2017
AGENDA
• PENDAHULUAN
• TUJUAN
• PERSIAPAN
• SONOGRAFI NORMAL TRIMESTER 2 & 3
• MARKER SONOGRAFI (GENETIC SONOGRAPHY)
• PESAN DIBAWA PULANG
• KEPUSTAKAAN
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
KELOMPOK KERJA ULTRASONOGRAFI
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 2 DAN 3
! GAMBARAN USG ANATOMI
Pasien : JANIN :
! ! (N = Normal; Ab = Abnormal*; N Ab* TT
Tgl lahir (hr/bln/thn ) : TT = tidak dapat ditampakkan;
Dokter perujuk : Abu-abu = optional)
Kepala
Bentuk
Tgl periksa (hr/bln/thn) :
Cavum septum pellucidum
Sonografer / Supervisor : Falx cerebri
Indikasi USG dan data klinis terkait : Thalamus
Ventrikel lateral
Cerebellum
Usia Gestasi (minggu + hari) : Cisterna magna
Wajah
Berdasar : HPHT / USG terdahulu / Lainnya : Bibir atas
Profil mediana
Kondisi teknis : Baik/Terbatas krn : Orbita
Tunggal/Kembar (gunakan 1 lembar/janin) : Hidung
=> Khorionisitas : Lubang hidung
Leher
Thorax
PLASENTA: Letak :
Bentuk
Hubungan dengan OUI : jauh menutupi ___mm dr OUI Tidak tampak massa
Tampilan Normal Abnormal* Jantung
Derajat Maturasi : 0 / I / II / III Aktivitas jantung
CAIRAN AMNION: Normal Abnormal* Ukuran
GERAK JANIN: Normal Abnormal* Axis jantung
Four-chamber view
MEASURMENT mm Percentile (Reference) Left ventricular outflow
Biparietal diameter Right ventricular outflow
Abdomen
Head circumference Gaster
Usus
Abdominal
Ginjal
circumference Vesica urinaria
Femur diaphysis Insersi umbilicus di abdomen
length Vaskular umbilikus
Other: Vertebra
Other: Ekstremitas
Other: Tangan kanan (termasuk telapak)
*Temuan abnormal (uraian rinci): Kaki kanan (termasuk telapak)
Tangan kiri (termasuk telapak)
Kaki kiri (termasuk telapak)
Jenis kelamin : L P
Lain-lain :
KESIMPULAN :
Normal dan pemeriksaan lengkap.
Normal tetapi pemeriksaan tidak lengkap.
Tampak abnormal*
Rencana: Tidak perlu pemeriksaan USG lagi
Periksa ulang ….. minggu. Produced Cetak Simpan
Rujuk kepada : Jumlah gambar
Lain-lain :
Tanda tangan :
Keterangan tambahan :
POGI/USG/D
kehamilan, yang mungkin saja mengalami gangguan atau penyakit sehingga terjadi kelainan. Oleh karena USG hanya menilai sesaat (pada waktu
diperiksa), maka mungkin saja
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
tidak setiap kelainan dapat dideteksi, artinya tidak ada jaminan bahwa seluruh kelainan bawaan dapat dideteksi
asar/2014
sebelum lahir. Pemeriksaan USG akan dilakukan lagi pada kehamilan 18 – 22 minggu dan 28 – 32 minggu terutama untuk penapisan cacat bawaan dan
pemantauan pertumbuhan janin. Hal ini penting untuk dipahami oleh pasien dan dokter pemeriksa. !
PENDAHULUAN
• USG Dasar Trimester 2 dan 3 struktur normal
usia gestasi, pertumbuhan, anomali janin
• Pelajari kembali anatomi, embriologi, genetika,
fisiologi, dan ilmu terkait tumbuh kembang embrio
dan janin + penyakit ibu
• Kuasai Panduan Pemeriksaan laporan USG Uji
Kompetensi kompetensi USG tingkat dasar
Bukulog & Portfolio PROFISIEN Tingkat Madya
P2KB USG
TUJUAN
• UMUM
- Mampu melakukan pemeriksaan USG trimester
2 dan 3 dengan baik dan benar, melalui
pemeriksaan transabdominal dan/atau
transvaginal
• KHUSUS
TUJUAN KHUSUS
• Mampu mengetahui indikasi pemeriksaan USG Obstetri.
• Mampu menentukan jumlah, letak, dan presentasi janin.
• Mampu menentukan implantasi dan morfologi plasenta.
• Mampu menentukan volume cairan amnion.
• Mampu melakukan pemeriksaan umbilikus.
• Mampu melakukan pemeriksaan biometri dasar janin.
• Mampu menentukan letak jantung dan DJJ normal.
• Mampu menilai morfologi normal janin.
• Mampu menentukan jenis kelamin.
• Mampu menilai aktivitas janin.
• Mampu melakukan evaluasi uterus, adneksa, dan rongga pelvik.
• Mampu membuat dokumentasi dan laporan USG trimester 2
dan 3 (POGI).
PERSIAPAN
• PASIEN
- Informed consent & choice
• PERALATAN
- USG real-time, Transduser abdomen dan vagina
- Pengaturan : institusi, waktu, pasien, pemeriksa,
TIb < 1, MI < 1, fokus dua buah, power < 100%, Body-
mark, dan Biometri dasar Hadlock 1984
• PEMERIKSA
– Kompeten
PEMERIKSAAN TRIMESTER 2-3
• Anamnesis : haid, paritas/fertilitas, keluhan, dsb.
