
(2 arteri dan 1 anterior
vena) tengah
Gambar 14. Gambaran USG Gaster pada Potongan Lintang
Gambar 15. Gambaran USG Menunjukan Lingkar Perut (AC)
Algoritma penapisan kelainan dinding dan rongga abdomen dapat dilihat

pada Gambar 16 dan 17.
Gambar 16. Algoritma Penapisan Anomali Dinding Abdomen
Gambar 17. Algoritma Penapisan Anomali Rongga Abdomen
Pemeriksaan traktus urinarius dimulai dari kedua ginjal, kemudian ke

vesika urinaria. Ginjal normal terletak ekstraperitoneal, tampak di kiri dan
kanan vertebra, pada sepertiga bagian posterior rongga abdomen atas (saat
mengevaluasi ginjal pada potongan transversal, tidak boleh tampak gambaran
gaster), bentuk seperti kacang, terdiri atas bagian korteks dan medulla, berisi
urin (anekhoik). Vesika urinaria terletak di rongga pelvis bagian tengah, bentuk
dan ukuran berubah sesuai jumlah urin. Bila vesika urinaria tidak tampak,
kemungkinan terdapat agenesis renal bilateral. Bila vesika urinaria berdilatasi,
kemungkinan terdapat obstruksi katup posterior. Algoritma penapisan kelainan
traktus urinarius dapat dilihat pada Gambar 18.
Gambar 18. Algoritma Penapisan Anomali Traktus Urinarius
Penilaian vertebra dilakukan melalui tiga bidang potong (longitudinal,

transversal atau aksial dan koronal). Perhatikan keutuhan semua segmen
vertebra, lengkung vertebra dan lengkung kulit di atas vertebra. Hati-hati di
daerah lumbosakral karena merupakan lokasi tersering spina bifida.
Gambar 19. Pemeriksaan Vertebra (Transversal, Sagital, dan Koronal)
Pemeriksaan ekstremitas mencakup ekstremitas superior dan inferior,

masing-masing terdiri atas sepasang tiga tulang panjang dan telapak. Perhatikan
hubungan antara tulang panjang dan jumlah jari.
Gambar 20. Hubungan Antara Femur, Tibia-Fibula, dan Telapak Kaki
Organ genitalia juga diperiksa, lokasinya di antara femur dan anterior

dari vesika urinaria. Diagnosis janin laki-laki dibuat berdasarkan ditemukannya
penis, skrotum dan testis. Setelah 30 minggu kedua testis harus tampak di dalam
skrotum. Pada janin perempuan lebih sulit karena gambaran labia yang kecil
dan sulit melihat uterus.
Gambar 21. (A) Penis dan Skrotum dan (B) Labia Mayora
Biometri Janin Trimester II dan III
Biometri dasar terdiri atas BPD, HC, AC dan FDL (femur diaphysis
length).5 Khusus standar POGI, TBJ(TBJ) memakai parameter BPD dan AC,
tidak memakai FL karena janin Indonesia lebih pendek dibandingkan orang
Eropa atau Amerika. Referensi biometri yang dipakai POGI adalah hasil
penelitian Hadlock (1984). Penentuan usia gestasi pada trimester II memiliki
simpangan 1–2 minggu; sedangkan pada trimester III dapat mencapai 2–4
minggu. Biometri pada trimester II dan III juga digunakan untuk evaluasi
pertumbuhan janin. Perhatikan kecenderungan dan kecepatan tumbuhnya.
Gambar 22. Biometri Standar ISUOG5

Pengukuran BPD
 Anatomi5
- Potongan transversal kepala janin setinggi thalamus
- Sudut insonasi 90o terhadap falx cerebri
- Kedua hemisfer serebri tampak simetris
- Falx cerebri berjalan kontinu dari posterior ke anterior, dan terputus
di bagian tengah oleh thalamus dan CSP
- Serebellum tidak boleh tampak
 Penempatan kaliper5
- Kaliper ditempatkan outer to inner (Panduan POGI)
- Cephalic index: BPD/OFD (normal 75–85%); bila bentuk kepala
abnormal (brachycephaly atau dolichocephaly) dapat berkaitan
dengan suatu sindrom (OFD: occipito-frontalis diameter).5
- Bila cephalic index abnormal, penentuan usia gestasi memakai HC
karena lebih mendekati kesesuaian dibandingkan BPD.5
Pengukuran HC
 Anatomi
- Potongan kepala sama seperti BPD
 Penempatan kaliper
- Pengukuran HC dilakukan dari outer to outer5
- Dapat dihitung secara manual: HC = 1,62 x (BPD + OFD)5
Gambar 23. Cara mengukur BPD (outer to inner) dan HC (outer to outer)
Pengukuran AC5
Anatomi
 Potongan transversal abdomen janin (usahakan sebulat mungkin)
 V.umbilikalis pada level sinus portal
 Gaster terlihat
 Kedua ginjal tidak boleh tampak
Penempatan kaliper
 Pengukuran outer to outer (melalui kulit janin bagian luar)
 Dapat diukur secara manual dengan membuat garis saling tegak lurus
yaitu diameter anteroposterior abdomen (APAD) dan diameter transversal
abdomen (TAD). APAD dibuat melalui kulit di posterior vertebra menuju
insersi umbilikus di dinding anterior abdomen. TAD menghubungkan
bagian terpanjang rongga abdomen pada potongan transversal. AC = π
(APAD + TAD)/2 = 1,57 (APAD + TAD).
Gambar 24. Cara Mengukur AC
Pengukuran FL (FDL)5
Anatomi
 Kedua ujung os femur yang telah mengalami osifikasi tampak jelas
 Ukur bagian terpanjang diafisis yang sudah mengalami osifikasi
 Sudut datang antara gelombang suara dan femur sekitar 45–90o
Penempatan kaliper
 Setiap kaliper diletakkan di tepi diafisis famur yang sudah mengalami
osifikasi
 Hati-hati dengan artefak yang berbentuk triangular (triangular spur) yang
tampak di tepi tulang yang diikutsertakan dalam pengukuran femur.
Gambar 25. Cara Mengukur FL
Perkiraan Taksiran Berat Janin

TBJ dapat dihitung berdasarkan perbandingan BPD–AC atau AC–FL
dengan kesalahan sekitar 10%. POGI memakai standar BPD dan AC dalam
menentukan TBJ. Penentuan usia gestasi berdasarkan data biometri trimester
pertama. TBJ lebih bermanfaat dalam memantau gangguan pertumbuhan janin.
Interval pemeriksaan TBJ minimal dua minggu.
Gambar 26. Cara Menghitung TBJ Berdasarkan BPD dan AC
Evaluasi Cairan Amnion5

