TUTORIAL 9

SKENARIO 3 BLOK NEOPLASMA

SKENARIO

TUNGKAI SAYA KOK MEMBESAR YA DOK…!!??

Seorang laki-laki usia 18 tahun mengeluh nyeri di lutut kanan dan ada benjolan
setelah main bola 3 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan makin lama semakin
memberat. Pasien mengeluhkan adanya penurunan berat badan dalam 3 bulan
ini. Pasien dengan diantar oleh orang tuanya memeriksakan diri ke poli
orthopaedi RS UMM. Setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dokter
menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan radiologi genu dextra. Dokter juga
menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan FNAB pada massa tumor di daerah
proksimal tibia dextra.
KEYWORDS

1. Laki2 usia 18th

2. Nyeri lutut kanan dan benjolan
3. Penurunan bb
KATA SULIT

1. Radiologi
2. Genu dextra
3. Pmx FNAB
4. Tumor
5. Proximal
6. Tibia dextra
KLARIFIKASI ISTILAH

1.Radiologi : ilmu kedokteran untuk melihat bagian tubuh manusia dengan

menggunakan pancaran atau radiasi gelombang baik gelombang elektronik
maupun gelombang mekanik. Pada dasarnya frekuensi yang dipakai berbentuk
sinar-x ( x - ray ) namu kemajuan teknologi modern memakai pemindaian
(canning ), gelombang sangat tinggi ( ultrasonic ) seperti ultrasonografi dan juga
MRI ( Magnetic Resonance Imaging ) (Rendi)

produksi gambaran radiografis (radiographic image) dari suatu obyek dengan

memanfaatkan sinar x (X-ray). (Dhea)

2. Genu dextra : Lutut sisi sebelah kanan (Adiputra, 2017)

3. Pmx FNAB :
- tindakan pengambilan sebagian jaringan tubuh manusia dengan suatu alat
aspirator berupa jarum suntik yang bertujuan untuk membantu diagnosis
berbagai penyakit tumor (widjajahakim, 2007)
- FNAB (fine needle aspiration biopsy) adalah pemeriksaan diagnostik baku dan
lebih disukai untuk mengevaluasi goiter dan merupakan pemeriksaan efektif
tunggal untuk diagnosis preoperatif nodul tiroid soliter serta prosedur diagnostik
pada nodul tiroid terutama dalam menentukan suatu neoplasma (Majalah
Kesehatan FKUB Volume 2, Nomer 3, September 2015) (Dhea)
- Syarat pmx FNAB: Tumor harus teraba dan dapat dijangkau jarum. Apabila
tidak terlihat dari luar → menggunakan tuntunan CT Scan/USG (Hartati, 2016)
(Alvira)
4. Tumor: Sekelompok sel sel abnormal yang terbentuk dari hasil proses
pembelahan sel yang berlebihan dan tak terkoordinasi. (Edwin, 2006)
5. Proximal: terdekat dengan arah perlekatan batang tubuh. ( Ronald, 2009)

Proksimal adalah bagian tubuh yang mendekati sumbu tubuh atau pangkal dari
tubuh (Dorland, 2016) (Naufal)
6. Tibia dextra: Tulang kering atau tulang paha bawah yang berada di sisi
sebelah kanan
RUMUSAN MASALAH

1. Mengapa nyeri yg dirasakan semakin memberat? (Naufal)

2. Mengapa terjadi penurunan bb? Apa hubungan dengan keluhan yg dirasakan
px? (Rendi)
3. Mengapa benjolan muncul setelah main bola 3 bulan yg lalu? (Risky)
4. Apakah alasan dokter untuk menyarankan px melakukan pmx radiologi?
(Nadim)
5. Bagaimana cara pemeriksaan FNAB untuk mengidentifikasi tumor pada
skenario tsb? (Fikri)
6. Apa saja diagnosis banding berdasarkan keluhan yang dialami pasien?
(Muizzatul)
HIPOTESIS
1. Mengapa nyeri yg dirasakan semakin memberat?

Nyeri semakin memberat terutama di malam hari karena perkembangan massa

tumor yang cepat. Ini disebabkan karena pembelahan sel tumor yang tidak
normal dan mendesak sel-sel normal sehingga sel tumor memberi kesan nyeri
yang berkelanjutan. Penyebab yang lain dapat terjadi karena genetik yang
diturunkan. (Naufal)
2. Mengapa terjadi penurunan bb? Apa hubungan dengan keluhan yg dirasakan
px?

