ETIKA, MEDIKOLEGAL,

PROFESIONALISME DAN KESEJAWATAN

DALAM USG OBSTETRI GINEKOLOGI

KOLEGIUM OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA

PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA

2017
 AGENDA BAHASAN

• PENDAHULUAN
• TUJUAN
• ETIKA
• MEDIKOLEGAL
• PESAN DIBAWA PULANG
• KEPUSTAKAAN
 UNTUK DIRENUNGKAN
• KASUS ETIKA DAN
MEDIKOLEGAL YG
BERKAITAN DENGAN
USG  Terus
meningkat
• APA YANG SALAH
PADA KITA ?
Standarisasi & kompetensi
Anomali mayor yang
• BERSAMA KITA BISA seharusnya dapat didetelsi
LEBIH BAIK : ALTRUISME &
KOLEGIALITAS
 KUALITAS SDM
INPUT INDONESIA

WORLD
OUTPUT CLASS
PROSES

KEPUASAN
PELANGGAN
 PENDAHULUAN
• TUNTUTAN PASIEN MENINGKAT

• KESEJAWATAN BERKURANG

• KOMPETENSI WAJIB
• STANDARISASI DAN SERTIFIKASI WAJIB

• Terbuka jalur pidana dan perdata

 PENDAHULUAN
• Penggunaan USG  Peralatan USG 
Harga terjangkau  Kebutuhan
masyarakat  Dokter “tergoda” 
Dokter profesional  Kompetensi 
tanpa USG  Tidak profesional ?? (Djamhoer
M, 2004)1

• Standarisasi & Sertifikasi  Pelatihan USG

Berbasis Kompetensi  Kompeten 
cegah masalah etika & medikolegal
 PENDAHULUAN
• Etika komponen esensial dalam USG
obstetri konsep : The Fetus as a Patient”
dan “Autonomy-enhancing Strategies”2
• Konsep Etika2
– Prinsip Beneficence
– Prinsip respek kepada autonomi
– Konsep “The Fetus as a Patient”
– Janin viable sebagai pasien
– Janin previable sebagai pasien
 PENDAHULUAN
• Masalah hukum 85%  diagnostik USG

• Laporan sesuai standar POGI

• Pahami aspek etika dan medikolegal yang

berkaitan dengan USG OBGIN

• Jangan lupakan kesejawatan dan

profesionalisme
 LEGAL CASES RELATED TO
ULTRASOUND
Body Region n %
Obstetric 318 74.5
Gynecologic 45 10.5
Abdominal 29 6.8
Eye 4 1
Breast 2 0.5
Neurological 1 0.2
Miscellaneous 28 6.5
Total 427 100

(Modified from Sanders RC, 1998. In: Chervenak FA, Chervenak J. Medical-legal challenges of
ultrasound. Contemporary Ob/Gyn Ultrasound: Recent Advances & Clinical Practice. Honolulu, 2009)
 TUJUAN
• UMUM
– Mampu memahami masalah etika dan medikolegal
yang berkaitan dengan pemeriksaan USG OBGIN
• KHUSUS
– Mampu mengetahui indikasi pemeriksaan USG
OBGIN
– Mampu memahami masalah etika dalam USG
OBGIN
– Mampu memahami masalah medikolegal dalam
USG OBGIN
– Mampu menjaga kesejawatan dan profesionalisme
dengan baik
 MORAL & ETIK
MORAL - menyangkut 2 hal:
1. Perilaku - Conduct
- Benar : apa yang seharusnya dilakukan.
- Salah : apa yang seharusnya tidak dilakukan.
2. Perangai (watak) - Character
- Baik : perangai yg menjadi panutan & perlu dipelihara.
- Buruk : perangai yg jangan ditiru & harus dijauhi.
 ETIKA
• Merupakan bagian dari moral.