Volume amnion dapat dinilai secara subyektif atau memakai USG.
Penilaian secara subyektif tidak inferior dibandingkan penilaian kuantitatif (satu
kantong terdalam, indeks cairan amnion) bila dilakukan oleh pakar yang
berpengalaman. Pasien dengan deviasi volume amnion memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut dan pemeriksaan anatomi janin yang lebih rinci.
Gerakan Janin5
Aktivitas janin normal memiliki ciri posisi relaks dan gerakan yang
teratur. Tidak ada pola spesifik gerak janin pada masa kehamilan. Hilang atau
berkurangnya gerak janin selama pemeriksaan USG bukan merupakan faktor
risiko. Posisi janin abnormal atau gerakan sangat jarang atau hilangnya gerakan
yang menetap menunjukkan kondisi abnormal, misalnya artrogriposis. Profil
biofisik bukan merupakan hal rutin dari pemeriksaan USG pada trimester II.
Pemeriksaan USG Doppler5

Pemeriksaan USG doppler tidak dianjurkan dilakukan secara rutin pada
trimester II. Tidak cukup bukti untuk melakukan pemeriksaan doppler
a.umbilikalis pada skrining USG kehamilan risiko rendah.
Kehamilan Ganda5
Pada setiap pemeriksaan kehamilan ganda, harus ditentukan insersi
umbilikus di plasenta serta bedakan tampilan janin (jenis kelamin, tanda
spesifik, posisi dan presentasi). Selain itu, tentukan khorionisitas, terkadang
masih mungkin dilakukan pada trimester II bila ditemukan dua buah plasenta
yang jelas terpisah dan jenis kelamin berbeda. Khorionisitas lebih baik
ditentukan sebelum kehamilan 14–15 minggu (tanda lambda atau tanda-T).
Abnormalitas insersi umbilikus di plasenta, misalnya velamentosa, lebih

sering terjadi pada kehamilan ganda dan dapat berhubungan dengan komplikasi
kehamilan, misalnya pertumbuhan janin terhambat (IUGR), vasa previa, dan
abnormalitas pola DJJ. Sayang sekali banyak kasus vasa previa tidak
terdiagnosis saat kehamilan. Pengamatan lanjut kehamilan ganda harus
disesuaikan dengan panduan lokal yang berlaku.5
Skrining USG Trimester II dan III5

Penapisan anomali pada trimester II dilakukan pada kehamilan 18–22
minggu (khusus untuk jantung pada 20–22 minggu) dan pada kehamilan 28–32
minggu untuk trimester III. Pada kehamilan 36 minggu ditentukan letak
plasenta bila sebelumnya didiagnosis plasenta previa.
Pada skrining trimester II dilakukan penilaian morfologi normal,
penentuan usia gestasi, penapisan anomali yang banyak dijumpai pada trimester
II, letak plasenta, volume amnion, panjang serviks uteri, gemeli, dan aktivitas
janin.
Pada trimester III, tujuan skrining adalah menilai morfologi normal,
penapisan anomali yang baru muncul atau jarang terjadi (misal hidronefrosis),
gangguan pertumbuhan janin (PJT, makrosomia, TTTS, diskordan, IUFD,
plasenta previa, dan plasenta akreta).
Pesan Dibawa Pulang

Rekomendasi ISUOG dapat disederhanakan menjadi evaluasi tentang
jumlah janin (tentukan sekat amnion pada kehamilan ganda), tanda kehidupan,
presentasi, letak, posisi, kiri dan kanan janin; morfologi normal (dari kepala
hingga kaki); petanda awal kelainan janin, aktivitas, hubungan janin dengan
plasenta, umbilikus dan volume amnion. Pemeriksaan USG meliputi tiga bidang
potong (longitudinal/sagital, koronal, dan transversal), harus mampu menjawab
apa yang dianjurkan diperiksa pada laporan USG POGI untuk trimester II dan
III.
Referensi
3. Nyberg DA, Souter VL. Normal fetal anatomy at 18–22 weeks. European practice in
gynaecology and obstetrics, ultrasound in obstetrics and gynaecology. Elsevier, 2009:79-108.
4. IUSOG. ISUOG education committee recommendations for basic training in obstetric and
5. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. ISUOG guidelines. Practice guidelines for
performance of the routine mid trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol.
2011;37:116-26.
Pemeriksaan USG Ginekologi Normal

Tujuan Umum
Mampu melakukan prosedur dasar pemindaian USG ginekologi dasar
Tujuan Khusus
- Mengerti ukuran normal organ ginekologi
- Memahami gambaran sonografi normal organ ginekologi
- Memahami hubungan status hormonal dan kesehatan ibu dengan organ
ginekologi.
Pendahuluan
Pemeriksaan USG saat ini merupakan alat standar diagnostik bagi dokter
obsgin. Dengan USG beberapa tindakan invasif sudah ditinggalkan seperti
punksi kavum dauglas dan pada asites. USG memiliki banyak keuntungan
dibandingkan pencitraan lain yaitu tidak menggunakan radiasi pengion, harga
relatif tidak mahal, menghasilkan tayangan langsung (real time), resolusi tinggi
(dalam rentang millimeter), dapat memberi informasi arus darah dan mudah
dibawa (portable). Selain itu terdapat alat pemeriksaan lain seperti UTV yang
merupakan pemeriksaan terbaik untuk evaluasi uterus dan ovarium.
Pada pemeriksaan USG faktor yang harus diketahui adalah morfologi dan
ukuran uterus serta ovarium akan berubah selama siklus haid. Pada periode
perimenopause ovarium mengecil, folikel bertambah dan pascamenopause
uterus atrofi. Di kavum dauglas pada usia reproduksi terdapat sedikit cairan
bebas sedangkan pascamenopause tidak boleh ada cairan bebas. Tuba tidak
terlihat kecuali bila ada cairan bebas di rongga pelvis, hidrosalping dan KET.
Sebelum melakukan tindakan harus perlu dilakukan persiapan yaitu
persiapan pasien yaitu meminta persetujuan tindak medik, persiapan peralatan
dengan mengatur organ ginekologi MI<1, Tis <1, fokus dua buah, power
<100%, body-mark transduser abdomen dan vagina, serta mempersiapkan cara
UTA, UTV, UTR, dan pemeriksa yang kompeten untuk melakukan
pemeriksaan.
Ketepatan diagnosis USG dari gambar yang baik hanya didapat jika
pengguna mampu mengoptimalisasi gambar (magnification, gain, focus,
frequency), teknik yang sistematik dan mengetahui gambaran normalnya.
Informasi dari USG merupakan kombinasi anamnesis, pemeriksaan fisik
(tumor marker) dan ilmu yang dimiliki operator. Ketepatan diagnosis dengan
USG dapat mengurangi kebutuhan akan operasi (konservatif) dan jika
membutuhkan operasi dapat membantu memilih operator yang sesuai dan
operasi yang optimal. Pemeriksaan USG bermanfaat bila diagnosis dapat
ditegakkan (highly operator competency dependent).
Penegakan diagnosis harus mempertimbangkan beberapa hal mulai dari
keluhan pasien (nyeri pelvis bawah, nyeri haid hebat, meno/metorrhagia, dan
benjolan diperut), pemeriksaan fisik alat-alat yang digunakan (inspekulo dan
sonde), dan nyeri saat di USG dll. Bila diperlukan pemeriksaan tambahan
seperti Hb, tumor marker, CT, MRI juga dapat dilakukan.
Ekogenisitas adalah istilah pada USG yang dipakai di uterus dan
endometrium: anaekhoik, hipoekhoik, isoekhoik. Substandi yang paling
ekogenik adalah tulang dan udara sedangkan, yang paling tidak ekogenik yaitu
cairan seperti urin atau cairan empedu, serta organ parenkim (ginjal, hepar, dll).
Indikasi USG Ginekologi

