INSERSI IUD CuT-380 A PASCAPLACENTA

PERSALINAN BEDAH SESAR

MENGGUNAKAN TEKNIK “HANG-UP“
Evaluasi Pelayanan Tahun IV di RSUP Dr. Kariadi Semarang

Onnie Wira Tama, Hary Tjahjanto

HALAMAN JUDUL

PROGRAM STUDI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2013
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................................... i

DAFTAR ISI....................................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL.............................................................................................................. iv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................Error! Bookmark not defined.
ABSTRAK .......................................................................................................................... v
BAB I
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 1
1.1 Latar belakang penelitian ........................................................................................ 1
1.2 Perumusan masalah ................................................................................................. 2
1.3 Tujuan penelitian.....................................................................................................3
1.3.1 Tujuan umum .................................................................................................. 3
1.3.2 Tujuan khusus ................................................................................................. 3
1.4 Keaslian Penelitian.................................................................................................. 5
1.5 Manfaat penelitian .................................................................................................. 7
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................................... 8
2.1 Karakteristik CuT 380A ......................................................................................... 8
2.2 Pemilihan waktu pemasangan IUD CuT-380A....................................................... 9
2.3 IUD pascaplasenta ................................................................................................ 10
2.4 Metode Pemasangan IUD pascaplasenta bedah sesar ........................................... 12
2.5 Pemasangan IUD pascaplasenta persalinan bedah sesar di RSDK ( dengan teknik
hang up ) .............................................................................................................. 15
2.6 Efek Samping IUD pascaplasenta ....................................................................... 16
2.7 Efektivitas IUD pascaplasenta ..............................Error! Bookmark not defined.
2.8 Penerimaan IUD pascaplasenta ............................................................................ 11
2.9 Kerangka Konsep................................................................................................11

BAB 3
METODE PENELITIAN................................................................................................. 17
3.1 Rancangan penelitian ............................................................................................ 17
3.2 Ruang lingkup penelitian ...................................................................................... 17

ii
3.3 Populasi penelitian ................................................................................................ 17
3.4 Sampel penelitian .................................................................................................. 17
3.4.1 Besar sampel ................................................................................................. 17
3.5 Kriteria inklusi dan eksklusi ................................................................................. 18
3.5.1 Kriteria inklusi .............................................................................................. 18
3.5.2 Kriteria eksklusi ............................................................................................ 18
3.6 Pelaksanaan ........................................................................................................... 18
3.6.1 Tempat .......................................................................................................... 18
3.6.2 Cara pemasangan IUD .................................................................................. 18
3.6.3 Cara kerja penelitian ..................................................................................... 20
3.6.4 Cara pemantauan lanjut................................................................................. 20
3.7 Pengolahan data .................................................................................................... 21
3.8 Batasan Operasional :............................................................................................ 21
3.9 Alur Penelitian .......................................................Error! Bookmark not defined.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................................................... 24
BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................................41

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 43

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Beberapa penelitian tentang angka ekspulsi IUD

pascaplasenta persalinanbedahsesar. ..................................... 13
Tabel 2 Data Pemantauan ................................................................... 24
Tabel 3 Data Pemantauan akseptor IUD pada pasien yang telah
menggunakan selama 1 thn ( pemasangan periode 1 April
2011 – 31 Maret 2013 ).......................................................... 25
Tabel 4 Karakteristik Akseptor ........................................................... 26
Tabel 5 Pemantauan pertama (s/d < 6 minggu pasca persalinan) ...... 27
Tabel 6 Pemantauan kedua ( ≥ 6 minggu s/d <3 bulan pasca
persalinan) .............................................................................. 28
Tabel 7 Pemantauan ketiga (≥ 3 bulan s/d< 6 bulan pasca
persalinan) .............................................................................. 29
Tabel 8 Pemantauan keempat ( ≥6 bulan s/d < 12 bulan pasca
persalinan) .............................................................................. 30
Tabel 9 Pemantauan kelima ( ≥ 12 bulan s/d< 24bulan pasca
persalinan) .............................................................................. 30
Tabel 10 Time table analysis penghentian dan penerimaan sampai
dengan 12 bulan pasca pemasangan pada akseptor
(kumulatif; n=) ....................................................................... 31
Tabel 11 Angka kejadian nifas berbau, nyeri panggul dan keputihan
pada P-1, P-2, P-3, P-4, dan P-5 ............................................ 36
Tabel 12 Jarak IUD – fundus pada tiap periode pengamatan P-1, P-2
dan P-6 (cm)........................................................................... 37

iv
 INSERSI IUD CuT-380 A PASCAPLACENTA
PERSALINAN BEDAH SESAR
MENGGUNAKAN TEKNIK “HANG-UP“

Evaluasi Pelayanan Tahun IV di RSUP Dr. Kariadi Semarang

Onnie Wira Tama, Hary Tjahjanto
Bagian - SMF Obsgin FK UNDIP -RSUP Dr. Kariadi Semarang

ABSTRAK

Tujuan: Untuk mengetahui luaran hasil pemasangan IUD CuT380A

pascaplasenta pada persalinan bedah sesar.

Tempat : RSUP Dr. Kariadi, Semarang.

Rancangan: Penelitian deskriptif prospektif pelayanan pemasangan IUD

CuT380A pasca plasenta persalinan bedah sesar dengan menggunakan teknik
penjahitan di fundus uteri.

Metode: 1294 perempuan yang bersalin secara bedah sesar pada bulan 1 Juni
2009 sampai dengan 31 Maret 2013 dilakukan pemasangan IUD CuT380A pasca
placenta. Pemantauan dilakukan selama 46 bulan, meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik, USG dan pengisian kuesioner oleh akseptor pada saat kontrol,
melalui kunjungan rumah dan pertelpon. Pemantauan pertama adalah pemantauan
≤ 6 minggu pasca persalinan, pemantauan ke-2 adalah > 6 minggu s/d ≤ 3 bulan,
ke-3 adalah >3 bulan s.d ≤ 6 bulan, ke-4 adalah >6 bulan s.d ≤ 12 bulan, ke-5
adalah >12 bulan s.d ≤ 24 bulan, ke-6 adalah >24 bulan s.d ≤ 36 dan ke-7 adalah >
36 bulan bulanpasca pemasangan,. Dari hasil kuesioner dianalisis secara statistik
dan disajikan secara diskriptif.

Hasil : Dari 1294 akseptor yang menjalani pemasangan IUD CuT380A

pascaplasenta didapatkan 1099 (84,93%) akseptor terpantau pada P1, 974 akseptor
(78,29%) terpantau pada P2, 688 (58,10%) akseptor terpantau pada P3, 529
akseptor (52,48%) terpantau pada P4, dan 328 (65,07%) akseptor terpantau pada
P5. Dari hasil penelitian pemasangan IUD CuT 380A pascaplasenta pada
persalinan bedah sesar dengan teknik “Hang-Up” ini didapatkan efektifitas yang
tinggi dengan Pearl Index: 1 dengan Angka penerimaan 94,44%, 2% mengalami
infeksi nifas, 2,1 % mengalami gangguan haid dan tidak didapatkan kejadian
ekspulsi maupun perforasi.

Kesimpulan: Pemasangan IUD CuT 380A pascaplasenta pada persalinan bedah

sesar merupakan prosedur yang aman dan efektif.

Kata kunci : Pemasangan IUD pascaplasenta, teknik penjahitan di fundus uteri,

CuT 380A, persalinan bedah sesar.

v
 CUT-380A IUD POSTPLACENTA INSERTION
AT CESAREAN DELIVERY
WITH “HANG-UP” TECHNIQUE

4th Year Service Evaluation in Dr.Kariadi General Hospital Semarang

Onnie Wira Tama, Hary Tjahjanto
Department of Obstetric Gynaecology,Faculty of Medicine Diponegoro
University -Dr. Kariadi General Hospital Semarang

Abstract

Objective: To determine the outcome of CuT380A IUD post plasenta insertion at

cesarean section delivery.

Place: Dr. Kariadi General Hospital, Semarang.

Study Design: Prospective descriptive study of CuT380A IUD post placenta

insertion at cesarean delivery using suturing techniques in the uterine fundus.

Methods: 1294 women a cesarean section delivery in June 1, 2009 until March
31, 2013 conducted post-placental IUD CuT380A insertion. Follow-up was for 46
months, includes history, physical examination, ultrasound and questionnaires by
the acceptor at the controls, through home visits and by phone. The 1stmonitoring
is ≤ 6 weeks after delivery, the 2ndmonitoring was> 6 weeks up to ≤ 3 months, the
3rdis> 3 months up to ≤ 6 months, the 4this> 6 months up to ≤ 12 months, the
5this> 12 months up to ≤ 24 months, the 6this> 24 months up to ≤ 36 months, and
the 7th is > 36 months after insertion. The results of the questionnaire were
statistically analyzed and presented descriptively.

Results: Of 1294 acceptors undergoing IUD CuT380A insertion obtained 1099

(84,93%) observed in the 1stmonitoring, 974 (78,29%) observed in the
2ndmonitoring, 688 (58,10%) observed in the 3rdmonitoring, 529(52,48%)
observed in the 4thmonitoring, and 328 (65,07%) observed in the 5thmonitoring .
From this “Hang-Up” Insertion technique, we find high effectivity with Pearl
Index : 1, enrollment rates : 94,44%, 2% for puerperal infection, 2,1% for
menstrual disturbance, and no incidence for expulsion and perforation.

Conclusion: Post plasenta insertion of CuT380A IUD at cesarean delivery is a

safe and effective procedure.

Key words : post placental IUD insertion, new suturing technique in the uterine
fundus, CuT 380A, cesarean section delivery

vi
vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang penelitian

Tujuan kelima Millenium Development Goals (MDGs) / Tujuan Pembangunan
Mileneum) adalah menurunkan angka kematian ibu melahirkan hingga 3/4 dari
angka pada tahun 1990, yaitu 450/100.000 kelahiran hidup, maka target MDGs
adalah sekitar 110 pada tahun 2015. Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 228 per
100.000 kelahiran hidup.1,2Selain proporsi pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan, yang berpengaruh terhadap Angka Kematian Ibu (AKI) adalah
proporsi akseptor KB pada pasangan usia subur.3
Intrauterine devices ( IUD) merupakan alat kontrasepsi yang merupakan
salah satu pilihan terbaik bagi ibu pasca persalinan.6IUD tidak mengganggu
laktasi, dapat dilakukan insersi segera setelah plasenta lahir, melindungi terhadap
kehamilan yang tidak diinginkan, dapat menjaga jarak kehamilan yang dianjurkan,
tidak mengganggu kesibukan ibu dalam mengurus bayinya.5,7Selain itu, IUD juga
mempunyai efektifitas tinggi, aman, dengan reversibilitas yang baik.8
Dari semua jenis IUD, Copper T-380A (CuT-380A) merupakan IUD
tembaga yang paling efektif dan telah direkomendasikan penggunaannya oleh
Badan Kesehatan Dunia (WHO) dan merupakan kontrasepsi pasca persalinan
yang menjadi primadona BKKBN.1,4-8IUD dapat dipasang segera setelah
melahirkan dan bekerja efektif segera setelah pemasangan, merupakan metode
jangka panjang (10 tahun proteksi dan tidak perlu diganti), tidak mempengaruhi
laktasi dan kesuburan segera kembali setelah IUD diangkat.2,4,5,9
Pemasangan IUD pada saat bedah sesar pertama kali diperkenalkan oleh
Zerzavy tahun 1967.Teknik yang digunakan dengan melakukan penjahitan pada
dinding miometrium fundus uteri dengan benang chromic cat gut no.1. IUD yang
digunakan berbentuk angka 8 (Birnberg bow) yang kemudian diikat secara
longgar dengan benang chromic cat gut supaya IUD bebas bergerak dalam kavum
uteri.21 Penelitian di Cina dan Belgiamemperkenalkan teknik pemasangan IUD
pascaplasenta persalinan bedah sesar dengan menempatkan IUD setinggi mungkin