• Bentuk moral yang diperlihatkan dengan

jelas, konsisten, logis, dan menggambarkan
perilaku dan watak seseorang.
 PRINSIP DASAR ETIKA SECARA
UMUM (Carrera JM, 2003)
1. Semua pasien (dan suaminya) berhak
mendapat informasi tentang risiko cacat
bawaan yg mungkin didapat dan proses
diagnosis prenatal yg akan dijalani
2. Informasi mengenai cara diagnosis
prenatal yg akan dilakukan harus
mencakup antara lain indikasi, risiko dan
pemeriksaan alternatifnya
3. Dokter tidak diperkenankan memaksakan
pendapatnya sendiri tetapi harus
menjelaskan semua cara dan pilihan yg
ada
 PRINSIP DASAR ETIKA SECARA
UMUM (Carrera JM, 2003)
4. Semua pemeriksaan USG dikategorikan
sebagai tindakan invasif sehingga harus
dilakukan secara lege artis (cukup pengalaman,
teknologi yg sesuai dan lingkungan yg menyokong). Bila
tidak, maka pasien harus dirujuk ke tingkat
yg sesuai
5. Hasil yg ditemukan harus dirahasiakan
6. Pemeriksa harus dilengkapi dengan
pengetahuan tentang konseling genetik
bagi pasangan untuk membantu
menentukan pilihan
7. Pemeriksa harus menyetujui pilihan yg
diambil pasien
 PRINSIP DASAR ETIKA MEDIS
• BENEFICENCE
– Manfaat > kerugian; terbaik bagi pasien
• NON-MALEFICENCE
– Do no harm, Primum non nocere
• RESPECT FOR AUTONOMY
– Informed of consent & choice
• JUSTICE
– Tidak membedakan suku, agama, warna
kulit, bangsa, status sosial
 ETIK PROFESI KEDOKTERAN
•  Etik secara umum (Ethics in general).
 Etik Kedokteran (Medical Ethics).
 Etik Obstetri (Obstetric Ethics).
 Etik dalam pemeriksaan USG obstetri
(Ethics in Obstetric Ultrasound).
- Etik pemeriksaan USG trimester 1, 2, dan 3.
- Etik pemeriksaan USG transabd. & transvag.
- Etik pemeriksaan kelainan kongenital janin.
- Etik USG intervensi (CVS, amniosentesis, dll.).
- Dsb.
 ETIK KEDOKTERAN
• Kewajiban dokter : melindungi & meningkatkan kepentingan
pasien.

• Primum non nocere

- First, do no harm.
- Principle of nonmaleficence.
- Tidak melakukan tindakan yg dapat membahayakan pasien.

• Principle of beneficence
- Setiap tindakan yg dilakukan harus didasarkan atas pilihan yg
manfaatnya lebih besar ketimbang bahayanya bagi pasien.

• Principle of autonomy (hak otonomi pasien)

- informed consent (dan informed refusal).
- menghormati pilihan/keinginan pasien.
 ETIK KEDOKTERAN
• Principle of justice
- Principle of non-discrimination.
- Tidak membedakan perlakuan terhadap pasien atas dasar
SARA,
status sosial, dsb.

• Principle of veracity
- Bertindak atas dasar kejujuran, kebenaran, dan ketulusan.

• Principle of confidentiality
- Menjaga kerahasiaan pasien.
 KODE ETIK KEDOKTERAN
INDONESIA
Mengatur 4 kewajiban dokter
1. Kewajiban umum (9 pasal).

2. Kewajiban dokter terhadap penderita (5 pasal).

3. Kewajiban dokter terhadap teman sejawat (2 pasal).

4. Kewajiban dokter terhadap diri sendiri (2 pasal).

 ETIK OBSTETRI
• Mengatur hubungan antara:
1. Dokter dengan ibu hamil
- Otonomi ibu hamil.
- Principle of beneficence.
2. Ibu hamil dengan janin
- Otonomi ibu hamil - sebelum janin viable.
- Principle of beneficence.
3. Dokter dengan janin (the fetus as a patient)
- Fetal right to life - setelah janin viable.
- Principle of beneficence.
 ETIKA
DALAM PEMERIKSAAN USG OBSGIN
1. Kompetensi pemeriksa USG.

2. Indikasi pemeriksaan USG Obstetri Ginekologi .

Kontroversi: - Pemeriksaan USG selektif.
- Pemeriksaan USG rutin.
- Pemeriksaan USG non medik.

