TATALAKSANA SINDROMA HELLP

Pasien dengan komplikasi permasalahan kehamilan perlu dirujuk ke pusat perawatan

tersier. Prioritas pertama adalah menilai dan menstabilkan kondisi ibu, khususnya kelainan
koagulasi. Langkah selanjutnya adalah evaluasi kesejahteraan janin dan usia kehamilan.
Akhirnya, keputusan harus dibuat apakah rujuk segera diindikasikan atau tidak. Ada konsensus
pendapat bahwa persalinan awal diindikasikan jika sindrom berkembang setelah 34 minggu
kehamilan atau lebih awal jika ada disfungsi multi-organ, DIC, infark hati atau perdarahan, gagal
ginjal, dugaan solusio plasenta, atau status janin yang tidak meyakinkan.

Pengelolaan
Ada perbedaan pendapat yang signifikan mengenai penatalaksanaan wanita dengan
sindrom HELLP sebelum usia kehamilan 34 minggu. Kematangan paru janin belum tercapai saat
ini. Beberapa penulis merekomendasikan untuk memperpanjang kehamilan sampai 34 minggu
kehamilan atau sampai perkembangan ibu atau janin untuk persalinan. Meskipun tampaknya
manajemen mempertahankan kehamilan mungkin bermanfaat, hasil perinatal keseluruhan
tampaknya tidak membaik jika dibandingkan dengan kasus usia kehamilan yang sama yang yang
diberikan dalam waktu 48 jam setelah diagnosis sindrom HELLP.
Perjalanan klinis HELLP adalah salah satu kemunduran progresif kondisi ibu dan janin,
dan pemilihan kasus untuk menunda persalinan harus ketat. Pasien yang dipilih untuk persalinan
yang tertunda akan membutuhkan pemberian magnesium sulfat, steroid (Betamethasone 12mg
IM dua dosis 24 jam atau 12 jam terpisah) untuk pencegahan IVH dan RDH. Persalinan harus
diselesaikan dalam 24 jam setelah pemberian steroid dosis terakhir. Penggunaan kortikosteroid
dalam pengelolaan sindrom HELLP masih kontroversial. Dalam ulasan Cochran tentang uji coba
terkontrol acak yang membandingkan kortikosteroid dengan plasebo, tanpa pengobatan, atau
obat lain; atau membandingkan satu kortikosteroid dengan kortikosteroid lain atau dosis pada
wanita dengan sindrom HELLP. Tidak ada perbedaan dalam risiko kematian ibu atau morbiditas
ibu yang parah atau kematian perinatal / bayi. Satu-satunya efek pengobatan yang jelas pada
hasil individu adalah peningkatan jumlah trombosit. Penulis menyimpulkan bahwa tidak ada
bukti yang jelas tentang efek kortikosteroid pada hasil klinis substantif. The National Institute of
Clinical Excellent (NICE) dan Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)
pedoman merekomendasikan untuk tidak menggunakan kortikosteroid untuk pengelolaan
Sindrom HELLP.
Pencegahan hipertensi sistolik berat (> 160 mm Hg) adalah yang terpenting; rekomendasi
untuk mempertahankan tekanan sistolik di bawah 150 mm Hg dan tekanan diastolik di bawah
100 mm Hg adalah tujuan yang wajar. Labetolol, hydralazine, atau nifedipine adalah agen yang
lebih disukai untuk pengobatan hipertensi akut. Status ibu-janin, usia kehamilan, penolong
persalinan, Skor Bishop serviks, riwayat obstetri ibu sebelumnya, dan respons terhadap
kortikosteroid agresif semua manajemen dampak pasien dengan janin yang masih hidup dan
sindrom HELLP.
Persalinan sesar segera umumnya tidak diindikasikan atau direkomendasikan; persalinan
pervaginam atau sesar setelah 24 hingga 48 jam kortikosteroid adalah pilihan yang lebih baik
untuk mencapai manfaat ibu dan janin yang maksimal. Namun demikian, karena angka
persalinan pervaginam dengan sindrom HELLP di bawah 50% untuk kehamilan kurang dari 30
minggu, beberapa penulis menganjurkan persalinan sesar pilihan untuk semua wanita yang
didiagnosis dengan sindrom HELLP pada usia kehamilan kurang dari 30 minggu ketika
persalinan spontan tidak ada dan Bishop skor kurang dari 5. Seorang pasien dengan skor Bishop
rendah dalam hubungannya dengan pembatasan pertumbuhan janin dan / atau oligohidramnion
mungkin bukan kandidat yang baik untuk uji coba persalinan. Jika tidak, persalinan pervaginam
dilakukan pada pasien dalam persalinan aktif kurang dari 30 minggu dengan ketuban pecah atau
dengan skor Bishop 5 atau lebih tanpa adanya kontraindikasi obstetri. Setelah ambang usia
kehamilan 30 minggu tercapai, upaya persalinan pervaginam biasanya dianjurkan. Anestesi
epidural atau spinal adalah anestesi yang lebih disukai untuk pasien dengan preeklampsia.
Sekitar 50% pasien dengan sindrom HELLP dapat menjadi kandidat untuk anestesi regional
selama percobaan persalinan menggunakan ambang batas 100.000 / μL platelet. Dalam keadaan
ini, keputusan persalinan abdominal versus pervaginam menjadi lebih merupakan masalah
kebidanan daripada respon terhadap kondisi ibu-janin yang memburuk dengan cepat.

Referensi :
National Institute for Health and Excellence (2011), Hypertension in Pregnancy : The
Management of Hypertensive DisorderDuring Pregnancy, NICE Guideline
Hafizur Rahman, Biomedical Journal of Scientific and Technical Researh (2017), Sikkim
Manipal Institute of Medical Sciences, 5th Mile, Tadong, gangtok, India