Anda di halaman 1dari 30

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PENDAHULUAN
• PERSIAPANHARUSBAIK→KEAMANAN
UNTUKSEMUA→ AKURASI DIAGNOSIS →
TATALAKSANA OPTIMAL.
• PAHAMI ilmu fisika →Keamanan terhadapsel harus menjadi
perhatian utama → pengaturan alatsesuai standar POGI →prinsip
ALARA dansecepat mungkinserta MIdan TIharus <1.
• Setiap dokter harus mampumelakukanrekonstruksiproses
pengambilan gambar→ pahamatas apa yang tampil dalam layar
memantau→ termasuk interpretasi hasil pengukuran dan
tindak lebih lanjut terhadap pasien.
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
PAHAMI
EMBRIOLOGI,
ANATOIMI
DAN
FISIOLOGI
DENGAN BAIK

LAKUKAN REKONSTRUKSI3D
https://assets.babycenter.com/ims/2020/07/bc-fetal-dev-brain-
DALSAYAKONSEP
logo-UK_4x3.jpg
MENJADIRPSAYAKIR
TENTANGPEMERIKSAANUSG SSP
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JANIN JJE-2024
PEMECAHAN BAGUS BERITA

Prof.Fatima (Barcelona) dkk.,: perananAIdalamUSGOBGIN semakin menonjol. Pahami


prinsip “Sampah masuk→Sampah keluar”:SANGATPENTING pemahamanDASAR-
DASAR USGOBGIN HARUS BAIKdan BENAR.INI YANG SAAT INIKITA
LAKUKAN
BERSAMA. Untuk Indonesia dan dunia yang lebih baik.
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
ARTSAYAFSAYACSAYAAL
SAYANMEMBERI
TAHUSAYAGEtidakE:DEEP
LEARNSAYANG TECHNHAILOGY

https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs11517- https://cdn.sanity.io/images/0vv8moc6/contobgyn/1d0254aa78dfd487114648340939ebadf14d94d3-1292x993.jpg?auto=format
020-02242-5/MediaObjects/11517_2020_2242_Gambar_HTML.png

Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024


PENDAHULUAN
• Materi ini sebagaitambahan daribukuterbuka Pemeriksa yang terlibat dalam
sedikit, silakan digunakan dengan seharusnya. penyaringan SSP kelainan
sebaiknyamenjadi akrab dengan
Semoga menjadi amal jariah. Aamiin YRA. normalSSP penampilan
• DATA KLINIS diberbedakehamilan usia
(BAGUSPRAKTIK TITIK,2020).
DANpeRSIAPANPEMUGDSAYAKSA
ANUSGSANGATPENTING→lakukanpemeriksaan
transventrikular sesuaistandar nasionaldan
internasional(Magan EF dkk, 2017;AbuhamadA dkk, 2018;Kolegium OBGIN,2019; Judi JE,
2018).1,2,3,4,5

• Anatomi danukuran kepala janin terkait dengan


adanya kelainan pada janin, terutamaSSPdan
wajah janin.1,2,5
• MARI BELAJAR DARI STUDI KASUS !
ISUOG Praktik Pedoman, SSP,Bagian1, 2020

Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024


Normal perubahan morfologi dari
otak janin sepanjang kehamilan,
sebagai divisualisasikanpada
sonografi pemeriksaan di bidang
aksial: dilihat di transventrikular,
transtalamik Dan
transcerebellarpesawat pada12,
21Dan 32 minggu kehamilan.
Catatanpenting perubahan
strukturaldariventrikel lateral
Dankoroid kekusutan dari terlambat
dulu trimester hingga midgestasi,
bersama dengan
penampilandaricavum septi pelusidi
hanyadariawal trimester kedua dan
ISUOG Praktik Pedoman, SSP,Bagian1, 2020
seterusnya. Namun demikian,
ventrikel lebar atriummasih relatif
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
stabil selama detik Dan ketiga
PENDAHULUAN
• Pemeriksaan potongan transventrikular termasuk dalam standar
kompetensiUSG OBGIN Dasar(Abuhamad Asial,2018,Kolegium OBGIN,2019;Judi JE,
2018).1,2,3

• Akurasi pengukuran dan penilaian Struktur pada kepala janin penting


dalam deteksi dini kelainanpadaSSP dan wajahjanin.

