Karakteristik dan penyaringan wanita yang

didiagnosis dengan kanker serviks

berusia 20-29 tahun
A Castaon *, 1, VMW Leung1, R Landy1, AWW Lim1 dan P Sasieni1
Centre untuk Pencegahan Kanker, Wolfson Institute of Preventive Medicine, Queen Mary
University of London, Charterhouse Square,
London, EC1M 6BQ, Inggris

Latar Belakang: Ada kekhawatiran bahwa kegagalan untuk menyaring wanita berusia 20-24
tahun akan meningkatkan jumlah kanker atau kanker stadium lanjut pada wanita berusia 2029 tahun. Kami menggambarkan karakteristik wanita yang didiagnosis dengan kanker serviks
di Inggris berusia 20-29 tahun dan meneliti hubungan antara periode diagnosis, riwayat
pemeriksaan dan FIGO panggung.

Metode: Kami menggunakan data pada 1800 wanita yang didiagnosis dengan kanker serviks
antara April 2007 dan Maret 2012 di usia 20-29 dari Audit Nasional Kanker Serviks Invasif.
Hasil: Sebagian besar kanker (995, atau 62% dari mereka dengan tahap diketahui) adalah
tahap 1A. Kanker pada usia 20-24 tahun jarang (12% dari mereka yang berusia 20-29 tahun),
bila dibandingkan dengan usia 25 (24%) dan usia 26-29 tahun (63%); Namun, kanker pada
wanita usia 20-24 tahun cenderung lebih maju dan lebih sering dari tipe histologis langka.
Untuk 59% dari wanita di bawah usia 30 tahun, yang Kanker serviks adalah layar terdeteksi,
kebanyakan dari mereka (61%) sebagai hasil uji skrining pertama mereka. Sebuah
peningkatan tiga kali lipat dalam jumlah kanker didiagnosis pada usia 25 tahun terlihat sejak
awal masa studi.
Kesimpulan: Kanker serviks pada usia 20-24 tahun jarang terjadi. Sebagian besar kanker
pada wanita di bawah usia 30 tahun yang layar terdeteksi sebagai Kanker microinvasive.

Dengan diperkenalkannya program skrining serviks pada tahun 1988 diharapkan bahwa
kanker serviks bisa hampir dieliminasi, terutama pada wanita muda. Bahkan, pengenalan
skrining tidak hanya mencegah kanker, tetapi juga telah menyebabkan orang-orang kanker di
wanita disaring yang tidak dicegah didiagnosa di banyak tahap sebelumnya. Karena lead time
antara onset tahap awal kanker serviks gaib dan perkembangan gejala dapat akan cukup,
skrining telah menyebabkan pergeseran dalam insiden puncak kanker serviks (di antara

perempuan yang memenuhi syarat untuk screening) dari usia 35-49 tahun 1993-1995 dengan
usia 25-34 tahun di 2007-2009 (Cancer Research UK, 2010). Selain itu, tingkat kanker telah
terus telah meningkat selama 20 tahun terakhir pada wanita muda (Foley et al, 2011),
mungkin karena perubahan dalam tingkat yang mendasari Infeksi menular seksual termasuk
human papillomavirus (PHLS Penyakit Menular Surveillance Centre, 2006a, b; Sargent et al,
2008).

Ada semakin banyak bukti bahwa skrining serviks pada wanitaberusia 20-24 tahun
tidak efektif dalam mencegah kanker serviks sebagai wanita skrining 25years usia (Sasieni
et al, 2003, 2009). Oleh karena itu, pada akhir 2003, perubahan kebijakan skrining serviks
adalah mengumumkan dimana wanita di Inggris akan terlebih dahulu diundang di ulang
tahun ke-25 mereka bukan dari usia 20 tahun. Ada kekhawatiran di antara beberapa bahwa
perubahan kebijakan akan menyebabkan peningkatan pada kanker serviks dan khususnya
peningkatan kanker didiagnosis pada stadium lanjut lebih (Herbert et al, 2008; Fiander,
2008).
Kebijakan baru itu diluncurkan pada tahun 2004, tapi tidak retrospektif dalam
perempuan yang sudah diundang untuk screening sebelum usia 25 tahun akan menerima
undangan kedua 3 tahun kemudian bahkan jika masih di bawah usia 25 tahun. Selain itu,
butuh B15 bulan untuk menggelar perubahan dalam kebijakan nasional. Itu hanya dari
pertengahan tahun 2009 yang jumlah besar wanita akan menerima undangan screening
pertama pada usia 25 tahun. Dengan demikian, untuk melihat dampak penuh perubahan
kebijakan penyaringan, kita perlu menunggu sampai kelompok wanita pertama diundang
untuk screening pada usia 25 tahun (yang lahir sejak 1984/1985) mencapai usia 30 tahun.
Pada pertemuan Mei 2009 dari Komite Penasehat Screening serviks (ACCS),
perubahan kebijakan skrining adalah kembali diperiksa, dan rekomendasi yang dibuat untuk
Nasional Direktur Kanker dan Menteri. Baik dalam pertemuan dan di rekomendasi,
penekanan ditempatkan pada monitoring dan pengawasan, sehingga perubahan penting dalam
kejadian dan / atau stadium kanker pada wanita berusia 20-29 tahun dapat diidentifikasi
sebagai sesegera mungkin (Departemen Kesehatan, 2010).
Di sini kami bertujuan untuk menggambarkan karakteristik wanita yang
mengembangkan kanker serviks pada usia dua puluhan dari segi panggung di diagnosis,
histologi, pengobatan dan status sosial ekonomi, dan memeriksa perubahan dalam skrining
sejarah dengan panggung.

