ISUOG Education Committee

BASI C OB /GY N
ULTRASOU ND
TRAI NI NG

Judi Januadi Endjun

School of Medicine Veteran University – Jakarta

Gatot Soebroto Army Central Hospital

2009
 MATERI AJAR INI HANYA
UNTUK DIPERGUNAKAN
DALAM KEGIATAN
PENDIDIKAN DAN
KESEHATAN

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 RSPAD GATOT SOEBROTO
DITKESAD

JJE-13/07/2009 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

• Jalani hidup ini dengan sabar, jujur
dan ikhlas,
• Mau mengerti dan melaksanakan
tatacara (adab) yang benar, dan
• Mempunyai kemauan untuk selalu
berbuat baik memperbaiki diri dan
lingkungan, serta membuat orang lain
JJE-13/07/2009lebih baik
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
 Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan
kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya
sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia
tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan
mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW)

Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka
Karun atau Fir’aun.

Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang
harus menjaganya.

Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan
orang berilmu akan memperoleh syafaat.

Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta
yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena
ilmunya.
Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan
semakin bertambah.

Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama
keagungan dan kemuliaan.

Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak.
Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan
musnah walau ditimbun zaman.

Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi
bercahaya.
(hamba Allah)
JJE-13/07/2009 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
 INTRODUCTION
 Basic knowledge : embryology, dysmorphology,
genetics, the physiology, and pathophysiology of
pregnancy

 Theoretical training

 Practical training

 Residents do not have to accomplish in

practice everything that is being taught in
theory
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 THEORETICAL TRAINING
PROGRAM
 Basic physical principles of medical
ultrasound
 Obstetrics
 Gynecology
 Organization of ultrasound unit
 Medicolegal implications of ultrasound
examination
 Ethics and patient information
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 Basic physical principles of
medical ultrasound
1. The relevant principles of acoustics,
attenuation, absorbtion, reflection, and
speed of sound

3. The effects on tissues of pulsed and

continuous wave ultrasound beams :
biological effects, thermal and non thermal

5. Basic operating principles of medical

instruments :
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 Basic operating principles of
medical instruments :
a) Pulse echo, scanning principles and
3-D;

c) Pulse echo instruments, including

linear array, curvilinear, mechanical
sector, transvaginal and rectal
scanners;

e) Velocity imaging and recording :

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 Velocity imaging and recording :

 Doppler principles : continuous wave,

pulse wave, color flow mapping, and
power Doppler

 Color velocity imaging

 Pitfalls and artefacts

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Basic operating principles of
medical instruments :

a) Data acquisition

c) Signal processing (may be given in

practical demonstration) :

 Gray scale, time gain compensation, dynamic

range, dynamic focus, digitization, gain
compensation, acoustic output relationship
(may be given in practical demonstration)
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 Basic operating principles of
medical instruments :

a) Artefacts, interpretation and

avoidance : reverberation, side lobes,
edge effects, registration, shadowing,
and enhancement

c) Measuring systems : linear,

circumference, area, and volume;
Doppler ultrasound : flow, velocity,
spectrum analysis
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 Basic operating principles of
medical instruments :

a) Image recording, storage, and

analysis

c) Interpretation of acoustic output

information and its clinical relevance

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Obstetrics
1. Investigation of early pregnancy

3. Assessment of AF and placenta

5. Normal fetal anatomy at 18 – 20 weeks

7. To study the epidemiology, differential

diagnosis, natural history of abnormalities,
and management of structural, functional,
and prognosis and treatment
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 Obstetrics
1. Fetal biometry
2. Estimation of gestational age
3. Assessment of fetal growth
4. Biophysical scoring systems
5. Evaluation of fetal and uteroplacental blood
flow
6. Knowledge of invasive diagnostic and
therapeutic procedures

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 1. Investigation of Early
Pregnancy
a) Ultrasound features of normal early
pregnancy, including GS and YS,
simple and multiple pregnancy,
chorionicity

c) Development of fetal anatomy in early

pregnancy including recognition of
abnormalities such as NT, cystic
hygroma, and fetal hydrops
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 1. Investigation of Early
Pregnancy
a) Embryonic – fetal biometry, e.g. CRL
b) Fetal viability
c) Ultrasound features of early
pregnancy failure including
hydatidiform mole
d) Ultrasound and biochemical
investigation of ectopic pregnancy,
tumors in early pregnancy
e) Normal appearance of the cervix
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 2. Assessment of AF and
Placenta
a) Estimation of AF volume
b) Examination of the placenta and cord
c) Placental location
d) Number of cord vessels