1
pada fundus uteri tanpa melakukan penjahitan pada dinding fundus. Efek samping
yang mungkin timbul seperti perdarahan dan infeksi sangat jarang terjadi, dimana
kejadian ekspulsi lebih rendah dibandingkan pervaginam serta kejadian perforasi
tidak pernah dilaporkan.18,19
Di Indonesia sejauh ini belum ada penelitian tentang pemasangan IUD
pascaplasenta pada persalinan bedah sesar. Untuk itu, dilakukan penelitian tentang
pemasangan IUD pascaplasenta persalinan bedah sesar di RSDK dengan
menggunakan teknik yang berbeda dari penelitian sebelumnya di luar negeri.
Teknik yang digunakan dengan cara menjahitkan IUD CuT-380A dengan dinding
fundus uteri, setelah sebelumnya dilakukan simpul jangkar pada tengah lengan
IUD.Cara pemasangan ini disebut sebagai teknik hang up IUD.
Dari hasil penelitian pendahuluan oleh Robeth Eria dan Hary Tjahjanto,
yakni Luaran IUD CuT380A Pasca Plasenta pada Persalinan Bedah Sesar di
RSUP dr. Kariadi Semarang, dapat disimpulkan bahwa pada pemantauan 32
bulan, pemasangan IUD CuT 380A pascaplasenta pada persalinan bedah sesar
merupakan prosedur yang aman dan efektif dengan angka penerimaan adalah 93
(91,18%). Mengingat keuntungan dari pemasangan IUD pasca persalinan,
terutama immediate postplacental insertion, pada penelitian ini akan diteliti
Pelayanan IUD Pasca Placenta Persalinan Bedah Caesar Tahun IV di RSUP Dr.
Kariadi Semarang.
1.2 Perumusan masalah
Permasalahan penelitian pemasangan IUD CuT-380A dengan teknik hang up IUD
adalah sebagai berikut:
1. Bagaimanakah efektifitasnya ?
2. Apakah terjadi efek samping ? dan berapa angka kejadiannya?
3. Bagaimanakah kelangsungan pemakaiannya?

2
1.3 Tujuan penelitian
Tujuan penelitian pemasangan IUD CuT-380 pada persalinan bedah sesar dengan
teknik hang up IUD adalah :
1.3.1 Tujuan umum
Menilai efektifitas, efek samping dan kelangsungan pemakaian.
1.3.2 Tujuan khusus
a. Mengetahui efektifitas yang diperhitungkan berdasarkan kejadian
kehamilan yang tidak diinginkan selama 12 bulan pengamatan.
b. Mengetahui angka kejadian efek samping, yaitu ekspulsi, infeksi,
gangguan haid dan perforasi.
c. Mengetahui kelangsungan pemakaian IUD CuT-380A selama 12 bulan
pengamatan.

3
1.4 Keaslian Penelitian
Penelitian terhadap efektivitas, efek samping dan kelangsungan pemakaian IUD CuT-380A pascaplasenta persalinan bedah sesar belum pernah
dilakukan di Indonesia, sedangkan di luar negeri telah ada beberapa penelitian tentang metode ini.

No Judul Penulis Tempat Penelitian Design Penelitian Jumlah sampel Hasil Penelitian

1 A one year observation of IUD Li,Fang - nan Chongging, Sichuan, Clinical trial 260 pasien Angka ekspulsi dalam 1 tahun
insertion at cesarean section China, 1979 – 1981 7,5%

2 IUD insertion at cesarean section Li,Hua - yuan Guan Hsien, Sichuan Clinical trial 393 pasien Angka ekspulsi dalam 1 tahun
China, 1979 - 1982 3,9%

3 Post – Cesarean Section Insertion of I-Cheng Chi, Zhou Beijing, China, Comparative 52 pasien Angka ekspulsi dalam 6 bulan
Intrauterine Devices Su-Wen, et al (December 1980 – Clinical trial 4,1%
March 1981)

4 Preliminary observation on the use of Yu, Gulan Chia-Hsiung , China, Observational 735 pasien Tidak ada perbedaan yang
IUDs at the end of cesarean section 1980 - 1982 study signifikan dalam hal ekspulsi,
perdarahan dan infeksi dengan
bedah sesar tanpa pemasangan
IUD

5 IUD insertion with suture fixation at Liu BH, Zuang LY Friendship hospital, Clinical trial 214 pasien Angka ekspulsi dalam 6 bulan
cesarean section Beijing, 1981-1982 2,3%

6 Preliminary report of 144 cases of IUD Yang DZ, Lu RH Wu-Han, China, 1982 Clinical trial 144 pasien Angka ekspulsi 3% dan efek
insertion at cesarean section samping yang terjadi kecil

7 Cesarean section IUD insertion Ruiz V, Garcia C, Spanish, 1982 Clinical trial 154 pasien Angka ekspulsi dalam 1 tahun
Castro H 2,6%

8 Observation on 300 cases of IUD Fi-rong, Shun xan Ching Zhou, Hubei, Observational 325 pasien Angka ekspulsi dalam 1 tahun
insertion at cesarean section China, 1981 - 1983 study 4%

5
9 IUD insertion during cesarean section Thiery M, Van der Ghent, Belgium, 1984 Descriptive 82 pasien Angka ekspulsi dalam 1 tahun
Pas prospective 7,7%

10 Observation of the clinical efficacies Zhuang, Lui-qi Multicenter study, Observational 906 pasien Pengamatan 1 tahun didapatkan
and side effects of the four different China, 1985 study angka ekspulsi 5,5% dan
timings of IUD insertion kejadian kehamilan 9,2%

11 Application of intrauterine device Lara R, Sanchez Mexican Institute of Clinical trial 554 pasien Angka ekspulsi dalam 3 bulan
through the incision of the cesarean RA, Aznar R Social Security sebesar 10,9%
section Hospital, 1985-1986

12 IUD insertion during cesarean section Alvarez Pelayo, Mexican Institute of Prospective study 152 pasien (78 Tidak terdapat perbedaan
and its most frequent complications Borbolla Sala Social Security pasien SC + diantara kedua kelompok dalam
Hospital, 1991-1992 IUD, 74 pasien hal nyeri, perdarahan dan infeksi
SC tanpa IUD) pasca operasi

13 Immediate postplacental insertion of an Celen S, Sucak A Turkey, Sept 2006 – Descriptive 245 pasien Angka ekspulsi dalam 1 tahun
intrauterine contraceptive device Dec 2007 prospective 17,6% dan kejadian kehamilan
during cesarean section 0,4%

14 Intraoperative placement of the Copper Nelson A, Chen S, Los Angeles, Clinical trial 7 pasien Pengamatan 6 minggu dengan
T-380 intrauterine devices in women Eden R December 2008 USG didapatkan IUD tampak di
undergoing elective cesarean delivery : fundus pada semua pasien
a pilot study

Pada penelitian ini akan diteliti mengenai efektivitas, efek samping yang meliputi ekspulsi, infeksi, gangguan haid serta kelangsungan
pemakaian IUD CuT-380A dengan teknik hang up pada persalinan bedah sesar.

6
1.5 Manfaat penelitian
1. Manfaat bidang pengembangan penelitian
Dapat mengetahui efektivitas, efek samping dankelangsungan
pemakaianpada pemasangan IUD CuT-380A pascaplasenta teknik hang
up, sehingga diharapkan didapatkan hasil yang lebih baik khususnya pada
angka kejadian ekspulsi.
. 2. Manfaat bidang pelayanan masyarakat
Sebagai masukan yang dapat digunakan untuk meningkatkan pelayanan
Keluarga Berencana di Rumah Sakit, terutama KB pasca persalinan.

7
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

Penelitian menyatakan bahwa penggunaan IUD aman dan efektif jika tenaga
medis mengikuti panduan dalam pemilihan pasien dan cara pemasangan yang
benar. Hal penting dalam memberikan pelayanan berkualitas tinggi adalah
skrining yang sesuai, konseling informatif, pencegahan infeksi adekuat dan
pelayanan follow up yang baik.8,11
Metode pascaplasenta telah dikembangkan sejak tahun 1960-an, dengan
tingkat keberhasilan yang sangat bervariasi.. Selain perdarahan, keluhan nyeri dan
risiko infeksi , angka kelangsungan/ kontinyuitas pemakaian terutama berkaitan
dengan tingkat ekspulsi.
Keuntungan dari insersi pascaplasenta dibandingkan interval adalah 15 :
1. Pemasangan dilakukan saat pasien masih berada di fasilitas kesehatan,
sehingga tidak merepotkan pasien untuk kontrol kembali hanya untuk
memasang.
2. Petugas kesehatan dapat segera memberikan informed consent mengenai
pemasangan pascaplasenta pada waktu pasien akan melahirkan.
3. Adanya keluhan mengenai perdarahan dan sakit saat insersi berkurang
4. Biaya lebih murah, karena insersi dilakukan saat pasien melahirkan,
sehingga tidak diperlukan biaya untuk kontrol dan pemasangan .
Kelemahan dari insersi pascaplasenta dibandingkan interval adalah angka
ekspulsi lebih tinggi dibandingkan insersi interval, angka kelangsungan
penggunaan pascaplasenta lebih rendah dibandingkan insersi interval dan pada
waktu informed consent harus benar – benar dipastikan bahwa pasien sadar
dengan keputusan yang diberikan.
2.1 Karakteristik CuT 380A
IUD CuT380A, terbuat dari bahan polietilen berbentuk huruf T, pada bagian
tubuhnya mengandung barium sulfat yang menjadikan radio opaque. Pada bagian
tubuh yang tegak, dibalut dengan tembaga ( Cuprum ) sebanyak 176 mg dan pada

8
bagian lengannya masing- masing mengandung 68,7 mg tembaga, dengan luas
permukaan 380 ± 23 mm2. Ukuran bagian tegak 36 mm dan bagian melintang 32
mm, dengan diameter 3 mm. Pada bagian ujung bawah dikaitkan benang
monofilamen polietilen sebagai kontrol dan untuk mengeluarkan IUD. Dari
beberapa pustaka menuliskan, bahwa mekanisme kerja CuT380A melepaskan
tembaga secara berkesinambungan ke dalam rongga uterus. Sedangkan huruf ‘A’
adalah simbol dari Angstrom yang merupakan Satuan Panjang (1 ångström (Å) =
10–10 meter (m) = 0.1 nanometer (nm) 17,19
Cara kerja itu sendiri tergantung dari reaksi uterus terhadap benda asing di
dalamnya. Reaksi dari uterus ini disebabkan adanya kerusakan kecil dari jaringan
endometrium dan akan menyebabkan proses radang steril yang berfungsi sebagai
spermisidal. Dan hal ini akan memperkecil kemungkinan sperma mencapai ovum
di tuba fallopii. Reaksi radang ini juga dapat mencegah terjadinya implantasi, jika
terjadi kegagalan dalam menghambat masuknya sperma ke tuba fallopii. Pada
perempuan pengguna IUD CuT, dengan pemeriksaan hCG tidak didapatkan bukti
adanya proses fertilisasi, dan hal ini mendukung fakta bahwa IUD CuT
melindungi terhadap kehamilan, baik itu intra maupun ekstrauterin.19,20
2.2 Pemilihan waktu pemasangan IUD CuT-380A
Dalam Buku Panduan Praktis Pelayanan Keluarga Berencana (JNPKKR/POGI-
JHPIEGO/STARH PROGRAM, 2003), disebutkan bahwa waktu pemasangan
IUD adalah 28:
a. Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat dipastikan klien tidak
hamil.
b. Hari pertama sampai 7 siklus haid.
c. Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4
minggu pasca persalinan; setelah 6 bulan apabila menggunakan
metode amenore laktasi (MAL).
d. Setelah menderita abortus (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila
tidak ada gejala infeksi.
e. Selama 1 sampai 5 hari setelah sanggama yang tidak dilindungi.

