TELAAH JURNAL

RABU, 30 Maret 2016

CHARACTERISTICS AND SCREENING HISTORY OF WOMEN

DIAGNOSED WITH CERVICAL CANCER AGED 20-29 YEARS

Oleh:

Charisma Tiara Ramadhani

Daniela Selvam
Imam Arief Winarta
Novi Auliya Dewi
Rebeka Anastasia Marpaung
Rudi Thenggono
Sarah Amalia
Stefen Agustinus

Pembimbing:

Dr. H. Rizal Sanif, Sp.OG (K), MARS

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2015
TELAAH KRITIS JURNAL

1. Judul Artikel Jurnal :

 Characteristics and screening history of women diagnosed with cervical
cancer aged 20-29 years

2. Gambaran Umum
a. Latar Belakang
Program skrining kanker serviks diperkenalkan pada tahun 1988
dengan tujuan untuk mengeliminasi kanker serviks terutama pada wanita
muda. Keuntungan skrining tidak hanya mencegah seseorang menderita
kanker tetapi juga menyebabkan wanita yang telah mengalami kanker dapat
dicegah untuk masuk dalam tahapan kanker yang lebih buruk dari
sebelumnya. Pertumbuhan dan perkembangan kanker membutuhkan lead
time dari onset tahap awal kanker hingga timbuh gejala yang nyata pada
pasien oleh karena itu, dengan adanya skrining menyebabkan shift in a peek
incidence atau pergeseran menuju ke puncak tahapan kanker serviks.
Di sisi lain, jumlah wanita muda yang menderita kanker terus
meningkat pada dua puluh tahun terakhir. Peningkatan kejadian kanker
diduga karena perubahan tingkat yang mendasari infeksi menular seksual
(IMS) termasuk human papillomavirus.
Suatu penelitian yang dilakukan oleh Sasieni tahun 2003 dan 2009
menyatakan bahwa skrining serviks pada wanita berusia 20 24 tahun tidak
efektif dalam mencegah kanker serviks dibandingkan skrining yang
dilakukan oleh wanita berusia lebih dari 25 tahun. Oleh karena itu, pada
akhir tahun 2003, dilakukan perubahan kebijakan yaitu mengundang wanita
yang berusia 25 tahun untuk melakukan skrining kanker serviks, bukan dari
usia 20 tahun. Kebijakan baru diluncurkan tahun 2004 dan membutuhkan
waktu sekitar 15 bulan untuk melakukan sosialisasi kebijakan tersebut.
Tahun 2009 barulah peserta skrining terdiri atas wanita yang berusia 25
tahun ke atas.
Kekhawatiran tentang tidak efektifnya skrining yang dilakukan wanita
usia 20 24 tahun menjadi alasan dilakukan penelitian ini. Penelitian ini
bertujuan pula untuk menggambarkan karakteristik wanita usia 20 29
tahun dengan perkembangan kanker serviks dengan melihat variabel staging

2
 diagnosis, histopatologi, penatalaksanaan, dan status sosial ekonomi serta
untuk menilai perubahan staging pada wanita yang dilakukan skrining.

b. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada perempuan di Inggris dengan diagnosis kanker
serviks (ICD-10 C53) berusia 20 kurang dari 30 tahun antara bulan April
2007 dan Maret 2012.