3. Pelaporan hasil pemeriksaan USG.

4. Kerahasiaan.
 ASPEK ETIKA USG OBGIN
• Sistematika Bahasan :2
– WHAT
– WHO
– WHEN
– HOW
– WHICH

PERMASALAHAN BARU : siapa ?, indikasi ?,

konsekuensi ?, cara ?, etiket ?, validitas ?, mutu
?, dampak sosial ?, dan dampak hukum ?2
 WHAT
• Jenis alat USG1
• Teknik / cara pemeriksaan USG1

• ? Etis memakai alat yg sudah kuno

– Alat tanpa di kalibrasi ?
– Intensitas suara tidak aman bagi sel !
– Kemampuan diagnostik ? Invasif ?
– Prinsip beneficence & non maleficence ?
 WHAT
• Klasifikasi Ultrasonografer (Carrera,2002)1 :
– Level 1 (Dasar) : di pusat kesehatan primer,
pendidikan USG Dasar, kehamilan normal (risiko rendah)
– Level 2 (Madya) : RS Daerah/sejenis, Spesialis,
pendidikan USG Madya (highly trained physician),
pengetahuan cukup tentang dismorfologi dan
fetomaternal, pengalaman cukup di RS dengan cakupan
kasus yg banyak
– Level 3 (Lanjut) : RS Pusat rujukan fetomaternal
(Center for Prenatal Diagnosis), kasus kompleks dgn teknik
khusus, misal ekhokardiografi janin
 WHO
• Siapa yg Kompeten menggunakan alat
USG ?1
– Tindakan medis (medical act) syarat : Lege-
artis
– Efek biologis ?
– Interpretasi salah ! Contoh : BO
– POGI (1990) : Pokja USG  kualifikasi &
kompetensi
– Kolegium (2013) : Pelatihan USG OBGIN Dasar
Berbasis Kompetensi bagi PPDS
– Updating  P2KB  profesionalisme
 WHEN
• Kapan saat yang tepat untuk melakukan
pemeriksaan USG ?1
– Atas indikasi medis
– Telah mpo persetujuan dari pasien (Callen PW,
1994; Chervenak FA, 1989)
– Bentuk persetujuan setelah informasi (PSI)
khusus : Prenatal Informed Consent for
Sonogram (PICS) (Chervenak FA, 1989; McCullough
LB, 1994)
– USG rutin  masalah biaya (McCullough LB, 1994;
Chervenak FA, 1991; Skupski DW, 1995) bagaimana
bila tanpa biaya ?
 HOW
• Cara atau teknik pemeriksaan  sangat
penting  terkait masalah etik dan
etiket1
– Budaya dan adat istiadat
• Cara berkomunikasi
• Menjelaskan prosedur pemeriksaan
– UTA atau UTV, membuka baju pasien
– Jelly, kondom, dll
• Memberikan kesempatan pasien memilih

• Ingat !! : Prinsip autonomy dan non-

maleficence
 WHICH
• Contoh kasus yg berkaitan dengan
masalah etik penggunaan USG1
– Penentuan jenis kelamin : akurasi 89,4%
(Harrington K et al, 1996)1 - 91,3% (Meager S et al, 1996)1,
kesalahan 0,7 – 2,4% (Harrington K et al, 1996; Meager S
et al, 1996)1, permintaan pasien (74,7%, Harrington K, et
al, 1996)1 : informed consent  ingin tahu/tidak
? patient autonomy
– Prenatal Informed Consent for Sonogram
(PICS)
– Skrining kelainan kongenital
– Salon foto janin (Boutique Fetal Imaging)
 PICS (Prenatal Informed Consent for Sonogram)
• Prinsip patient autonomy dan lege-artis  proses PICS
(Chervenak PW et al, 1989; McCullough et al, 1994; Skupski DW et al, 1999; Chervenak FA et al, 1999)

1. Ibu hamil harus memperoleh informasi tentang

keuntungan dan kerugian dari USG obstetri
2. Ibu hamil diberi kesempatan untuk memikirkan dan
mengevaluasi informasi yang bari diperolehnya
3. Ibu hamil harus menyatakan secara lisan keinginan
dan persetujuannya maupun penolakannya
terhadap pemeriksaan USG yg ditawarkan
4. Pemeriksa dapat merekomendasikan
pendapatnya
5. Ibu hamil diberi kesempatan bertanya atau
berdiskusi mengenai hal-hal yg belum dimengerti
6. Ibu hamil akhirnya dimintakan keputusannya baik
berupa persetujuan maupun penolakan terhadap
pemeriksaan USG
 Skrining Anomali Kongenital
• RADIUS (Routine Antenatal Diagnostic Imaging
Ultrasound)  skrining tidak memberikan
manfaat klinik yg signifikan1
– Meningkatkan kemampuan deteksi dini
anomali kongenital, kehamilan ganda,
menurunkan pemakaian tokolisis, dan
diagnosis serotinus (Skupski DW et al, 1995; Chervenak FA
et al, 1999; Chervenak FA et al, 2003; Chervenak FA et al, 1999)1