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 3. Normal Fetal Anatomy at
18 – 20 Weeks
a) Shape of the skull : nuchal skin fold
b) Facial profile
c) Brain : cerebral ventricles, posterior fossa
and cerebellum, cysterna magna, choroid
plexus cysts
d) Spine : both longitudinally and transversely
e) Lungs

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 3. Normal Fetal Anatomy at
18 – 20 Weeks
a) Heart rate and rhythm, 4-CV, including
atrioventricular valves, outflow tracts
b) Shape of the thorax and abdomen
c) Abdomen : stomach, liver, kidneys and urinary
bladder, abdominal wall, and umbilicus
d) Limbs : femur, tibia and fibula, humerus, radius and
ulna, hands and feet – these to include shape,
echogenicity of the long bones and movements
e) Multiple pregnancy : chorionicity
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 4. To study the epidemiology, differential diagnosis,
natural history of abnormalities, and management of
structural, functional, and prognosis and treatment

a) Structural : skeletal system, CNS, Cardiovascular,

intrathoracic disorder, renal, abdominal wall and
diaphragm, GIT, and markers for chromosomal
abnormalities

c) Functional : polyhydramnios, oligohydramnios,

hydrops, dysrhytmias

e) Prognosis and treatment (including

intravascular therapy)
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 5. Fetal Biometry
a) Measurements to assess fetal size
(including BPD, HC, AC and FL)

c) Measurements to aid the diagnosis of

fetal anomalies : anterior/posterior horn of
the lateral ventricle, TCD, and nuchal skinfold
(NF)

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 6. Estimation of Gestational Age
a) Interpretation and appreciation of
limitation of ultrasonic and other
investigations for gestational age
assessment

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 7. Assessment of Fetal Growth
a) Ultrasonic assessment of fetal growth :
interpretation and appreciation of limitations of
standard measurement singly or serially

c) Fetal weight estimation

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 8. Biophysical Scoring Systems
Interpretation and appreciation of
limitations :
b) Fetal body movements
c) Fetal breathing
d) Heart rate and rhythm

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 9. Evaluation of Fetal and
Uteroplacental Blood Flow

a) Methodology appropriate to obstetric

investigation

c) Appreciation of problems in blood

flow and velocity measurements and
waveform analysis in normal and
complicated pregnancies

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 9. Evaluation of Fetal and
Uteroplacental Blood Flow
a) Clinical application and limitations in
the prediction of IUGR and pre-
eclampsia

c) Clinical application in monitoring the

small for dates fetus and pregnancies
complicated by Rhesus
isoimmunization, diabetes and fetal
cardiac arrhythymias
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 10. Knowledge of invasive diagnostic
and therapeutic procedures

a) Diagnostic : amniocentesis, CVS,

cordocentesis

c) Therapeutic : shunting and draining

procedures

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 WORKSHOP SERIES and HANDS ON

6th BASIC ULTRASOUND COURSE IN OBSTETRICS

Approved by ISUOG
(International Society of Ultrasound in Obstetric and Gynecology)

Jakarta, November 16 – 17, 2007

TIME SCHEDULE, TOPICS, AND LECTURERS

DIVISION OF MATERNAL AND FETAL MEDICINE

Department of Obstetrics and Gynecology

Gatot Soebroto Army Central Hospital / School of Medicine Veteran University

Jl. Abdurachman Saleh nomor 24 Jakarta 10410, INDONESIA

Telephone : +6221 - 3441008 Ext. 2310
13/07/2009 Telephone
Hanya untuk /pendidikan
Fax : +6221 - 34833234
dan Kesehatan
Email : fetomaternalrspad@hotmail.com dan fetomaternalrspad@gmail.com
 Gynecology

1. Normal pelvic anatomy

2. Gynecological complications
3. Infertility
4. Invasive procedures
5. Doppler in gynecology

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Normal Pelvic Anatomy
a) Uterus :
* size, position, shape and measurement
* cyclical morphological changes in the
* measurement of endometrial thickness
endometrium

g) Ovaries

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Normal Pelvic Anatomy
a) Ovaries :
* size, position, shape & measurement
* cyclical morphological changes
* measurement of follicles and CL
* assessment of peritoneal fluid

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 2. Gynecological Complications
a) Uterus : fibroids, adenomyosis, endometrial
hyperplasia, endometrial cancer, polyps, location of
IUD

c) Tubes : hydrosalpinx and other abnormalities of the

fallopian tube

e) Ovaries : cysts (benign and malignant,

morphological scoring systems), endometriosis,
ovarian carcinoma, differential diagnosis of pelvic
masses

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 3. Infertility
a) Monitoring of follicular development in
spontaneous and stimulated cycles

* diagnosis of hyperstimulations
syndrome
* diagnosis of polycystic ovaries
* sonosalpingography