c. Metode
Jenis penelitian ini adalah statistik deskriptif, dilakukan
pembandingan distribusi dari Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri
(FIGO) yaitu diagnosis, histopatologi, pengeobatan, periode diagnosis,
deprivasi, dan riwayat skrining. Dengan sampel penelitian adalah
perempuan di Inggris dengan diagnosis kanker serviks (ICD-10 C53)
berusia 20 kurang dari 30 tahun. Data diambil dari National Audit of
Invasive Cervical Cancers. Tes Chi-square digunakan untuk menguji
perbedaan antara usia kelompok.
Deprivasi dikelompokkan dengan Index of Multiple Deprivation
(IMD) yang di dalamnya mengelompokkan pendapatan dan lapangan kerja.
IMD terbagi menjadi 3 kelompok: sangat deprivasi (most deprived deciles, 1
3), deprivasi sedang (4-6), sedikit deprivasi (least deprived, 7-10).
Berkaitan dengan perubahan kebijakan skrining yang dilakukan pada
tahun 2004, maka diperoleh:
1. Responden yang berusia 20 tahun pada periode April 2007 sampai
November 2008) (15 bulan penyesuaian perubahan kebijakan).
2. Responden berusia campuran (20 tahun dan beberapa 25 tahun) pada
periode Desember 2008 hingga Juli 2010.
3. Responden berusia 25 tahun pada periode akhir yaitu Agustus 2010
sampai Maret 2012.
Dilakukan pula pengelompokkan pada responden menurut sejarah
skrining yang dilakukan.

3
d. Hasil
Studi ini mencakup total 1800 wanita yang didiagnosis dengan serviks
kanker berusia 20-29 tahun antara April 2007 dan Maret 2012.

4
 Sebagian besar kanker (63,2%) didiagnosis antara usia 26 dan 29 tahun,
dengan lebih 24,4% didiagnosis pada usia 25 tahun.
Kanker serviks jarang terjadi pada wanita berusia 20 24 tahun
dibandingkan dengan perempuan berusia 25 29 tahun, dengan hanya
12,4% (n = 223) kanker didiagnosis dalam kelompok usia ini (20 24
tahun), yang kira-kira setara dengan jumlah kanker didiagnosis pada usia
26 tahun (n = 257).
Selain itu, setengah (n = 110) dari semua kanker didiagnosis pada usia 20
24 tahun yang didiagnosis pada usia 24 tahun, 25% (n = 56) pada usia 23
tahun dan 26% (n = 57) pada usia 20 22 tahun.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dari wanita dengan usia diagnosis.
Lebih dari 60% dari kanker pada kelompok usia ini didiagnosis sebagai
Tahap 1A dan, di semua tahapan, 69% diperlakukan secara konservatif
dengan pengobatan kesuburan-sparing (proporsinya meningkat menjadi
94% di antara orang-orang dengan kanker stadium 1A dan pengobatan
yang diketahui). Diagnosis kanker di wanita berusia 20-24 tahun
cenderung lebih advanced dibandingkan dengan wanita yang lebih tua:
proporsi yang lebih tinggi dari wanita di bawah usia 25 tahun memiliki
stadium 2 atau kanker yang lebih buruk (20% vs 6%, P < 0.001),
menghasilkan lebih banyak perempuan diobati dengan kemoterapi dan /
atau radioterapi histerektomi (37% vs 14%, P < 0.001) dan yang lebih
kecil proporsi pengobatan memiliki kesuburan-sparing (46% vs 72%, P <
0.001); proporsi yang lebih tinggi didiagnosis dengan adenosquamous
karsinoma dan jenis histologis jarang lainnya (10% vs 4%, P < 0.001).
Tidak ada perbedaan status sosial ekonomi yang diamati antara kelompok
umur (P = 0.434), tetapi wanita secara keseluruhan dalam hal ini Penelitian
yang lebih dicabut bila dibandingkan dengan nasional distribusi.