• Pemeriksaan Fisik : status generalis dan obstetri
• Pemeriksaan penunjang
• Diagnosis Kerja : ibu dan janin
• Sistematika Pemeriksaan : Eksplorasi dulu
rongga pelvik dan abdomen !
– IKUTI PANDUAN POGI
– Kenali struktur normal
– Periksa secara sistematis dan serius
EKSPLORASI
• Mulai dari supra simfisis posisi
transduser transversal, tegak lurus
lantai nilai rongga pelvik menuju
prosesus xyphoideus ke lateral
kanan lateral kiri bila perlu
potongan longitudinal
http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/uog.12403/asset/image_n/uog12403-fig-0004.png?v=1&t=hjwzp45y&s=
8b1e8f44637627be6eebf1e00947823cc800d10c
Figure 5. Left ventricular outflow tract (LVOT) view. This view shows a vessel
connected to the left ventricle (LV). It is important to demonstrate continuity
between the interventricular septum and the anterior wall of this vessel,
which in the normal heart corresponds to the aorta. The aortic valve should
not be thickened and should be shown to open freely. The aortic valve is
closed in (a) and open in (b). D. Aorta, descending aorta; L, left; LA, left
atrium; R, right; RA, right atrium; RV, right ventricle. ISUOG, 2013
Figure 6. Right ventricular outflow tract (RVOT) view. This view shows a vessel connected to
the right ventricle (RV). In the normal heart this vessel crosses over the aorta, which helps in
identifying it as the main pulmonary artery (PA). The pulmonary valve should not be
thickened and should open freely. In (a), the bifurcation of the PA into both pulmonary
branches can be seen. The pulmonary valve is closed. In (b), the plane of insonation is slightly
more cephalad. The PA, right pulmonary artery (RPA) and arterial duct are seen. D. Aorta,
descending aorta; L, left; LPA, left pulmonary artery; R, right; SVC, superior vena cava.
Figure 7. Three-vessel (3V) view. This view best demonstrates the
relationship between the pulmonary artery, aorta and superior vena cava
(SVC) in the upper mediastinum. It is important to note the correct position
and alignment of the three vessels as well as their relative size. The
pulmonary artery, to the left, is the largest of the three and the most
anterior, whereas the SVC is the smallest and most posterior. D. Aorta,
descending aorta.
Figure 8. Three vessels and trachea (3VT) view. This view best demonstrates the
transverse aortic arch and its relationship with the trachea. In the normal heart,
both the aortic arch and the ductal arch are located to the left of the trachea, in a
‘V’-shaped configuration. L, left; R, right; SVC, superior vena cava.
http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/uog.12403/asset/image_n/uog12403-fig-0008.png?v=1&t=hjx0n8iq&s=
abd9d141015d5d3c3550bacfa042b77b92361f83
ABDOMEN
• Penilaian :
- Keutuhan dinding
abdomen
- Insersi tali pusat
- Hepar, gaster, intestin,
kolon-rektum
- Intestin (diameter < 7
mm)
- Kolon (diameter < 12
mm)
DINDING ABDOMEN
http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanBPD.jpg
Head Circumference (HC)
• Bidang potong sama seperti BPD
• Sering dipergunakan pada trimester 3
• Cara ukur : outer to outer, ellips atau tracing
http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanBPD.jpg
Abdominal Circumference (AC)
http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanFL.jpg
SONOGRAPHIC MARKERS
(GENETIC SONOGRAPHY)
• Soft marker (Soft sign)
a. A minor fetal anomaly that have been found to be
statistically associated with fetal chromosomal anomaly.
b. An ultrasound finding at 18-22 weeks gestation which
increases the risk of the fetus having a chromosomal
anomaly (usually T-21)
2 276/958 (29)
3 223/488 (48)
4 153/248 (62)
5 93/133 (70)
6 58/80 (72)
7 33/40 (82)
≥8 22/94 (92)
∙ Nuchal fold ≥ 6 mm 2
∙ Structural defect 2
∙ Short femur (< 3%-ile) 1
∙ Short humerus (<3&-ile) 1
∙ Pyelectasis (> 5 mm) 1
∙ Echogenic bowel 1
∙ Choroid plexus cyst 1
∙ Nuchal fold ≥ 6 mm 2
∙ Structural defect 2
∙ Short femur (< 3%-ile) 1
∙ Short humerus (<3&-ile) 1
∙ Pyelectasis (> 5 mm) 1
∙ Maternal age 35-39 years 1
∙ Maternal age ≥ 40 years 2
6. Skeleton abnormalities
∙ shortened femur/humerus (21)
∙ clenched fist (18, triploidy)
∙ club foot (18, 13)
HARD MARKERS
7. Others
∙ non-immune hydrops (21, 45X/O)
∙ fetal growth restriction (21, 18, 13, triploidy, 45X/O)
∙ polyhydramnios (21, 18, 13)
∙ oligohydramnios (18, 13)
Asites dan hidrothoraks Atresia duodenum & hidramnion
DOKUMENTASI
• Rekaman permanen :
- cetakan
- foto
- video (tape, flash-disk,
CD, hard-disk, memory
card, dll)
- dsb.
• Laporan pemeriksaan.
PEMERIKSAAN TRIMESTER 3
KESIMPULAN :
Normal dan pemeriksaan lengkap.
Normal tetapi pemeriksaan tidak lengkap.
Tampak abnormal*
Rencana: Tidak perlu pemeriksaan USG lagi
Periksa ulang ….. minggu. Produced Cetak Simpan
Rujuk kepada : Jumlah gambar
Lain-lain :
Tanda tangan :
Keterangan tambahan :