UJIAN PROFESI BEDAH (NILA)

MAKASSAR, 1 Februari 2020

Plastik (DEGLOVING MANUS SINITRA TERBUKA)

Penguji: Dr. dr. Isminarno Doso Saputro SpBP-RE(K), dr. Fritz SpB
- Masuk disuruh pilih folder soal ada 4
- Pilih no 2
- Dikasih gambar klinis luka terbuka di tangan kiri dan tampak kulitnya jadi seperti
sarung, terpisah dari jaringan dibawahnya
- Pemeriksaan fisik apa yg anda lakukan?
- Untuk mengulur waktu dan supaya tidak miss data, selalu mulai dengan primary
survey (semua clear)
- Masuk ke AMPLE dan secondary survey (Mekanisme cedera, riwayat penyakit, di
rujuk dari mana sebelum nya dan sudah dapat terapi/penanganan apa
- Pasien terkena mesin penggiling daging
- Pemeriksaan fisik (mulai dari GCS, vital sign, VAS, head to toe)
- Status lokalis :
o regio palmar Manus Sinistra : tampak luka terbuka, ukuran 10 x 4 cm,
kontaminasi sedang, tidak ada perdarahan aktif, dasar otot dengan jaringan
nekrotik
o Periksa tanda2 fraktur di carpal dan digiti (krepitasi ditemukan secara tidak
sengaja), nyeri pada pergerakan
o Cek status motorik dan sensoriknya
o saturasinya
- Kemudian anda minta penunjang apa?  minta x-foto Manus Sinistra AP/Oblique
( Posisi Oblique lebih jelas memperlihatkan kelainan bentuk metakarpal / fraktur)
- Ditunjukin foto manus sinistra AP/Oblique  baca foto nya (tampak garis fraktur
pada metacarpal digiti 2)
- Jadi Diagnosa nya apa?  Degloving Palmar manus sinitra + fraktur metacarpal digi
ti 2
- Degloving ada berapa ? (Ka nila nda tau, tapi diarahkan, Terbuka dan tertutup, yg di
soal itu terbuka)
- Penanganan anda sebagai dokter bedah umum bagaimana?
- Pasang infus, kasih analgetik, dilakukan debrideman dan nekrotomi serta imobilisasi
dengan backslab, elevasi tangan (untuk mencegah edema)
- Apakah kita langsung melakukan penjahitan primer pada lukanya ?  tidak, kita
melakukan delay closure, tunggu edema nya turun agar tidak terjadi tension bisa
nekrosis jaringannya
- Pada kasus ini, kalau tidak bisa dijahit primer, kamu mau lakukan apa? Bisa Flap atau
 Skin Graft.
- Waktu habis

NS (Cedera Otak Berat + SDH Regio Fronto Parietal Dextra)

Penguji: Prof. Dr. dr. Tjokorda Bagus Mahadewa, SpBS(K)Spine, dr. Eko Prasetyo SpBS(K)

- Masuk langsung dikasih soal : Perempuan umur ..., masuk rumah sakit denga n
penurunan kesadaran akibat kecelakaan motor. GCS masuk E1V2M3 + kesan
Hemiparesa Dextra. Apa yang anda lakukan sebagai dokter jaga UGD?
- Mulai dgn Primary Survey, setelah Primary survey harus di cek lagi kira2 apa yg
belum dilakukan, atau belum terpasang. Pasien dg GCS 6 pasti perlu intubasi dan
pemasangan NGT untuk mencegah aspirasi,
- Masuk ke AMPLE dan secondary survey (Mekanisme cedera, riwayat penyakit, di
rujuk dari mana sebelum nya dan sudah dapat terapi/penanganan apa
- Pemeriksaan fisik (mulai dari GCS, vital sign, VAS, head to toe)
- Kepala: Pupil unisokor, diameter 5/3 mm, RC (menurun)
- Singkirkan cedera extracranial
- Ditunjukin Foto CT Scan Kepala ( harus tau Baca foto, mulai dari luar ke dalam)
- Tampak Soft tissue swelling, tampak gambaran hiperdens berbentuk bulan sabit
pada regio frontoparietal dextra dan tampak midline shift lebih dari 5mm, sulcus dan
gyrus tidak tampak
- Diagnosa ? SDH Frontoparietal dextra dengan midline shift >5mm + Edema Otak
- Tindakan? Craniectomy Decompresi + Buka Dura (dikerjakan Konsulen)
- Bagaimana Edukasi Keluarga ? Jelaskan semua resiko pra operasi, intraoperasi dan
pasca operasi
- Bila intraoperasi otak yg sebelumnya tidak berdenyut, dan setelah dievakuasi
hematomenya otaknya sampai keluar, duranya tidak bisa menutup, itu terjadi proses
apa? Reperfusi Injury (nanti dibaca)
- Waktu Habis

DIGESTIF (TUMOR COLON KANAN)