9
 Pedoman WHO (Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2008)
disebutkan bahwa waktu pemasangan IUD adalah sebagai berikut 5 :
a. Dalam 48 jam pasca persalinan, termasuk segera setelah plasenta lahir.
b. Bila 4 minggu/lebih pasca persalinan dan belum haid, dapat dipasang
IUD dan tidak perlu tambahan kontrasepsi perlindungan.
c. Bila 4 minggu/lebih pasca persalinan dan telah haid maka dipasang
dalam 7 hari haid, atau bila dipasang setelah 7 hari haid maka perlu
menunda hubungan seks atau menggunakan kontrasepsi perlindungan
7 hari.
d. Bila persalinan bedah sesar, IUD dipasang setelah plasenta lahir,
sebelum menjahit dinding rahim.
Selain itu, menurut B Farrell dalam Comprehensive Reproductive Health
and FamilyPlanning, dikatakan ada beberapa fase selama periode pasca
persalinan dimana IUD dapat dipasang yaitu29 :
1. Insersi postplasenta atau pascaplasenta
Dilakukan insersi segera, tidak lebih dari 10 menit setelah ekspulsi plasenta.
Dapat dilakukan secara manual dengan tangan pemasang, ataupun dengan
bantuan ring forceps.
2. Insersi pasca persalinan sebelum pulang.
Dilakukan insersi dalam 48 jam setelah melahirkan, sebelum keluar dari
rumah sakit. Insersi hanya dilakukan dengan ring forceps.
3. Insersi Transcesarean
Dilakukan insersi saat operasi bedah sesar setelah rongga uterus dieksplorasi
secara manual segera setelah keluarnya plasenta. Insersi dapat dilakukan
secara manual atau dengan ring forceps.
2.3 IUD pascaplasenta
Pada periode pasca persalinan, ibu yang telah melahirkan menghadapi kesulitan
untuk datang ke klinik KB setelah mereka meninggalkan Rumah Sakit atau tempat
pelayanan kesehatan karena mereka akan disibukkan dengan urusan merawat
bayi, terutama jika perawatan anak sepenuhnya dilakukan oleh ibu. Inisiasi

10
kontrasepsi dini dapat memberikan proteksi terhadap kehamilan yang tidak
direncanakan.16,30
IUD pascaplasenta adalah salah satu solusi yang tepat bagi masalah ibu
pasca persalinan, karena IUD adalah alat kontrasepsi yang efektivitasnya sudah
teruji pada berbagai penelitian sehingga pasien tidak perlu merasa takut untuk
hamil selama 10 tahun pemakaian. Sedangkan waktu pemasangan pascaplasenta
didapatkan banyak kelebihan diantaranya angka perforasi dan infeksi yang lebih
rendah dibandingkan cara insersi yang lain. IUD pascaplasenta juga sangat efektif
jika digabungkan dengan aktivitas menyusui pada ibu. Hal tersebut terbukti pada
penelitian bahwa angka kejadian ekspulsi, efek samping nyeri dan perdarahan
berkurang pada ibu yang menyusui dan menggunakan IUD.16,30,31
Pemasangan IUD pascaplasenta dapat dilakukan pada persalinan
pervaginam maupun bedah sesar, dimana IUD yang digunakan dimasukkan ke
dalam fundus uteri dalam waktu 10 menit setelah plasenta lahir. Dalam hal ini
diperlukan keahlian pemasang sewaktu melakukan insersi IUD ke fundus,
sehingga dapat memperkecil risiko ekspulsi.20
2.4 Metode Pemasangan IUD pascaplasenta persalinan bedah sesar
Metode IUD pascaplasenta telah dikembangkan sejak tahun 1960-an,

dengan tingkat keberhasilan berbagai penelitian yang bervariasi.

Pemasangan sewaktu bedah sesar jika hanya diinsersikan tanpa dijahitkan

pada dinding rahim, maka tingkat ekspulsinya hampir sama dengan insersi

IUD pascaplasenta pada persalinan normal atau pervaginam. Pada

pedoman pemasangan IUD persalinan bedah sesar belum pernah

disebutkan cara menyimpul benang pada lengan IUD.

2.5 Pemasangan IUD pascaplasenta persalinan bedah sesar di RSDK

(dengan teknik hang up)
Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan di atas, dilakukan pra-penelitian di
RSDK untuk mengembangkan dan mengupayakan cara baru teknik pemasangan
IUD pada ibu pasca persalinan bedah sesar yaitu dengan teknik penjahitan di

11
fundus uteri. Dengan tehnik ini IUD akan digantungkan tepat pada dinding
puncak atau fundus rahim.
Adapun secara garis besar langkah-langkah pemasangan adalah sebagai berikut :
 Teknik ini dilakukan dengan menempatkan benang terserap lambat (chromic
catgut) dengan melalui penembusan dinding luar fundus uteri menggunakan
jarum agak lurus.
 Setelah benang berada dalam rongga rahim, kemudian ditarik keluar melalui
sayatan operasi dinding rahim. Kemudian benang disimpulkan dengan cara
simpul jangkar/ anchor knot pada tengah lengan IUD sehingga IUD
tergantung seimbang dan fleksibel pada benang tersebut.
 Selanjutnya IUD dijepit dengan klem ovarium dihantarkan masuk kavum uteri
ditempatkan pada fundus dan secara bersamaan benang di luar rahim ditarik
sehingga IUD terpasang dan terfiksasi pada dinding fundus uteri.
2.6 Efek Samping IUD pascaplasenta
a. Ekspulsi
Faktor yang mempengaruhi risiko terjadinya ekspulsi yaitu keahlian dan
pengalaman tenaga medis (hal ini berkaitan dengan metode pemasangan), jenis
IUD, umur dan paritas pasien, dan waktu pemasangan.
 Metode pemasangan
Pemasangan sewaktu bedah sesar jika hanya diinsersikan tanpa dijahitkan
pada dinding rahim, maka tingkat ekspulsinya hampir sama dengan insersi IUD
pasca plasenta pada persalinan normal/pervaginam.19
 Jenis IUD
Ada penelitian yang memperkirakan bahwa semakin luas kontak antara IUD
dengan uterus maka kejadian ekspulsi akan semakin kecil. Demikian juga angka
kejadian rata-rata ekspulsi IUD yang mengandung bahan aktif tembaga lebih
2
rendah dibandingkan tanpa bahan aktif.
 Paritas dan usia
Paritas dan usia dapat berpengaruh pada besarnya angka kejadian ekspulsi,
dimana nullipara lebih besar kejadian ekspulsi dibanding multipara. Multipara
usia dibawah 30 tahun lebih besar dibanding usia di atas 30 tahun.31

12
 Waktu pemasangan
Kejadian ekspulsi IUD pascaplasenta bedah sesar dari penelitian di berbagai
negara menunjukkan bahwa angka ekspulsi terbanyak terjadi pada 12 - 24 bulan
setelah pemasangan, dimana kejadian ekspulsi rendah pada 3 – 6 bulan pertama
pemasangan.18-19
Tabel 1 Beberapa penelitian tentang angka ekspulsi IUD pascaplasenta
persalinan bedah sesar.
Tempat penelitian jumlah sampel(n) Angka ekspulsi(%) lama
penelitian(bulan)
Beijing(Liu Bao-hua) 218 2,3 6
Guan Hsien,Sichuan 393 3,9 12
Chongging,Sichuan 260 7,5 12
Beijing (Zhou) 83 9,6 24
Chia-Hsiung, 735 1,2 tdk disebutkan
Zechiang
Wu-Han,Hubei 144 3,0 tdk disebutkan
Ching Zhou,Hubei 325 4,0 12
Beijing (Balogh) 51 4,1 6
Studi multisenter 906 5,5 12
Belgia (Thiery) 82 5,0 - 7,7 3 – 12
Beijing (I-Cheng Chi) 52 0 - 4,1 1–6
Spanyol (Alvarez P) 78 1,28 0,5

b. Infeksi
Risiko terjadinya penyakit radang panggul/pelvic inflammatory disease (PID)
pada IUD adalah 6 kali lebih besar pada periode 20 hari setelah pemasangan.
Risiko infeksi dapat diminimalkan dengan tehnik asepsis, sedang penggunaan
antibiotika profilaksis terbukti tidak bermanfaat.36
Secara keseluruhan, akseptor IUD kurang lebih dua kali kemungkinan
mendapatkan PID dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan IUD.
Jika terjadi infeksi, kemungkinan disebabkan oleh adanya infeksi yang subakut
atau menahun pada traktus genitalis sebelum pemasangan IUD. Gejala infeksi
panggul dapat berupa cairan vagina yang purulen, perdarahan yang abnormal dari

13
rahim, sakit perut bagian bawah, sakit waktu senggama, teraba massa pada
panggul.37
Efek samping yang lebih berat dikatakan adalah infeksi terutama
endometritis. Pada infeksi pelvis yang ringan dapat diberi pengobatan antibiotika.
Sedangkan pada infeksi yang berat, IUD dapat dikeluarkan. Endometritis ditandai
dengan keputihan yang berbau, dispareuni, metroragi dan menorhagi. Proses ini
dapat berlanjut menjadi parametritis, abses pelvis dan peritonitis dimana
pemeriksaan bakteriologi diperlukan dalam keadaan seperti ini.37
Pada pemasangan IUD pascaplasenta, infeksi dapat ditandai dengan
adanya demam >38ºC pada 2 hari berturut-turut selama 10 hari pasca persalinan,
lokhia yang berbau, subinvolusi uterus, dan nyeri spontan pada daerah uterus.23
Angka infeksi pada pemasangan IUD pascaplasenta persalinan bedah sesar
menurut penelitian tahun 1989 di Mexico hanya sebesar 1,1%.38
c. Perubahan siklus menstruasi
Secara umum datangnya menstruasi lebih cepat beberapa hari pada akseptor IUD.
Periode menstruasi yang lebih lama dan jumlah darah haid yang lebih banyak dari
biasa. Perdarahan spotting dapat juga terjadi pada akseptor IUD. Mekanisme
perdarahan yang terjadi belum seluruhnya dipahami, tetapi mungkin ada
hubungan dengan faktor-faktor seperti terjadinya erosi pada pembuluh darah
endometrium yang kontak dengan IUD atau terjadi perubahan-perubahan
mekanisme pembekuan darah. Adanya IUD menyebabkan trauma lokal pada
endometrium yang berakibat suatu respon benda asing dan gangguan hemostasis.
Perubahan tersebut terutama pada daerah endometrium yang kontak langsung,
sehingga bisa terjadi erosi superficial yang menyebabkan perdarahan
mikrovaskuler yang masuk kedalam kavum uteri dan meningkatkan permeabilitas
vaskuler sehingga terjadi perdarahan interstitial.39
Penelitian multisenter di Cina yang membandingkan efek samping
perdarahan pasca pemasangan IUD pascaplasenta dengan menggunakan berbagai
tipe IUD menemukan bahwa kejadian perdarahan persalinan pervaginam sebesar
0,4%, sedangkan pada persalinan bedah sesar sebesar 0%.