Jenis Kelainan/ Jenis Kelainan/ gangguan
gangguan
Nyeri pelvis Konfirmasi kelainan di daerah pelvis setelah
Dismenore pemeriksaan imaging yang lain (CT scan, rontgen, MRI)
Menoragi
Metroragi Evaluasi kelainan kongenital (uterus, serviks)
Menometroragi
Evaluasi pasien Lokasi IUD
infertilitas
Perdarahan Nyeri pelvis, perdarahan >>>, demam setelah operasi
postmenopause ginekologi atau persalinan
Pubertas prekok Skrining keganasan (ovarium, endometrium, serviks)
Follow-up kelainan
yang pernah
diketahui (kista,
miom, adenomiosis)
Dasar–dasar USG ginekologi harus mencakup transabdominal

sonography (TAS) dan transvaginal sonography (TVS) atau transrectal
sonography (TRS). Resolusi yang baik hanya mencapai 60-80 mm. Pada TAS,
kandung kemih sebaiknya terisi sedangkan pada TVS kandung kemih sebaiknya
kosong. Tidak ada satupun teknik imaging tunggal yang secara presisi dapat
mengevaluasi pelvis. Kandung kencing yang penuh akan menjadi acoustic
window saat melakukan pemeriksaan pada anak, perempuan muda dengan
himen intak dan pasien sangat tua. Pemeriksaan secara rektal dapat dilakukan
bila transvaginal tidak memungkinkan.
Dasar pemeriksaan TVS adalah untuk evaluasi secara rinci kavum uteri
atau endometrium. Pemeriksaan HSG membantu memperjelas garis
endometrium dan melihat polip. TAS dapat diatur frekuensi rendah sampai
sedang yaitu 3,5 s/d 7,5 MHz, pada TVS dapat menggunakan frekuensi tinggi 7-
9 MHz dengan resolusi lebih baik. Periksa secara transversal dan aksial. Khusus
TVS probe dibungkus dengan sarung protektif, biasanya kondom dan diberi
jeli.
Hal-hal yang perlu dinilai pada USG ginekologi adalah uterus dan
bagiannya seperti endometrium dan serviks, bagian adneksa yaitu ovarium, tuba
dan parametrium, bentuk jaringan abnormal atau dinding kista. Asites dinilai
jenisnya simpleks atau kompleks dan metastasis dinilai ke hepar, limpa,
pankreas, KGB aorta dan pelvis. Pada ginjal dilihat ada tidaknya hidronefrosis.
Modalitas lain yang lebih baik adalah MRI atau CT scan. Pemilihan
bergantung pada kebutuhan, toleransi pasien, waktu dan biaya. Kadangkala
USG memberikan hasil yang lebih baik. Untuk menegakkan diagnosis
sebaiknya tidak hanya mengandalkan pemeriksaan USG karena diagnosis yang
tepat adalah gabungan pemeriksaan fisik dan penunjang. Keterampilan
memeriksa dapat diperoleh dengan banyaknya mengerjakan kasus sehingga
banyak trik yang dapat digunakan untuk memudahkan penegakan diagnosis.
Sebagai contoh pasien dengan nyeri haid hebat sampai guling-guling diagnosis
yang sangat mungkin dari klinis adalah: adenomiosis, kista endometriosis,
mioma uteri.
Pada pemeriksaan UTA, vesika urinaria harus terisi penuh untuk dapat
mengeksplorasi rongga pelvis dan abdomen. Pada UTV vesika urinaria harus
kosong karena eksplorasi terbatas. Pada UTR vesika urinaria harus kosong,
dilakukan eksplorasi terbatas dan menggunakan dua kondom.
Pemeriksaan USG Uterus

Pemeriksaan ini menggunakan vagina dan uterus sebagai landmark
daerah pelvis. Bagian uterus yang harus dievaluasi adalah ukuran (P,L,T, OUE),
bentuk, orientasi, endometrium, miometrium, serviks; selain itu, catat bagian-
bagian uterus yg abnormal. Perlu diketahui bahwa uterus pada neonatus
memiliki volume 6 cm3, perbandingan korpus:serviks=1:2. Pada anak-anak
dapat ditemukan involusi uterus, volume 1,5 cm 3, dan perbandingan
korpus:serviks=1:1.
Vaskularisasi uterus terdiri atas a.hipogastrika, a.uterina rami asendens,
desendens, a.radialis, dan a.spiralis endometrium serta vena berjalan sejajar
dengan a.arkuata menempati daerah luar dan pertengahan miometrium.
Masa Panjang (cm) Lebar (cm) Tinggi (cm)

Anak 1-7 th ≤3 1 1
Anak 8-11 th ≤5 ≤ 1,5 ≤2
Pubertas ≤ 5,5 ≤2 ≤ 2,5
Nulliparitas 6 – 7,5 4 – 4,5 3–4
Multiparitas 6 – 8,5 3 – 4,5 4–6
Menopause 6,5 – 3,5 3,8 – 2,5 3,5 – 2
Ukuran Uterus Normal
Volume Uterus Normal
- Nulipara 75-125 ml
- Multipara 100-200 ml
- Menopause <75 ml
- Dengan miom ≥280 ml
Fase Siklus Haid

- Menstruasi: peningkatan ekhogenitas sekunder terhadap darah
endometrium. Tebal stratum basalis <4 mm
- Fase folikular: tiga lapis, tebal endometrium 6-12 mm
- Fase luteal: ekhogenitas maksimal terlihat pada fase midluteal, maksimal
ketebalan 14-15 mm
- Menopause cut off 5 mm, HRT 8 mm
- Cairan dalam endometrium tidak diukur
Teknik USG Endometrium
Sudut antara endometrium dan berkas USG harus tegak lurus (90 o) untuk
mendapatkan kualitas gambar yang optimal
Pengukuran endometrium jika tidak ada cairan intrakaviter
Pengukuran endometrium jika terdapat cairan intrakaviter
Pemeriksaan USG Ovarium

Pemeriksaan adneksa kanan dan kiri: ovarium (ukuran tiga bidang,
folikel), tuba (umumnya tidak dapat dilihat), massa, cairan bebas, dan nyeri
tekan atau nyeri goyang. Ukuran bervariasi, bergantung umur dan status
menopause. Volume normal <20 ml, bentuk seperti kacang almon dan pada usia
reproduksi mengandung folikel. Korpus luteum: dinding tebal, cincin vaskular,
vaskularisasi arteri utama untuk uterus dan ovarium berasal dari aorta melalui
ligamentum infundibulo-pelvisum. Vaskularisasi lain berasal dari cabang
adneksa a.uterina. Kemungkinan kelainan USG pada ovarium normal 1-3%.
Menentukan Ada Tidaknya Kista