BAHAN DAN METODE

Mata Pelajaran. Kami menggunakan data pada perempuan di Inggris didiagnosis dengan
kanker serviks (ICD-10 C53) berusia 20-29,99 tahun antara bulan April 2007 dan Maret 2012
dari Audit Nasional Invasif serviks Kanker (Oktober 2012 kumpulan data). Audit meliputi
lebih dari 90% dari semua kanker didiagnosis secara nasional. Sejarah skrining ini
perempuan disarikan dari rutin dicatat sitologi serviks catatan yang diselenggarakan di
National Serviks Panggilan / Recall Sistem, termasuk semua NHS dan banyak tes pribadi.

Pengobatan detail, FIGO panggung di diagnosis dan jenis histologis dicatat dan ketika data
menjadi tersedia. Sebagai data ini dikumpulkan dari berbagai sumber, mereka tidak lengkap
atau akurat sebagai Data sejarah skrining. Rincian audit telah diterbitkan sebelumnya (Sasieni
et al, 2003, 2009).
Metode statistik. Statistik deskriptif diperiksa untuk membandingkan distribusi dari Federasi
Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO) sistem pementasan di diagnosis, histologi,
pengobatan, periode diagnosis, kekurangan dan skrining sejarah. tes w2 yang digunakan
untuk menguji perbedaan antara usia kelompok.
Perampasan diukur dengan menggunakan indeks beberapa kekurangan (IMD)
(Departemen Masyarakat dan Lokal Pemerintah, 2011), suatu ukuran gabungan dari tujuh
domain kekurangan, termasuk pendapatan dan lapangan kerja. Hal ini berasal dari kode pos
setiap wanita dan dibagi menjadi desil nasional. Kita membagi wanita menjadi tiga kelompok
berdasarkan IMD mereka: tiga desil paling miskin, tiga desil berikutnya dan empat paling
dirampas desil. Di dua wilayah, IMD tidak tercatat. Akibatnya kita termasuk 'tidak dikenal'
sebagai kategori IMD terpisah. Demikian pula, ketika histologi, pengobatan atau panggung
diketahui, terpisah kategori 'tidak diketahui' dibentuk. Kategori-kategori ini adalah diabaikan
ketika pengujian untuk perbedaan antara kelompok umur.
Tarif dihitung dengan menggunakan tahun pertengahan penduduk ONS perkiraan
untuk tahun yang relevan (Kantor Statistik Nasional, 2013).
Sayangnya, kami tidak dapat memastikan apakah dan ketika perempuan diundang
untuk tes sitologi. Ini berarti bahwa kita tidak dapat membedakan wanita yang hadir sebagai
bagian dari pemeriksaan rutin dari perempuan yang hadir karena gejala. Namun, sangat tidak
mungkin bahwa seorang wanita dapat didiagnosis dengan serviks Kanker dalam waktu 14
hari dari layar rutin. Ini biasanya memakan waktu 14 hari bagi seorang wanita untuk
menerima hasil tes skrining nya (dan itu digunakan untuk mengambil jauh lebih lama); oleh
karena itu kami berasumsi bahwa setiap wanita didiagnosis dalam waktu 14 hari dari tes
dirujuk pada hari yang sitologi diambil dan bahwa hasil sitologi tidak memiliki pengaruh
terhadap jalur nya untuk diagnosis (Perawatan Kesehatan dan Sosial Pusat Informasi, 2012).
Selain itu, perubahan kebijakan (dari pertama mengundang perempuan di usia 20
sampai usia 25 tahun) terjadi selama periode 15 bulan, dan karena itu tidak mungkin untuk
menentukan apakah wanita yang lahir antara 1985 26 Agustus 1984 dan 3 November
diundang untuk screening dari usia 20 tahun atau tidak. Untuk menilai dampak perubahan
dalam kebijakan, kami telah membagi data set ke tiga periode waktu 20 bulan setiap. Periode
pertama ('sebagian besar diundang dari 20') meliputi mereka yang didiagnosis dari April 2007
sampai November 2008; selama ini periode, semua wanita didiagnosis pada usia 25-29 tahun
akan menjadi diundang untuk skrining pada usia 20 tahun. Periode tengah ('campuran')
berlangsung dari Desember 2008 hingga Juli 2010; dalam periode ini, beberapa wanitawanita yang didiagnosis berusia 25 tahun pertama kali diundang pada usia 20 dan beberapa di
25 tahun. Periode akhir ('sebagian besar diundang dari 25') berlangsung dari Agustus 2010
sampai Maret 2012, ketika hampir semua wanita didiagnosis berusia 25 tahun akan telah
pertama diundang untuk screening pada usia 25 tahun. Perhatikan bahwa tidak ada wanita
yang didiagnosis berusia 20-21 tahun dalam penelitian ini diundang untuk screening sebelum
diagnosis, dan semua dari mereka yang didiagnosis pada usia 27-29 tahun harus telah
diundang pada usia 20 tahun.