14
d. Perforasi
Faktor-faktor yang berkaitan dengan terjadinya perforasi mencakup jenis IUD,
cara pemasangan, saat pemasangan dan keahlian pemasang. Kejadian perforasi
IUD antara 0,5-1,5 dari 1000 pemasangan.28
Tanda objektif perforasi uterus adalah hilangnya benang IUD, IUD tidak
dapat ditarik walaupun benangnya ada, dan terjadinya pergeseran IUD yang
ditunjukkan dengan pemeriksaan radiologi, histeroskopi, atau ultrasonografi.28,32
Pada penelitian yang membandingkan waktu pemasangan pascaplasenta,
lambat dan interval, didapatkan hasil bahwa perforasi uterus hanya terjadi pada
pemasangan pasca persalinan lambat, yaitu antara 48 jam hingga 6 minggu pasca
persalinan.16
Pada pemasangan IUD pascaplasenta bedah sesar, dari beberapa penelitian
sebelumnya tidak didapatkan data adanya kejadian perforasi selama periode
pengamatan.19,40
e. Kehamilan
Telah diketahui sebelumnya dari literatur bahwa kehamilan dapat terjadi dan
berkembang dengan adanya IUD insitu. Kehamilan dengan IUD dianggap
merupakan suatu kegagalan kontrasepsi IUD tersebut.41
Angka kehamilan tertinggi terjadi satu tahun pertama setelah pemasangan.
IUD dengan tembaga yang berkadar rendah juga mempunyai angka kehamilan
yang lebih tinggi. Penelitian lain mengemukakan adanya peningkatan risiko
terjadinya kehamilan dan ekspulsi pada wanita dengan uterus yang retroversi atau
saat ukuran IUD-nya terlalu kecil untuk kavum uteri.42
2.7 Efektivitas IUD pascaplasenta
Penilaian tentang efektivitas IUD pascaplasenta merupakan suatu permasalahan
karena pada wanita setelah melahirkan biasanya terjadi penurunan kesuburan
untuk beberapa bulan, terutama jika wanita tersebut menyusui.14
Pada penelitian jangka panjang yang disponsori WHO, rata-rata kegagalan
per tahun adalah 0,4% atau lebih rendah, dan angka kegagalan kumulatif pada 12
tahun adalah 2,2% yang sebanding dengan sterilisasi tuba.19

15
 Penelitian di Belgia yang dilakukan pada 82 wanita pasca persalinan bedah
sesar dengan menggunakan IUD CuT-220C menemukan bahwa angka kejadian
kehamilan yang tidak direncanakan pada periode satu tahun pertama adalah 0%.18
Sedangkan penelitian di Spanyol pada 78 wanita pascasalin bedah sesar yang
menggunakan IUD CuT-220 didapatkan angka 1,3% kehamilan pada tahun
pertama penggunaan.44
2.8 Penerimaan IUD pascaplasenta
Angka penerimaan IUD pascaplasenta persalinan bedah sesar pada penelitian
sebelumnya di Cina dengan menggunakan IUD Delta Loop atau Delta T pada
bulan pertama sebesar 100%, 3 bulan sebesar 92,1%, dan 6 bulan sebesar 85,9%.
Angka tersebut lebih tinggi jika dibandingkan dengan penerimaan IUD
pascaplasenta persalinan pervaginam pada penelitian yang sama, yaitu bulan
pertama sebesar 85,6%, 3 bulan sebesar 79,3%, dan 6 bulan sebesar 70,6%.19

2.9 Kerangka Konsep

Kehamilan

-Ekspulsi
Pemasangan IUD CuT-380A
-Infeksi
pascaplasenta bedah sesar
-Perdarahan/gangguan haid
teknik hang up
-Perforasi

Kelangsungan pemakaian

16
 BAB 3
METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian prospektif deskriptif pemasangan IUD CuT
380A pascaplasenta pada persalinan bedah sesar.

3.2 Ruang lingkup penelitian

Penelitian ini dilakukan di kamar operasi IBS dan UGD untuk pemasangan dan
pemantauan dilakukan di Poliklinik Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi
Manusia RSUP Dr.Kariadi Semarang dan kuesioner melalui surat atau layanan
pesan singkat telepon seluler atau menghubungi melalui telepon atau kunjungan
ke rumah akseptor.

3.3 Populasi penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil yang melahirkan di RSUP
Dr.Kariadi selama periode penelitian dari tanggal 1 Juni 2009 – 31 Maret 2012.

3.4 Sampel penelitian

Sampel penelitian ini adalah semua ibu yang melahirkan secara bedah sesar di
RSUP Dr.Kariadi yang memenuhi kriteria inklusi dan setuju untuk dilakukan
pemasangan IUD CuT 380A pascaplasenta.

3.4.1 Besar sampel

Besar sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu pasca persalinan bedah sesar
yang dilakukan pemasangan IUD CuT 380A pascaplasenta dengan teknik
penjahitan di fundus uteri.

17
3.5 Kriteria inklusi dan eksklusi
3.5.1 Kriteria inklusi
- Persalinan secara bedah sesar.
- Bersedia datang pada waktu kunjungan yang ditentukan.
- Bersedia dilakukan pemeriksaan USG untuk melihat posisi IUD yang
telah dipasang.
- Bersedia mengikuti penelitian ini dan menandatangani informed
consent.

3.5.2 Kriteria eksklusi

Ibu bersalin dengan :
- menderita penyakit menular seksual / AIDS
- menderita penyakit keganasan traktus genitalia
- kelainan anatomis uterus
- perdarahan durante operasi yang masif
- hipotoni / atoni uteri

3.6 Pelaksanaan
3.6.1 Tempat
Pemasangan IUD dilaksanakan di Kamar Operasi Instalasi Bedah Sentral dan Unit
Gawat Darurat RSUP Dr.Kariadi Semarang. Pemasangan dilakukan oleh peneliti
atau oleh dokter PPDS-I yang telah mendapat pelatihan sebelumnya. Pematauan
lebih lanjut dilakukan di Poliklinik FER dan dilakukan oleh peneliti dengan
dibantu PPDS-I yang sedang bertugas di tempat tersebut. Pemeriksaan
Ultrasonografi untuk menentukan posisi IUD dilakukan di poliklinik FER dan
dikerjakan oleh peneliti dengan dibantu PPDS-I yang sedang bertugas di poli
FER.
3.6.2 Cara pemasangan IUD
Pemasangan dilakukan dengan menggunakan teknik penjahitan pada dinding
fundus uteri. Dengan teknik ini IUD akan digantungkan tepat pada mukosa

18
dinding fundus uteri. Secara garis besar langkah-langkah pemasangan adalah
sebagai berikut :
1. Setelah plasenta lahir, keluarkan uterus dari rongga abdomen.
2. Dengan menggunakan kasa dijepit dengan klem ovarium, eksplorasi
sekaligus membersihkan rongga uterus dari gumpalan darah dan sisa kulit
ketuban. Apabila terdapat jaringan lunak pada placental site dilakukan
kuretase.
3. Pastikan kontraksi uterus baik dan tidak ada sumber perdarahan aktif.
4. Masukkan klem ovarium(ring forceps) ke dalam kavum uteri melalui
lubang insisi SBR, tekankan ujung klem ke dinding fundus dalam keadaan
ujung klem terbuka (lebar bukaan 1-2 cm), dengan menggunakan ujung
jari telunjuk, tekan fundus dari luar diantara kedua ujung klem sehingga
terbentuk cekungan.
5. Tusukkan jarum pada cekungan dinding fundus tersebut sampai
menembus dinding fundus, tarik klem ovarium ± 1 cm, tarik mundur klem
ovarium ± 0,5 cm ( untuk menghindari endometrium antara kedua ujung
klem terjepit saat klem dikunci), kemudian klem dikunci untuk memegang
ujung jarum.
6. Tarik dan keluarkan klem ovarium untuk mengeluarkan jarum. Setelah
jarum keluar dari kavum uteri, lepaskan benang dari jarum. Kemudian
benang disimpulkan dengan cara simpul jangkar/ anchor knot pada
tengah lengan IUD sehingga IUD tergantung seimbang dan fleksibel pada
benang tersebut. Kemudian ditambah satu simpul sederhana sebagai
penguat.
7. Selanjutnya IUD dijepit dengan klem ovarium dihantarkan masuk kavum
uteri dan ditempatkan pada fundus, secara bersamaan ujung benang di luar
rahim ditarik menjauhi uterus sehingga lengan horisontal IUD menempel
pada mukosa dinding fundus uteri. Pertahankan ketegangan benang agar
IUD tidak bergeser.
8. Benang di luar dibuat simpul sebagai penahan, sehingga IUD terpasang
dan terfiksasi pada dinding fundus uteri.

19
 9. Lakukan pemeriksaan dan perbaikan posisi IUD dengan menggunakan jari
tengah atau telunjuk untuk memastikan IUD terpasang sagital dan benang
IUD mengarah ke kanalis servikalis.

3.6.3 Cara kerja penelitian

Persiapan penelitian dilakukan dengan cara :
1. Dokter yang memasang IUD adalah PPDS-1 yang telah melihat
sebanyak minimal 5 kali pemasangan IUD pascaplasenta bedah sesar.
2. Peneliti mempersiapkan peralatan untuk pendataan akseptor,antara
lain :
a. Kartu kontrol untuk akseptor yang memuat identitas dan
dilengkapi dengan jadual kunjungan ulang serta nama dan
nomor telepon peneliti.
b. Lembar Informed consent yang menjelaskan penelitian dan
tindakan yang akan dilakukan, serta surat persetujuan yang
harus ditandatangani oleh akseptor.
c. Lembar pengamatan lanjut yang memuat identitas akseptor,
keluhan-keluhan yang dirasakan oleh akseptor sehubungan
dengan pemakaian IUD serta alasan jika menghendaki
pengangkatan atau putus uji.

