proses yang mendasari dan kemungkinan perkembangan.

Pada cedera otak traumatis (TBI),

tatalaksana yang direkomendasikan penempatan monitor ICP pada pasien dengan TBI parah
yang koma setelah resusitasi (Glasgow Coma Scale [GCS] dari 3-8) dan memiliki 1) kelainan
pada CT scan tengkorak atau (2) setidaknya memiliki dua dari tiga kriteria berikut: usia> 40
tahun; tekanan darah sistolik <90 mmHg; atau postur abnormal. Indikasi untuk pemantauan
ICP belum dilakukan dengan baik di koma nontraumatic, tetapi pemantauan harus dianggap
sebagai pilihan ketika ada kecurigaan klinis terhadap hipertensi intracranial.

Tekanan perfusi serebral (CPP), digunakan sebagai pengganti untuk keseluruhan aliran darah
otak (CBF), diperkirakan oleh persamaan:

CPP = mean arterial pressure (MAP) - ICP

Pada pasien dengan TBI, data yang tersedia mendukung pemeliharaan CPP 60-70 mmHg
pada orang dewasa untuk mencegah terjadinya iskemia pada otak . Upaya menambah CPP ke
tekanan perfusi yang lebih tinggi dapat meningkatkan risiko komplikasi sistemik, termasuk
sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Target CPP untuk pasien dengan hipertensi
intrakranial non-traumatis belum diteliti secara memadai.

Tingkat Nol

Resusitasi otak dimulai dengan penilaian untuk patensi jalan nafas, ventilasi, dan sirkulasi
yang adekuat. kepala tempat tidur harus ditinggikan hingga> 30 dan kepala dipertahankan
tetap pada garis tengah untuk drainase vena pada otak. Stimuli seperti pengisapan trakea,
yang dapat meningkatkan ICP harus diminimalkan. Jika ada hipertermia, langkah-langkah
harus diambil untuk menormalkan suhu tubuh dan otak. Hanya cairan iso atau hyperosmotic
yang digunakan untuk solusi intravena. Jika ada hiponatremia, langkah-langkahnya harus
diinisiasi dengan melakukan koreksi. Terapi kortikosteroid dosis tinggi dimulai untuk edema
vasogenik yang dihasilkan dari tumor otak, abses, atau kondisi peradangan neuroinfeksi
tetapi sebaliknya harus dihindari. Jika otak belum dicitrakan, CT scan kepala tidak kontras
harus dilakukan ketika pasien dapat diposisikan aman untuk pencitraan diagnostik.

Tingkat Satu

Untuk peningkatan akut pada ICP, terapi dengan hyperosmolar baik manitol atau salin
hipertonik menunjukkan kesamaan kemanjuran dalam menurunkan ICP. Mannitol diberikan
sebagai 0,5-1 g / kg bolus intravena (IV) melalui vena perifer dan dapat diulangi setiap 4–6
jam.
Tingkat Satu

