SECTION II
Kelainan Muskuloskeletal
11. Kelainan Degeratif pada Sendi dan Jaringan yang
berhubungan
Penuaan Normal dari Kartilago Sendi
 Kehilangan proteoglycan yang gradual
 kolagen fibril kehilanga support dan
kartilago menjadi terkoyak (shredded)
atau fibrillation  kartilago semakin
kurang efektif baik sebagai shock
absorber dan sebagai permukaan yang
terlubrikasi  degenerative joint
disease
Penyakit Sendi Degeneratif
(Osteoarthritis)
a. Insidensi
 Tipe arthritis yang paling umum.
 Abnormalitas kongenital
c. Patogenesis dan Patologi di Sendi
Synovial
 Degenerasi kartilago artikular
Degenerasi biokimia paling awal pada
penyakit sendri dimulai dari kartilago 
hilangnya proteoglikan dari matrik 
chondromalacia, hilangnya elastisitas
pada sendi
 Degenerasi dan sklerosis tulang
subkondral
 Hipertrofi membran synovial dan
proses fibrotik kapsula fibrosa
 Kontraktur karena spasme otot
Otot mengontrol sendi dengan
mengembangkan spasme sebagai
respon nyeri hingga terjadi kontraktur
d. Fitur Klinis dan Diagnosis
 Tanda dan Gejala  Nyeri, joint
crepitus, articular gelling, swelling,
retriksi gerak sendi aktif dan pasif
 Pemeriksaan radiologis 
penyempitan celah sendi, kista dan
sklerosis subchondral, pembentukan
osteofit, remodelling sendi,
inkongruenitas
 Pemeriksaan cairan synovial 
peningkatan konten mucin dan
peningkatan viskositas.
 Pada usia >60 tahun  25% wanita dan
15% pria mengalami gejala yang
berkaitan dengan penyakit sendi
degeneratif
 Pada usia >80 tahun  80% wanita dan
pria mengalami penyakit sendi
degeneratif
b. Etiologi
 Penyakit Sendi Degeneratif Idiopatik
Primer
 Penyakit Sendi Degeneratif Sekunder
 kongenital, infeksi, cedera, metabolik,
dll
e. Prognosis
 Deteriorasi progresif, peningkatan nyeri,
loss of motion. Disabilitas apabila terjadi
pada hip joint dan spine
f. Terapi
 Pertimbangan psikologis
 Obat-obatan terapeutik.
 Alat-alat ortopedik
 Physical theapy
 Orthopedic Surgical Operation 
profilaksis dan terapeutik
- Arthrodesis
- Arthroplasty
- Asthroscopic debridement
- Prostethic joint replacement .
Penyakit Sendi Degeneratif pada Tulang
Belakang
Bentuk dan Fungsi Sendi Tulang
Belakang
 Intervertebral disc joint
 Posterior facet joint
Penyakit Sendi Degeneratif pada Tulang
Belakang Lumbal
a. Etiologi
Faktor mekanik, kimiawi, cedera spesifik,
spondylolisthesis, infeksi neoplasma
b. Patogenesis dan Fitur Klinis
 Degenerasi diskus
 Instabilitas segmental
 Hiperekstensi segmental
  Penyempitan segmental
 Hernoasi dari diskus intervertebralis
 Spinal stenosis
c. Klasifikasi penyebab Low back pain
 Vescerogenic, Vasculogenic,
Neurogenic, Spondylogenic (Lesi
osseous, lesi jaringan lunak), Psikogenik
d. Terapi
Metode terapi :
 Pertimbangan psikologis
 Obat-obatan terapaeutik
 Bed rest
 Apparatus ortopedik
 Terapi fisik
 Manipulasi spinal
 Chemonucleolysis
 Pembedahan
 Rehabilitasi
Penyakit Sendi Degeneratif pada
Tulang Belakang Servikal
a. Patogenesis dan patologi
Sama dengan patogenesis penyakit sendi
degeneratif pada tulang belakang lumbar.
b. Fitur klinis dan diagnosis
 Iritasi ganglion saraf servikal  nyeri
radikular.
 Nyeri pada leher, limitasi gerakan
 Radiografis  penyempitan celah
diskus, osteofit
c. Klasifikasi penyebab nyeri pada leher
dan lengan
Klasifikasi penyebab pada low back pain
dapat diaplikasikan disini.
d. Terapi
 Pengistirahatan leher dengan cervical
ruff, cervical brace
 Traksi intermiten
 Arthrodesis pembedahan
Penyakit Sendi Neuropatik (Charcot’s
joint)
a. Insidensi dan Etiologi
 Syphilitic tabes dorsalis  paling
sering
 Neuropati diabetikum
 Syringomyelia
b. Patogenesis dan Patologi
Presipitasi cedera  kerusakan kartilago
sendi, absorbsi tulang subchondral, fragmen
tulang dan kartilago yang patah  kapsula
fibrosa dan ligamen meregang  sendi tidak
stabil  subluksasi dan dislokasi
c. Fitur klinis dan diagnosis
 Pembengkakan dan instabilitas pada
sendi Nyeri, krepitasi dan instabilitas
sendi
 Peningkatan ROM pasif
 Aspirasi sendi  cairan synovial yang
banyak dan dapat ditemukan darah
 Evaluasi neurologis  kelainan
neurologis yang mendasari
 Radiografis  area rarefaction iregular,
sklerosis, masa longgar pada sendi,
subluksasi, dislokasi.