• Meningkatkan terminasi kehamilan 

viable / non viable  kompetensi &
profesionalisme dokter
 Salon Foto Janin
• Bukan untuk tujuan diagnostik  Fetal Fotos,
Prenatal Peak, Womb with view (Chervenak FA et
al, 2005)1

• Masalah etik1 :
– Blanket prescription : kolaborasi rujukan dokter
– Baby picture : komoditas ekonomi
– Biologic risk : standar FDA dan POGI
– Psychosocial risk : anomali kongenital
– Medical cosmesis : keingintahuan pasien
– Economic conflict : biaya foto dan pemeriksaan
 Changes in obstetric and
gynecological practice by the
advent of ultrasound

• Increased in quality and resolution

• Increased in technology
• Information burst
• Less costly
• Increased need
• Legal aspect
• Ethical aspect
 PROFESIONALISME
• In this millenium, neither patients nor any
regulatory body will accept the
unprofessional doctor
• Artinya :
– Semua harus bersikap profesional dalam
bekerja, termasuk dokter
– Setiap organisasi profesi wajib menjaga dan
meningkatkan profesionalisme anggotanya
 P2KB (CPD)
 TANTANGAN BAGI PROFESIONAL
PADA DUNIA YANG BERUBAH

1. Increasing workload
2. Work-life imbalance
3. Patient’s increasing demands and
knowledge
4. Commercialization
5. Financial incentive and increasing
managerial pressure
 PERILAKU PROFESIONAL
• Humility (kerendahan hati)
• Honesty (intellectual and personal) (kejujuran)
• Responsibility (bertanggung jawab)
• Reliability (dapat dipercaya)
• Accountability (dapat diminta pertanggung-
jawabannya)
• Altruism (mementingkan kepentingan orang lain, rela
berkorban)
• Respectfulness (menghormati)
• Compassion (bisa merasa terharu/iba/empati)
• Sensitivity (peka)
• Tactfulness (bijaksana)
 TOP 10 CONTOH PERILAKU TIDAK
PROFESIONAL
① Tidak jujur secara ⑤ Tidak dapat
intelektual dan mempertanggungjawab
pribadinya (Intellectual or kan kesalahan medis
personal dishonesty) dan kelalaian
② Arogan dan tidak administratif (Lack of
menghormati (Arrogance accountability for medical
and disrespectfulness) errors and administrative
③ Buruk sangka berdasar oversight)
alasan jenis kelamin, ⑥ Fiscal irresponsibility
etnis, umur, dan orientasi ⑦ Lack of sustained
seksual (Prejudice on the basis commitment to self-
of gender, ethnicity, age, or sexual learning
orientation)
④ Kasar terhadap pasien ⑧ Lack of due diligence
dan mitra kerja (Abrasive ⑨ Personal excesses
interaction with patient and
coworkers) ⑩ Sexual misconduct
 KESEJAWATAN
• Shared power and authority vested
among colleagues
• Respect for one’s colleagues and for
their professional endeavors
• Cooperative interaction between
colleagues
• The relationship between colleagues
• Sp.OG
– saling menghormati (respect),
– peduli (regard),
– mendukung (support) dan
– mempunyai itikad baik (good will) terhadap
Sp.OG atau Sejawat lain.
– Etika dan profesionalisme
– Tauladan
– Tidak mengomentari TS
– Mampu berkomunikasi
• Sp.OG :
– tidak diperkenankan menyampaikan kebaikan
dirinya atau menyampaikan kekurangan Sp.OG
atau Sejawat lain
– Merujuk dg data yang benar & lengkap
– Bersikap positif terhadap permintaan 2nd opinion
– Membahas perbedaan demi kepentingan pasien
– Membantu TS yang perlu dibantu
– Kesetaraan dalam karya ilmiah (penelitian)
– Penyelesaian masalah bersama POGI dan atau
IDI
 LEGAL ISSUES