Untuk peningkatan akut di ICP (TIK), terapi hiperosmolar dengan baik manitol atau larutan
salin hipertonik (HTS) telah menunjukkan efikasi setara dalam menurunkan ICP. Manitol
diberikan 0,5-1 g / kg intravena (IV) melalui jalur intravena perifer dan dapat diulang setiap
4-6 jam. Tidak adanya keuntungan terapi adalah saat osmolalitas>320 mOsm / kg. HTS
tersedia dalam konsentrasi 2-23,4% dan dapat diberikan sebagai sendiri atau sebagai
tambahan manitol. HTS dengan konsentrasi bolus lebih dari sama dengan 7,5% harus
diberikan melalui kateter vena sentral; ketika menggunakan konsentrasi yang lebih rendah
dari ini, pembuluh darah perifer dapat digunakan, tetapi infus harus berada dalam di vena
yang lebih besar dan IV harus dipantau hati-hati untuk infiltrasi. Karena dua percobaan
pra-rumah sakit menggunakan 7,5 dan 3% larutan NaCl melalui kateter perifer tidak memiliki
efek negatif, dalam kode pengaturan perawatan hal ini tidak boleh dilewatkan hanya karena
akses pusat belum tersedia. Administrasi saline hipertonik melalui intraosseous (IO) akses
harus dilakukan dengan hati-hati dan hanya dengan konsentrasi 7,5% atau kurang karena
risiko yang tidak pasti dari myonecrosis. Bolus 23,4% NaCl telah dikaitkan dengan
penurunan ICP dan pembalikan herniasi transtentorial. Ketika memasukkan HTS, target
konsentrasi serum natrium harus ditentukan dan tingkat serum natrium serum diperiksa setiap
4-6 jam. Hidrosefalus obstruktif akut, sebagaimana ditentukan oleh neuroimaging, harus
ditangani secara emergensi dengan sistem drainase ventrikel eksternal (EVD). Jika sistem
EVD sudah di tempat, ambil 5-10 mL cairan cerebrospinal (CSF) pada kenaikan ICP akut.
Sebagai tolak ukur sementara, sebuah pengukuran singkat (<2 h) hiperventilasi ke PaCO 2
30-35 mmHg dapat dipertimbangkan saat pengobatan definitif disediakan. Jika ICP tidak
terkontrol, dan / atau tanda-tanda klinis herniasi tidak dapat diselesaikan menyelesaikan
dengan intervensi tingkat satu, bedah dekompresif harus dipertimbangkan. Jika operasi tidak
sesuai atau tidak dilakukan, intervensi Tingkat Dua harus dilaksanakan. Jika ICP
dikendalikan dengan intervensi tingkat satu, pertimbangkan unutk mengulangi CT scan
kepala untuk melihat proses selanjutnya.

Tingkat Dua

Jika intervensi Tingkat Satu telah gagal untuk mengontrol ICP, intervensi Tingkat Dua harus
terlibat. Jika terapi hiperosmolar dengan HTS telah diberikan, goal serum natrium harus
ditingkatkan. Dalam prakteknya, konsentrasi serum natrium > 160 mmol / l tidak
memberikan keuntungan yang signifikan. Target untuk serum natrium sebenarnya
kontroversial dan itu tergantung pada fase patofisiologi. Untuk pemberian terapi
hiperosmolar menjadi efektif, BBB (blood brain barrier) dan gradien natrium antara otak dan
serum diperlukan untuk menunjukkan jalan keluar air dari otak. Setelah ICP stabil,
konsentrasi sodium harus dipertahankan pada konsentrasi saat sampai kondisi edema otak
membaik. Hal ini sering tercapai dengan infus kontinyu dari 3% NaCl selama serum sodium-
Rangkuman

Penanganan meningkatnya ICP/ TIK dilakukan dalam beberapa tahapan atau tingkatan

Pada kasus peningkatan TIK secara akut bisa dilakukan penanganan tingkat 1 dengan
 Manitol 0.5-1g/kg IV diulang setiap 4-6 jam.
 Saline hipertonik (HTS) tidak menimbulkan efek negatif sehingga saat terjadi
peningkatan TIK akut larutan ini dengan konsentrasei 7.5 dan 3% persen tidak apa
diberikan dari infus vena perifer dengan monitoring penuh.
 Level sodium dalam darah harus di cek per 4-6 jam.
 Bila dengan penanganan cairan tidak tertangani maka bisa dipertimbangkan drainase
ventrikel eksternal. Bila sudah terpasang, drainase CSF sebanyak 5-0 ml
 Bila tidak ada perkembangan baik, konsulkan untuk operasi atau masuk ke intervensi
tingkat 2

Intervensi tingkat 2
 Bila intervensi tingkat 1 tidak berhasil dan tidak bisa dilaksanakan operasi.
 Bila HTS sudah dimasukkan (dalam intervensi tingkat), serum sodium darah
meningkat dan harus dikontrol/ monitoring hingga TIK membaik.
 Saat TIK sudah membaik, pertahankan kadar serum sodium dengan IV NaCL 3%
terus menerus.