TINJAUAN PUSTAKA → PELATIHAN→ KOMPETENSI

Kolegium OBGIN Indonesia, 2020

Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024


KONSEP BERPIKIR KORELASI KLINIS DENGAN
PEMERIKSAAN POTONGAN TRANSVENTRIKULER
PELATIHANUSG OBGIN TINJAUAN PUSTAKA
DASAR BERBASIS PEMERIKSAAN TRANSVENTRIKULER EMBRIOLOGIDAN
KOMPETENSI ANATOMI KEPALA
JANIN
EKSPLORASI RONGGA PELVIK DAN PERUT

TENTUKAN LETAK,PRESENTASSAYA,SERTA KIRSAYA DAN


KANANANJANIN

NILAI KEPALA JANIN:KENALI STRUKTUR NORMAL MENURUT BIDANG POTONG

STRUKTURKEPALA NORMAL ATAU SUSPEK/TERLIHAT KELAINAN YANG JELAS: RUJUK

SISTEM RUJUKANDANOPTIMALISASI PENATALAKSANAAN

Kolegium OBGIN Indonesia, 2020 Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
TUJUAN
UMUM
• Mampu melakukan pemeriksaan potongan transventrikular dengan baik.

KHUSUS
• Mempersiapkan pasien, peralatan, dan pemeriksa dengan baiklah,
sesuai
standar POGI.
• Melakukan pemeriksaan potongan transventrikular sesuai standar
internasionaldannasional (standar POGI).
• Memahami korelasi data klinis dengan hasil pemeriksaan potongan
transventrikular dan tatalaksana selanjutnya (M10L: manajemen 10
langkah).
• Membuat laporan dan
Kolegium OBGIN Indonesia, 2020 bukulog USG sesuai standar POGI.
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
PENCAPAIANKOMPETENSIUSG OBGINDASARPPDS OBGIN INDONESIA

PELATIHAN USG OBGIN DASAR


• BUKU TERBUKA
SEDIKIT
S
BERBASIS KOMPETENSI • PENUNTUN BELAJAR Ujian NASIONAL P
• DAFTAR TILIK
NBL:100 • LEMBAR PENILAIAN
PPDS OBGIN H
• LAPORAN USG A
• BUKULOG
I
37 KETERAMPILAN KLINIS G
TIDAKSADAR TIDAKSADAR
TIDAK KOMPETEN SUDAH KOMPETEN K
H
A
MODULPELATIHAN PENDIDIKAN PPDS I
USG OBGIN DASAR POGI OBGINDI INSTITUSI MASING- M
MASING P
E
T
E
Kolegium OBGIN Indonesia, 2020
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? N
JJE-2024
DATA KLINADALAH
• HPHT, paritas, riwayat
penyampaian, riwayat SC atau
laparotomi.
• FAKTOR RISIKO:
• Usia Ibu ≥35 tahun.
• Riwayat kelainan bawaan.
• Penyakit ibu : DM, Thalasemia,
PJB. https://www.unitypoint.org

• kebiasaan ibu: perokok, alkohol,


narkotika.
• Penyakit/kebiasaan suami:
perokok,
alkohol.
Kolegium OBGIN Indonesia, 2020
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
• Riwayat IUFD.
T:dokter,usia saya sudah38tahun, ini
hamil pertama saya. Apakah betul saya
berisiko tinggi untuk memiliki janin J: secara teoritis ya,usia≥35
dengancacatbawaan? tahun tidak diinginkan untuk
hamil karena berisiko tinggi
untuk ibu dan
janinnya.POGIbertindakpemer
iksaan USGsebanyak 3 kali,
yaitu pada trimester 1, 2, dan
3. Mari saya periksa dulu .......

Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan?


JJE-2024
EMBRIOLOGI SSP
• Pembentukandarijanin otak terlihat sebagai awal sebagai kelima pekan
dari embriogenesisolehhasildariitu saraf tabung di dalam -nyakepala
wilayah ke membentuk tigavesikel otak: ituprosensefalon(otak
depan),mesensefalon (otak tengah), danbelah ketupat (otak belakang).
• Olehitukeenam pekan dariembriogenesis, itu prosensefalon
membedakanke dalam itu telencephalonDandiensefalon, itu mesensefalon
tetap tidak berubah, Dan itu belah ketupat membagi ke dalam itu
metensefalonDan myelencephalon.
• Gambar USGdariotak janin di7ke8minggudarikehamilan (menstruasi usia)
tunjukkan ini otak vesikel.
• Itupalsuotak kecil,struktur ekogenik yang membagi otak menjadi dua sama
besar setengah, dankoroidpleksus, yangmengisiitusampingventrikel,
terlihatpada USGolehtamatdariituminggu kedelapandan
permulaandariminggu kesembilandari kehamilan.
https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/images/thumb/2/27/CNS_secondary_vesicles.jpg/600px-CNS_secondary_vesicles.jpg
https://radiologykey.com/the-fetal-central-nervous-system/
https://www.glowm.com/images/embryo_07_brain-vesicles-copia.jpg
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan?
JJE-2024
https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/images/thumb/2/27/CNS_secondary_vesicles.jpg/600px-CNS_secondary_vesicles.jpg

Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024


https://www.ajnr.org/content/22/2/382/F3.large.jpg

https://www.glowm.com/images/embryo_07_brain-vesicles-copia.jpg

Otak vesikel pada 8minggu' kehamilan


Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
PEMERIKSA AN SSP PIKLANA
TRSAYAMester 1
• USG tiga dimensi di dalam multiplanar
menampilkandarisebuah embrio pada
7minggu5 hari menunjukkan kehamilan
lebih awal perkembangandari otak.
• Perhatikan ukurannyadariitubelah ketupat
gelembung (Rb)di dalam aspek
posteriornyadariitu otak sebagai
ituterbesarotak vesikel pada ini panggung
dariperkembangan.
• Ituventrikel lateral(lat.V) Danketiga
ventrikel(ke-3 V) juga merupakan
https://radiologykey.com/the-fetal-central-nervous-system terlihat.F,palsu otak kecil.
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
PEMERIKSA AN SSP PIKLANA
TRSAYAMester 1
• USG tiga dimensi volumedari ajanin
di8minggudarikehamilan
menunjukkanperkembangan
awaldariitu otak.A: A
sagitalmelihatdarijanin di dalam
modus
permukaan.B:Amahkotapesawatdari
kepala janin diambildariitu
multiplanarmenampilkan.C:Adiberikan
gambar dariitu janin di dalam
Bayangan hitam® mode.
• Catatan itu anatomis hubungan dari
itu samping (lat.V),ketiga (ke-3V),Dan
https://radiologykey.com/the-fetal-central-nervous-system/
itu belah ketupat (Rb)ventrikel. JJE-2024
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan?
PEMERIKSA AN SSP PIKLANA
TRSAYAMester 1
• Pesawat aksialdarikepala janindi
sebuah janin di9(A)dan 10(B)
minggudari kehamilan.
• Catatan di dalam A DanB, itu
penampilan
darikoroidpleksus(CP) dari
ituventrikel lateral danitupalsu
otak kecil(Kepalsuan),yang
terlihat dari 9minggu maju.
• Itu ketiga ventrikel (ke-3 V)
Dan
ituterowongan airdari
Sylvius(SEBAGAI) adalah juga
https://i2.wp.com/radiologykey.com/wp-content/uploads/2019/10/C8-FF3.gif?zoom=2&w=960 diakuidi dalamaksial ini pesawat.
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
EMBRIOLOGI SSP
• Itubelahan otak kecilmengembangkandalam
belah ketupat Dan adalah sama sekali
terbentukoleh tanggal 10 pekan
darikehamilan,dengan demikianmemungkinkan
untuk evaluasidarifosa posteriordengan
optimal pencitraan USG.
• Sebelum minggu ke-
9darikehamilan,itutengkorak adalah
bukankhas mengeras.
• tengkorak pengerasan dimulai sekitar
ituterlambattanggal 9, lebih awaltanggal
https://radiologykey.com/the-fetal-central-nervous-system/