ANY INVASIVE PRENATAL DIAGNOSIS IS A “MEDICAL ACT”

1. APPROPRIATE QUALIFICATION
2. SUFFICIENT TRAINING (COMPETENCE)
3. THE CONSENT OF THE PATIENT
 LEGAL CASES RELATED TO
ULTRASOUND
Body Region n %
Obstetric 318 74.5
Gynecologic 45 10.5
Abdominal 29 6.8
Eye 4 1
Breast 2 0.5
Neurological 1 0.2
Miscellaneous 28 6.5
Total 427 100

(Modified from Sanders RC, 1998. In: Chervenak FA, Chervenak J. Medical-legal challenges of
ultrasound. Contemporary Ob/Gyn Ultrasound: Recent Advances & Clinical Practice. Honolulu, 2009)
HUMAN RIGHTS

MORALITY &
ETHICS

LAW

RELIGION
 ASPEK HUKUM
• Prosedur diagnostik prenatal yang invasif
 tindakan medis  secara hukum
boleh dilakukan bila memenuhi
persyaratan (lege-artis)(Carrera JM, 2003)1 :
1. Dokter memiliki kualifikasi khusus (kompeten)
2. Dokter harus sudah mpo pelatihan yg
cukup untuk itu
3. Diperlukan adanya persetujuan setelah
informasi (PSI) dari pasien yg bersangkutan
 ASPEK HUKUM
• UU No. 20 Tahun 2013 : Pendidikan Kedokteran
• UU No. 36 Tahun 2014 : Tenaga Kesehatan
• UU No. 19 Tahun 2016 : Informasi dan Transaksi Elektronik
• KUHP dan KUHAP
• KUHPer dan KUHAPer
• PELAJARI, PAHAMI, DAN APLIKASIKAN HUKUM
DENGAN BAIK DAN BENAR

Pelanggaran pidana Mampu bertanggung jawab

SANGSI PIDANA
 ASPEK HUKUM
• Prosedur diagnostik prenatal yang invasif
 tindakan medis  secara hukum
boleh dilakukan bila memenuhi
persyaratan (lege-artis)(Carrera JM, 2003)1 :
1. Dokter memiliki kualifikasi khusus (kompeten)
2. Dokter harus sudah mpo pelatihan yg
cukup untuk itu
3. Diperlukan adanya persetujuan setelah
informasi (PSI) dari pasien yg bersangkutan
INDIKASI SC ?
KOMPETENSI PEMERIKSA ? !!
MODUL BARU : OSCE USG
 PPDS OBGIN FK.. SPOG POGI CABANG
± 1500 orang ± 3300 orang

KOLEGIUM POKJA USG

OBGIN POGI

PELATIHAN USG DASAR OBGIN BERBASIS KOMPETENSI

dalam waktu 3 hari

SERTIFIKAT KESERTAAN

SERTIFIKAT KOMPETENSI

BUKULOG USG : 50 PASIEN USG MADYA

ORIENTATIONS :
1. BEHAVIOURIST,
2. COGNITIVIST,
3. SOCIAL,
4. HUMANIST
 19 possible ways to get sued for ultrasound
(Modified from Chervenak FA, Chervenak J. Medical-legal challenges of ultrasound.
Contemporary Ob/Gyn Ultrasound: Recent Advances & Clinical Practice. Honolulu, 2009)

A. Related to competency
1. Missing the sonographic finding.
2. Misinterpretation of the sonographic finding.
3. Failure to compare findings with previous sonograms.
4. Failure to properly communicate the sonographic report to the
referring physician or the patient.
5. Failure to personally examine the patient or take a proper
history.
6. Incorrect sonographic approach for a specific condition.
7. Incomplete examination.
8. Inadequate quality of films.
9. Failure to obtain informed consent.
10. Failure to recommend additional sonographic or radiologic
studies or biopsy.
11. Miscellaneous anxiety produced by misdiagnosis, invasion of
privacy.
 19 possible ways to get sued for
ultrasound (…cont.)
12. Complications from puncture techniques under ultrasound control.
13. Complications of ultrasound such as induced vaginal bleeding or abortion.

