Dr haris

Pasien bisa dari Ruangan, Poli, dan IGD (pasien ujian ini dari Ruangan)
d.  Kasus EDH hari kelima post Trepanasi Dekompresi, sudah membaik mau dipulangkan.

2.  TBI ada apa aja?

3.  SDH, itu ada berapa Moi? Menyebabkan lesi apa? Coup dan Countre coup, kena bridging vein countre
coup dan perdarahan kortikal pada sisi coup
4.  EDH itu bentuknya gmn di CT Scan? bikonveks
5.  Cara baca CT Scan? Harus URUT dan dari luar ke dalam!!! Identitas, soft tissue, bone window, dst.
6.  Hati-hati, baca foto harus tenang, sebutkan apa yang ditemukan di foto, jangan terkecoh sama pertanyaan
teori sebelumnya. Missal fotonya adalah EDH, hati2 dikecoh sebelum2nya membahas teori SDH.

1. Pasien ini di rawat hari ke berapa?

2. Siapa DPJP nya? Dr. Haris dari bedah saraf
3. Apa rencana dr. Haris selanjutnya? Rencana di pulangkan dokter, tapi menunggu kesiapan keluarga. Karna
jika di rawat di rumah maka pasien butuh keperluan yg cukup banyak
4. Mengapa dr. Haris kok memulangkan pasien ini, padahal kesadarannya masih menurun? Karna yg dialami
pasien ini susah untuk kembali. Sel2 otak itu regenerasi nya lama. Meskipun sudah dilakukan tindakan pasti
tetap meninggalkan sequele. Jika kondisi dirasa stabil, dan dari keluarga siap pasien bisa di pulangkan dan di
rawat di rumah agar lebih bisa dekat dengan keluarga. Selain itu, bisa menurunkan resiko infeksi karna terlalu
lama di rs resiko infeksi akan semakin besar. Pokoknya kalian harus faham gmn jadi dokter itu
memperlakukan pasien secara holistik komprehensif. Dokter nya justru membahas tentang itu..

Pasien ku itu sebenernya DPJP bedah saraf. Tapi yg nguji dari bedum dan ortho. Kena di trakeostomi nya aja.
Sempet bingung. Tapi dr. Bao ternyata lebih ngelihat status nya dan tanya2 masalah primary survey nya.

Dalam mendiagnosis rupture tendon achiles : harus dimulai dari ax- pmx penunjang. Jadi dilihat
MOInya juga. Pmx khusus tadi disesuaikan dengan MOInya. Pasien trauma mendadak,
dikatakan suspk jika ada suara letupan, dan sangat nyeri pada bagian betis belakang. Baru
lakukan test Thomson yang tidak invasive. Bisa juga raba di bagian tendonya. Total kelihatan
gapnya, kalau partial . bisa kelihatan jelas dengan MRI (kalo testnya tidak bermakna) Teknik
operasi yang dilakukan tiple bundle augmentasi

Terapi dibagi ada yang operasi dan konservatif. Akut dan kronik. Kalau akut dipilih operasi.
Akalau pekerjaannya tidak membutuhkan untuk loncat dll, bisa dipilih yang konservatif.

Knsefvatif  dilakukan

RICE  penanganan pertama pada soft tissue injury

Elevasi  agar tidak edem

Yg tidak boelh dikerjakan

HAM
(hot, repetitive dan massage) kalau di pijat menambah trauma pada soft tissue, dan menambah
alran darah di daerah tersebut sehingg makin edem.
- Dilakukan kompres dingin pada fase akut 2 X 24 j(mengurangi dampak dari kerusakan jaringan
). Kalau kompres hangat stelah fase akut selesai (tujuannya meningatkan aliran darah karena
soft tissue healing butuk aliran darah yang bagus)

KU ada benjolan di payudara kiri sejak 3 bulan terahir tidak memiliki anak, baru nyeri 2 bulan
terahir, putik tertarik kedalam, discharge (-), RPD DM (-), HT(-), kista ovari, keluarga ada yang
tumor jinak mama .
PF : region mama retraski putting mama (+), peu d orange (+), skin dimpling (-), ulkus (-),
benjolan kecil 2 cm, ada axila anterior sinistra 1 cm, padat keras immobile.
Xray.

dx tumor mama sinitra curiga ganas.