3.6.4 Cara pemantauan lanjut

Setelah pasien pulang, maka dijadualkan untuk kontrol menjalani
pengamatan pada :
 P-1 (pemantauan pertama) = pasca persalinan s/d < 6 minggu
 P-2 (pepemantauan kedua) = 6 minggu s/d < 3 bulan
 P-3 (pemantauan ketiga) = 3 bulan s/d < 6 bulan
 P-4 (pemantauan keempat) = 6 bulan s/d < 12 bulan
 P-5 (pemantauan kelima) = 12 bulan s/d <24 bulan
 P-6 (pemantauan keenam) = ≥ 24 bulan s/d < 36 bulan
 P-7 (pemantauan ketujuh) = > 36 bulan

20
 Bila akseptor tidak datang, maka dilakukan panggilan melalui telepon atau
surat. Bila tetap tidak dapat datang, dipanggil dengan surat atau wawancara
melalui telepon ataupun kunjungan rumah. Bila pasien tidak dapat dihubungi atau
ditemukan sampai akhir penelitian dimasukkan dalam kategori hilang pada
pemantauan lanjut. Dalam pemantauan lanjut dicatat kejadian kehamilan, efek
samping, dan kelangsungan pemakaian.

3.7 Pengolahan data

Data penelitian yang telah diperoleh dicatat dalam formulir khusus, dilakukan
penataan dan pengolahan secara elektronis dengan komputer menggunakan
metode SPSS.

3.8 Batasan Operasional :

a. Pascaplasenta adalah periode waktu segera setelah plasenta lahir, tidak
lebih dari 10 menit.
b. Kehamilan ditentukan dengan pemeriksaan klinis, tes β-HCG urin dan
pemeriksaan ultrasonografi.
c. Infeksi nifas adalah adanya keluhan nifas berbau yang dikeluhkan oleh
akseptor pada masa nifas atau pada Pemantauan 1 (P-1) .
d. Ekspulsi adalah keluarnya sebagian atau seluruhnya dengan sendirinya
dari ostium uteri eksternum, atau jika dengan pemeriksaan ultrasonografi
tidak terlihat dalam kavum uteri atau sebagian sudah berada di serviks.
e. Perdarahan adalah gangguan menstruasi baik berupa panjang siklus, lama
menstruasi maupun jumlah darah lebih banyak dari biasa.
f. Perdarahan bercak adalah keluarnya bercak darah dari rongga uterus yang
lebih singkat dari menstruasi normal dan terjadi diantara dua siklus
menstruasi.
g. Perforasi/translokasi adalah tembusnya sebagian atau seluruhnya dari
rongga uterus kearah rongga perut.
h. Nyeri panggul adalah keluhan rasa sakit di daerah perut bagian bawah,
diluar waktu menstruasi.

21
i. Keputihan adalah keluarnya cairan berwarna putih/kekuningan pada
vagina yang sebelumnya tidak pernah dirasakan oleh akseptor.
j. Menstruasi normal adalah perdarahan siklik dari rongga uterus tiap 21 – 35
hari, lama 5-7 hari, jumlah biasa, tidak nyeri atau nyeri tetapi masih dapat
melakukan pekerjaan sehari-hari.
k. Jarak IUD-fundus adalah jarak antara lengan horisontal IUD dengan
endometriun fundus uteri yang didapatkan dari pemeriksaan USG.
l. Demam adalah keluhan peningkatan suhu tubuh yang dikeluhkan oleh
akseptor selama 6 minggu pertama pasca pemasangan.
m. Hipotoni uteri adalah keadaan dimana tonus otot yang lemah, kadang
berkaitan dengan kekuatan dari tonus otot tersebut.
n. Atoni uteri adalah hilangnya tonus otot uterus, yang normalnya kontraksi
otot-otot uterus akan mengkompresi atau menekan pembuluh darah dan
mengurangi hilangnya darah.
o. Kelainan anatomi uterus adalah kelainan bentuk uterus pada korpus atau
fundus yang menyebabkan sulitnya atau tidak memungkinkan dilakukan
pemasangan IUD. Bisa disebabkan kelainan kongenital uterus (uterus
bikornus) atau kondisi patologis uterus (mioma uteri).
p. Infeksi intrauterin adalah bila terdapat tanda-tanda yang mengarah
terjadinya infeksi intrauterin, seperti demam pada ibu yang disertai dengan
air ketuban yang keruh dan berbau.
q. Kelangsungan pemakaian adalah jumlah akseptor yangmasih
menggunakan IUD selama periode penelitian, setelah dikurangi dengan
jumlah akseptor yang menjalani pengangkatan IUD karena hamil, alasan
medis dan alasan pribadi.
r. Penerimaan adalah jumlah akseptor yang masih menggunakan IUD selama
periode penelitian, setelah dikurangi dengan jumlah akseptor yang
menjalani pengangkatan IUD karena hamil dan alasan medis.
s. Kehamilan yang tidak diharapkan (kejadian kehamilan) adalah adanya
atau terjadinya kehamilan dengan IUD masih terpasang di dalam kavum
uteri (in situ).

22
t. Efektivitas adalah tidak terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan
selama pemakaian kontrasepsi selama periode penelitian yang dihitung
dengan Pearl Index dan menurut WHO yang dibagi menjadi typical use
and perfect use.
u. Lost to follow up adalah jumlah akseptor yang tidak terpantau pada tahap
pemantauan tertentu.
3.9 Alur Penelitian

Ibu yang melahirkan secara pervaginam

Kriteria eksklusi

Pemasangan CuT 308A dengan

teknik “Hang-Up”

Pemantauan

<6 ≥ 6 mgg- < ≥ 3 bln-< 6 ≥ 6 bln - ≥ 12bln - ≥ 24 bln -

mgg 3 bulan (P2) bulan (P3) <12 bln <24 bln ≤32 bln
(P1) (P4) (P5) (P6)

Output : efektifitas, ekspulsi, infeksi,

perdarahan, perforasi dan penerimaan

23
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian pemasangan IUD CuT 380A pascaplasenta pada persalinan

bedah sesar ini dilakukan dari tanggal 1 Juni 2009 sampai dengan 31 Maret 2013.

Pemantauan pasca pemasangan dilakukan pada < 6 minggu pasca pemasangan (

P-1 ), 6 minggu hingga < 3 bulan pasca pemasangan ( P-2 ), 3 bulan hingga < 6

bulan pasca pemasangan ( P-3 ), 6 bulan hingga <12 bulan pasca pemasangan ( P-

4 ), 12 hingga < 24 bulan pasca pemasangan ( P -5 ), 24 hingga <36 bulan pasca

pemasangan (P-6), dan >36 bulan pasca pemasangan (P-7) . Selama periode

tersebut telah dilakukan pemasangan pada 1294 pasien pasca persalinan bedah

sesar dari 2763 (46,83%) pasien persalinan bedah sesar di RSDK. Dari jumlah

akseptor IUD tersebut diatas jumlah akseptor IUD maupun yang kontrol,baik

yang datang ataupun dihubungi melalui telepon ataupun surat, tersaji pada tabel

dibawah ini

Tabel 2. Data pemantauan

Akseptor P-1 P- 2 P-3 P-4 P-5 P-6 P-7

Jumlah total 1294 1244 1184 1008 504 204 107

Terpantau
 Datang 777 680 413 279 201 33 4
 Wawancara 322 294 275 250 127 55 18
1099 974 688 529 328 88 22
Jumlah terpantau (84,93%) (78,29%) (58,10%) (52,48%) (65,07%) (43,13%) (20,56%)

Dari tabel diatas, dapat diketahui bahwa akseptor paling banyak terpantau adalah

akseptor pada pengamatan pertama yakni sebesar 1099 (84,93%) dari akseptor

yang terdaftar sejumlah 1294 akseptor. Pada pemantauan kedua, ketiga dan

24
seterusnya, jumlah akseptor yang terpantau semakin sedikit. Jumlah akseptor yang

semakin sedikit terpantau ini dipengaruhi oleh berbagai hal.

Pemantauan tersendiri juga kami lakukan pada pada akseptor iud yang

telah menggunakan iud selama 1 th dari bulan april 2011 sampai dengan maret

2012. Dari tabel diatas, dapat diketahui bahwa pada pemantauan pertama,

terpantau 423 (94%) dari total 450 akseptor yang terdaftar yang telah

menggunakan iud selama 1 th. Dan pada pemantauan selama setahun didapati

akseptor terpantau sebanyak 306 (68%) dengan angka lost to follow up (32%).

Tabel 3. Data pemantauan akseptor IUD pada pasien yang telah

menggunakan selama 1 th (pemasangan periode 1 April 2011 – 31 Maret
2012)
Akseptor P-1 P- 2 P-3 P-4 P-5

Jumlah total 450 450 450 450 450

Terpantau:
 datang 368 341 305 245 211
55 69 79 88 95
 wawancara
Jumlah terpantau 423 (94% ) 410(91%) 384(85,33%) 333(74%) 306(68%)

25
4.1 Karakteristik Akseptor

Karakteristik akseptor IUD pasca persalinan bedah sesar pada penelitian ini,

sebagai berikut :

Tabel 4. Karakteristik akseptor

Variabel (n:1294) n frekuensi Rerata Min. Maks.

(%) (SB)
Usia (th) : 26,96 (5,31) 15 42
a) 15-19 th 94 7,3
b) 20-24 th 324 26,4
c) 25-29 th 433 33,5
d) 30-34 th 283 21,9
e) ≥ 35 th 142 11

Normotensi 1001 77,4 128,26 90 220

(21,30)
Hipertensi
• ≥ 140 - ≤ 160 mmHg 175 13,5
• > 160 mmHg 118 9,1
IMT *) 26,77 (4,14) 16 67
Usia kehamilan (minggu) 38,48 (2,59) 23 46
preterm 323 25
aterm 903 69,8
serotinus 68 5,2
Paritas 1 (0,89) 0 5
a) 0 351 27,1
b) 1 560 43,3
c) > 1 383 29,6

Ketuban Pecah Dini :

a) Tidak(tidak pecah dini) 995 76,9
b) Ya, < 6 jam 127 9,8
c) Ya, > 6 jam 172 13,3

BB lahir (gr) 3003,17 600 5600

a) <2500 gr 180 13,9 (563,43)
b) ≥ 2500-3999gr 1076 83,2
c) > 4000gr 38 2,9

Anemia
a) Ya ( Hb < 10gr%) 229 17,7 11,10 (1,28) 7 15
b) Tidak ( Hb > 10gr%) 1065 82,3

Dari 1294 akseptor, rerata usia akseptor 26,96 (5,31) tahun, dengan usia terbanyak

kelompok usia 25-29 tahun (33,5%). Rerata paritas 1 dengan terbanyak paritas 1

26
(43,3%). Rerata usia kehamilan 38,48 (2,59), paling muda 23 minggu dan

tertinggi usia kehamilan 46 minggu. Rerata BMI 26,77 (4,14), dengan minimal 16

dan tertinggi 67.

Ibu bersalin dengan ketuban pecah dini (KPD) kurang dari 6 jam 9,8%, lebih dari

6 jam 13,3%, dan sebagian besar (76,9%) tanpa adanya KPD. Rerata berat badan

bayi lahir 3003,17 (563,43) gram, BBL terkecil 600 gram, terbesar 5600 gram.

Pemasangan IUD dilakukan pada 1294 pasien persalinan bedah sesar

yang dilakukan oleh peneliti dibantu oleh residen yang telah menjalani pelatihan

dan uji kompetensi sebelumnya.