B. Related to accident
14. Slip and fall injuries.
15. Equipment complications (e.g. electric shocks).

C. Related to conduct
16. Abuse of patient by sonologist or sonographer (sexual, physical, or mental).
17. Inclusion of sonologist in a shotgun suit.

D. Others
18. Failure to order a sonographic examination.
19. Loss of films, inadequate filing system, misplacement of films or reports.
 KOMPETENSI PEMERIKSA USG
• Telah mengikuti pendidikan & pelatihan USG secara formal
- Memperoleh sertifikat kompetensi (Kolegium OBGIN)
- Memperoleh akreditasi.

• Selalu aktif mengikuti pendidikan USG berkelanjutan (P2KB).

• Adanya stratifikasi pemeriksaan USG

- Dasar, Madya dan Lanjut
- Sistem Rujukan berjenjang

SANGAT BERKAITAN DENGAN ASPEK MEDIKOLEGAL

 MINIMUM REQUIREMENTS
All physicians who utilize ultrasonography but are not
trained in its use receive at least:

• 1 month of supervised training;

• 2 months of practical experience, including at least 200

ultrasound examinations; and
• Continuing education and self-assessment.

(American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). In: Bundy AL, Jones TB. Guidelines for
obstetrical scanning and reporting: The legal necessity. J Ultrasound Med. 1985; 4: 483-484)
 PEMERIKSAAN USG OBSTETRI
1. Pemeriksaan Standard (Basic) - perlu adanya guideline.
2. Pemeriksaan Terbatas (Limited)
- Untuk mengetahui DJJ & letak plasenta pada
pasien
perdarahan.
- Untuk mengetahui ketuban atau presentasi janin
dalam persalinan, dsb.
3. Pemeriksaan Spesialistik (Detailed)
- Pemeriksaan Doppler; profil biofisik;
ekhokardiografi; dsb.
 INDIKASI
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER I
• Konfirmasi kehamilan intrauterin.
• Penentuan usia kehamilan.
• Suspek kehamilan ektopik.
• Evaluasi perdarahan per vaginam.
• Evaluasi nyeri pelvik.
• Diagnosis kehamilan kembar.
• Konfirmasi denyut jantung.
• Penilaian kelainan anatomi & NT.
• Suspek kehamilan mola.
• Membantu tindakan intervensi (CVS).
• Suspek kelainan uterus dan adneksa.
 INDIKASI PEMERIKSAAN USG
TRIMESTER II & III
• Penentuan usia kehamilan
• Evaluasi pertumbuhan janin
• Evaluasi perdarahan per vaginam
• Konfirmasi inkompetensi serviks
• Evaluasi serklase
• Evaluasi nyeri pelvik/abdomen
• Penentuan presentasi janin
• Evaluasi kehamilan kembar
• Perbedaan besar uterus dengan usia
kehamilan
• Suspek IUFD
• Evaluasi tumor pelvik
• Suspek kehamilan mola
• Penilaian kesejahteraan janin
• Evaluasi cairan amnion
• Evaluasi plasenta
• Evaluasi talipusat
• Evaluasi kelainan kongenital
• Evaluasi kehamilan ektopik
• Membantu tindakan versi luar
• Suspek kelainan uterus
• Tindakan amniosentesis
 FETAL ANOMALIES

• BEFORE VIABILITY :
- DEPENDS ON PATIENT’SELECTION
- ABORTION OR CONTINUE
 FETAL ANOMALY
AFTER VIABILITY
1. AGGRESSIVE MANAGEMENT : TERMINATION
OF PREGNANCY
- Certainty of diagnosis
- Certainty of death as an outcome
- Certainty of absence of cognitive development
capacity as an outcome
( ANENCEPHALY)
 FETAL ANOMALY
AFTER VIABILITY
2. NON-AGGRESSIVE MANAGEMENT :
- Very high probability but sometimes less than
complete certainty of diagnosis
- Very high probability of death as an outcome
- Survival with a very high probability of severe and
irreversible deficit of cognitive development capacity
as an outcome
( ENCEPHALOCELE)
SERIOUS FETAL ANOMALIES THAT
JUSTIFIES
THIRD TRIMESTER ABORTION
• TRISOMY 13
• TRISOMY 18
• RENAL AGENESIS
• THANATOPHORIC DYSPLASIA
• ALOBAR HOLOPROSENCEPHALY
• HYDRANENCEPHALY
• ANENCEPHALY
 DOKUMENTASI
• Pada gambar/foto USG dicantumkan:
- Identitas pasien
- Tanggal pemeriksaan
- Nama dan tempat pemeriksa
- Orientasi gambar (body mark)
- Hasil pengukuran (tiga bidang & dalam mm)
- Keterangan singkat bagian janin yg dianggap penting