d. Terapi
 Injeksi intraarticular radioactive colloidal
gold
 Penggunaan braces dan crutches
 Pembedahan  angka kesuksesan
rendah dan harus dihindari
Nonarticular Rheumatism
a. Myofascial Pain Syndrome
(Fibrositis)
 Fitur klinis
Deep pain, Trigger point, Kekakuan
sendi, Aspek psikogenik
 Terapi
Meyakinkan pasien; Nyeri dikurangi
dengan panas, pijatan, analgesik ringan;
Injeksi hidrocortisone lokal
b. Penyakit Tendon dan Kapsula
Degeneratif
 Insidensi  usia >40 tahun
 Etiologi  suplai darah pada tendon
dan sendi yang mengalami penurunan
 Patogenesis dan Patologi
Local necrosis  dystrophic calcification
 calcific tendinitis  pathological tear
 Penyakit Degeneratif pada Tendon
dan Kapsula Bahu
 Calcific Supraspinatus Tendinitis
(Rotatot Cuff Tendinitis)
- Acute calcific supraspinatus tendinitis
- Chronic calcific supraspinatus
tendinitis
 Robekan pada Musculotendinous
cuff
- Robekan parsial
- Robekan total
 Bicipital tendinitis dan tenosynovitis
 Ruptur tendon biceps
 Adhesive capsulitis ot the shoulder
(Frozen shoulder)
 Shoulder hand syndrome
 Penyakit tendon degeneratif pada
siku
 - Tennis elbow (lateral epicondylitis)  Depuytren’s Contracture dari facia
- Golfer’s elbow (Medial epicondylitis) palmar
 Penyakit degeneratid pada tangan  Ganglion
dan pergelangan  Cyst
- de Quervain’s tenovaginitis stenosans - Popliteal cyst (Baker’s cyst)
- Digital tenovaginitis stenosans - Meniscal cyst
(Trigger finger atau Snapping finger)  Bursitis
  SECTION III
Cedera Muskuloskeletal
15. Fraktur dan Cedera Sendi – Fitur Umum
Insidensi dan Signifikansi Umum
 Age of Injury atau Age of Tramua
 Cedera menyebabkan  Penderitaan
fisik, Mental distress, Hilangnya waktu
 Progressive deterioration
Fraktur dan Cedera yang Berkaitan
 Fraktur  terhentinya kontinuitas
secara struktural
 Cedera jaringan lunak yang melibatkan
otak, spinal cord, viscera thorax dan
abdomen, arteri mayor, saraf tepi
a. Faktor Fisik yang Menyebabkan Fraktur
 Derajat elastisitas dan fleksibilitas tulang
 Korteks tulang  tension failure.
 Gaya kausatif  cedera langsung
(direct injury) dan cedera tidak langsung
(indirect injury)
 Bending (angulatory) force
 Twisting (torsional, rotional) force
 Pulling (traction) force
 Crushing (compression) force
b. Istilah Deskriptif yang berkaitan dengan
Fraktur:
 Site/Situs
 Extent/Ekstensi
 Konfigurasi/Configuration
 Hubungan fragmen fraktur satu sama
lain
 Hubungan fraktur ke lingkungan luar
 Komplikasi/Complication .
c. Hubungan Cedera Terhadap Periosteum
d. Diagnosis Fraktur dan Cedera yang
Berkaitan
 Anamnesis  mekanisme jatuh,
twisting injury, direct blow, atau
kecelakaan lalu lintas
 Gejala umum  nyeri terlokalisir yang
diperparah dengan pergerakan,
penurunan fungsi pada daerah yang
terlibat, pasien dapat merasakan
sensasi tulang yang patah
 Pemeriksaan Fisik :
o Inspeksi : swelling, deformitas,
pergerakan abnormal, ekimosis.
o Palpasi : tenderness yang
terlokalisasi, muscle spasm.
o Penilaain terhadap kondisi klinis
secara umum pada pasien.
 Pencitraan Diagnostik.
e. Penyembuhan Normal pada Fraktur
 Faktor yang penting dalam
penyembuhan tulang  faktor mekanis
(immobilisasi) dan faktor biologis
(growth factors)  TGFβ, IGF, PDGF,
dan 7 jenis BMP.