10minggu danadalahlengkappada tanggal 12


pekandarikehamilan. AngkaMakaterima
menunjukkan
kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
PEMERIKSA AN SSP PIKLANA
TRSAYAMester 1
• Itufosa posterior, mendemonstrasikan
perkembangandariitu belah ketupat
gelembung (Rb) ke dalam itu ventrikel
keempat (ke-4 V).
• Itu sagital(A)Danaksial (B)pesawatdariitu
janin kepala di 8minggu darikehamilan.
• Catatan itu penampilan dariitu Rbdi dalam
itu belakang
aspek dari itu otak.
• Itu sagital(C)Danaksial (D)pesawatdariitu
janin kepala di 10minggu darikehamilan.
• Perhatikan perkembangannyadariituke-
4Vpadaini
https://i0.wp.com/radiologykey.com/wp-
konten/unggahan/2019/10/C8-FF4.gif? kehamilanusia.Itukoroidkekusutan(CP)dar
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
zoom=2&w=960
i tanggal 4 V adalah juga terlihat di dalam
PEMERIKSA AN SSP PIKLANA
TRSAYAMester 1
• Pesawat aksialdarikepala janin di9(A),
10(B), Dan13(C) minggu
darikehamilan mendemonstrasikanitu
kemajuandaritengkorak
pengerasan.
• Catatan pada 9minggu
darikehamilan(A),itukehadiran
• dari kecil kepulauan daripengerasan
(panah).
• Pada10minggu darikehamilan(B),
sebagian
• pengerasan dari frontal
https://i1.wp.com/radiologykey.com/wp-
konten/unggahan/2019/10/C8-FF5.gif?
zoom=2&w=960
(F),parietal (P) Danberhubung dgn
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
tengkuk (HAI)tulang adalah
PEMERIKSAAN KRANIUM
• Empatdaerahdarijanintengkorak PERIKSA SECARA ruTIN
seharusnyadievaluasi secara rutin: ukuran, 1. UKURAN
2. MEMBENTUK
membentuk, integritas Dan tulangkepadatan. 3. INTEGRITAS
• Semua karakteristik ini Bisamenjadidivisualisasikan 4. TULANG KEPADATAN
padaitu waktu dari itu kepala pengukuran Dan
Kapanituotakadalahdievaluasi untuk
anatomis integritas:
• Ukuran: pengukuran adalah dilakukan sebagai tersebut
dalam
biometri bagian.
• Membentuk:tengkorakbiasanya memiliki sebuah bulat Abuhamad A et Al, 2018

telur membentuk tanpa fokus tonjolanataucacat Dan


adalahterputushanya olehsempit jahitan ekolusensi.
Perubahandaribentuk (misalnya lemon, stroberi,daun
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.8831

semanggi)sebaiknya menjadididokumentasikanDan
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
PEMERIKSAAN KRANIUM
• (lanjutan) PERIKSA SECARA ruTIN
• Integritas:tidak ada tulangcacat seharusnya hadiah. 1. UKURAN
Jarang, otakjaringanBisa mengusir melalui cacatdari 2. MEMBENTUK
3. INTEGRITAS
itufrontalatau berhubung dgn tengkuk tulang, meskipun 4. TULANG KEPADATAN
sefalokel mungkin terjadi pada lainnya situs sebagai
Sehat.
• Kepadatan:
normaltengkorakkepadatanadalahdiwujudkan sebagaiA
kontinu ekogenik struktur itu adalah terputus hanya
olehjahitan kranialdi dalamlokasi anatomi tertentu. Itu
ketiadaan dari ini putihnya atau ekstrim visibilitas dari
itu otak janinsebaiknyamenimbulkan
kecurigaandarimiskinmineralisasi Abuhamad A et Al, 2018