5
6
 Secara keseluruhan, 29% (524) dari kanker didiagnosis antara April 2007
dan November 2008, 38% (678) antara Desember 2008 dan Juli 2010 dan 33%
sisanya (598) didiagnosis dari Agustus 2010 sampai Maret 2012. Peningkatan
kanker didiagnosis pada periode tengah mungkin karena sejumlah besar
perempuan menghadiri skrining sebagai akibat dari kematian banyak
dipublikasikan dari kanker serviks selebriti Jade Goody Maret 2009. Peningkatan
kanker serviks di Inggris pada tahun 2009, khususnya di perempuan berusia 25-39
tahun, telah dicatat sebelumnya (Sasieni dan Castaon, 2012).
Distribusi usia di mana wanita yang didiagnosis dengan kanker serviks
telah banyak berubah selama periode penelitian. Meskipun proporsi didiagnosis
pada usia 20-24 tahun saat ini hampir setengah dari apa itu pada awal penelitian
(17% dalam pertama Periode vs 10% dalam periode terakhir), proporsi
didiagnosis pada usia 25 tahun telah meningkat hampir tiga kali lipat (dari 13%
menjadi 38%). Dalam Periode pertama, kebanyakan wanita yang berusia 20-29
tahun pertama diundang untuk skrining pada usia 20 tahun dan jumlah dan laju
serviks kanker meningkat dengan bertambahnya usia.

7
 Usia di diagnosis mulai berubah pada periode antara Desember 2008 dan
Juli 2010, dan ada peningkatan yang nyata dalam jumlah dan tingkat kanker di
antara mereka yang berusia 25-29 tahun. Dari Agustus 2010 dan seterusnya ketika
hampir semua wanita didiagnosis di bawah usia 26 tahun tidak akan diundang
untuk skrining sampai usia 25 tahun, kita melihat peningkatan yang substansial
dalam diagnosa pada usia 25 tahun (meskipun potensi memberikan taraf karena
keterlambatan pendaftaran) dengan penurunan jumlah kanker
didiagnosis pada usia 26-29 tahun. Bahkan, tingkat di usia 25 tahun meningkat
menjadi 41,5 per 100 000 (tertinggi diamati selama masa studi), dan antara 25,0
dan 25,25 puncak tingkat di 64,6 per 100 000 wanita per tahun. Hal ini juga
terlihat bahwa penurunan diagnosis wanita berusia 26-29 tahun terlihat menjadi
nyata dalam bahwa ada penurunan tingkat bahkan setelah disesuaikan untuk efek
pendaftaran tertunda. Peningkatan juga diamati pada wanita didiagnosis antara
usia 24,75 dan 25 tahun karena perempuan yang hadir dan didiagnosis segera
setelah undangan pertama mereka untuk skrining, yang dikirimkan sampai dengan
6 bulan sebelum ulang tahun ke-25 mereka. Hal ini belum mungkin untuk
mengamati pengaruh perubahan usia undangan pertama pada wanita yang
didiagnosis pada usia 26-29 tahun karena lebih dari 75% adalah diundang untuk
skrining pada usia 20 tahun.
Dampak dari perubahan kebijakan skrining dapat dilihat di Perbedaan
dalam sejarah skrining antara kelompok umur. Hampir setengah dari perempuan
yang didiagnosis pada usia 20-24 tahun belum pernah diputar (44%) dibandingkan
dengan 9% dari mereka yang berusia 25 tahun dan 8% dari mereka yang berusia
26-29 tahun. Wanita berusia 25 tahun pada saat diagnosis yang paling mungkin
telah layar terdeteksi pada tes pertama mereka (66%).
Distribusi FIGO panggung di diagnosis dalam setiap periode adalah
dilaporkan dalam tabel di bawah ini.

8
 Peningkatan proporsi tahap 1B atau kanker buruk didiagnosis pada usia
20-24 tahun terlihat antara masa studi pertama dan yang terakhir, sedangkan
penurunan dalam tahap 1bth kanker diamati pada wanita yang berusia 25 tahun
dan tidak ada perubahan dalam distribusi tahap diamati untuk perempuan berusia
26-29 tahun. Perubahan dalam sejarah skrining selama periode penelitian yang
terkait untuk perubahan yang diamati dalam tahap FIGO pada diagnosis ini wanita
muda.
Skrining sejarah oleh FIGO tahap disajikan pada tabel berikut ini.