Keberadaan kista dapat dievaluasi berdasarkan volume (>20 ml), onset
(pada menopause, berapapun ukurannya harus hati-hati), dan bentuk (jelas
terdapat bagian kistik dengan sedikit jaringan ovarium sehat).
Pemeriksaan Tuba Falopii

Pada keadaan normal, kedua tuba tidak dapat dilihat, namun dapat dilihat
apabila ada asites atau pembesaran tuba seperti kehamilan ektopik (KE),
hidrosalping, dll.
Bagi dokter obsgin yang akan melakukan pemeriksaan perlu memahami
anatomi dan fisiologi genitalia interna, siklus haid, paritas, hormon, dan
patologi genitalia interna yang akan memengaruhi tampilan sonografis. Selain
itu dokter perlu memahami gambaran sonografis normal organ ginekologi
sebagai dasar diagnosis patologi, prosedur standar pemindaian, dan prinsip kerja
dari probe sebagai dasar untuk mendapatkan gambar yang baik.
Referensi
2. POGI. Gambaran umum: pelatihan USG obgin dasar berbasis kompetensi, materi ajar. 2013.
gynecological ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013.
4. Endjun JJ. USG obstetri dan ginekologi dasar. Edisi ke-1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009.
USG Obstetri Trimester I Patologi Dasar

Tujuan Umum
Mampu memahami diagnosis patologi trimester I yang sering terjadi
Tujuan Khusus
- Mengenali tanda awal patologi trimester I
- Merujuk pasien dengan patologi yang sulit didiagnosis
- Menjelaskan diagnosis dan rencana tindakan selanjutnya
- Membuat laporan USG sesuai panduan POGI
Pendahuluan
Untuk menentukan sesuatu yang patologi, pertama harus dikenali struktur
normal terlebih dahulu dengan mempelajari kasus yang sering terjadi.
Pemeriksaan klinis harus selalu mendahului pemeriksaan USG karena USG
merupakan alat bantu diagnostik. Penjelasan harus diberikan sebelum dan
setelah pemeriksaan USG.
Kemajuan USG Trimester I

Selama 30 tahun, viabilitas dan usia gestasi digunakan sebagai pusat
terintegrasi untuk diagnosis anomali janin dan risiko komplikasi kehamilan. 1
Skrining aneuploidi merupakan etiologi utama kecacatan anak-anak.
Evolusi diagnostik prenatal1

 1970: Usia ibu DR trisomi 21 30%, FPR 5%
 Usia ibu + biokimia  DR 60–70%, FPR 5%
 1990: usia ibu + NT + b-HCG + PAPP-A  DR 90%, FPR 5%
 1995: + NB, DV, arteri hepar, TR
Problem pada Trimester I
1. Analisis hormon: hCG
2. Abortus dan IUFD
3. Kehamilan Ektopik
4. Kehamilan serviks
5. Kehamilan ovarium
6. Kehamilan abdominal
7. Kehamilan heterotopik
8. Lokasi kehamilan tidak diketahui (PUL)
9. Kehamilan kembar
10. Penyakit trofoblas
11. Kelainan ovarium
12. Mioma uteri
13. Hamil dengan AKDR
14. Skrining anomali
15. Organization of early
16. Pregnancy unit
Diagnosis Kehamilan Tuba, Ektopik Nontuba, Lokasi Kehamilan Tidak

Diketahui
Klinis. Anamnesis tanyakan HPHT, tes hamil (+), perdarahan, nyeri
perut, faktor risiko: riwayat operasi tuba, salpingitis, PID; dll. Fisik diagnostik,
periksa status generalis dan status obstetri ginekologi apakah terdapat trias
kehamilan ektopik. Pemeriksaan penunjang: uji kehamilan (+). Diagnosis:
suspek KE atau KET. Diagnosis banding atau penyulit lainnya.
USG. Ikuti standar pemeriksaan USG trimester I
Kehamilan Ektopik
Faktor risiko. Operasi tuba, riwayat KE, terpajan dietilstilbestrol (DES),
AKDR, dan kelainan tuba (salpingitis, radang panggul)
USG. Pada pemeriksaan USG transvaginal tidak tampak kantong gestasi
intrauterin, uterus normal atau sedikit membesar, 85% terdeteksi saat pertama
kali di USG, massa di adneksa, pseudogestational sac: 10–29% KE, 78%
terletak di sisi terdapat korpus luteum, embrio hidup di luar uterus.
Gambar 1. Kehamilan Ektopik 7 Minggu
Abortus
Klinis. Perdarahan pada kehamilan <20 minggu atau TBJ <500 gram.
Faktor risiko.
USG. UTV lebih baik dari UTA: intrauterin atau KE. Perdarahan
subkhorionik, sisa konsepsi, IUFD. Usia gestasi dengan melihat CRL. Apakah
ada janin, tanda kehidupan, kehamilan ganda, anomali. Cari YS. Nilai serviks
uteri dari ukuran, OUI, OUE terbuka abortus insipiens. Apabila ragu USG
diulang 1–2 minggu kemudian atau dirujuk.
Gambar 2. Abortus Imminens Ec Perdarahan Subkhorionik
Intepretasi HCG dan Progesteron

Pada kehamilan normal hCG meningkat dua kali setiap 48–72 jam,
dimulai dari 5 mIU/ml–300.000 mIU pada akhir trimester I dan progesteron
meningkat sesuai usia gestasi (Tr 1:9-46 ng/ml, Tr 2:17–146 ng/ml, dan Tr 3:
49–300 ng/ml), bertambah 1–3 ng/ml/dua hari. Kehamilan ektopik: hCG
mungkin meningkat untuk beberapa waktu, tetapi progesteron tetap rendah.
Kehamilan dengan lokasi tidak diketahui: hCG dan progesteron terus menurun
kadarnya. Abortus: hCG dan progesteron rendah.
Blighted Ovum
Klinis. Kehamilan nir mudigah. Faktor risiko perempuan ≥35 th, riwayat
obstetri buruk (ROB), pajanan zat berbahaya (teratogenik). Apabila mungkin
periksa titer HCG dan progesteron.
USG. UTA: KG ≥30 mm tanpa janin dan YS, UTV: KG ≥25 mm tanpa
janin dan YS. Apabila ragu-ragu ulangi pemeriksaan 1 minggu kemudian.
Gambar 3. Blighted Ovum/Anembryonic Pregnancy
Mola Hidatidosa
Klinis. Perdarahan, mual muntah berlebihan, ROB. Besar uterus lebih
dari usia gestasi, DJJ (-) atau (+). Titer HCG
USG. Gambaran “sarang tawon” di kavum uteri, tanpa janin. Perhatikan
kontinuitas stratum basalis endometrium khoriokarsinoma  doppler. Mola
parsialis: janin (+), sering dengan kelainan kromosom, patologi plasenta
(gambaran mola). Kista lutein (bilateral, bisa besar, torsi, pecah).
Gambar 4. Mola Hidatidosa dan Mola Parsialis

Gambar 5. Penyakit Trofoblas Gestasional (PTG)
Gambaran 6. Kehamilan dengan Mioma Uteri