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 4. Invasive Procedures
a) Oocyte retrieval
b) Injection of ovarian cysts
c) Aspiration of ovarian cysts
d) Drainage of pelvic abscesses
e) Extraction of IUD

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 5. Doppler in Gynecology
a) Infertility and oncology

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 WORKSHOP SERIES and HANDS ON

6th BASIC ULTRASOUND COURSE IN GYNECOLOGY

Jakarta, November 14, 2007

TIME SCHEDULE, TOPICS, AND LECTURERS

DIVISION OF MATERNAL AND FETAL MEDICINE

Department of Obstetrics and Gynecology

Gatot Soebroto Army Central Hospital / School of Medicine Veteran University

Jl. Abdurachman Saleh nomor 24 Jakarta 10410, INDONESIA

13/07/2009 Telephone : +6221
Hanya untuk - 3441008
pendidikan Ext. 2310
dan Kesehatan
Telephone / Fax : +6221 - 34833234
Email : fetomaternalrspad@hotmail.com dan fetomaternalrspad@gmail.com
 Organization of ultrasound unit
 Infrastructure
 Documentation
 Qualitycontrol
 Computerization
 And data storage

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Medicolegal implications of
ultrasound examination

http://www.mlegal.com/index.2.jpg
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 Ethics and patient information

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

http://www.siumed.edu/ethics/Images/medical%20ethics.jpg
 PRACTICAL TRAINING
 Required skills

 Certifications

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Required Skills
1. Be able to identify early pregnancy and
emergency gynecological problems by
transvaginal and transabdominal ultrasound

3. Be able to recognized the following normal

fetal anatomical features from 18 weeks
onwards by abdominal ultrasound

5. Fetal biometry

7. Activity
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 Required Skills
1.a. Early pregnancy : fetal viability; description of
the GS, embryo, YS; single and multiple gestation
(chorionicity)

1.b. Pathology : early pregnancy failure; ectopic

pregnancy; gross fetal abnormalities such as NT,
hydropic abnormalities; hydatidiform mole; and
associated pelvic tumors

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Required Skills
1.c. Gynecology : normal pelvic anatomy;
uterine size and endometrial thickness;
measurements of ovaries; pelvic tumors, e.g.
fibroids, cysts, hydrosalpinx; peritoneal fluid, and
IUD

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Required Skills : normal anatomy
2.a. Shape of the skull; nuchal skinfold
2.b. Brain : ventricles and cerebellum, choroid plexus
2.c. Facial profile
2.d. Spine : both longitudinally and transversely
2.e. Heart rate and rhythm, size and position, 4-CV

2.f. Size and morphology of the lungs

2.g. Shape of the thorax and abdomen

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

Required Skills : normal anatomy
2.h. Abdomen : diaphragm, stomach, liver and
umbilical vein, kidneys, abdominal wall and umbilicus

2.i. Limbs : femur, tibia and fibula, humerus, radius

and ulna, feet and hands – these to include shape,
echogenicity and movement

2.j. Multiple pregnancy : monochorionic and

dichorionic; twin-twin transfusion syndrome

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

Required Skills : normal anatomy
2.k. Amount of amniotic fluid

2.l. Placenta location

2.m. Cord and number of vessels

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Fetal Biometry
 CRL
 BPD
 FL
 HC
 AC
 Interpretation of growth charts

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 Activity :
recognized and quantify

a) Fetal movements

c) Breathing movements

e) Eye movements

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

 CERTIFICATION
1. 100 hours of supervised scanning to
include :
a. 100 gynecological examination and
early pregnancy problems (TVS or
TAS)
b. 200 obstetric scans covering the full
spectrum of obstetrics conditions

8. Logbooks
9. Examination

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan

13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 LOOGBOOKS
30 cases on
one A4 page
with ultrasound
picture – at
least 15
anomalies
should be
included
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
 BUKU LOG USG OBSTETRI GINEKOLOGI

PELATIHAN USG DASAR OBSTETRI GINEKOLOGI

Berdasar Kurikulum dari ISUOG

Periode Pelatihan : 14, 16, dan 17 November 2007

Nama Peserta Didik :

……………………………………………………………………

DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL

Departemen Obstetri dan Ginekologi

13/07/2009
RSPAD Gatot SoebrotoHanya
/ Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” - Jakarta
untuk pendidikan dan Kesehatan

2007
 EXAMINATION
 MCQ or
 Short written examination paper ( 3 – 4
cases)
 Practical side : transvaginal scan and a fetal
anatomy scan, 30 minutes for both, would be
recommended
 The candidate would take ultrasound
pictures and interpret the images
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan
13/07/2009 Hanya untuk pendidikan dan Kesehatan