Keterlambatan pendaftaran kanker yang baru didiagnosis di kami Audit berarti bahwa
jumlah kasus akan tidak dilaporkan, terutama di periode terakhir. Untuk menyesuaikan untuk
ini kita harus menggelembungkan harga (tapi bukan nomor) dalam periode terakhir (Agustus
2010 sampai Maret 2012). Faktor inflasi (13,9%) adalah proporsi dimana jumlah kasus yang
berusia 20-29 tahun didiagnosis antara Agustus 2008 dan Maret 2010 meningkat antara 2010
dan 2012 set data. Faktor inflasi murah hati dan ada bukti bahwa pelaporan ke Audit menjadi
lebih tepat waktu; selama periode Agustus 2009 sampai Maret 2011, kenaikan antara
kumpulan data 2011 dan kumpulan data 2012 adalah 8,7% dibandingkan dengan 11,1% untuk
periode yang sesuai dengan tahun sebelumnya.
Kami telah diklasifikasikan jalur untuk diagnosis untuk para wanita menurut sejarah
skrining sebagai berikut (rincian lengkap dapat ditemukan dalam Lampiran 1):
(1) Tidak pernah disaring atau murtad: wanita yang tidak memiliki riwayat skrining (lebih
dari 14 hari sebelum diagnosis) selain mungkin sebuah Tes memadai tunggal;
perempuan (N23) yang terakhir tes menghasilkan di recall rutin dan lebih dari 3,5
tahun sebelum diagnosis (yang kelompok berlabel 'murtad' dalam Lampiran 1).
(2) Layar terdeteksi umum (pada tes pertama): perempuan didiagnosis dalam waktu 4
bulan dari sitologi menunjukkan rujukan ke kolposkopi. Selain itu, seharusnya tidak ada
tes sebelumnya mengakibatkan rutin ingat, dan jika tes skrining pertama mengakibatkan
recall awal, tes berikutnya harus berada dalam 1 tahun.
(3) Layar terdeteksi kejadian: didiagnosis antara 2,75 dan 3,5 tahun setelah tes negatif.
Interval berikut tes recall awal (jika ada) tidak boleh melebihi 1 tahun dan mereka harus
memiliki sitologi sebuah Tes menunjukkan rujukan untuk kolposkopi dalam waktu 4
bulan dari diagnosis.
(4) Layar terdeteksi murtad: didiagnosis 43,5 tahun setelah negatif tes. Definisi yang
sama seperti (3) di atas, tetapi perempuan memiliki tes negatif 43,5 tahun sebelum tes
abnormal.
(5) Posting normal: Interval berikut tes recall awal (jika ada) melebihi 1 tahun dan / atau
mereka didiagnosis lebih dari 4 bulan setelah sitologi menunjukkan rujukan untuk
kolposkopi atau mereka memiliki tidak menunda tetapi mereka memiliki sejarah kelas
rendah sitologi mengakibatkan recall awal.
(6) kanker Interval: wanita didiagnosis o2.75 tahun setelah tes sitologi mengakibatkan
recall rutin. Juga termasuk perempuan didiagnosis antara 2,75 dan 3,5 tahun setelah tes
sitologi mengakibatkan recall rutin, tetapi dengan tidak ada tes lain sebelum diagnosis,
atau wanita dengan mengingat awal pertama mereka di jalur diagnosis 2,75-3,5 tahun
setelah tes sitologi mengakibatkan ingat rutin, dengan tidak lebih dari satu tahun antara
recall awal dan pengujian berikut atau diagnosis.