Gambar 7. T Sign dan Lambda Sign pada USG
Skrinning Trimester I
 nasal bone (NB)
 nuchal transluscency (NT)
 intracranial transluscency (IT)
 focus echogenic intracardiac (FEIC)
 tricuspid regurgitation (TR)
 echogenic bowels (EB)
Gabungan CRL, NT, umur ibu dan DJJ meningkatkan ketepatan
diagnosis abnormalitas kromosom pada kehamilan 10-14 minggu 83%.
Tentukan intra/ ekstra uterin dan usia gestasi: CRL. Kenali struktur normal dan
marker trimester I.
Evaluasi:
 KG, amnion, khorion, dan serviks uteri
 Janin: CRL, DJJ, rombensefalon, kehamilan ganda, NT, NB, IT, EB, TR,
FEIC
 YS: bundar seperti cincin, bagian tengah anekhoik, diameter 3–6 mm
(cara ukur: mid to mid)
 Tanda awal PJT: pertumbuhan CRL <1 mm/hari
 Uterus dan adneksa
Perlu dilakukan skrinning karena anomali kongenital 3–12%. Kenali

faktor risiko, insidens, dan keberulangannya. Waktu yang tepat sangat penting.
Pemeriksaan gaster dan vesika urinaria 10–12 minggu, kista pleksus khoroid:
menghilang setelah 24 minggu. Penilaian trimester I: NT, NB, IT, FEIC, TR,
EB, dll.
Nuchal Transluscency
Gambar 8. Nasal Bone
Gambaran 9. USG Nuchal Translucency dan Nasal Bone

Thoraks bagian atas dan kepala. Perlu dilakukan zooming. NB, NT:
abnormal ≥3 mm. Bila abnormal perlu evaluasi lebih lanjut apakah ada kelainan
kromosom. Penebalan NT berkaitan dengan trisomi: 13, 18, dan 21, serta
kelainan jantung.
Kelainan Kongenital Mayor

Contoh: akranii, anensefalus, omfalokel, gastroskisis, kembar siam
Gambar 10. USG Akranii pada 10 Minggu
Gambar 11. USG Echogenic Bowel 10 minggu

Referensi
1. Sonic JD et al. Normal fetal ultrasound survey. Dalam: Kline-Fath et al. Fundamental and
advanced fetal imaging, ultrasound and MRI. Wolters Kluwr; 2015.p.1-47.
2. Nucci M et al. First trimester evaluation. Dalam: Kline-Fath et al. Fundamental and advanced
fetal imaging, ultrasound and MRI. Wolters Kluwr; 2015.p.269-80.
3. ISUOG. ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41:101-13.
5. Endjun JJ. USG obstetri ginekologi dasar. Edisi 1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009.
6. POGI. Buku acuan USG obstetri dan ginekologi dasar (draft). Jakarta: POGI; 2013
7. POGI. Penuntun belajar USG obstetri dan ginekologi dasar (draft). Jakarta: POGI; 2013
USG Obstetri Trimester II dan III Patologi Dasar

Tujuan Umum
Mampu memahami bahwa materi ajar ini hanya sebagai pengantar
Tujuan Khusus
- Mampu mengetahui patologi yang sering terjadi pada janin, plasenta, amnion
dan umbilikus
- Mampu merujuk pasien dengan kecurigaan anomali
- Mampu menindaklanjuti hasil konsultasi USG
Pendahuluan
Untuk mengetahui penyimpangan anomali perlu dikenali struktur normal
terlebih dahulu. Banyak faktor berperan pada anomali kongenital atau gangguan
tumbuh kembang janin.
Pasien. Pasien perlu memahami dan memberi persetujuan pemeriksaan
serta memahami keterbatasan pemeriksaan USG
Peralatan. Sebelum pemeriksaan, peralatan harus siap pakai, dikalibrasi
secara berkala, dan berusia <5 tahun
Pemeriksa. Pemeriksa harus orang yang kompeten
Kelainan Kepala
Anensefalus
Kranium tidak tampak pada pemeriksaan (>9 minggu), jaringan otak
dapat terlihat namun BPD tidak dapat diukur. Frog like dengan orbita yang
tampak menonjol. Mielomeningokel (servikal atau lumbal).
Gambar 1. USG Hidramnion
Hidrosefalus
Pemeriksaan ventrikel lateral >15 mm, bila 10–15 mm disebut
ventrikulo- megali. Tentukan lokasi defek (ventrikel lateral, tiga atau empat).
Cari anomali lain: agenesis korpus kalosum, Dandy-Walker
Gambar 2. USG Hidrosefalus
Hidransefalus
Pada pemeriksaan tidak tampak jaringan otak di atas batang otak dan
diensefalon. Falks serebri tidak tampak (pada sebagian besar kasus). Dapat
timbul infark jaringan otak pada trimester III (30 minggu).
Gambar 3. USG Hidransefalus
Mikrosefalus
Mikrosefalus adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
ukuran kepala yang kecil dan diasosiasikan pada beberapa kelainan seperti otak
kecil (mikoencefali)
Gambar 4. USG Mikrosefalus

Kelainan Wajah
Labioskisis
Defek di bibir atas, dapat meluas hingga palatum. Labioskisis ditemukan
pada pemeriksaan 12 minggu. Hidramnion
Gambar 4. USG Labioskisis
Kelainan Leher
Goiter adalah pembesaran tiroid. Dapat ditemukan pada potongan sagital
dan transversal. Leher hiperekstensi. PJT: sering terjadi. Hidramnion.
Insufisiensi jantung. AV-block. Takhikardia.
Kelainan Thoraks
CCAM of the lung, atresia esophagus, hidrothoraks primer dan hernia
diafragma. Kelainan paling sering di sisi kiri. Jantung tampak terdorong ke
kanan. Gaster, intestin, dan bagian hepar dapat terletak di sebelah kiri jantung.
Pada hernia kanan, hepar mendorong jantung ke kiri. Hidramnion. Untuk
mendiagnosis ini cukup sulit.
Gambar 5. Goiter
Kelainan Jantung
ASD, tetralogi Fallot, takhikardia, bradikardia dan TGA
Gambar 6. VSD
Gambar 7. USG Ektopik  apa yang ektopik?
Gambar 8. USG Kardiomegali
Kelainan Traktus Digestivus

Atresia duodenum
Tampak tanda double bubble. Gaster dan duodenum proksimal terisi
cairan dipisahkan oleh pilorus. Hidramnion: >24 minggu
Gambar 9. USG Atresia Duodenum
Gambar 10. USG Omfalokel
Gambar 11. USG Gastroskisis
Gambar 12. USG Asites pada Hidrops Fetalis

Gambar 13. USG Neoplasm Ovarium
Kelainan Traktus Urinarius dan Gentalia

- Hidronefrosis. Pelebaran diameter AP pelvis renalis (potongan
transversal): >10 mm. Apabila terdapat oligohidramnion maka prognosis
buruk
- Multikistik
- Polikistik
Kelainan Vertebra dan Skeletal

- Akhondrogenesis
- Akhondroplasia
- Sindrom pita amnion
Gambarannya sangat bervariasi. Banyak bagian tubuh janin yang terkena.