Penguji: dr. Kiki Lukman SpB-KBD, Dr. Ferdinand Tjandra SpB-KBD

- Masuk dikasih soal : pasien datang dengan LEMAH BADAN (langsung lemas kandidat,
untung ada dr Opho yg ingatin)
- Anamnesa : tanya penyakit yg bikin pasien datang dengan lemah badan, tanya
apakah ada benjolan diperut. Ternyata ada di epigastrium, tanya tentang change
bowel habbit, Progresifitas, Infiltrasi, Metastase, Faktor Resiko, Comorbide
- Di kasih anamnesa lengkapnya dan vital sign
- Apalagi yg anda mau minta? IMT, untuk apa anda minta IMT? Untuk mengukur
status gizi pasien sebelum dilakukan tindakan
- Selain IMT apakah anda tau modalitas lain untuk mengukur status gizi pasien? SGA
- Apa itu SGA..? SGA adalah ..... jelaskan jo tabel di bawah
- Dikasih Hasil PF lengkap, mengarah ke obstruksi total dan hasil biopsi dan CT Scan
terlampir, ternyata ada massa di colon kanan dan nodul di paraaorta yg besar2. kira2
selain adeno carcinoma, bisa kemungkinan apalgi bila ada benjolan di epigastrium dg
nodul KGB yg besar di paraaorta? Limphoma Maligna
- Diagnosa ? Obstruksi Usus mekanik total ec Tumor kolon kanan
- Tindakan ? Laparotomi Eksplorasi dengan kemungkinan Stoma
- Intra op ternyata tumor sampe 1/2 colon tranfersum, dan resektable. Mau dilakukan
apa ? Ekstended Hemikolektomi Kanan
- Aproach dari mana? Kk jawab dari lateral, tapi diarahkan, sebaiknya dari medial,
sebab kalo dari lateral akan menyentuh tumor terlebih dahulu.
- Bila dari Medial, pembuluh darah apa saja yg dipotong ? a.iliokolika dextra, a.colika
dextra, sampai a.colica media cabang kiri.
- Setinggi apa dipotong pembuluh darahnya ? sampai pada pangkal keluar dari
a.mesenterika superior
- Bila terdapat nodul KGB di paraaorta, itu sudah N berapa? N3
- Untuk membuktikan bahwa itu benar N3 harus dilakukan apa? Pemeriksaan PA 12
KGB yg diambil
waktu habis
-
ONKOLOGI (Tiroid)

Penguji: dr. I Wayan Sudarsa SpB(K)Onk, Dr.dr. Prihantono, SpB(K)Onk

- Masuk, langsung di kasih soal degan gambar

- Pasien perempuan, umur 39 thn, dengan benjolan di payudara kanan
- Anamnesa:
o Progesifitas
o Infiltasi
o Metastase
o Faktor resiko, Ibu kandung meninggal dg Ca Mammae
o Comorbide
o Riwayat pengobatan
- PF: Karnofsky score, Benjolan di dekat puting, uk 6x6cm, keras, mobile, skin dimpling
+, nipple discharge +
- Penunjang :
o Mammography (disuruh baca, sama persis dengan catatan surabaya)
o USG Payudara, USG Abdomen
o X-foto Thoraks
o CT Scan, Bone Scan
o FNAB (Hasil nya Ca Ductal Ivasive)
- Diagnosa: Perempuan 39thn dg Ca Ductal Invasive T4bN1M0 Stadium 3B (hafal
klasifikasi TNM)
- Mau dilakukan apa? Neoadjuvan Kemo Therapi, Berapa siklus ? 3 siklus. 1 siklus
selama 21 hari. Sambil menilai respon kemoterapi
- Bagaimana menilai respon kemoterapi? Bisa pakai WHO atau RECIST, disuruh
jelaskan (Nanti baca)
- Tindakan : MRM dilanjutkan dengan kemoterapi adjuvan 3x (total 6x dengan yg
neoadjuvan)
- Setelah MRM dilakukan pemeriksaan apa, apa saja yg diminta? IHK : ER,PR,KI 67, HER
2.
- Pertanyaan Bonus : Bila ternyata hasil IHK Her 2 ++, apa yg dilakukan sementara
pasien masih muda belum menikah dan masih ingin punya anak? Ka nila nda bisa
jawab, Penguji yg menjelaskan tentang pemeriksaan FISH/CISH (baca jo utk
pengetahuan tambahan, karena dr Pri juga bilang kalau di Makasar Belum pernah
dilakukan, dan residen2 belum tau tentang itu)
- Waktu Habis
TIPS-TIPS:

 Minta bimbingan sama konsulen2, kejar kalo mereka sibuk, karena sangat
berpengaruh buat refreshing ilmu, dan update2 yg torang belum mengerti.
 Tidur cukup 1 hari sebelum ujian, biar otak bisa mikir baik, gk blank
 Kalo tidur cukup jangan lupa makan juga musti cukup ....
 Kalo di kasih pilihan sama penguji pilih aja, jgn diem, nanti kalo salah pilih ya
pilih yg satu nya lagi.... gk ada nilai minus adanya nilai nol kalo gk jawab, jadi
mendingan jawab aja, jgn diem...!!!
 Kalo penguji bilang : Anda yakin..??? Atau Bukan nya harus nya gini..??? hati2
inget2 ulang apa yg salah, jangan paksa jawaban sendiri.. so pasti salah itu
berarti....
 Jangan Lupa yg paling penting...... BERDOA dan Minta di DOAIN... perbanyak
pilar2 doa sebanyak mungkin, kasih tau keluarga, kasih tau temen2, kasih tau
pendeta di Yabes, karena semua gk akan terjadi tanpa seijin Tuhan.
 Good Luck Guys... (PAU... mulai ke gereja jo...)