HASIL
Studi ini mencakup total 1800 wanita yang didiagnosis dengan serviks kanker berusia 20-29
tahun antara April 2007 dan Maret 2012. Sebagian besar kanker (63,2%) didiagnosis antara
usia 26 dan 29 tahun, dengan lebih 24,4% didiagnosis pada usia 25 tahun. Kanker serviks
jarang terjadi pada wanita berusia 20-24 tahun dibandingkan dengan perempuan berusia 2529 tahun, dengan hanya 12,4% (n223) kanker didiagnosis dalam kelompok usia ini, yang
kira-kira setara dengan jumlah kanker didiagnosis pada usia 26 tahun (n257). Selain itu,
setengah (n110) dari semua kanker didiagnosis pada usia 20-24 tahun yang didiagnosis
pada usia 24 tahun, 25% (n56) pada usia 23 tahun dan 26% (n57) pada usia 20-22 tahun.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dari wanita dengan usia diagnosis. Lebih dari 60%
dari kanker pada kelompok usia ini didiagnosis sebagai Tahap 1A dan, di semua tahapan,
69% diperlakukan secara konservatif dengan pengobatan kesuburan-sparing (proporsinya
meningkat menjadi 94% di antara orang-orang dengan kanker stadium 1A dan pengobatan
yang diketahui). kanker di wanita berusia 20-24 tahun cenderung lebih maju di diagnosis
dibandingkan dengan wanita yang lebih tua: proporsi yang lebih tinggi dari wanita di bawah
usia 25 tahun memiliki stadium 2 atau kanker yang lebih buruk (20% vs 6%, Po0.001),
menghasilkan lebih banyak perempuan diobati dengan kemoterapi dan / atau radioterapi
histerektomi (37% vs 14%, Po0.001) dan yang lebih kecil proporsi pengobatan memiliki
kesuburan-sparing (46% vs 72%, Po0.001); proporsi yang lebih tinggi didiagnosis dengan
adenosquamous karsinoma dan jenis histologis jarang lainnya (10% vs 4%, Po0.001). Tidak
ada perbedaan status sosial ekonomi yang diamati antara kelompok umur (P0.434), tetapi
wanita secara keseluruhan dalam hal ini Penelitian yang lebih dicabut bila dibandingkan
dengan nasional distribusi.

Gambar 1. Tingkat dan jumlah kanker dalam studi oleh usia saat diagnosis. (A) Untuk mereka
yang didiagnosis antara April 2007 dan November 2008, (B) untuk mereka yang didiagnosis
antara Desember 2008 dan Juli 2010, (C) untuk mereka yang didiagnosis antara Agustus 2010
dan Maret 2012. gelap shading menunjukkan kanker didiagnosis pada usia 25.

Secara keseluruhan, 29% (524) dari kanker didiagnosis antara April 2007 dan
November 2008, 38% (678) antara Desember 2008 dan Juli 2010 dan 33% sisanya (598)
didiagnosis dari Agustus 2010 sampai Maret 2012. Peningkatan kanker didiagnosis pada
periode tengah mungkin karena sejumlah besar perempuan menghadiri screening sebagai
akibat dari kematian banyak dipublikasikan dari kanker serviks selebriti Jade Goody Maret
2009. peningkatan kanker serviks di Inggris pada tahun 2009, khususnya di perempuan
berusia 25-39 tahun, telah dicatat sebelumnya (Sasieni dan Castaon, 2012).
Distribusi usia di mana wanita yang didiagnosis dengan kanker serviks telah banyak
berubah selama periode penelitian. Meskipun proporsi didiagnosis pada usia 20-24 tahun saat
ini hampir setengah dari apa itu pada awal penelitian (17% dalam pertama Periode vs 10%
dalam periode terakhir), proporsi didiagnosis pada usia 25 tahun telah meningkat hampir tiga
kali lipat (dari 13% menjadi 38%). Dalam Periode pertama, kebanyakan wanita yang berusia
20-29 tahun pertama diundang untuk skrining pada usia 20 tahun dan jumlah dan laju serviks
kanker meningkat dengan bertambahnya usia (Gambar 1A). Usia di diagnosis mulai berubah
pada periode antara Desember 2008 dan Juli 2010, dan ada peningkatan yang nyata dalam
jumlah dan tingkat kanker di antara mereka yang berusia 25-29 tahun (Gambar 1B). dari
Agustus 2010 dan seterusnya (Gambar 1C), ketika hampir semua wanita didiagnosis di
bawah usia 26 tahun tidak akan diundang untuk skrining sampai usia 25 tahun, kita melihat
peningkatan yang substansial dalam diagnosa pada usia 25 tahun (meskipun potensi
memberikan taraf karena keterlambatan pendaftaran) dengan penurunan jumlah kanker
didiagnosis pada usia 26-29 tahun. Bahkan, tingkat di usia 25 tahun meningkat menjadi 41,5
per 100 000 (tertinggi diamati selama masa studi), dan antara 25,0 dan 25,25 puncak tingkat
di 64,6 per 100 000 wanita-tahun. Hal ini juga terlihat bahwa penurunan didiagnosis wanita
berusia 26-29 tahun terlihat menjadi nyata dalam bahwa ada penurunan tingkat bahkan
setelah disesuaikan untuk efek pendaftaran tertunda. Peningkatan juga diamati pada wanita
didiagnosis antara usia 24,75 dan 25 tahun karena perempuan yang hadir dan didiagnosis
segera setelah undangan pertama mereka untuk skrining, yang dikirimkan sampai dengan 6
bulan sebelum ulang tahun ke-25 mereka. Hal ini belum mungkin untuk mengamati pengaruh
perubahan usia undangan pertama pada wanita yang didiagnosis pada usia 26-29 tahun
karena lebih dari 75% adalah diundang untuk skrining pada usia 20 tahun.
Dampak dari perubahan kebijakan skrining dapat dilihat di Perbedaan dalam sejarah
skrining antara kelompok umur (Tabel 1). Hampir setengah dari perempuan yang didiagnosis
pada usia 20-24 tahun belum pernah diputar (44%) dibandingkan dengan 9% dari mereka
yang berusia 25 tahun dan 8% dari mereka yang berusia 26-29 tahun. Wanita berusia 25
tahun pada saat diagnosis yang paling mungkin telah layar terdeteksi pada tes pertama
mereka (66%).
Distribusi FIGO panggung di diagnosis dalam setiap periode adalah dilaporkan dalam
Tabel 2. Peningkatan proporsi tahap 1B atau kanker buruk didiagnosis pada usia 20-24 tahun
terlihat antara masa studi pertama dan yang terakhir, sedangkan penurunan dalam tahap 1bth
kanker diamati pada wanita yang berusia 25 tahun dan tidak ada perubahan dalam distribusi
tahap diamati untuk perempuan berusia 26-29 tahun. Perubahan dalam sejarah skrining
selama periode penelitian yang terkait untuk perubahan yang diamati dalam tahap FIGO pada
diagnosis ini wanita muda.
Skrining sejarah oleh FIGO tahap disajikan pada Tabel 3. Wanita yang tidak disaring
sebelum diagnosis dan mereka yang kanker selang jauh lebih mungkin didiagnosis dengan