limb-body stalk anomaly. Pita amnion. DD: perlekatan
Gambar 14. Gambaran Perlekatan Pada USG
Kelainan Plasenta, Amnion dan Umbilikus

- Hidramnion
- Arteri umbilikalis tunggal
Gambar 15. USG Plasenta Previa
Gambar 16. USG Oligohidramnion
Gambar 17. USG Solusio Plasenta

Gambar 18. USG Vasa Previa
Gambar 19. USG Kematian Janin Intrauterin
Referensi
3. Nyberg DA, Souter VL. Normal fetal anatomy at 18–22 weeks. European practice in
gynaecology and obstetrics, ultrasound in obstetrics and gynaecology. Elsevier; 2009.p.79-
108.
5. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. ISUOG guidelines. Practice guidelines for
performance of the routine mid trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol.
2011;37:116-26.
USG GINEKOLOGI PATOLOGI UTERUS DAN
ADNEKSA DASAR
Tujuan Umum
Mampu mendiagnosis patologi jinak uterus dan ovarium yang sering
ditemukan
Tujuan Khusus
- Mampu mendiagnosis uterus normal
- Mampu mendiagnosis mioma-uteri dan adenomiosis
- Mampu mendiagnosis ovarium normal dan kista ovarium
Pendahuluan
Adenomiosis adalah lesi endometriosis di miometrium. Mioma uteri
adalah lesi patologi berasal dari miometrium. Kelainan adneksa berkaitan
dengan gangguan haid dan fertilitas. Memiliki potensi malignansi. USG: alat
bantu diagnostik (bukan standar baku emas).
- Pasien: persetujuan tindak medik
- Peralatan: harus siap pakai, setting ginekologi, fokus 2 buah
- Pemeriksa: kompeten dan sehat serta harus membuat laporan USG
Leiomioma
Tumor paling sering di daerah pelvis (20-25% pd usia reproduksi).
Terjadi dari otot polos di daerah fundus (3% di CX). Biasanya multipel. Paling
sering intramural, di fundus. Kalau menonjol ke luar dan bertangkai disebut
mioma subserosa, submukosum yang dilahirkan, mioma geburt. Subserosa pada
umumnya asimtomatik. Submukosa dan intramural yang besar menyebabkan
menoragia, nyeri pelvis, infertilitas.
Gambaran USG Leiomioma

Uterus membesar. Distorsi countour uterus. Ekhogenitas bermacam-
macam, bila kecil hipoekhoik. Lesi bulat seperti bakso urat. Letak di fundus.
Vaskular di sekeliling miom. Dengan USG harus diketahui lokasi miom untuk
rencana terapi. USG dapat memantau efektivitas terapi GnRH. RI 0,48+0,08,
a.uterina 0,74+0,09.
Tabel 1. Perbandingan Mioma dengan Adenomiosis

Peran USG – TVS vs Tumor Marker
TVS adalah alat diagnostik yang sangat sensitif sehingga pemeriksaan
kadar CA 125 tidak diperlukan apabila TVS tidak menemukan adanya
kelainan.1 USG transvaginal menjadi standar dalam mengevaluasi perdarahan
pervaginam2, intra-operatif3, dan merupakan modalitas utama dalam
pemeriksaan kehamilan.4
Organ yang Perlu Dinilai pada USG Ginekologi

- Uterus, endometrium, serviks
- Adneksa (ovarium/tuba, parametrium)
- Bentuk jaringan abnormal/dinding kista
- Asites (simpleks-kompleks)
- Metastasis (hepar, limpa, pakreas)
- KGB para-aorta dan (pelvis)
- Ginjal: ada/tidaknya hidronefrosis
Gambar 1. Organ Adneksa Ginekologi yang Membutuhkan Penilaian

Gambar 2. Organ Intra-abdomen yang Membutuhkan Penilaian
Efusi pleura
Perlu USG abdomen dan pelvis (TAS/TVS/TRS)
Pada USG 2D vs 3D
Tidak ada perbedaan bermakna dalam menentukan keakuratan
diagnosis.
Kista Ovarium/Tumor Ovarium

Dengan USG tidak selalu dapat dibedakan kelainan jinak dan ganas.
Sebuah kista ovarium dengan diameter <60 mm, tanpa ekho internal dan
permukaan yang rata sangat jarang merupakan kelainan ganas. Kista pada masa
menopause berapapun ukurannya harus ditelusuri lebih lanjut (tergantung onset
menopause).
Tumor Ganas
Dinding tumor atau septa >3 mm. Pertumbuhan menyerupai papil di
dinding dalam. Multilokular. Memiliki struktur kompleks (kistik dan padat),
kemungkinan ganas >60%. Banyak pembuluh darah dan RI <0,45. Disertai
asites/ efusi pleura/ >>KGB
Gambaran Tumor Ovarium Jinak

- Tumor musin: gambaran badai salju
- Endometrioma: berdinding tipis dengan gambaran granuler
- Kista dermoid: bergambar seperti mata sapi, bagian hipoekhoik di bawah
disertai struktur seperti tulang yang mengakibatkan bayangan akustik
- Periapendikular abses sering rancu dengan kista ovarium
Tubo-ovarial Abses
Pesan dibawa Pulang

Diagnosis kelainan uterus dan adneksa yang sering ditemukan
memerlukan pengetahuan yang baik tentang organ normalnya. USG merupakan
alat bantu diagnostik dan bukan standar baku emas. Diagnosis pasti berdasarkan
patologi anatomi.
Referensi
2013.
4. Endjun JJ. USG obstetri dan ginekologi dasar. Edisi 1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2009.
USG Ginekologi Akut
Tujuan Umum
Mendeteksi kasus ginekologi akut
Tujuan Khusus
- Mengenali kasus ginekologi akut yang sering ditemukan
- Mendiagnosis dan menatalaksana kasus ginekologi akut
- Membuat laporan USG ginekologi
- Merujuk kasus yang bukan kompetensinya
Pendahuluan
Ginekologi akut dapat mengancam kehidupan. Oleh karena itu
dibutuhkan kemampuan diagnostik sebagai manajemen klinik. Selain itu
diperlukan pelatihan USG berbasis kompetensi.
Tubo-ovarial Abses
TOA merupakan lesi padat, kistik atau kompleks. Kebanyakan
hipoekhoik, gabungan dengan area yang ekogenitasnya campuran, septum tipis
dan inkomplet. Mengadakan adhesi dengan pelvis dan usus membentuk
kompleks perlekatan berbatas tidak tegas disertai peningkatan corakan
pembuluh darah.
Diagnosis Banding
Kehamilan ektopik (b-hCG positif), endometriosis tuba, ca tuba, dan pada
pasien usia lanjut sering merupakan keganasan pada apendiks.
Gejala klinis
- Baru terjadi pertama dan nyeri yang gradual makin berat
- Nyeri tidak berhubungan dengan siklus haid
- Demam
- Faktor risiko: IUD, BV (fluor albus), adneksitis, PMS, nyeri PF
Gambar 1. USG dengan Tanda menyerupai huruf-S atau -C
Kista Terpuntir
Nyeri timbul tiba-tiba. Terjadi pada ukuran kista >10 cm (5–15 cm).
USG: tonus rendah, nekrotik, vaskular negatif, whirpool sign.
Gambar 2. Manifestasi Klinis Kista Terpuntir
Gambar 3. USG Hidronefrosis
Kehamilan Ektopik
Kehamilan di luar kavum uteri atau tidak diketahui (PUL). Gambaran
kavum uteri normal, jelas terlihat massa di luar kavum. Dapat akut atau tidak
akut. Alat bantu: titer b-hCG (cut off 2000 IU/L/ 6500 IU/L).
Lokasi di tuba atau non tuba yaitu di serviks, bekas sayatan SC dan
ovarium. Setelah 41 hari kehamilan.
Diagnosis
Tampak massa tidak homogen di luar uterus (blob sign), kantung gestasi
dikelilingi hyperechoic ring (bagel sign/ring of fire/tubal ring sign) atau
kantung gestasi berisi fetal pole dengan atau tanpa denyut jantung.
Kriteria TAS/ TVS KE dengan b-hCG