(misalnya.osteogenesis
ketidaksempurnaan,hipofosfatasia)42.
MiskinmineralisasiadalahJuga disarankan Kapanitu
tengkorak menjadi denganMakaterima
mudah murung sebagai
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.8831
kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
Ahasil daripanduan tekanan dari penempatan transduser
ANATOMI SONOGRAFI NORMAL
• USG evaluasidariintrakranial janin ilmu urai adalah umumnya BIDANG POTONG
dilakukan di dalam itu aksial (melintang) Dan pertengahan • Aksial
sagital pesawatdarikepala janin • Midsagital
• AksialDan bidang midsagital dariitu janin kepala adalah
• Profil muka
umumnya diperoleh di dalam itu Pertama trimesteruntuk itu
• Catatan
pengukurandari biparietal diameter (BPD) Dan tembus nukal
(tidak), masing-masing.
• Lebih-lebih lagi, itu pertengahan sagital pesawat adalah ISUOG praktik
Juga diperoleh untukitu evaluasidarijaninwajahProfil pedoman
dan hidungtulang.
• Aksial Dan pertengahan sagital pesawat dariitu kepala janin adalah
Juga bagiandariitu Internasional Masyarakat dari USG di dalam
Kebidanan Dan Ginekologi (ISUOG) pedoman praktik
https://radiologykey.com/the-fetal-central-nervous-system/
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
untukpenampilandariitu Pertama trimester USG penyelidikan.1
ANATOMI SONOGRAFI NORMAL
• Itumahkotapesawatdarikepala janin juga kadang- BIDANG
kadang membantu dalam visualisasidarigaris tengah POTONG
strukturketika tertentu malformasi adalah tersangka. KORHAIN
• Para penulis menyarankan rutinevaluasi dariituaksial AL
Danpertengahan sagital pesawat darijanin kepala • muka
Kapan USG ujian dilakukan di luar itu 12minggu dari • Integritas bibir
kehamilan. • Lubang hidung
• Silakan lihat ke Bab5 untuk yang sistematis mendekati ke
itu terperinci USG penyelidikan dari itu janin di dalam
itu Pertama trimester, dengan luas presentasi dari
terstandarisasi pesawatuntukevaluasidariSSP di dalam
lebih awal kehamilan.
https://radiologykey.com/the-fetal-central-nervous-system/
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
SEBUAHATHAIMSAYA SHAINDANRAFSAYA
NHAIRMAL TRAKUESTER 1
• Evaluasidariitu saraf pusat janin sistem(SSP)adalah
sebuah penting aspek dariUSG di dalam itu
trimester pertamamengingat beberapa itubesar
malformasi, seperti sebagai
anencephaly/exencephaly,
holoprosencephaly(HPE), diantara yang lain
Bisamenjadi mudah diidentifikasi.
• Namun, deteksi dari tak kentara malformasidi dalam
ituPertama trimester, seperti sebagai kecil ensefalokel,
saraftabung cacat,ataubelakang kelainan fossa,
memerlukan A terperinci USG evaluasidariSSP.
• Di dalambab yang kami sajikanArinci sistematis
mendekatikeUSG trimester pertama
penyelidikandarinormal SSP, diikuti oleh a
presentasi yang komprehensifdariumum SSP
malformasi itu Bisa menjadi didiagnosis di dalam lebih
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan?
https://radiologykey.com/the-fetal-central-nervous-system/

awal kehamilan. JJE-2024


SEBUAHATHAIMSAYA SHAINDANRAFSAYA
NHAIRMAL TRAKUESTER 1
• Itutrimester kedua '18–22 minggu' pemindaian tetap
adaitu standar dari peduli untuk janin anatomis
evaluasi di dalam keduanya Resiko rendah Dan berisiko
tinggi kehamilan54-57.
• Trimester pertama evaluasi dari janin ilmu urai Dan
deteksi darianomali diperkenalkandalamterlambattahun
1980-andan awaltahun 1990-an dengan
itukedatangandari efektif transvaginal probe
58,59.