Kanker stadium lanjut: 30% dari 280 jenis kanker (stadium diketahui) dalam kelompok ini
adalah tahap 2 atau lebih buruk dibandingkan dengan 3% dari 1335 yang berada di beberapa
layar arti terdeteksi (yaitu, semua kelompok lain). Itu kasus diskrining dan selang juga jauh
lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki panggung Kanker 1A (20% dari 280 jenis
kanker yang dikenal sebagai tahap 1A) dari kasus lainnya (70% dari 1.335 kanker).

PEMBAHASAN
Jumlah kanker didiagnosis pada usia 25 tahun telah berubah secara dramatis selama beberapa
tahun terakhir; Harga telah meningkat tiga kali lipat sejak awal masa studi. Kanker serviks
jarang terjadi pada wanita berusia 20-24 tahun bila dibandingkan dengan wanita berusia 2529 tahun. Hasil terdistorsi oleh sebagian besar wanita yang disaring dan didiagnosis pada usia
25 tahun: lebih kanker adalah didiagnosis pada usia 26 (n257) dibandingkan pada usia 2024 tahun gabungan (n223). Namun demikian, kanker pada wanita berusia 20-24 tahun
cenderung untuk lebih maju di diagnosis dan jenis histologis jarang dari kanker pada wanita
yang lebih tua, yang mengarah ke lebih agresif pengobatan. Memang, lebih banyak
perempuan memiliki kemoradioterapi untuk kanker didiagnosis pada usia 20-24 tahun
(n58) dibandingkan pada usia 25 tahun (n29). Kanker layar-terdeteksi paling mungkin
didiagnosis sebagai Kanker microinvasive (stadium 1A), sedangkan mereka yang tidak
pernah disaring atau memiliki kanker selang yang paling mungkin didiagnosis dengan
stadium 2 atau lebih buruk kanker serviks.
Ini adalah studi terbesar wanita didiagnosis dengan serviks Kanker di bawah usia 30
tahun. Ini mencakup lebih dari 90% dari semua kanker pada usia 20-29 tahun di Inggris dan
memiliki skrining lengkap sejarah. Namun, tidak akan mungkin untuk mempelajari dampak
penuh perubahan kebijakan pada tingkat kanker serviks sampai kelompok pertama
perempuan diundang untuk skrining pada usia 25 tahun mencapai usia 30 tahun (sekitar tahun
2015). Kita tidak bisa menguraikan perubahan yang mendasari faktor risiko dari perubahan
kebijakan penyaringan, yang keduanya dikacaukan oleh efek Jade Goody. Namun demikian,
dengan membagi masa studi tiga kami telah mampu menunjukkan dampak perubahan
kebijakan pada usia di mana kanker didiagnosa.
Kelemahan dari penelitian ini adalah bahwa penundaan pelaporan baru kasus
didiagnosis dengan audit berarti bahwa angka yang paling periode terakhir akan dilaporkan.
Kami telah mengambil pandangan bahwa ketepatan waktu data membenarkan publikasi
meskipun mungkin tidak lengkap. Tentu saja, peningkatan kanker didiagnosis pada usia 25
tahun (meskipun kemungkinan tidak dilaporkan) tampaknya membenarkan keputusan seperti
itu. Kami telah berusaha untuk menyesuaikan tarif dengan mempertimbangkan dampak
historis pendaftaran tertunda.
Ada tiga penjelasan atas peningkatan kanker diamati pada usia 25 tahun: (1) kanker
didiagnosa kemudian, adalah, kanker yang seharusnya layar terdeteksi pada usia 20-24 tahun
sekarang didiagnosis sebagai kanker stadium 1A pada usia 25 tahun; (2) kanker tidak
dicegah, yaitu, wanita yang akan menjadi dirawat karena CIN2 / 3 pada usia 20-24 tahun kini
sedang didiagnosis dengan kanker pada usia 25 tahun; (3) kanker didiagnosa sebelumnya,
yaitu, perempuan yang akan didiagnosis dengan kanker pada usia 26 atau 27 tahun pada
putaran ketiga mereka skrining yang sekarang sedang didiagnosis pada usia 25 tahun pada tes
skrining pertama mereka. Hal ini tidak mungkin untuk mengatakan yang mana dari skenario