• Gambar/foto USG harus dibuat sebaik dan sejelas

mungkin  dokumentasikan gambar terbaik
 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN USG
1. Dokumentasi
- Print out
- Foto polaroid
- CD, flash disk, dsb.

2. Laporan hasil pemeriksaan - dibuat secara

tertulis !
- Pemeriksaan standard
- Pemeriksaan terbatas
- Pemeriksaan spesialistik
 LAPORAN PEMERIKSAAN USG
• Suatu pemeriksaan USG normal tidak menjamin bahwa janin
akan dilahirkan normal.
Beberapa kesulitan tehnik dapat menghalangi pemeriksaan anatomi janin
secara adekuat: - obesitas ibu;
- kelainan volume cairan amnion;
- posisi dan letak atau presentasi janin;
- rentang waktu saat pemeriksaan USG dikerjakan; dsb.

• Dokter pemeriksa USG obstetri harus menjelaskan hal ini kepada

pasiennya, sebaiknya disertai pernyataan tertulis yang terbaca
jelas di halaman muka laporan USG.
Bila ada struktur janin yang tidak dapat dipelajari secara memuaskan selama
pemeriksaan, sebaiknya juga dijelaskan di dalam laporan.
Goncalves LF, et al. In: Fleischer AC, et al. Sonography in Obstetrics and Gynecology. New York:
McGraw-Hill, 2001; p. 361
 KERAHASIAAN
• Yang berlaku di negara Barat dan INDONESIA :
 Kerahasiaan dijaga di antara Dokter & Pasien (Ibu Hamil).

 Pihak lain dipandang sebagai pihak ketiga:

- Suami (pasangan).
- Keluarga/kerabat.
- Teman dekat, dll.
Pihak ketiga tidak berhak mendapatkan informasi langsung,
kecuali secara eksplisit diijinkan oleh ibu hamil.
 KESIMPULAN
• Ingat 4 aspek etika dasar di bidang medis
: beneficence, non-maleficence,
autonomy dan justice1 serta konsep The
Fetus as a Patient2
• Perubahan akibat keberadaan USG telah
terlihat pada timbulnya permasalahan di
bidang etika dan hukum terutama bila
dikaitkan dengan prinsip lege-artis1
• Masalah etik pemeriksaan USG sangat
terkait dengan pelbagai aspek1
 PESAN DIBAWA PULANG
• MASALAH ETIKA BERKAITAN DENGAN
MEDIKOLEGAL
– Lakukan pemeriksaan USG atas indikasi dan
sesuai standar POGI
– Pasien memiliki hak untuk memilih dan
memutuskan
– Perhatikan kebenaran dan kelengkapan
rekam medik
– Bekerjalah dengan ETIKA, PROFESIONAL
dalam balutan KESEJAWATAN dan paham
ASPEK MEDIKOLEGAL
 KEPUSTAKAAN
1. Mose JC. Aspek etik pada Pemeriksaan USG Obstetri.
Bagian/KSMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS Dr. Hasan
Sadikin Bandung. Vol 32. No 2, April 2008.
2. Chervenak FA, McCullough LB. Ethics in Obstetric
Ultrasound: The Past 25 Years in Perspective (Review
Article). Donald School Journal of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology, April-June 2011;5(2):79-84.
3. Endjun JJ. USG Obstetri Ginekologi Dasar. Edisi
Pertama, Cetakan Kedua, Balai Penerbit FKUI, 2009.
4. POGI. Buku Acuan USG Obstetri Ginekologi Dasar,
2013 (Draft).
5. Endjun JJ. USG obstetri ginekologi untuk dokter. Edisi 1,
RSPAD-PT.Sagung Seto, Jakarta, 2016.
TERIMA KASIH