4.2 Pemantauan

Pada penelitian ini dilakukan pemantauan sesuai dengan periode waktu yang telah

ditentukan dan diinformasikan kepada akseptor sebelumnya.

Pada pemantauan 1 ( P-1 ) terpantau 1099 akseptor, didapatkan keluhan

nifas berbau pada 27 akseptor, keluhan demam pada 38 akseptor, keluhan nyeri

panggul pada 5 akseptor, dengan rerata jarak IUD – fundus 7,13 (6,72) dan tidak

didapatkan adanya ekspulsi.

Tabel 5.Pemantauan pertama (s/d < 6 minggu pasca persalinan)

Variabel ( n : 1099) n Frekuensi (%) Rerata (SB) Min. Maks.
Nifas berbau :
• Tidak 1072 97,5
• Ya 27 2,5
Riwayat demam:
• Tidak 1061 96,5
• Ya 38 3,5
Nyeri Panggul:
• Tidak 991 90,2
• Ya 5 9,8
Jarak IUD-fundus (mm): * 7,13 (6,72) 0 35,5
Ekspulsi 0 0
Jumlah pengangkatan 0
*=n=777

27
 Pada pemantauan 2 ( P-2 ) terpantau 974 akseptor IUD, akseptor yang

sudah mengalami menstruasi sebanyak 303 akseptor ( 31,1%) dengan keluhan

nyeri haid sebanyak 31 akseptor ( 10,23%). Keluhan keputihan didapatkan pada

90 akseptor (9,2%) dan nyeri panggul didapatkan pada 31 akseptor ( 3,2%).

Rerata jarak IUD – fundus 7,2 (7,69), tidak didapatkan adanya ekspulsi dan 2

akseptor dilakukan pengangkatan.

Tabel 6. Pemantauan kedua (≥ 6 mgg sd < 3 bulan pasca persalinan)

Variabel ( n: 974) n Frekuensi Rerata (SB) Min. Maks.

(%)
Sudah haid :
• Tidak/belum 671 68,9
• Ya 303 31,1
Jumlah darah haid:
• Normal seperti biasanya. 278 91,75
• Berlebihan 25 8,25
Nyeri haid :
• Tidak. 272 89,77
• Ya 31 10,23
Riwayat keputihan:
• Tidak 884 90,8
• Ya 90 9,2
Nyeri Panggul:
• Tidak 943 96,8
• Ya 31 3,2
Jarak IUD-fundus (mm) : * 7,2 (7,69) 0 40
Ekspulsi 0 0
Jumlah pengangkatan 2 0,2
Jumlah kehamilan 0
*=n=680
Pada pemantauan 3 ( P-3 ) terpantau 688 akseptor IUD , akseptor yang

sudah mengalami menstruasi sebanyak 525 akseptor (76,3%) dengan keluhan

menorrhagia pada 79 akseptor dan keluhan nyeri haid pada 23 akseptor ( 4,38%).

Keluhan keputihan sebanyak 143 akseptor serta keluhan nyeri panggul didapatkan

pada 58 akseptor.Tidak didapatkan adanya ekspulsi dan 4 akseptor dilakukan

pengangkatan IUD.

28
Tabel 7. Pemantauan ketiga (≥ 3 bulan s/d < 6 bulan)
Variabel ( n:688) n Frekuensi Rerata (SB) Min. Maks.
(%)
Sudah haid :
• Tidak/belum 163 23,7
• Ya 525 76,3
Jumlah darah haid:
• Normal seperti biasanya. 446 84,95
• Berlebihan 79 15,05
Nyeri haid :
• Tidak 502 95,62
• Ya 23 4,38
Riwayat keputihan:
• Tidak 545 79,2
• Ya 143 20,8
Nyeri Panggul:
• Tidak 630 91,6
• Ya 58 8,4
Jarak IUD-fundus (mm) : * 7,52 (6,41) 0 28
Ekspulsi 0 0
Jumlah pengangkatan 4 0,6
Jumlah kehamilan 0
*=n=413

Pada pemantauan 4 ( P-4 ) terpantau 529 akseptor, didapatkan 138

akseptor yang belum mengalami menstruasi, dengan keluhan nyeri haid sebanyak

73 akseptor dan 76 akseptor yang mengalami menorrhagia. Selain itu, juga

didapatkan keluhan keputihan pada 192 akseptor. Tidak didapatkan adanya

ekspulsi dan 8 akseptor dilakukan pengangkatan IUD.

Tabel 8.Pemantauan keempat ( ≥6 bln s/d <12 bln )

Variabel ( n:529) n Frekuensi (%) Rerata (SB) Min. Maks.
Sudah haid :
• Tidak/belum 138 26,1
• Ya : 391 73,9
Jumlah darah haid:
• Normal seperti biasanya. 315 80,56
• Berlebihan 76 19,44

29
Nyeri haid :
• Tidak. 318 81,33
• Ya 73 18,67
Riwayat keputihan:
• Tidak 337 63,7
• Ya 192 36,3
Nyeri Panggul:
• Tidak 333 62,9
• Ya 196 37,1
Jarak IUD-fundus (mm) : * 9,66 (5,31) 1 39
Ekspulsi 0 0
Jumlah pengangkatan 8 1,5
Jumlah kehamilan 0
*=n=250
Pada pemantauan 5 ( P-5 ) terpantau 328 akseptor, didapatkan 117

akseptor yang belum mengalami menstruasi. Terdapat 32 akseptor mengalami

keluhan menorrhagia dan 84 akseptor mengalami nyeri panggul, sedangkan

nyeri haid pada 66 akseptor dan keluhan keputihan didapatkan pada 72 akseptor.

Pada pemantauan , tidak didapatkan ekspulsi, dilakukan pengangkatan pada 8

akseptor, dan 1 akseptor yang telah hamil 3 bulan dengan IUD in situ,

Tabel 9.Pemantauan kelima ( ≥12 bln s/d <24 bln )

Variabel ( n:328) n Frekuensi (%) Rerata Min. Maks.
(SB)
Sudah haid :
• Tidak/belum 117 35,7
• Ya 211 64,3
Jumlah darah haid:
• Normal seperti biasanya. 179 84,83
• Berlebihan 32 15,17
Nyeri haid :
• Tidak 145 68,72
• Ya 66 31,28
Riwayat keputihan:
• Tidak 256 78
• Ya 72 22
Nyeri Panggul:
• Tidak 244 74,4
• Ya 84 25,6
Jarak IUD-fundus (mm) : * 9,28 (4,86) 1,2 36
Ekspulsi 0 0
Jumlah pengangkatan 8 2,4
Jumlah kehamilan▪ 1 0,3
*=n=201

30
Tabel 10. Time table analysis penghentian dan penerimaan IUD pada pasien
yang telah menggunakan selama 1 tahun (pemasangan periode 1 April 2011
– 31 Maret 2012 )(kumulatif; n=306)
P-1 P-2 P-3 P-4 P-5
n 450 450 450 450 450
Ekspulsi 0 0 0 0 0
Penghentian :
Medis
 Nyeri 0 0 1 2 4
 keputihan 0 0 1 2 6
 gangguan 0 0 1 2 5
haid 0 0 0 0 0
 alasan 0 0 0 0 1
pribadi
 hamil 0 0 0 0 2
Non Medis 0 0 0 0 0
 Ingin Hamil
 Hubungan 0 0 0 0 0
Suami istri
 Tidak jelas
Penerimaan 306 306 303 300 289
(100%) (100%) (99,02) (98,04%) (94,44%)

Akseptor yang telah dipasang sampai dengan <24 bulan seluruhnya sejumlah 450,

sedangkan yang terpantau masih menggunakan sebesar 306 (68 %). Tidak

didapatkan adanya ekspulsi. Kejadian penghentian karena alasan gangguan haid

ada 5, karena kejadian kehamilan ada 1 karena keputihan ada 6, karena nyeri ada

4, dan karena ingin hamil ada 2. Sedangkan lost to follow up pemantauan 12 bulan

- < 24 bulan 450 – 306 = 144 (32%)

31
4.3 Pembahasan

Pemasangan IUD pascaplasenta pada persalinan bedah sesar sudah

direkomendasikan sejak tahun 1967. Salah satu keunggulan dari metode ini adalah

ibu akan merasa lebih nyaman dan aman karena sudah terlindungi dengan

kontrasepsi saat keluar dari rumah sakit, terutama pada wanita usia reproduksi

yang berkeinginan untuk menjarangkan kehamilan berikutnya.

Pada penelitian pemasangan IUD pascaplasenta dengan teknik penjahitan

pada dinding fundus uteri ini, penelitian dilakukan pada seluruh pasien yang

memenuhi kriteria inklusi dan bersedia untuk dilakukan pemasangan IUD.

Selanjutnya, dilakukan pemantauan mengenai nyeri haid, riwayat keputihan, nyeri

panggul, ada tidaknya ekspulsi, kelangsungan pemakaian dan kejadian kehamilan.

Pemantauan dilakukan selama 7 periode pemantauan seperti yang telah

direncanakan dan diinformasikan kepada pasien sebelum pemasangan dilakukan.

Dan secara khusus dilakukan pada akseptor IUD diatas 1 tahun yang terpantau

pada bulan april 2011 sampai dengan maret 2012. Akan tetapi, kendala seperti

pencatatan data pasien, terutama alamat akseptor yang tidak lengkap, mempersulit

pemantauan terhadap akseptor yang tidak kontrol pada waktu yang telah

ditentukan.Adapun usaha – usaha yang dilakukan untuk pemantauan ini adalah

informed consent pada akseptor sebelum pemasangan maupun saat pasien akan

pulang untuk kontrol ulang IUD sesuai dengan kartu akseptor yang diberikan pada

setiap pasien setelah pemasangan dilakukan dan pencatatan alamat lengkap

beserta nomor telepon yang bisa dihubungi pada buku khusus.

32
 Selanjutnya, jika pada waktu kontrol akseptor belum datang, dilakukan

pengiriman surat pemanggilan ataupun dihubungi pada nomor telepon yang sudah

tercatat, tapi sebagian besar surat kembali karena alamat yang tidak jelas, sudah

pindah rumah ataupun nomor telepon yang diberikan sebelumnya oleh akseptor

tidak bisa dihubungi. Oleh karena itu, dalam pemantauan selanjutnya terutama

pada P-6, telah diusahakan perbaikan pencatatan dengan menanyakan kembali

alamat ataupun nomor telepon terbaru pada akseptor yang kontrol selama periode

penelitian dan melakukan pencatatan yang lebih baik pada buku khusus

pemasangan IUD mengenai alamat dan juga nomor telepon dari akseptor. Dari

hasil wawancara dengan akseptor yang kebanyakan kontrol ataupun dapat

dihubungi pada akhir penelitian maupun pada waktu kunjungan rumah, alasan

akseptor tidak kontrol kebanyakan disebabkan karena mereka sudah kontrol di

bidan maupun fasilitas kesehatan terdekat, sibuk dengan pekerjaan ataupun

mereka tidak mempunyai keluhan yang berhubungan dengan IUD yang membuat

akseptor merasa harus periksa ke RSDK. Data yang tidak lengkap maupun tidak

terpantaunya akseptor dengan baik merupakan keterbatasan dan kendala terbesar

yang dihadapi pada penelitian ini.

