CURRICULUM VITAE

Nama : Dr. Laila Nuranna, dr, SpOG(K)

Pekerjaan : Staf pengajar/Divisi Onkologi Ginekologi

Departemen Obstetri Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSCM

Pendidikan : Fak. Kedokteran UI, 1979

Spesialisasi Obstetri dan Ginekologi, FKUI, 1986
Lulus Pendidikan Doktor (S3)
FK Universitas Indonesia, 2005

Pendidikan tambahan : Pendidikan Lanjutan Onkologi Ginekologi ,

Academisch Ziekenhuiz Groningen,
Nederland,1988
Deteksi Dini Kanker Serviks
dengan IVA

Laila Nuranna

Seminar dan Workshop Deteksi Dini kanker Serviks

Auditorium FKUI, Jakarta, 18-19 Desember 2010
IVA
(Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)
Objektif :
- Mengapa IVA
- Mengenal SSK
- Prosedur IVA
- Menilai hasil IVA
- See and Treat
Mengenal Leher Rahim
Sambungan
Zona Transformasi SCJ barukolumnar=
Skuamo
SSK
SCJ lama

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli
 LOKASI SQUAMO COLUMNAR JUNCTION (SSK)
DAN ZONA TRANSFORMASI

ANAK-ANAK REMAJA PEREMPUAN PEREMPUAN

PASCA REMAJA/ PASCA
DEWASA MENOPAUSE
 Daerah Transformasi
Daerah antara SSK original dan SSK baru
Kista Naboti (Ovula naboti) dapat diidentifikasi
pada daerah transformasi
 Daerah Transformasi
Daerah antara SSK original dan SSK baru
Kista Naboti (Ovula naboti) dapat diidentifikasi
pada daerah transformasi
 PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

Uraian / Metode Skrining TES PAP IVA

Petugas kesehatan Sample takers Bidan

(Bidan/perawat/dokter Perawat
umum/Dr. Spesialis ) Dokter umum
Dr. Spesialis

Skrinner / Sitologist /
Patologist
Sensitivitas 70%--80% 65%-- 96%
Spesifisitas 90%-- 95% 54%-- 98%
Hasil 1 hari1 bulan Langsung
Sarana Spekulum Spekulum
Lampu sorot Lampu sorot
Kaca benda Asam asetat
Laboratorium
Biaya Rp15.000,00Rp.75.000,00 Rp3.000,00
Dokumentasi Ada (dapat dinilai ulang) Tidak ada
Alternatif skrining ?
INSPEKSI VISUAL dengan
ASAM ASETAT (IVA )

Non invasif
Mudah-murah
Di Puskesmas
Hasil LANGSUNG
Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG

Timbul Bercak putih setelah dipulas dengan asam asetat

 Pracancer Lesion Cancer

HPV ------------------- 3-17 year --------------------

Mild Carcinoma Cervical

Moderate Severe
Dysplasia Insitu Cancer
Dysplasia Dysplasia
(=Stage 0)

Screening !
PELAKSANA I V A

Bidan
Perawat terlatih
Dokter
Dokter spesialis
 Sinar Pantul
Merah Muda

GAMBAR 1 SINAR PANTUL MERAH MUDA PADA

EPITEL NORMAL

Sinar Pantul
(Putih Kusam)

GAMBAR 2 SINAR PANTUL PUTIH KUSAM PADA

EPITEL ABNORMAL (ATIPIK)
Objektif:
- Mengapa IVA
- Prosedur IVA
- Menilai hasil IVA
- See and Treat
CARA MEMBUAT ASAM ASETAT
CUKA DAPUR (mengandung
asam asetat 20%)

ASAM ASETAT (3-5%)

Untuk membuat asam asetat 5%

dengan cara mengambil
1 bag. cuka dapur + 4 bag. air

Untuk membuat asam asetat 3%

dengan cara mengambil
2 bag. cuka dapur + 11 bag. air
ALAT / BAHAN IVA
Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS)
Sumber cahaya yang
cukup
Asam asetat 3 - 5 %
Kapas lidi
Sarung tangan
bersih ( lebih baik
steril)
Spekulum vagina
ALAT / BAHAN IVA
Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS)
Sumber cahaya yang
cukup
Asam asetat 3 - 5 %
Kapas lidi
Sarung tangan
bersih ( lebih baik
steril)
Spekulum vagina
 Posisi litotomi,
TEKNIK IVA tampilkan serviks, nilai:

4 langkah
1. Mencurigakan kanker,
tidak perlu IVA

2. SSK tampak
seluruhnya?
(Jika tidak IVA, beri
catatan, sebaiknya
tes Pap)

3. Lakukan IVA tunggu

1 menit, timbul epitel
putih? IVA (+)

KaSIVO 4. Kandidat krioterapi ?

Kriteria penilaian IVA

I. Normal

II. IVA positif : ditemukan bercak putih

III. Kanker serviks

TAMPILAN I V A

I. NORMAL

OVULA NABOTI

EKTOPI SERVIKS
II. TAMPILAN I V A +
Tampak Bercak putih (Aceto White Epithelium)

LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks
derajat rendah ~ NIS I

III. KANKER SERVIKS

Invasif
Dokumentasi dengan Kamera Digital

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi pribadi 2007

 Signifikansi Non klinis
Lesi Acetowhite (White Epitel)

Jauh dari SSK Garis putih dekat os

(endoserviks)

Putih pucat Bintik putih pucat pada os

(endoserviksl)

Larik acetowhite
Positif
 Signifikansi Klinis
Lesi Acetowhite (White epitel)

Daerah acetowhite dengan

batas jelas, rapat, opak di TZ
dekat dengan atau
bersinggungan dengan SSK
adalah tanda diagnosis NIS
IVA Positif
Ovula
Naboti
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo

1. Curigakanker Tidak curiga kanker

2. SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

Pap Smir 3. IVA

Semua tahap ini dapat dilakukan Negatif Positif

Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI
Atau KRIOTERAPI perlu bantuan/ supervisi DOKTER 4. KRIOTERAPI ?
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo Servik

NORMAL Positif :Bercak putih Curiga kanker

Ulang Pap Smir

Terapi
RUJUK
berkala KRIOTERAPI

Biopsi
Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,
Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
NO
Langkah 2: Apakah SSK terlihat?

YA
Tunjukkan SSK
Langkah 1:Langkah 3:iniApakah
apakah iserviks IVA
menunjukkan (+)
kanker? atau (--)
Tunjukkan bagian yang positif
Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?
Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
NO
Langkah 2: Apakah SSK terlihat?
Langkah 3: Apakah IVA (+) atau (--)
Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?
 TINDAK LANJUT IVA positif
Tergantung yang menemukan

Bidan - Tes Pap

Perawat terlatih - Merujuk
Dokter umum

Lesi pra lanker

Langsung KRIOTERAPI(?)
(SEE and TREAT)

Dokter obs - gin ---- Diagnosis

Terapi
Take Home Message
IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)
Objektif :
- Mengapa IVA

- Mengenal SSK

- Prosedur
4 Langkah
dan menilai hasil IVA
KaSIVO

- See and Treat See with VIA

Treat with Cryotherapy
..LIHAT,TEMUKAN dan TANGGULANGI,
JANGAN BIARKAN
MENIMBULKANKESEDIHAN

Sesungguhnya dibalik kesulitan

terdapat kemudahan QS 94:6
A dan Z about Cervical Cancer