ini telah memainkan paling peran penting, tetapi hasil penelitian kami menunjukkan tidak ada
bukti peningkatan 1B atau kanker serviks lebih buruk pada usia 25 tahun. Apapun mendasari
alasan untuk perubahan yang diamati, hasil menunjukkan bahwa 62% kanker pada wanita
berusia 20-29 tahun yang didiagnosis sebagai tahap 1A kanker dan ini 94% (dari mereka
dengan pengobatan yang diketahui) yang diobati dengan besar lingkaran eksisi zona
transformasi (LLETZ) atau Cone biopsi saja. Kasus-kasus ini harus dipertimbangkan
keberhasilan program karena mereka tidak hanya memiliki sangat baik kelangsungan hidup
(98% ketahanan hidup 5 tahun; Kosary, 2007) tetapi juga pengobatan pada dasarnya sama
seperti yang akan direkomendasikan untuk wanita dengan serviks intraepithelial neoplasia
bermutu tinggi.
Kami tidak dapat membedakan tes sitologi diambil dalam menanggapi gejala dari
mereka yang mengikuti undangan untuk skrining. Namun, sebagian besar kanker stadium
lanjut antara wanita tidak pernah disaring dan kanker selang menunjukkan bahwa kami
klasifikasi skrining berhasil mengidentifikasi mereka yang paling cenderung memiliki gejala
punya. Namun demikian, wanita yang memiliki sitologi diambil dalam menanggapi gejala
mungkin telah dimasukkan dalam salah satu kategori lain jika sampel diambil lebih dari 14
hari sebelum diagnosis.
Studi kanker serviks pada wanita berusia 20-29 di Inggris Raya sedikit dan cenderung
kecil (Rieck et al, 2006; Nair et al, 2007; Herbert et al, 2008; Patel et al, 2012). Hasil
gabungan untuk semua tapi studi terbesar meliputi total hanya 18 kanker (semua yang pada
wanita yang ditawarkan skrining dari usia 20 tahun) didiagnosis pada usia 20-24 tahun. Lebih
dari 60% dari kanker pada studi ini adalah tahap 1A dan kira-kira proporsi yang sama yang
ditemukan Layar terdeteksi. Studi terbesar oleh Patel et al (2012) termasuk 152 kasus berusia
20-29 tahun yang didiagnosis selama periode 10-tahun di timur utara (NE) dari Inggris.
Mereka menemukan proporsi yang jauh lebih tinggi kanker pada usia 20-24 tahun (26%)
daripada yang ditemukan dalam nasional studi (12%). Pada tahun 2010, kanker didiagnosis
pada usia 20-24 tahun menyumbang hanya 2% dari semua kanker serviks didiagnosa di
Inggris (Kantor Statistik Nasional, 2012).
Patel et al (2012) dibandingkan tingkat insiden antara 2000-2002 dan 2007-2009 di
NE Inggris dan menyimpulkan telah terjadi peningkatan diagnosis kanker pada wanita di
bawah usia 30 tahun. Namun, hasil yang sama untuk Wales di mana mereka terus layar dari
usia 20 tahun. Para penulis menyimpulkan bahwa daripada perubahan kebijakan, tingginya
tingkat infeksi menular seksual (IMS) dan faktor-faktor risiko yang mendasari lain yang
mempengaruhi populasi NE Inggris bertanggung jawab atas meningkatnya angka kanker
serviks. Ini, selain fakta bahwa kebanyakan wanita di studi Patel et al (2012) diundang untuk
screening dari usia 20 tahun, dapat menjelaskan perbedaan (dijelaskan di atas) di proporsi
perempuan didiagnosis pada usia 20-24 tahun antara studi.
Demikian pula, Foley et al (2011) melaporkan tingkat peningkatan serviks Kanker di
Inggris pada wanita di bawah usia 40 tahun, dengan mereka yang lahir dari 1972 dan
seterusnya berisiko lebih besar. Tingkat kejadian sejak tahun 1975 menunjukkan Harga pada
wanita berusia 20-24 tahun ofB2.1 per 100 000 perempuan dari 1975 sampai tahun 1999.
Antara tahun 2000 dan 2004, rata-rata melonjak menjadi 3,0 dan tetap sama di bawah 5 tahun
periode. Tarif pada perempuan berusia 25-29 tahun yang sulit untuk menafsirkan; selama
tahun 1980, rata-rata adalah 11,3 per 100 000 perempuan, antara tahun 1990 dan 2004 itu 9,6
per 100 000, dan kemudian melompat menjadi 15,8 per 100 000 antara tahun 2005 dan 2009
(Kantor Nasional Statistik, 1975-2010). Peningkatan kanker serviks pada wanita lahir sejak