- TAS > 6500 IU/L
- TVS > 2000 IU/L
- TAS > 6 ½ minggu
- TVS 4 ½ >5 ½ minggu
Catatan: 20% KET b-hCG negatif. PUL b-hCG positif tetapi USG tidak dapat
memastikan.
Gambar 4. USG Kehamilan di Bekas SC

Gambar 5. Kehamilan di Kornu Uterus
Sisa Konsepsi
Sensitivitas dan spesifisitas USG untuk RPOC: 66,2% dan 97%.
Ketebalan jaringan endometrium/sisa konsepsi paling baik ≥12 mm. Gabungan
klinis dan USG memberikan hasil lebih baik (catatan: kuretase hanya
mengeluarkan sisa konsepsi 70–90%).
Manajemen Konservatif
Diameter kecil <10 mm dan ditemukan hipervaskularisasi. Periksa ulang
dua minggu kemudian, diperkirakan jaringan akan hilang. Jangan lupa untuk
membuat informed consent.
Referensi
2013.
4. Endjun JJ. USG obstetri dan ginekologi dasar. Edisi 1. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009.
Pembuatan Laporan USG Obstetri Ginekologi

Tujuan Umum
Mampu memahami pentingnya pembuatan laporan USG sesuai panduan
POGI.
Tujuan Khusus
- Mengetahui prasyarat dan tata cara pembuatan laporan USG Obsgin
- Mampu mengkomunikasikan hasil laporan USG
- Mampu mendokumentasikan dan mengarsipkan laporan USG dengan
baik
- Memahami aspek medikolegal laporan USG
Pendahuluan
Laporan wajib dibuat mengikuti panduan POGI Laporan dibuat dengan
lengkap dan benar, jangan ada coretan atau tulisan yang tidak perlu. Segera
dibuat dan simpan di rekam medik pasien. Komunikasikan kepada pasien
dengan bahasa yang mudah dimengerti. Arsipkan (USG 5 tahun, KTG 25
tahun).
Pembuatan Laporan
Periksa semua hal yang diperlukan untuk pembuatan laporan USG. Data
diambil berdasarkan rekam medik. Pilihlah gambar/video yang memenuhi
syarat. Dokumentasikan dan arsipkan dengan baik dan minimal 5 tahun.
Faktor yang Memengaruhi Data

1. Kualitas mesin
2. Cara pemeriksaan: UTV
3. HPHT dan usia ibu
4. Terapi hormonal
5. Status fisik ibu: obesitas
6. Zat perangkai (coupling agent)
7. Penyakit ibu: metastasis
8. Asites atau perlekatan
9. Jenis tumor ginekologi
10. Keterampilan pemeriksa: pengetahuan, keterampilan dan sikap →
CPD
11. Kenyamanan dan keamanan ruang periksa
12. Standar pelaporan POGI
Laporan USG
Terdiri atas trimester I, trimester II, trimester III dan ginekologi. Bentuk
laporan USG:
 Anatomi Laporan
- Institusi
- Identitas pasien
- Diagnosis klinis
- Hasil pemeriksaan USG
- Penilaian USG
- Saran (bila perlu)
- Catatan kaki: penting untuk dijelaskan
 Kondisi teknis: baik/terbatas, karena:
 Pengukuran: standar (CRL, NT, BPD, HC, AC, FL)
 Anatomi janin: normal/abnormal/tidak tampak. Perhatikan daerah
berwarna abu-abu (opsional); bila abnormal, tuliskan!
 Temuan abnormal: saat ini tidak tampak anomali mayor/tidak tampak
struktur kranium, masih tampak jaringan otak janin
 Keterangan tambahan: janin tunggal, hidup, intra-uterin, sesuai
kehamilan 12 minggu dengan akranii
 Lain-lain: frekuensi dan keteraturan DJJ, aktivitas janin
A. Laporan Trimester I
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1
Kepada Yth Ts : Dr. , SpOG
Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :
Nama : Ny. Umur : tahun CM :

DIAGNOSA KLINIS :
HASIL PEMERIKSAAN :
Janin :
Kantong gestasi :
Yolk sac :
Amnion :
Uterus :
Adneksa :
Rongga pelvik :
Doppler :
Lain-lain :
PENILAIAN :
SARAN :
Terima kasih atas konsultasinya
Jakarta, 23 Oktober 2007
Hormat saya,
Dr. Judi Januadi Endjun, SpOG

B. Laporan Trimester II dan III
 Kondisi teknis: baik/terbatas
 Plasenta: letak, tampilan, derajat maturasi
 Amnion: satu kantong terdalam (normal 2–8 cm)
 Gerakan janin: lihat ekstremitas (fleksi, berguling, ekstensi, dll)
 Biometri: dasar/standar: BPD, HC, AC, FL, EFW
 Anatomi janin: kenali petanda struktur/organ normal
 Temuan abnormal: saat ini tidak tampak anomali mayor
 Lain-lain: DJJ: frekuensi dan keteraturan; aktivitas janin
 Kesimpulan: normal, abnormal, rencana
 Keterangan tambahan: janin tunggal, hidup, letak lintang, sesuai gestasi
36 minggu
C.
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG TRIMESTER KETIGA
Kepada Yth Ts : Dr. SpOG
Telah diterima dengan baik dan dilakukan pemeriksaan USG pada :
Nama : Ny. Umur : tahun CM :