RESPONSI DR BAO
Factor resiko CA mama :
1. Apa hubungan factor resik dengan keganasan ? paparan estrogennya lebih lama,
menyusui 2 tahun berrt sekitar 3 tahun tidak terpapar estrogen.
2. FNAB jinak tapi klinisnya ganas, kenapa bisa gitu? FNAB 90-95 sensitifitas untuk
diagnosisnya
 3. Bisa VC  meriksaan histo PA durante operasi . frezz section . orangnya di ius, tumor
diambil dan langsung diperiksakan di patologi. Kalalau gana slangsung di masectomi.
Kalau jinak lumpectomy.
4. Bagaimana cara pemeriksaan payudara? Duduk dan berbaring. KOMPETENSI 4
- Periksa payudara pakai jari berapa? Jari 2,3,4
- Tujuan tangan dibelakang agar payudara tersebar keseluruh bagian, periksa rekanan
ringan untuk benjolanpermukaan , sedang di tengah kulit, dalam untuk benjolan
dibagian profunda. Caranya bisa sirkuler, radier atas bawah.
- Screening payudara ada sadari, mamografi dan sadarnis di perusahan ( tiap 3 bulan
sekali) jika ada kelainan maka akan dikriim ke dokter bedah.
- Mamografi bis amenemukan benjolan 0,5
- Kalo <40 pakai USG
5. Bagaimana cara meriksa aksila ? posisi duduk, tangan pasien di lentangkan dan
tangannya disuru rileks.
- Axila ada level 1lateral pectoralis minor., 2, 3 di medial pectoralis minor.
- Tujuan periksa axila untuk menentukan staging. TIDAK BOLEH MENGIRA2 UKURAN
KARENA MENENTUKAN STAGINGNYA.!! Staging mementukan terapi, prognosisnya
survival ratenya berapa?
- FOLLOW UP DARI DR. UMUM. JANGAN PERNAH MELEPAS PASIEN KANKER!!.
Karena bisa aja baru muncul metastase setlah 10 tahun.
6. Eksisi biopsy, di ambil semua tumornya, biasanya kecil. Kalau insisi biopsi cuma diambil
dikit.

RESPONSI GANGREN DIABETIKUM DGN WAGNER 3

Kompetensi 4 !!
- PRINSIP TERAPI DEBRIBDEMEN PADA GANGREN GIMANA?
- Pertama harus assessment luka. Akut atau kronis? Karena DM, kelainan arteri, kelainan
tekanian, kelainan vena atau luka akuat karena infeksi. Kronistidak sembuh dalam waktu
1-3 bulan.
- Jaringan nekrosis di wagner 4. Dinilai jar nekrotik jar slaugenya. Eksudatnya purulen 
ada infeksi. Ditentukan jumlah eksudatnya, berapa persen? Kalau banyak harus tau. Liatya
dari basahnya perban pasien. Kalau basah banget >75 %. Kalau diperban dikit 25-50 prsen
- Tepi luka kering, ada maserasi di tungkai. Maserasi  tanda eksudatnya banyak. Kalau
maserasinya tidak ada bis aganti tiap 3 hari.
- Lihat ada epitelisas atau tidak? Tiap ada luka harus di assessment.
- Penting untuk menilai CRT
- Tipe gangrene yang mana? Neuroikemia atau neuropati? Harus tau bedanya !!!
- Harus ngobati DMnya juga, cara regulasinya.

RESPONSI STROMA : kompetensi 2 Anamnesis, PF, screening, FNAB.

- DD ya semua
- Treatmen stroma dikais hormone tiroid  tiraks  memberik feedback ke
hiptalamus untuk menghasilkana T3 dan T4.
 - Traustroma  stroma pad pertumbuhan shg terapinya bukan oeprasi tapi obat.
- Kalau difuse tidak harus operasi
Responsi tumor mammae
Pola pikirnya harus dirubah, kalau usia >35 tahun harus berpikir gans sampai terbukti jinak.
Cara periksa axila gimana?
Mamografi untuk apa? Untuk screening benjolan. Tapi bisa untuk screening sebelahnya, ada
mikro kalsifikasi. Kalo ada mikrokalsifikasi harus di biopsy juga. Jadi bisa kemungkinan
oerubahan jaringan kiri kanan sama. Kanan kena, kiri bisa ja kena ganas juga.
Setelah masektomi, harus diperiksa baik kanan dan kri, ookok CA ga boleh id lepas.
FNAB jinak  meskipun curiga ganas  maka di eksisi untukm biospi, kalau hasilnya ganas
maka akan di operasi lagi untuk maksektomi. Tidak mungkin di masektomi kalau belum ada
hasil ganas. Jadi harus ada dasarnya dari patologi anatomi. Akalau ada viers coup ena, bisa
sekalia aja.