4.4 Efek samping

4.4.1 Infeksi

Infeksi merupakan salah satu hal yang sering dikeluhkan oleh akseptor IUD

selama pemakaian, keluhannya berupa nifas berbau, keputihan ataupun nyeri pada

panggul.

33
 Terdapat 2 periode pengamatan dengan jumlah akseptor terpantau > 60%

(P-1 = 84,93% , P-2 = 78,29% dan P-5 = 65,07%) dan didapatkan keluhan yang

berhubungan dengan kemungkinan adanya infeksi.

Tabel 11.Angka kejadian nifas berbau, nyeri panggul dan keputihan pada P-1 dan
P-2
P-5
P-1 P-2
Variabel (n=328)
(n=1099) (n=974)
Nifas berbau 27 -

Nyeri panggul 5 31 84

Keputihan - 90 72

Jumlah 32 121 156

a. Nifas berbau

Kemungkinan terjadinya infeksi pada masa nifas yang dinilai dari keluhan

nifas berbau atau terjadinya demam. Dari 1099 akseptor yang terpantau pada

pemantauan sampai dengan 6 minggu pasca persalinan didapatkan 32 (2,91%)

akseptor yang kemungkinan mengalami infeksi, yaitu 27 orang (2,46%) mengeluh

nifas berbau dan 38 orang (3,46%) terdapat riwayat demam. Kejadian tersebut

tidak menimbulkan permintaan untuk dilakukan pengangkatan IUD.

b. Nyeri panggul

Nyeri panggul dikeluhkan sejumlah 5 (0,46%) dari 1099 akseptor yang

terpantau pada 6 minggu pasca persalinan, dan 31 (3,18%) dari 974 akseptor pada

pemantauan P-2. Umumnya akseptor mengeluh nyeri panggul dirasakan hilang

timbul, dan tidak ada keluhan demam yang menyertai.

c. Keputihan

Akseptor yang mengalami keluhan keputihan sebanyak 90 (9,24%)

akseptor yang terpantau pada P-2. Umumnya mereka mengeluhkan keputihan

34
yang jernih dan minimal, 2 akseptor mengeluh keputihan kental kekuningan pada

6-8 bulan postpartum dan setelah berobat ke Puskesmas keluhan hilang. Adanya

keputihan kental kekuningan ini belum bisa dipastikan penyebabnya oleh karena

faktor pemakaian IUD atau tidak, karena selain keluhan tersebut sudah tidak

didapatkan saat pemantauan, keluhan keputihan tersebut juga didapatkan diatas 6

bulan pasca pemasangan. Dari akseptor yang mengeluh keputihan ini, ada yang

menghendaki dilakukan pengangkatan IUD karena hal tersebut sebanyak 1

akseptor.

Dari kepusatakaan dikatakan bahwa faktor sosial ekonomi, pendidikan dan

faktor sterilitas pada waktu pemasangan juga berpengaruh terhadap angka

44
kejadian infeksi. Saat ini, yang menjadi perhatian dalam pemasangan IUD

adalah peningkatan Pelvic Inflamatory Disease ( PID ) yang diperkirakan

meningkat antara 2-5 kali dan menyebabkan efek samping seperti infertilitas dan

kehamilan ektopik. Dari studi terbaru menyatakan bahwa penggunaan IUD

dewasa ini menimbulkan risiko yang rendah untuk terjadinya PID, hanya terbatas

pada bulan pertama paska pemasangan IUD. Dengan kata lain, IUD tidak akan

menimbulkan suatu efek samping berupa infeksi jika keadaan pasien bebas dari

infeksi dan pemasangannya juga dilakukan secara steril.45

Pada beberapa penelitian yang membandingkan pasien yang dipasang IUD

saat bedah sesar dengan pasien yang tidak dipasang IUD saat bedah sesar,

dikatakan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna untuk resiko kejadian

infeksi.38,44

35
 Di RSUP Dr. Kariadi, untuk setiap pasien yang datang, tidak dilakukan

skrining pemeriksaan Gonorrhea ataupun Chlamydia, karena selain masalah biaya

dan waktu, sebagian besar pasien yang datang merupakan rujukan dari fasilitas

kesehatan lain dan merupakan kasus gawat darurat

4.4.2 Gangguan haid/perdarahan

Dari akseptor yang terpantau pada pemantauan P-1 sampai dengan P-5 didapatkan

sebanyak 202 akseptor yang mengalami keluhan gangguan haid (25 akseptor pada

P-2, 79 akseptor pada P-3, 76 akseptor pada P-4 dan 22 akseptor pada P-5. Para

akseptor tersebut mengeluhkan banyaknya perdarahan pada waktu menstruasi

yang lebih banyak dari biasanya yaitu lebih dari 5 kali ganti pembalut dalam

sehari. Dari hasil wawancara yang dilakukan, 75 akseptor tidak bekerja dan 60

akseptor bekerja, 50 orang menyusui bayinya dan 17 akseptor tidak menyusui. 2

orang akseptor tidak ingin melanjutkan karena dirasakan sangat mengganggu.

Sedangkan pada pemantauan P-6, dari 25,49 % (52 akseptor) yang mengeluh

gangguan haid hanya 30,43% (14 akseptor).

Seperti telah dijelaskan sebelumnya, mekanisme perdarahan yang

disebabkan oleh pemakaian IUD, belum seluruhnya dapat dipahami.

Kemungkinan terjadinya perdarahan disebabkan oleh terjadinya erosi pada

pembuluh darah endometrium yang mengalami kontak dengan IUD ataupun

terjadinya perubahan mekanisme pembekuan darah. Pola perdarahan juga

kemungkinan dipengaruhi oleh jenis IUD dimana IUD yang lebih kecil dan lentur

akan menimbulkan jumlah perdarahan yang lebih kecil karena kurang

menimbulkan distorsi pada rongga uterus.39

36
4.4.3 Ekspulsi

Tidak didapatkan ekspulsi pada penelitian ini, hal ini dikarenakan teknik

yang digunakan adalah menggantung IUD di fundus uteri.

Untuk kemampuan dari operator, seperti telah dijelaskan sebelumnya,

pada penelitian ini sebelum melakukan pemasangan diharuskan melewati uji

kompetensi sebelumnya.Dari penelitian di Brasil yang dipublikasikan pada tahun

1989 dengan menggunakan IUD Multiload Cu375, ditetapkan standar

pengukuran USG untuk menilai IUD akan ekspulsi atau tidak jika jarak IUD –

fundus pada 6 minggu setelah pemasangan adalah 10 mm. Jika jarak IUD-fundus

< 10 mm diperkirakan IUD akan tetap di rahim, sedangkan jika jarak IUD-fundus

≥ 10 mm diperkirakan IUD akan keluar / ekpulsi.48 Pada pemasangan IUD bedah

sesar seharusnya posisi IUD menempel pada fundus karena diikat dengan benang,

sehingga diharapkan IUD tidak turun. Beberapa hal yang dapat menyebabkan

penurunan posisi IUD karena kemungkinan simpul benang lepas akibat ikatan

yang longgar atau karena kurang tepat dalam melakukan teknik menyimpul

benang.

Tabel 12. Jarak IUD – fundus pada tiap periode pengamatan P-1,P-2 dan P-6(cm)

Jarak E-I* P-1(n=777) P-2(n=680) P-6(n=33)

Rerata 7,13 7,2 9,98
Min 0 0 1,8
Maks 35,5 40 36
*E-I adalah jarak IUD ke Endometrium fundus uteri

37
Pada pemantauan masa nifas < 6 minggu (P-1), jarak IUD - fundus terjauh adalah

35,5 mm. Pada P-2 jarak IUD – fundus terjauh 40 mm, dan pada P-6 jarak IUD –

fundus terjauh 36 mm.

4.4.4 Perforasi

Dari data pemantauan yang dilakukan selama penelitian ini tidak didapatkan

kejadian perforasi yang diakibatkan oleh pemasangan IUD pascaplasenta. Tidak

ditemukannya kejadian perforasi pada pemasangan IUD pascaplasenta pada

penelitian ini dikarenakan pemasang dapat melihat secara langsung IUD yang

akan diinsersikan pada fundus uteri serta dapat menempatkan IUD secara hati-hati

dengan tangan yang dibantu dengan alat klem ovarium untuk menuntun IUD

sampai pada fundus uteri. Dari data beberapa penelitian terdahulu tidak

didapatkan kejadian perforasi selama periode pengamatan.19,40 Pada akseptor yang

terpantau dari pemeriksaan USG juga tidak terdapat akseptor yang mengalami

translokasi.

4.4.5 Efektifitas

Pada penelitian ini didapatkan 1 kasus akseptor yang mengalami kehamilan dari

260 pasien yang terpantau pada pemakaian IUD diatas 1 tahun yang terpantau

pada P-5. Kehamilan ini bukan disebabkan oleh ekspulsi karena IUD masih

berada didalam rahim.

Pada suatu studi di Turki tahun 2007 menggunakan IUD CuT 380A

dengan teknik yang berbeda, didapatkan 1 kehamilan dari 245 akseptor dalam 1

tahun pemakaian IUD (0,4%).50 Efektifitas dalam pemakaian kontrasepsi

dinyatakan dalam Pearl Index, yaitu jumlah kehamilan yang tidak diharapkan

38
pada 100 akseptor selama 1 tahun pertama pemakaian kontrasepsi.50 Dalam

penelitian ini terdapat 1 kejadian kehamilan dari total 260 akseptor, sehingga

Pearl Index dalam penelitian ini adalah 1. Sedangkan WHO pada Medical

Eligibility Criteria for Contraceptive Usetahun 2009 menyebutkan bahwa

efektifitas dalam pemakaian IUD pemasangan interval 0,8% (typical use) dan

0,6% (perfect use), berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Amerika

Serikat pada 1 tahun pemakaian IUD.12 Pada penelitian ini karena akseptor tidak

kontrol teratur, maka didapatkan typical use sebesar 1%. Dari kepustakaan, IUD

merupakan alat kontrasepsi yang mempunyai efektifitas tinggi dengan angka

kegagalan 1 kehamilan per 100 akseptor dalam setahun pemakaian.8

4.4.6 Penerimaan

Pada penelitian ini ada 8 akseptor yang meminta dilakukan pengangkatan IUD

disebabkan oleh :

-nyeri mengganggu (2 akseptor)

-keputihan (1 akseptor)

-ingin hamil dengan IUD in situ (1 akseptor)

- haid yang berlebihan (4 akseptor).

Dari hasil pemeriksaan pada akseptor dengan keluhan menorrhagia, akseptor

mengeluh menstruasi sangat banyak selama ± 10 hari sejak dari mendapatkan

menstruasi yang pertama kali sampai 1 tahun pengamatan (P-6).

Pada pengamatan akseptor IUD diatas 1 tahun yang terpantau pada bulan

april 2011 sampai dengan maret 2012, terpantau 306 akseptor yang telah

menggunakan IUD selama 1 tahun, dengan akseptor yang menginginkan

39
pengangkatan IUD karena alasan medis sebanyak 16 akseptor (5,2%),

menginginkan pengangkatan IUD karena alasan non-medis sebanyak 2 akseptor

(0,6%), dan tidak didapatkan ekpulsi. Sehingga angka penerimaan pada penelitian

ini adalah 94,44% dengan angka loss to follow up sebesar 32%.