Diagnosis :
HASIL PEMERIKSAAN :
Janin : tunggal, hidup, presentasi
Plasenta : normal, berimplantasi di dengan derajat maturasi
Amnion : volume amnion cukup
Biometri : BPD mm, HC mm, AC mm, HL mm, FL mm, EFW gr.
Jantung : DJJ dpm, regular.
Anomali : saat ini tidak tampak anomali mayor.
Doppler : SDAU =
Aktivitas : baik
Lain – lain :
PENILAIAN :
SARAN :
Terima kasih atas konsultasinya
Jakarta, 25 Oktober 2007
Hormat Saya
D. Laporan Ginekologi
 Dr.
DataJudi Januadi Endjun, SpOG
klinis
 Indikasi
 Uterus
- Normal
- Patologi
 Endometrium
- Normal
- Patologi
 Adneksa
- Normal
- Patologi
 Rongga pelvis
 Doppler*
 Lain-lain:
- Hepar, ginjal
- Asites masif
 Penilaian: diagnosis USG
 Saran: bila perlu
Dokumentasi dan Arsip
 Dokumentasi
- Pilih gambar/video yang memenuhi syarat
- Perhatikan kapasitas hard-disc alat USG
- Memori <40%: back-up data, kecepatan olah data berkurang
 Arsip
- Simpan ditempat yang aman
- Laporan asli dipegang oleh pasien
- Bahan untuk portofolio dan buku log
Pencapaian Kompetensi
 Uji awal dan akhir: MCQ
 Teori
 Model anatomi
 Demo pemeriksaan
 Praktik pemeriksaan: dibimbing
 Ujian OSCE
 Lulus: kompeten
 Buku log dan portofolio
 Profisien dalam USG dasar obgin
Aspek Medikolegal Laporan USG

 Bekerja sesuai standar yang berlaku
 Persiapan yang baik, data dan laporan yang benar serta komunikasi yang
baik akan mencegah masalah medikolegal
 Laporan harus mengikuti panduan POGI
 Laporan sangat penting, perhatikan kelengkapan laporan USG.
Komunikasi dalam USG

Komunikasi harus dua arah agar penyampaian informasi mendapatkan
kesepahaman. Kegagalan berkomunikasi yang baik akan menjadi cikal bakal
masalah. Komunikasi medik dengan masyarakat harus menggunakan bahasa
awam sehingga timbul kesepahaman (altruisme). Komunikasi antar tenaga
kesehatan melalui standarisasi, kompetensi berjenjang, saling menghargai, dan
kolegialitas. Persiapan yang baik akan memberikan hasil yang baik. USG
merupakan alat bantu diagnostik, berupa pencitraan gambar yang apabila
terdapat distorsi dapat menjadi salah diagnostik. Akurasi sesuai standar
kompetensi. Jangan semua diajak ke arah USG 3D. Masyarakat diedukasi,
cukup 2D dengan resolusi baik dan doppler.
Masalah Komunikasi Laporan
- Harapan pasien tidak sesuai dengan yang disampaikan dokter pemeriksa
- Laporan memakai bahasa medis, penjelasan dengan bahasa awam oleh
DPJP
- Arsip (5 tahun) harus dijaga dengan baik.
Penanganan Masalah Komunikasi

- Berlatih berkomunikasi dengan baik, role play, pencapaian kompetensi
sebab komunikasi baik akan mencegah masalah medikolegal
- Modalitas: verbal, visual, tulisan, dan bahasa tubuh
- Jangan menggurui
- Jangan malu mengatakan bahwa “saya tidak tahu atau tidak bisa”
- Semua harus tertulis, ditandatangani, dan ada keterangan waktu
Upaya Mengurangi Tuntutan

- Medical protection society (MPS)
- Panduan klinis
- Komunikasi
- Rekam medik
- Problem medik
- Hindari tuntutan di bidang obgin
Referensi
1. Mose C. Aspek etik pada pemeriksaan USG obstetri. Maj Obstet Ginekol Indones.
2008;32(2).
2. Chervenak FA, McCullough LB. Ethics in obstetric ultrasound: the past 25 years in
perspective (review article). Donald school journal of ultrasound in obstetrics and
gynecology. 2011;5(2):79-84.

BUKU AJAR USG Dasar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU AJAR USG Dasar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU AJAR

Kata Pengantar Ketua Pokja USG POGI

dr. Fernandi Moegni, SpOG(K)

Dr. dr. Agus Sulistiono, SpOG(K)

dr. Kanadi Sumapradja, SpOG(K), MSc. (2015-2017)

Dr. dr. Tono Djuwantono, SpOG(K) (2017-2018)

SAMBUTAN KETUA UMUM PB POGI

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Ultrasonografi merupakan kegiatan yang tidak terpisahkan dari kegiatan profesi

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Ketua POKJA USG

dr. Herman Kristanto, MS, SpOG(K)

Gambaran Umum Pelatihan USG Obgin Dasar

Kekurangan pada pelatihan USG Obgin Dasar berbasis kompetensi ini

Pencapaian Kompetensi USG obgin Dasar

Leveling Ultrasonografi Obstetri & Ginekologi

Panduan USG Obstetri

Pemeriksaan USG pada Trimester I

Pemeriksaan USG pada Trimester II

Pemeriksaan USG pada Trimester III:

Pesan Dibawa Pulang

Tabel 1. Kasus Hukum yang Berhubungan dengan Ultrsonografi

POGI telah membuat Panduan Pemeriksaan USG Obstetri yang telah

Moral dan Etika

Prinsip Dasar Etika Secara Umum

Prinsip Dasar Etika Secara Umum (Pasien)

Etika profesi kedokteran diturunkan dari etika secara umum. Secara

Skrining Anomali Kongenital

Dunia yang begitu cepat berubah merupakan tantangan tersendiri bagi

Seorang dokter dikatakan telah kompeten dalam melakukan pemeriksaan

Pesan Dibawa Pulang

Fisika Gelombang Suara

Gambar 1. Panjang Gelombang

Kecepatan gelombang suara adalah kecepatan dari gelombang suara pada

Gambar 2. Frekuensi Gelombang Suara

Prinsip Kerja Alat Ultrasonografi

Gambar 3. A-mode pada USG

Gambar 4. B-Mode pada Gambaran Janin di Rongga Amnion

M-mode, M berasal dari kata motion. Artinya gelombang suara yang

Gambar 5. M-Mode pada Tampilan Denyut Jantung Janin

Dikenal beberapa bentuk transduser, yaitu konveks, linear, mikro-

Gambar 6. Perjalanan Gelombang Suara pada Kedalaman Jaringan yang Berbeda

Aplikasi Gelombang Suara

Panjang gelombang suara juga menentukan kemampuan penetrasi

Gambar 8. Hubungan Panjang Gelombang dengan Kedalaman Penetrasi

Gambar 9. Hubungan antara Panjang Gelombang, Kedalaman Penetrasi dan

Keamanan Pemeriksaan USG

Gambar 10. Keamanan Pemeriksaan USG TI (Thermal Index)

Pesan Dibawa Pulang

Central Processing Unit

Kertas Tisu Besar

Pesan Dibawa Pulang

Standar Kompetensi Praktik3,4

Kompetensi teoritis dan keterampilan klinis pemeriksa akan dimasukkan

Kehamilan Normal Trimester Pertama1-3

Hal Penting yang Harus Dinilai pada Trimester I

Kehamilan 5 – 10 minggu (early first trimester scan)

Pemeriksaan USG Transvaginal (UTV)

Gambar 4. Kehamilan 7 Minggu, Tampak Rhombencephalon di Bagian Posterior

Kehamilan 10+1 – 13+6 Minggu (late first trimester scan) 3

Tabel 1. Pemeriksaan Anatomi yang Dianjurkan pada Kehamilan 11 – 13+6

Evaluasi Anomali Kromosom1-3

Struktur Ekstra Embrionik1-3

Viabilitas Janin: DJJ (+)1-3