PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

INDONESIA TAHUN 2013

ACUAN TARIF DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI POGI

POLIKLINIK
TINDAKAN

MINIMUM

UMUM
MAKSIMUM

Konsultasi Tingkat I

100,000

400,000

Konsultasi Tingkat II

250,000

500,000

Jasa visite dokter tanpa tindakan

150,000

450,000

Jasa visite dokter dengan tindakan( Aff drain,

perawatan luka, aff jahitan)

250,000

500,000

Pasang IUD

100,000

300,000

Ektraksi IUD

100,000

300,000

Pasang Implant

200,000

600,000

Aff Implan

200,000

600,000

Kolposkopi

300,000

750,000

Kardiotokografi

150,000

300,000

50,000

150,000

Gratis

Gratis

Biopsi

200,000

600,000

Hidrotubasi

400,000

800,000

Inseminasi

400,000

800,000

Swim up sperma + inseminasi

400,000

800,000

1,000,000

3,000,000

Kriosurgery

200,000

600,000

Irigasi/vaginal toilet

150,000

450,000

Micro kuret

500,000

1,000,000

Punksi Cavumdouglas

300,000

900,000

Pasang + laminaria

200,000

500,000

250,000

750,000

Podofilin

100,000

200,000

Pasang pesarium

100,000

200,000

75,000

150,000

Ektripasi polip

100,000

450,000

Pasang/angkat tampon

100,000

200,000

Suntik KB/Obat/vaksin

50,000

100,000

Papsmear
IVA

Histeroskopi Office

Debridement
Luka Operasi

Swab vagina

ACUAN TARIF DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI POGI

POLIKLINIK
TINDAKAN

MINIMUM

UMUM
MAKSIMUM

USG :
- Dasar
- Lanjut (Konsultasi tingkat IV oleh expert)
- Khusus (Intervensi)

250,000

750,000

500,000

1,500,000

1,500,000

4,500,000

ACUAN TARIF DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & Ginekologi POGI

PERSALINAN
TINDAKAN

UMUM
MINIMUM

MAKSIMUM

200,000

400,000

Partus pervaginam tanpa penyulit

2,000,000

5,000,000

Partus pervaginam dengan penyulit (EV-EF dll)

4,000,000

12,000,000

300,000

600,000

Induksi / akselerasi persalinan

Manual plasenta post partum

Manual plasenta rujukan

600,000

1,200,000

Jahitan ruptur perineum grade 3 - 4 post partum,

robekan serviks

1,000,000

4,000,000

Persalinan dengan embryotomi

2,250,000

4,500,000

Kuretase pasca persalinan

2,000,000

4,000,000

Kuretase abortus

1,500,000

4,000,000

Sectio caesaria tanpa penyulit :

Section dengan penyulit (perlekatan berat,
histerorafi).
Section caesaria + histerektomi obstetri

3,000,000

12,000,000

5,000,000

15,000,000

6,000,000

18,000,000

Operasi obstetri Khusus (Plasenta akreta)

7,000,000

21,000,000

ACUAN TARIF DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI POGI

OPERASI LAIN DI OK TANPA LAPARATOMI

TINDAKAN
Kecil :

MINIMUM

UMUM
MAKSIMUM

1.500.000

4.500.000

2.000.000

6.000.000

3.000.000

9.000.000

5,000,000

10,000,000

-cystoskopi LEETZ
- Kristabartholin/ kista gartner
- Konisasi
- Ekstraksi IUD dengan anestesi
- Polip servix
- Cautersasi kondiloma akuminata
- Penjahitan laserasi ringan.
- Drainase abses.
- Shirodkar.
_ Kolpotomi pada abses cavum douglasi
- Evakuasi Mola
- Wide Exicision
- Pungsi Asites / Parasentesis

Sedang
- Ekstirpasi
- Mioma geburt
- Robekan serviks/forniks
- Hematoma / ruptur
- Histerorafi
Besar
- Kolporafi anterior
- Kolporafi posterior

Khusus
- Repair fistula
- Vaginoplastive
- Rekonstruksi vagina
- Histerektomi pervaginam + kolpoperineoplasty
- Purandare
Penyulit + 50%