RESPONSI HEMOROID
Cara RT Knee ches position dan memeluk guling
Menentukan arah hemoroid dengan jam brp, posisinya dengan litotomi
- Kenpa nyeri saat di sentuh? Hemoroid nyeri karea adanya thrombus,
- Pasien hemoroid ngerasa nyeri tidak usah RT atau fluoroskopi.
- Mendeskripsikan hemoroid tidak ada massa, karena kompressible,
- Kenaoa 1 bag ?
-

CATATAN RESPONSI :
- Tanyakan awal cerita masuk IGD
- KU hanya 1 , penyebab pasien datang untuk ber obat.
- Asumsiskan pasien datang ke UGD, jadi anamnesisnya harus menyingkirikan DD.
Asumsikan itu pasien baru.
- RPSsos tanyakan yang sesuai dengan KU, tapi juga yang menjrus ke diagnosis.
- Responsi di sesuaikan dengan teori
- Kalau menulis response di sesuaikan dengan keilmuan dan dipertanggungjawabkan
apa yang kamu tulis,
- Harus bisa menjawab alesan eknapa menulis di response, karena yang di textbook
belum tentu semuanya bisa di aplikasikan.

BACAAN PPDS BEDUM DR ZAIN

PERFORASI ULKUS GASTER
Inbalance antara protektif dan perusak gaster. NSIAD cukup berperan karena sring
mengkonsumsi anti nyeri setiap hari untuk mengurangi nyerinua.
Diagnosis: klinis : nyeri perut mendadak terutama di epigastrium, nyeri menusuk sperti pedang
diikuti peritonitis generalisata. Tapi bias any tertutup omentum yang walling of.
Labnya bisa leukositosis. Penegakannya pada foto thorax, BOF LLD  udara bebas.
Manifestasi klinisnya:

RESPONSI ABSES INGUINAL

DD abses inguinal : herniaingunal, kista dermoid, selulitis, limfadenitis TB.

Jangan sampai ketika incise yang keluar cairan usus. Takutnya itu hernia ingunai\l. kalau ada
benjolan keluar masuk. Bis ausus jadi kalo ragu2 di USG. Kalo pasti abses di incise abses.
Incise abses bisa anastesi atau chlor etil

Terapi :

Kira2 kumannya apa? Eritromisi : stremtococcus.

Kondisi bisa jadi abses hygennya bagus ngga? Kurang
Bagaimana cara mengkultur yang benar? Saat diincisi, pus dioles pakai cutton bud 
ITU SALAH. KARENA UDH GRAM NEGATIF. Caranya adalah, kalau udh diincisi dibersihkan
absesnya dengan PZ, kalau udh bersih baru di swab dasarnya.
Perawatan luka pusnya gimana?
Kassanya basah atau engga? Kering. Kalau basah berarti eksudatnya banyak. Kalau kering tidaka
da eksudat tidak perlu sering
ASSESMENT LUKA PENTING. Kalau nekrotik  nekrotomi.

REFERAT APPENDISISTIS
Case by case variasiya banyak

Fererat hemoroid
- Hamil jadi factor resiko hemoroid karena peningkatan tingkatan abdomen,  aliran
balik vena meningkat tapi membaik paska persalinan.
- Kalao hemoroid interna serng datang dengan BAB berdarah. Tanyakan pernah
keluar masuk atau engga. Kalau hemoroid eksterna meskipun kecil tidak masuk.
Dan hemoroid eksterna datang karena nyeri bukan BAB darah
- Penyebab nyerinya karena terbentuk thrombus
- Harusnya saat RT tidak teraba.
- Deskripsi hemoroid, arah jam. Posisi litotomi.
- Cara melakukan RT gimana? Kalau mau RT harus sentuhkan, pamit baru masukkin.
Jangan langsung di masukin.
- Kalau pasien hamil km RT, obtain dulu nyerinya.
- No 9  crypto Morgagni  infeksi  glandula abses akan mencari jalan keluar ke
peri anal. Kalau abseb hanya incise drainase abses.
- Sering pasien datang dengan abseb peri anal. Kalau ketemu tractnya di keluarkan .
Kalau hemoroid glandula
Kalau abes peri anal. Nyeri hebab , tanda funtio lessa.
Fistula keluar cairan sedikit demi sedikit dan berulang.
Anti hemoroid yang suppositoria 1 gram di tappring off. Supaasoud untuk mengurangi
bengkaknya

Hemoroidnya membaik, tapi benjolannya akan tetap ada. Kalau yang paling ngefek kalau
olahraga rutin. Tapi kalauu ga olahraga ga muncul lagi.