Tumor yang tumbuh akan membentuk suatu angiogenesis untuk mensuplai

pertumbuhan dari tumor tersebut, sehingga terjadi pengambilan nutrisi tubuh
dan berkurangnya nutrisi yang di pasok dalam tubuh dan terjadi penurunan
berat badan bisa juga di karenakan adanya massa pada tulang menjadi
penghambat dalam pembentukan eritrosit dalam tubuh (Rendi)
3. Mengapa benjolan muncul setelah main bola 3 bulan yg lalu?

Benjolan muncul kemungkinan disebabkan oleh adanya trauma yang dialami

oleh pasien. Benjolan muncul akibat adanya pertumbuhan massa abnormal di
bagian lutut pasien, dan pertumbuhan yang cepat menyebabkan benjolan
muncul dan teraba setelah 3 bulan. Pembesaran tumor secara tiba-tiba
umumnya akibat sekunder dari perdarahan dalam lesi. Fraktur patologik terjadi
pada 5-10% kasus. Pemeriksaan penunjang dibutuhkan untuk menentukan jenis
tumor yang diderita pasien (Risky Amalia)
4. Apakah alasan dokter untuk menyarankan px melakukan pmx radiologi?

• Karena pemeriksaan radiologi dapat digunakan untuk menilai pengurangan ukuran

massa, penambahan ossifikasi, dan pembentukan peripheral bony shell. Foto x-ray
thorax proyeksi AP/PA, untuk melihat adanya metastasis paru dengan ukuran yang
cukup
• Pmx radiologi dilakukan untuk mendeteksi lesi abnormal di tulang, dan untuk
melihat keterlibatan jaringan lunak di sekitarnya, misalnya infiltrasi tumor ke saraf
spinal.
5. Bagaimana cara pemeriksaan FNAB untuk mengidentifikasi tumor pada
skenario tsb?

Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) adalah merupakan suatu metode atau
tindakan pengambilan sebagian jaringan tubuh manusia dengan suatu alat
aspirator berupa jarum suntik yang bertujuan untuk membantu diagnosis
berbagai penyakit tumor

pada prinsipnya FNAB mengambil jaringan dengan teknik aspirasi dengan jarum
halus tanpa melakukan pembedahan kulit.
6. Apa saja diagnosis banding yg dialami pasien tersebut?

Untuk diagnosis sementara adalah osteosarkoma.

Different diagnosis :

● Ewing Sarcoma
● Osteomielitis
● Osteoblastoma
● Giant cell tumor
PETA KONSEP
 LAKI LAKI 18 TH

NYERI DI LUTUT KANAN DAN

BENJOLAN SETELAH MAIN BOLA

PEMERIKSAAN
FISIK
Osteosarcoma, Ewing
Sarcoma, Osteomieliti, DIAGNOSIS
SEMENTARA PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Osteoblastoma, Giant GENU DEXTRA
cell tumor
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN FNAB
PROKSIMAL TIBIA DEXTRA
DIAGNOSIS
KLINIS

TERAPI
LEARNING OBJECTIVES
1. MAHASISWA MAMPU MENGETAHUI DAN MENJELASKAN ETIOLOGI,
FAKTOR RESIKO/PREDISPOSISI, GEJALA KLINIS, PATOFISIOLOGI, TERAPI,
PEMERIKSAAN PENUNJANG, DD OSTEOSARKOMA
2. MAHASISWA MAMPU MENGETAHUI DAN MENJELASKAN ETIOLOGI,
FAKTOR RESIKO/PREDISPOSISI, GEJALA KLINIS, PATOFISIOLOGI, TERAPI,
PEMERIKSAAN PENUNJANG, DD EWING SARCOMA
3. MAHASISWA MAMPU MENGETAHUI DAN MENJELASKAN ETIOLOGI,
FAKTOR RESIKO/PREDISPOSISI, GEJALA KLINIS, PATOFISIOLOGI, TERAPI,
PEMERIKSAAN PENUNJANG, DD GIANT CELL TUMOR
4. METASTASIS KEGANASAN YANG BERASAL DARI TULANG
5. TABEL RANGKUMAN LO 1-3