9
 Wanita yang tidak disaring sebelum diagnosis dan mereka yang kanker
selang jauh lebih mungkin didiagnosis dengan Kanker stadium lanjut: 30% dari
280 jenis kanker (stadium diketahui) dalam kelompok ini adalah tahap 2 atau
lebih buruk dibandingkan dengan 3% dari 1335 yang berada di beberapa layar arti
terdeteksi (yaitu, semua kelompok lain). Itu kasus diskrining dan selang juga jauh
lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki panggung Kanker 1A (20% dari 280
jenis kanker yang dikenal sebagai tahap 1A) dari kasus lainnya (70% dari 1.335
kanker).

e. Diskusi
Jumlah kanker didiagnosis pada usia 25 tahun telah berubah secara dramatis
selama beberapa tahun terakhir; Harga telah meningkat tiga kali lipat sejak awal
masa studi. Kanker serviks jarang terjadi pada wanita berusia 20-24 tahun bila
dibandingkan dengan wanita berusia 25-29 tahun. Hasil terdistorsi oleh sebagian
besar wanita yang disaring dan didiagnosis pada usia 25 tahun: lebih banyak
kanker didiagnosis pada usia 26 (n = 257) dibandingkan pada usia 20-24 tahun
gabungan (n=223). Namun demikian, kanker pada wanita berusia 20-24 tahun
cenderung untuk lebih berat di diagnosis dan jenis histologis jarang dibandingkan
penderita kanker pada wanita yang lebih tua, yang mengarah ke lebih agresif
pengobatan. Memang, lebih banyak perempuan memiliki kemoradioterapi untuk
kanker didiagnosis pada usia 20-24 tahun (n = 58) dibandingkan pada usia 25
tahun (n = 29). Kanker layar-terdeteksi paling mungkin didiagnosis sebagai
Kanker microinvasive (stadium 1A), sedangkan mereka yang tidak pernah
disaring atau memiliki kanker selang yang paling mungkin didiagnosis dengan
stadium 2 atau lebih buruk kanker serviks.
Kelemahan dari penelitian ini adalah bahwa penundaan pelaporan baru
kasus didiagnosis dengan audit berarti bahwa angka yang paling periode terakhir
akan dilaporkan. Kami telah mengambil pandangan bahwa ketepatan waktu data
membenarkan publikasi meskipun mungkin tidak lengkap. Tentu saja,
peningkatan kanker didiagnosis pada usia 25 tahun (meskipun kemungkinan tidak
dilaporkan) tampaknya membenarkan keputusan seperti itu. Peneliti telah

10
berusaha untuk menyesuaikan tarif dengan mempertimbangkan dampak historis
pendaftaran tertunda.

Ada tiga penjelasan atas peningkatan kanker diamati pada usia 25 tahun:
kanker didiagnosa kemudian, adalah, kanker yang seharusnya layar
terdeteksi pada usia 20-24 tahun sekarang didiagnosis sebagai kanker
stadium 1A pada usia 25 tahun;
kanker tidak dicegah, yaitu, wanita yang akan menjadi dirawat karena
CIN2 / 3 pada usia 20-24 tahun kini sedang didiagnosis dengan kanker
pada usia 25 tahun;
kanker didiagnosa sebelumnya, yaitu, perempuan yang akan didiagnosis
dengan kanker pada usia 26 atau 27 tahun pada putaran ketiga mereka
skrining yang sekarang sedang didiagnosis pada usia 25 tahun pada tes
skrining pertama mereka.
Hal ini tidak mungkin untuk mengatakan yang mana dari skenario ini telah
memainkan paling peran penting, tetapi hasil penelitian kami menunjukkan tidak
ada bukti peningkatan 1B atau kanker serviks lebih buruk pada usia 25 tahun.
Apapun mendasari alasan untuk perubahan yang diamati, hasil menunjukkan
bahwa 62% kanker pada wanita berusia 20-29 tahun yang didiagnosis sebagai
tahap 1A kanker dan ini 94% (dari mereka dengan pengobatan yang diketahui)
yang diobati dengan besar lingkaran eksisi zona transformasi (LLETZ) atau Cone
biopsi saja. Kasus-kasus ini harus dipertimbangkan keberhasilan program karena
mereka tidak hanya memiliki sangat baik kelangsungan hidup (98% ketahanan
hidup 5 tahun; Kosary, 2007) tetapi juga pengobatan pada dasarnya sama seperti
yang akan direkomendasikan untuk wanita dengan serviks intraepithelial
neoplasia bermutu tinggi.
Hasil yang disajikan di sini menunjukkan bahwa kanker didiagnosis pada
usia 20-29 tahun adalah layar terdeteksi kanker microinvasive (stadium 1A)
dengan prognosis yang sangat baik. Sebagai akibat dari perubahan kebijakan, ada
telah terjadi pergeseran dalam usia di mana perempuan yang didiagnosis; sejak
Agustus 2010, separuh dari semua kanker pada kelompok usia ini telah
didiagnosis pada usia 25 tahun.