4.4.7 Kelemahan Penelitian

Pada penelitian ini didapatkan angka lost to follow up sebesar 32%

dikarenakan banyaknya pasien yang tidak kontrol setelah setahun. Hal ini

mungkin dikarenakan pasien sudah kontrol rutin di bidan atau puskesmas

terdekat. Dan saat akan dikonfirmasi, nomer telpon yang dimiliki pasien sudah

berubah. Sistem pencatatan alamat dan data lengkap identitas pasien juga menjadi

faktor yg turut mempengaruhi tingginya angka lost to follow up pada penelitian

ini.

40
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Dari hasil penelitian pemasangan IUD CuT 380A pascaplasenta pada persalinan

bedah sesar dengan teknik penjahitan pada dinding fundus uteri, dapat

disimpulkan bahwa :

1. Efektifitas tinggi dengan Pearl Index: 1 dan typical use: 1%.

2. Efek samping: angka kejadian infeksi nifas 2%, gangguan haid 2,1 % dan

tidak didapatkan kejadian ekspulsi dan perforasi.

3. Angka penerimaan selama 1 tahun adalah 94,44%.

5.2 Saran

1. Dengan didapatkan efektifitas yang tinggi, tidak adanya ekspulsi serta angka

kelangsungan pemakaian yang tinggi dalam pemantauan 1 tahun pemakaian,

maka diharapkan teknik ini tetap bisa dilanjutkan untuk digunakan dalam

pelayanan kontrasepsi IUD pasca placenta persalinan bedah caesar dengan

menambah beberapa aspek pemantauan seperti menyusui ataupun tidak

menyusui pasca persalinan.

2. Perlu perbaikan dalam pemantauan pasca pemasangan IUD, mengingat salah

satu kendala terbesar adalah kurangnya kesadaran para akseptor untuk kontrol

sesuai dengan jadwal pemantauan (loss to follow up 32%).

41
3. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan periode waktu yang lebih lama,

misal 5 tahun, untuk lebih mengetahui efektifitas, efek samping maupun

penerimaan pada pemakaian jangka panjang.

42
 DAFTAR PUSTAKA

1. Depkes. Target MDGs Bidang Kesehatan. [Internet] Departeme Kesehatan RI;

2011 [January 26,2011]; available from: http://wartapedia.com/1456-depkes-
target-mdgs-bidang kesehatan.html
2. BPPSDMK. Capaian Pembangunan Kesehatan tahun 2011. [Internet] Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan Kementrian Kesehatan
RI; 2011; available from: http://www.bppsdmk.depkes.go.id
3. SDKI. Angka Kematian Ibu. [Internet] SDKI Survei tahun 2007; 2011;
available from: http://www.menegpp.go.id
4. Grimes DA, Lopez LM, Manion C, Schulz KF. Cochrane systematic reviews
of IUD trials: lessons learned.Contraception 2007 Jun;75(6Suppl):555-559.
5. Ozalp S. Copper containing, framed intrauterine devices for contraception.
RHL Commentary. Geneva: World Health Organization;2006.
6. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar,
2010.
7. World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for
Providers. Baltimore and Geneva: Center for Communication Programs and
World Health Organization, 2007.
8. World Health Organization. Improving Access to Quality Care in Family
Planning: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 3rd Ed. Geneva:
World Health Organization, 2008.
9. Thonneau PF, Almont T. Contraceptive efficacy of intrauterine devices. Am J
Obstet Gynecol 2008 Mar;198(3):248-53.
10. Celen S, Moroy P, Sucak A, Aktulay A, Danisman N. Clinical outcomes of
early postplacental insertion of intrauterine devices. Contraception
2004;69(4):279-82.
11. Grimes D, Schulz K, Van VH, Stanwood N. Immediate post-partum insertion
of intrauterine devices. Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD003036.

43
12. Julia Bluestone RC, Enriquito R.Lu. Introduction to Intrauterine
Contraception Devices. IUD Guidelines for Family Planning Service
Programs. Baltimore: JHPIEGO;2010.p.1-12.
13. Vernon R. Meeting the Family Planning Needs of Postpartum Women.
Studies in Family Planning 2009 Sep;40(3):235-45.
14. Evans A. Pospartum Contraception. Women’s Health Medicine 2005;25:23-
6. The Medicine Publishing Company Ltd. Ref Type : Magazine Article.
15. Stephenson P, MacDonald P. Family Planning for Postpartum Women:
Seizing a Missed Opportunity. 2005:5-20. Ref type : Online Source.
16. Glasier AF, Logan J, McGlew TJ. Who gives advice about postpartum
contraception? Contraception 1996;53(4):217-20.
17. O’Hanley K, Huber DH. Postpartum IUDs: keys for success. Contraception
1992;45(4):351-61.
18. Sitompul ER. Penerimaan dan dayaguna AKDR MLCu-250 pascaplasenta,
hasil observasi jangka pendek. Jakarta: Program Studi Obstetri dan
Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;1994.
19. Eroglu K, Akkuzu G, Vural G, Dilbaz B, Akin A, Taskin L, et al. Comparison
of efficacy and complications of IUD insertion in immediate
postplacental/early postpartum period with interval period: 1 year follow-up.
Contraception 2006;74(5):376-81.
20. Kapp N, Curtis KM. Intrauterine device insertion during the postpartum
period: a systematic review. Contraception 2009;80(4):327-36.
21. Thiery M, Van Kets H, Van der pas H. IUD insertion during cesarean section.
Adv Contracept 1985;1:337 – 40.
22. Chi IC, Wen ZS, Balogh,S and Ng,K. Postcesarean section insertion of
intrauterine devices. Am. J. Public Health 1985;74:1281-2.
23. Abdul Bari Saifuddin. AKDR Post-Plasenta. In: Biran Affandi,
Moh.Baharuddin, Soekaemi Soekir, editors. Buku panduan praktis pelayanan
kontrasepsi. Edisi 2 ed. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2006. p. MK-78.

44
24. Zerzavy, F.M. Use of Intrauterine Contraceptive Devices in The Pospartum
Period. Am.J.Public Health 1967;57(1):28-33.
25. Badan Pusat Statistik, Macro International. Keinginan mempunyai anak.
Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007. Calverton, Maryland USA:
BPS dan Macro International; 2008.p.91.
26. Rosenfield A, Fathalla M, Indriso C.(eds). Family Planning vol.2. In: The
FIGO Manual of Human Reproduction,vol.1-3.
27. Ortiz ME, Croxatto HB. Copper-T intrauterine device and levonorgestrel
intrauterine system: biological bases of their mechanism of action.
Contraception 2007 Jun;75(6 Suppl):S16-S30.
28. IUDs: understanding their mechanism of action. Contraception Online-The
Contraception Report 1998 Nov; 9(5):4-8.
29. Abdul Bari Saifuddin. Kontrasepsi Pascapersalinan. In: Moh. Baharuddin,
Soekaemi Soekir, editors. Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi. Edisi
2 ed. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010.p. U-51-
U-56.
30. Vranic E, Delic T. Intrauterine devices – past, present and future perspectives.
Pregledni clanki – Review Articles 2006;57:14-23.
31. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim. Dalam : Buku Panduan Praktis Pelayanan
Keluarga Berencana. Edisi 3. Eds: Saefuddin AB, Affandi B, Lu ER. YBP
Sarwono Prawirohardjo-JNPKKR/POGI-JHPIEGO/STARH PROGRAM.
Jakarta, 2003; MK-74 – PK-80.
32. Farrell B, Huber D. Module 13: Postpartum and Postabortion Contraception.
Comprehensive Reproductive Health and Family Planning, Training
Curriculum. Pathfinder International; 1998.
33. Welkovic S, Costa LO, Faundes A, Costa CF. Pospartum bleeding and
infection after post-placental IUD insertion. Contraception 2001;63(3):155-8.
34. Chi IC, Potts M, Wilkens LR, Champion CB. Performance of the copper T-
380A intrauterine device in breastfeeding women. Contraception
1989;39(6):603-18.

45
35. Albar E. Kontrasepsi. Dalam: Prawiroharjo S eds, Ilmu Kandungan. Jakarta,
Yayasan Bina Pustaka, 1982:464-502.
36. Chi IC, Farr G. Review article : Postpartum IUD contraception – a review of
an international experience. Adv Contracept 1989;5(3):127-46.
37. Thiery M, Van Kets H, Van Der Pas H. Immediate postplacental IUD
insertion: The expulsion problem. Contraception 1985;31(4):331-49.
38. Yu, Gulan. Preliminary observation on the use of IUDs at the end of cesarean
section ( A report of 735 cases ). Chin.J.Obstet Gynecol 1985;20:49-50.
39. Kanat-Pektas M, Ozat M, Gungor T. The effects of TCu-380A on
cervicovaginal flora. Arch Gynecol Obstet 2008; 277: 429-32.
40. Saifuddin AB, Djajadilaga, Affandi B, Bimo, editors. Buku Acuan Nasional
Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta: NRC-POGI; 1996.
41. Lara R, Sanchez RA, Aznar R. Application of intrauterine device through the
incision of the cesarean section. Ginecologia y Obstetricia de Mexico
1989;57:23-7.
42. Pramono N. Perdarahan karena pemakaian IUD: Hubungan dengan
perubahan mikrosirkulasi. Yogyakarta: Kongres Obstetri dan Ginekologi
Indonesia; 2003.
43. Chi IC, Ji G, Siemens AJ, Waszak CS. IUD insertion at cesarean section – the
Chinese experience. Adv Contracept 1986;2:145 – 53.
44. Fulcheri E, Ragni N. Pregnancy despite IUD: adverse effects on pregnancy
evolution and fetus. Contraception 2003;68(1):35-8.
45. Avecilla-Palau A, Moreno V. Uterine factors and risk of pregnancy in IUD
users: a nested case-control study. Contraception 2003;67(3):235-9.
46. Rodrigues da Cunha AC, Dorea JG, Cantuaria AA. Intrauterine device and
maternal copper metabolism during lactation. Contraception 2001;63(1):37-9.
47. Alvarez Pelayo J, Borbolla Sala ME. IUD insertion during cesarean section
and its most frequent complications. Ginecol Obstet Mex 1994;62:230-5.
48. Xu JX, Connell C, Chi IC. Immediate postpartum intrauterine device
insertion – a report on the Chinese experience. Adv Contracept 1992;8:281-
90.

46
49. Liu BH, Zhang LY, Zhang BR. Intrauterine contraceptive device insertion
with suture fixation at cesarean section. Chin Med J (Engl) 1983;96:141 – 4.
50. Nelson AL, Chen S, Eden R. Intraoperative placement of the Copper T-380
intrauterine devices in women undergoing elective cesarean delivery: a pilot
study. Contraception 2009;80:81 – 3.
51. Fernandes JHA, Lippi UG. A clinical and ultrasound study on the use of
postplasental intrauterine device. Einstein 2009;2(2):110-14.
52. Parikh V, Gandhi AS. Safety of copper T as contraceptive after cesarean
section. J Indian Med Assoc 1989;87(5):113-5.
53. Celen S, Sucak A, Yildiz Y, Danisman N. Immediate postplacental insertion
of an intrauterine contraceptive device during cesarean section. Contraception
2011;20:1-4

47