tahun 1972 kemungkinan besar karena peningkatan dalam Faktor risiko yang mendasari
untuk kanker serviks (tarif IMS, merokok). Tren ini tentang, dan upaya harus difokuskan
pada meningkatkan cakupan di kalangan wanita berusia 25-29 tahun daripada pada
memperkenalkan kembali skrining antara mereka yang berusia 20-24 tahun. Jangka Panjang
Vaksinasi HPV sangat harus mengurangi tingkat kanker serviks pada mereka yang lahir sejak
tahun 1994.
Ada kekhawatiran (Fiander, 2008) bahwa mengundang wanita pada usia 25 tahun
akan menyebabkan penurunan cakupan di bawah usia 30 tahun. Statistik terbaru
menunjukkan bahwa cakupan 3-tahunan pada mereka yang berusia 25-29 tahun tetap kirakira sama (B62%) dari tahun 2002 sampai 2012 (program skrining statistik 2011/12). Namun
demikian, rendah dibandingkan dengan cakupan antara mereka yang berusia 30-49 tahun
(71% dari rata rata).
Hasil yang disajikan di sini menunjukkan bahwa kanker didiagnosis pada usia 20-29
tahun adalah layar terdeteksi kanker microinvasive (stadium 1A) dengan prognosis yang
sangat baik. Sebagai akibat dari perubahan kebijakan, ada telah terjadi pergeseran dalam usia
di mana perempuan yang didiagnosis; sejak Agustus 2010, separuh dari semua kanker pada
kelompok usia ini telah didiagnosis pada usia 25 tahun. Meskipun kanker pada usia 20-24
tahun cenderung didiagnosis pada tahap yang lebih maju, sangat jarang di zaman ini
kelompok.

UCAPAN TERIMA KASIH

Karya ini didukung oleh Cancer Research UK (C8162 / 10406 dan C8162 / 12.537).

BENTURAN KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

PERSETUJUAN ETIKA
Pengumpulan data sebagai bagian dari pemeriksaan ini telah dibahas sejak 2003 oleh Bagian
251 dari NHS Act 2006 kembali diberlakukan Bagian 60 dari Undang-Undang 2001
persetujuan Kesehatan dan Sosial Perawatan (PIAG 1-08 (a) / 2003). Analisis data
anonymised dalam konteks ini adalah Evaluasi layanan menganggap bahwa tidak
memerlukan etika penelitian persetujuan sesuai dengan pedoman Inggris (NRES) (Pasien
Nasional Badan Keselamatan, 2009).

DISCLAIMER
Pendiri tidak masukan dalam analisis atau interpretasi data atau penulisan kertas. Penulis
yang sesuai telah penuh akses ke semua data dalam penelitian ini dan memiliki tanggung
jawab akhir untuk keputusan untuk mengirimkan untuk publikasi.