11
 KESIMPULAN
Kanker serviks pada usia 20 24 tahun jarang terjadi. Sebagian besar kanker pada
wanita di bawah usia 30 tahun yang melakukan skrining terdeteksi sebagai kanker
mikroinvasive (grade 1A).

3. Telaah Kritis
Berdasarkan jurnal yang diakses dari British Journal of Cancer
merupakan bagian dari kedokteran berbasis bukti (evidence-based medicine)
diartikan sebagai suatu proses evaluasi secara cermat dan sistematis suatu
artikel penelitian untuk menentukan reabilitas, validitas, dan kegunaannya
dalam praktik klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical appraisal
adalah validity, importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil suatu
penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis
menempati urutan tertinggi. Telaah kritis meliputi semua komponen dari
suatu penelitian dimulai dari komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan
diskusi. Masing-masing komponen memiliki kepentingan yang sama
besarnya dalam menentukan apakah hasil penelitian tersebut layak atau
tidak digunakan sebagai referensi.

Evaluasi Jurnal
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai
dari komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing
komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan
apakah hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai
referensi.

a. Latar Belakang
Komponen-komponen yang harus dipenuhi pada latar belakang jurnal antara lain:

12
 Secara garis besar, latar belakang jurnal ini telah memenuhi komponen-
komponen yang harusnya terpapar dalam latar belakang. Pada latar belakang
jurnal telah dijelaskan tentang pentingnya masalah ini dibahas, perbandingan
denganpenelitian sebelumnya, dan tujuan utama dari penelitian. Pada jurnal tidak
dipaparkan prevalensi dan insiden, serta hipotesis penelitian secara tersurat.

b. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitan ini sudah cukup baik karena peneliti telah
memaparkannya secara jelas dilakukannya penelitian ini, yaitu untuk menjawab
kekhawatiran bahwa kegagalan untuk melakukan skrining wanita berusia 20-24
tahun akan meningkatkan jumlah kanker atau kanker stadium lanjut pada wanita
berusia 20-29 tahun serta menggambarkan karakteristik wanita yang didiagnosis
dengan kanker serviks di Inggris berusia 20-29 tahun dan meneliti hubungan
antara periode diagnosis, riwayat pemeriksaan dan FIGO panggung.

c. Metode Penelitian

13
 Metode jurnal sudah lengkap. Pada metode jurnal djelaskan secara detail
mengenai kriteria populasi, sampel dan waktu penelitian. Pada jurnal ini juga
dijelaskan mengenai desain penelitian yang dilakukan, variabel yang akan
digunakan dalam penelitian ini cukup jelas dipaparkan. Namun tidak dicantumkan

14
 oleh penulis tentang cara mengolah data, dan metode analisis data, dan kurang
menjelaskan secara detail cara penentuan besar sampel minimal.

d. Hasil Penelitian

Hasil penelitian dalam jurnal ini, telah memenuhi komponen-komponen

yang harus ada dalan hasil penelitian jurnal. Dalam hasil penelitian, telah
dipaparkan jumlah dan persentasi masing-masing variabel.

e. Diskusi
Pada jurnal, terdapat hasil penelitian, perbandingan dengan penelitian
sebelumnya dan sesuai dengan tujuan penelitian. Karena terdapat kekeliruan pada
pengelolaan hasil penelitian sehingga kebenaran hasil diskusi belum dapat
dipastikan.

Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)

I. Study Validity

Research questions

15
 Is the research question well-defined that can be answered using this study
design?

Ya. Disain studi pada penelitian ini adalah deskriptif yang menggambarkan
karakteristik sampel sesuai dengan rumusan masalah yang telah ditetapkan
sebelumnya.

Does the author use appropriate methods to answer their question?

Ya. Metode yang digunakan penulis adalah descriptive statistics, metode ini
tepat untuk melakukan studi epidemiologi sesuai dengan tujuan penelitian ini
yaitu untuk mengetahui distribusi dari pasien dengan usia 20 29 tahun yang
melakukan skrining kanker serviks.

Is the data collected in accordance with the purpose of the research?

Ya. Data diperoleh dari recording yang dilakukan oleh National Audit of
Invasive Cervical Cancers sebagai sumber pengumpulan yang data bersifat
nasional yang berarti data tersebut valid dan terpercaya.

Randomization
Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and
researchers?
Randomasi tidak dijelaskan secara rinci pada jurnal ini.

Interventions and co-interventions

Were the performed interventions described in sufficient detail to be
followed by others?

Other than intervention, were the two groups cared for in similar way of
treatment?
Penelitian ini tidak bersifat analitik atau pun observasional sehingga tidak
dilakukan intervensi pada sampel kasus tetapi hanya dinilai distribusinya saja.

II. Importance
Is this study important?

16
 Ya. Penelitian ini penting karena menilai dari urgensi kejadian kanker
serviks yang terus bertambah pada 20 tahun terakhir, untuk itu sangat dibutuhkan
pencegahan sedini mungkin dengan mengetahui kapan waktu yang tepat untuk
melakukan skrining kanker serviks. Meskipun penelitian ini memiliki populasi di
negara maju, tetapi bisa menjadi salah satu metode referensi bagi negara
berkembang untuk mencegah bahkan mengeliminasi penyakit kanker serviks.

III. Applicability
Are your patient so different from these studied that the results may not
apply to them?
Tidak. Studi ini juga bisa diaplikasikan pada skrining penyakit lain
terkhusus penyakit yang memiliki nilai epidemiologi tinggi di daerahnya atau di
negaranya. Sifat penelitian ini adalah mencari tahu variabel apa yang lebih
spesifik yang dapat berperan untuk upaya preventif dari suatu penyakit sehingga
bisa menjadi data epidemiologi baru pada daerah atau negara yang dilakukan
penelitian.

Is your environment so different from the one in the study that the methods
could not be use there?

Lingkungan di Indonesia cukup jauh berbeda dari negara Inggris khususnya

dari segi kewaspadaan masyarakat itu sendiri terhadap suatu penyakit demi
terwujudnya kesejahteraan manusia. Hal ini bisa dijadikan wadah untuk
memotivasi diri sendiri atau bahkan masyarakat sekitar untuk mencontoh perilaku
yang lebih baik untuk menjadikan negara lebih baik, contohnya dalam skrining
awal penyakit khususnya kanker serviks yang memiliki urgensi tinggi untuk
dicegah dan dieliminasi.

Kesimpulan : Jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini
dapat digunakan sebagai referensi.