ACUAN TARIF DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI POGI

Tindakan Gynecology
TINDAKAN

UMUM
MAKSIMUM

MINIMUM

KECIL
350,000
500,000

1,000,000
1,500,000

SEDANG
- Kehamilan ektopik
- miomektomi
- Kistektomi
- Salpingo Ooferktomi
- Pemasangan Implan Tableport
- Laparotomi Diagnostic
- Ligasi Ateri Hibogastrica / Uterina
- ekstirpasi Giant Condiloma
Penyulit + 50%

4,000,000

12,000,000

BESAR
Histerektomi
Miomektomi
Reseksi adenomiosis
Infeksi panggul/PUS dengan perlekatan.
Adhesiolisis perlekatan berat pelvik.
Repair tuba (tubaplasti)
- Transposisi Ovarium
Penyulit + 50 %

5,000,000

15,000,000

KHUSUS
- Radikal Histerektomi
- Staging Laparatomi
- Trachelectomy Radical Servic
- Eksenterasi ( Anterior Posterior)
- Radical vulvektomi
- The Balking Kanker Ovarium Lanjut
- Ultra Radikal Histrektomi

8,000,000

24,000,000

- Tubektomi
- Kemotheraphy

- Operasi Frozen Pelvic

- Relaparatomi High Risk Complecated
- Penyulit + 50%

ACUAN TARIF DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI POGI

LAPAROSKOPI/ HISTEROSKOPI
TINDAKAN
KECIL

MINIMUM

UMUM
MAKSIMUM

3.000.000

9.000.000

SEDANG
- Kistektomi
- Ooforektomi / salpingektomi
- Salpingoooforektomi
- Eksplorasi ektraksi IUD translokasi.
- Adhesiolisis Perlekatan Ringan
- Penyulit + 50%
- Transposisi Ovarium
- Ovareksi

6.000.000

18.000.000

BESAR
- Histerektomi
- Miomekomi
- Adhesiolisis Perlekatan berat
- Reseksi endrometriosis
- Reseksi adenomiosis
- Histeroskopi operatif
- Rekanalisasi tuba
- Laparaskopi histerektomi radikal
- Laparaskopi Histrektomi / Kistektomi / Adesiolisis
Berat
- Penyulit + 50%

9.000.000

27.000.000

10.000.000

30.000.000

- Tubektomi
- Second Look
- Histeroskopi diagnostik
- Laparoskopi diagnostik

KHUSUS
- Onkologi
- Penyulit + 50 %

PENJELASAN
1. Seluruh Tindakan Harus dilakukan secara profesional dan etis sesuai dengan panduan profesi dan etika PB POGI
2. Tarif Harga : harga jasa dokter tidak termasuk jasa rumah sakit dan lain-lain
3. Cito / Emergency : bukan termasuk penyulit.
4. Jenis operasi yang belum ada penggolongan nya di sini, akan disepakati oleh Peer Group dan Komite Medik.
5. Jenis penyulit disepakati oleh Peer Group dan Komite Medik.
6. Minimum dan maksimum tarif berdasarkan :
a. Kompetensi operator yang ditetapkan oleh Peer Group
b. Fasilitas sarana dan prasarana RS.
7. Klasifikasi hanya dibedakan dengan konsultasi Tingkat I (pasien pertama datang) dan Tingkat II (pasien dikonsultasikan ke dokter yang dianggap lebih kompeten).
8. Konsultasi diatas Meja Operasi :
a. Hanya memberikan instruksi, tanpa terlibat tindakan operasi; mendapat jasa medis diluar jasa operator. Jasa medik besarnya 30% dari jasa operator
b. Terlibat dalam operasi = mendapat jasa medik diluar jasa operator besarnya sama dengan jasa operator
9. Tarif Tandem operasi : Jasa operator 100 %. Jasa Asisten Operator 40 %).
10. Konsultasi per telepon : mendapat jasa sebesar 75% dari jasa konsultasi poliklinik
11. Jasa visite sama dengan jasa konsultasi poliklinik
12. Setiap penyulit dalam tindakan ditambah 50% dari jasa.
13. Bila ada 2 tindakan, maka tindakan utama 100% ditambah tindakan kedua 50% dari tarif standar.

Jakarta, 22 Juli 2013

Di Setujui oleh,

(dr. Ari Kusuma Januarto, SpOG)

Sekretas Jenderal

(dr. Chairulsjah Sjahruddin, SpOG, MARS)

Ketua Bidang Profesi

(dr. Irsyad Butamam, SpOG)

Ketua P2KB Pusat & Koordinator Website