REFERENCES
REFERENCES
Cancer Research UK (2010) CANCERSTATS: Cervical Cancer - UK incidence
statistics. European Age-Standardised Incidence Rates per 100,000
Population, by Age, Females, UK 1993-2009 [Online]. Available: http://
www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/cervix/
incidence/#world(Accessed 05 March 2013).
Department for Communities and Local Government (2011) English Indices of
Deprivation 2010: Technical Report England, Available https://www.gov.
uk/government/publications/english-indices-of-deprivation-2010technical-reporthttp://www.communities.gov.uk/publications/
communities/indiciesdeprivation07.
Department of Health (2010) Clinical practice guidelines for the assessment of
young women aged 20-24 with abnormal vaginal bleeding. Available http://
www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/Publications
PolicyAndGuidance/DH_113478.
Fiander AN (2008) Cervical screening in young women aged 20-24 years.
J Fam Plann Reprod Health Care 34: 19.
Foley G, Alston R, Geraci M, Brabin L, Kitchener H, Birch J (2011) Increasing
rates of cervical cancer in young women in England: an analysis of
national data 1982-2006. Br J Cancer 105: 177184.
Health and Social Care Information Centre. S. A. I (2012) Cervical screening
programme England, 2011/12. Available: http://www.cancerscreening.
nhs.uk/cervical/statistics-bulletin.html.
Herbert A, Holdsworth G, Kubba AA (2008) Cervical screening: why young
women should be encouraged to be screened. J Fam Plann Reprod Health
Care 34: 2125.
Kosary CL (2007) Cancer of the Cervix Uteri. In SEER Survival Monograph:
Cancer Survival Among Adults: U.S. SEER Program, 1988-2001, Patient
and Tumor Characteristics, Ries LAG, Young JL, Keel GE, Eisner MP, LIn
YD, Horner M-J (eds) (National Cancer Institute, SEER Program:
Bethesda, MD, NIH Pub No. 07-6215).
Nair MS, Bhandari HM, Nordin AJ (2007) Cervical cancer in women aged less
than 25: East Kent experience. J Obstet Gynaecol 27: 706708.
National Patient Safety Agency (2009) NRES Leaflet: Defining research.
[Online]. Available http://www.nres.nhs.uk/applications/is-your-projectresearch/.
Office for National Statistics (1975-2010) Cancer statistics registrations,
England (Series MB1). Dataset prepared by Cancer Research UK: London,Available
http://www.ons.gov.uk/ons/search/index.html?newquery=series
mb1.

Office for National Statistics (2012) Cancer statistics registrations.

Registrations of cancer diagnosed in 2010, England. London, Available
http://www.ons.gov.uk/ons/publications/index.html?pageSize=50
&newquery=CancerStatisticsRegistrations%2CEngland
(SeriesMB1)&sortBy=pubdate&sortDirection=DESCENDING&
content-type=publicationContentTypes&pubdateRangeType=.
Office for National Statistics (2013) Population Estimates for England and
Wales, single year of age unformatted - Mid 2006 to Mid 2011 Revised
(Subnational). Available http://www.ons.gov.uk/ons/publications/
re-reference-tables.html?edition=tcm%3A77-280885.
Patel A, Galaal K, Burnley C, Faulkner K, Martin-Hirsch P, Bland MJ, Leeson
S, Beer H, Paranjothy S, Sasieni P, Naik R (2012) Cervical cancer incidence
in young women: a historical and geographic controlled UK regional
population study. Br J Cancer 106: 17531759.
PHLS Communicable Disease Surveillance Centre (2006a) Increasing rates of
Chlamydia trachomatis and the role of screening [Online]. Available http://
www.hpa.org.uk/CDR/archives/archive06/hiv_STIs06.htm
[Accessed 12 October 2012].
PHLS Communicable Disease Surveillance Centre (2006b) Recent trends in
gonorrhoea in England, Wales and Northern Ireland [Online]. Available
http://www.hpa.org.uk/CDR/archives/archive06/hiv_STIs06.htm
[Accessed 12 October 2012].
Rieck GC, Tristram A, Hauke A, Fielder H, Fiander AN (2006)
Cervical screening in 20-24-year olds. J Med Screen 13: 6471,
discussion 62-3.
Sargent A, Bailey A, Almonte M, Turner A, Thomson C, Peto J, Desai M,
Mather J, Moss S, Roberts C, Kitchener HC, ARTISTIC Study Group
(2008) Prevalence of type-specific HPV infection by age and grade
of cervical cytology: data from the ARTISTIC trial. Br J Cancer 98:
17041709.
Sasieni P, Adams J, Cuzick J (2003) Benefit of cervical screening at different
ages: evidence from the UK audit of screening histories. Br J Cancer 89:
8893.
Sasieni P, Castanon A (2012) Dramatic increase in cervical cancer
registrations in young women in 2009 in England unlikely to be
due to the new policy not to screen women aged 20-24. J Med Screen 19:
127132.
Sasieni P, Castanon A, Cuzick J (2009) Effectiveness of cervical screening with
age: population based case-control study of prospectively recorded data.
BMJ 339: b2968.

Karya ini berada dibawah lisensi Creative Commons CC-Berbagi Serupa 3.0 Unported Surat
Izin. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http: // Creativecommons. org / lisensi / bync-sa / 3.0 /