• Ituperkenalan dari tidak aneuploidi penyaringan di


dalam itu11ke 13 + 6‐minggu jendela memiliki menyala
kembali sebuah minat di dalamlebih awalilmu https://i1.wp.com/radiologykey.com/wp-content/uploads/2019/10/C8-FF12.gif?zoom=2&w=960

uraipemindaian(Meja2).
• Dilaporkankeuntungantermasuk awal deteksi Dan
pengecualiandaribanyak besar anomali, lebih awal
Pedoman Praktek ISUOG: kinerjadarijanin trimester pertama

kepastianke beresiko ibu, lebih awal diagnosis


USG memindai (2012), https://doi.org/10.1002/uog.12342.
Makaterima genetik
kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
Skema menggambar(A) Dan
USG yang sesuai gambar
(B)dari itu pertengahan
sagital
pesawat dari itu janin kepala
trimester (sama
di dalam itu seperti nuchal
Pertama
tembus cahaya[tidak]
pesawat).Ini pesawat
memungkinkanbaikpenilaian
darifosa posterior.Itu struktur
berikut bisamenjaditerlihat:
talamus(T),otak tengah(M),
batang otak(BS),yang ke empat
ventrikel muncul sebagai
tembusan intrakranial antara
ituBSDanitukoroidkekusutan
(CP),Danitutangkimagna
(CM).1, 2,Dan3 titik ke tulang
hidung, rahang atas, dan rahang
bawah,masing-masing. Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan? JJE-2024
PEMERIKSAAN ANATOMI KEPALA PADA TRIMESTER 1
• Keterbatasan termasuk kebutuhan
untukterlatihDan berpengalaman personil,
tidak pasti biaya/manfaat perbandingan Dan
perkembangan yang terlambatdari
beberapaanatomis struktur Dan patologi
(misalnya. korpus kalosum, kiri hipoplastik
jantung), yang membuat lebih awal deteksi
mustahil Dan Bisa memimpin kekesulitan di
dalampenyuluhankarenaklinis yang tidak pasti
makna dari beberapatemuan. https://i2.wp.com/radiologykey.com/wp-content/uploads/2019/10/C8-FF10.gif?zoom=2&w=960

• Disarankan anatomis penilaianpada waktu dari11


ke 13 + 6‐minggu memindai: hadiah, tengkorak
tulang,garis tengah palsu, Dan berisi koroid-plexus
Pedoman Praktek ISUOG: kinerjadarijanin trimester pertama
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan?
USG memindai (2012), https://doi.org/10.1002/uog.12342. JJE-2024
ventrikel.
PEMERIKSAAN ANATOMI KEPALA PADA TRIMESTER 1
• tengkorak tulang
pengerasansebaiknyamenjadi bisa
dilihatoleh 11minggu selesai (ISUOG,
2012).Diaadalah membantu untuk Lihat
secara khususuntuk tulangpengerasan
di dalam ituaksial dan
mahkotapesawat.
• TIDAKcacat
tulang(distorsiatau
gangguan)daritengkorak
seharusnyamenjadi hadiah. https://i1.wp.com/radiologykey.com/wp-content/uploads/2019/10/C8-FF7.gif?zoom=2&w=960

• Itu otak wilayah pada 11 ke 13 + 6


minggudidominasi oleh samping
ventrikelitumuncul besarDan
Makaterima kasih Tuhanmu yangituyang kamudebukan?
Pedoman Praktek ISUOG: kinerjadarijanin trimester pertama JJE-2024
adalahdipenuhi dengan
USG memindai (2012), https://doi.org/10.1002/uog.12342.

Anda mungkin juga menyukai