TINJAUAN PUSTAKA

17
 Mencegah kanker serviks dapat dilakukan dengan mendeteksi secara dini,
tujuannya adalah untuk menemukan lesi pra kanker dan kanker stadium awal. Saat
ini terdapat beberapa cara alternatif untuk skrining kanker serviks yaitu:
1. Koloskopi digunakan sebagai alat pemeriksaan awal dan lebih sering
digunakan untuk pemeriksaan lanjutan dari hasil test pap smear yang
abnormal, namun, kolpoksopi jarang diguanakn karena biayanya yang
mahal, kurang praktis dan memerlukan biopsi.
2. Servikografi merupakan pemeriksaan untuk melihat kelainan porsio.
Untuk membuat foto pembesaran porsio dipulas dengan menggunakan
asam asetat 3-5%
3. Pap net (dengan komputerisasi) merupakan slide pemeriksaan pap smear
untuk mengidentifikasi sel yang abnormal dibantu dengan menggunakan
komputerisasi
4. Tes molekular HPV-DNA membuktikan bahwa 90% kandilom serviks,
NIS dan kanker serviks mengandung HPV-DNA
5. Inspeksi visual dengan asam asetat (IVA) menjadi metode skrining
alternatif yang mudah untuk di aplikasikan diberbagai negara. Pada
umumnya metode IVA mudah, praktis, alat yang digunakan sederhana,
dapat dilakukan oleh petugas kesehatan bukan dokter dan metode ini
sesuai dengan pusat pelayanan kesehatan yang sederhana. Untuk
pemeriksaan serviks dengan IVA, aalnya dengan menggunakan spekulum
yang sudah diolesi asam aseta 3-5%. Pada lesi pra kanker akan terlihat
bercak berwarna putih yang disebut aceto white epithelum, maka dapat
disimpulkan bahwa dari bercak putih hasil test adalah IVA positif sehingga
dapat ditindak lanjuti dengan melakukan biopsi.

Tiap-tiap metode skrining dapat dikaji dari segi keefektifannya,

kepraktisan, kemudahan, dan dari tersedianya serana. Perbandingan dari
kualitas metode skrining dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

18
Dari berbagi metode alternatif untu skrining kanker serviks, metode
pemeriksaan yang paling utama dan dianjurkan untuk deteksi dini kanker
serviks adalah pemeriksaan papanicolou smear atau dikenal dengan pap
smear. Pap smear tidak hanya perlu dilakukan sekali seumur hidup tetapi
perlu dilakukan secara berkala setelah wanita berusia 40 tahun. World
Health Organization menyarankan skrining pap smear minimal satu kali
selama hidup pada umur 35 sampai 40 tahun. Apabila fasilitas terbatas,
skrining setiap 10 tahun pada umur 35 sampai 50 tahun, fasilitas tersedia
mencukupi setiap 5 tahun pada umur 35 55 tahun, dan fasilitas ideal
setiap 3 tahun pada umur 25 60 tahun. Hal tersebut di dasarkan atas
pertimbangan berupa cos and effectiveness.
Sedangkan The American Cancer Society menyarankan
pemeriksaan skrining rutin dilakukan pada wanita yang tidak
menunjukkan gejala, sejak usia 20 tahun atau lebih, atau kurang dari 20
tahun bila secara seksual sudah aktif. Pemeriksaan dilakukan 2 kali
berturut-turut dan bila negatif, pemeriksaan berikutnya paling sediit setiap
3 tahun sampai berusia 65 tahun. Pada wanit risiko tinggi atau pernah
mendapat hasil abnormal harus diperiksa setiap tahun.

19
 Manfaat skrining di negara maju terbukti mampu menurunkan
angka kematian akibat kanker serviks 50 60% dalam kurun waktu 20
tahun. Sayangnya, progroam skrining di Indonesia masih belum
memasyarakat. Kebijakan pemerintah dalam penanggulangan kanker
diarahkan pada peningkatan cakupan da mutu pelayanan fasilitas
kesehatan dan menurunkan angka kesakitan serta kematian akibat kanker.

Referensi:
Castanon A, dkk. 2013. Characteristics and screening history of women
diagnosed with cervical cancer aged 20 29 years. Jurnal. British Journal
of Cancer: Cancer Research UK.

Fatimah, An Nur. 2009. Studi Kualitatif Kanker Serviks. Skripsi. FK

Universitas Indonesia

20