1. Penyembuhan Fraktur pada Cortical
Bone (Diaphyseal bone, Tubular bone
a) Efek Awal dari Fraktur
Fracture hematoma  terjadi karena
perdarahan internal
b) Penyembuhan Tahap Awal
Sel osteogenic  periosteum (external
callus) dan endosteum (internal callus)
 osteogenic callus  primary woven
type of bone.
c) Tahapan Penggabungan Klinis
endochondral ossification  Clinical
union
d) Tahapan Konsolidasi (Radiographic
Union)
Konsolidasi fraktur dengan sound bony
union (radiographic union)
2. Penyembuhan Fraktur
 Proses penyembuhan langsung antara
korteks antar fragmen fraktur 
Primary bone healing
 Keterlibatan callus fraktur internal dan
eksternal  Secondary bone healing.
 3. Penyembuhan Fraktur pada Tulang
Cancellous (Tulang Methaphyseal dan
Cuboidal)  pembentukan callus internal
atau endosteal
4. Penyembuhan Fraktur pada Kartilago
Intraarticular
 Jika tereduksi sempurna  local
degenerative arthritis.
 Jika terdapat gap  jaringan fibrous 
perubahan degeneratif.
 Iregularitas permukaan sendi yang
fraktur  inkongruensi sendi 
degenerative arthritis.
5. Penyembuhan Fraktur yang Melibatkan
Epiphyseal Plate
Inklusi lempeng epifisis pada fraktur
dapat mengganggu prosis
penyembuhan fraktur dan menambah
risiko gangguan pertumbuhan lokal.
f. Waktu yang Dibutuhkan untuk
Penyembuhan Fraktur tanpa Komplikasi
 Usia pasien :
 Situs dan Konfigurasi dari Fraktur
 Displacement Awal dari Fraktur
 Suplai Darah ke Fragmen
g. Penialaian Penyembuhan Fraktur pada
Pasien.
 Klinis  memberikan gaya (bending,
twisting, dan kompresi)  tidak
mendeteksi pergerakan  clinically
united
 Radiologis  adanya bony callus
namun garis fraktur masih dapat
terlihat  clinical union  proteksi
hingga mencapai radiographic
consolidation  fraktur line obliterasi
 kavitas medulla pada fraktur shaft
dan trabekula pada fraktur tulang
cancellous  remodelling phase.
h. Penyembuhan Fraktur Abnormal
1. Malunion
2. Delayed union
3. Nonunion fibrous union, false joint
(pseudoarthrosis)
i. Komplikasi Fraktur
Komplikasi segera Komplikasi lokal  kulit,
vaskuler, neurologis,
muskular, visceral
Komplikasi jauh  syok
Komplikasi dini Komplikasi lokal 
sequale
Komplikasi jauh 
emboli, tetanus
Komplikasi lambat Komplikasi lokal
Komplikasi jauh  renal
calculi, neurosis
j. Prinsip Umum terapi fraktur
1. First, do no harm
2. Dasar terapi ialah diagnosis yang akurat
dan prognosis
3. Memilih terapi dengan tujuan spesifik
4. Kooperasi dengan Laws of Nature
5. Membuat terapi yang relaistis dan
practical
6. Memilih terapi untuk pasien sebagai
seorang individu
k. Metode Spesifik Terapi Fraktur Definiif
1. Metode Terapi Spesifik pada Fraktur
Tertutup
 Proteksi saja (tanpa reduksi atau
immobilisasi)
 Immobilisasi dengan external splinting
(tanpa reduksi)
 Reduksi tertutup dengan manipulasi diikuti
immobilisasi
 Reduksi tertutup dengan traksi kontinu
diikuti dengan immobilisasi
 Reduksi tertutup diikuti dengan bracing
fraktur fungsional
 Reduksi tertutup dengan manipulasi diikuti
dengan fiksasi tulang eksternal
 Reduksi tertutup dengan manipulasi diikuti
dengan fiksasi tulang internal
 Reduksi terbuka diikuti dengan fiksasi
tulang internal
 Eksisi fragmen fraktur dan penggantian
dengan endoprosthesis
2. Terapi untuk Fraktur Terbuka
 Pertimbangan  mencegah infeksi
dan mencapai union tulang
 Klasifikasi Fraktur terbuka 
klasifikasi Gustilo Anderson 
berdasar keparahan cedera jaringan
lunak.
 Aspek terapi pada fraktur terbuka :
 Pembersihan luka
 Eksisi jaringan yang tidak vital
(debridement)
  Tatalaksana fraktur  Evaluasi radiologis  fitur tipikal dari
 Penutupan luka subluksasi atau dislokasi
 Terapi antibakteri f. Penyembuhan normal dari ligamen .
 Pencegahan tetanus  Robekan parsial  sembuh dengan baik
l. Anestesi untuk Pasien dengan fraktur  Robekan total  sembuh dengan
m. After Care dan Rehabilitasi pasien dengan jaringan dibrosa.
fraktur  Waktu yang dibutuhkan untuk
 Untuk mencapai pengembalian fungsi penyembuhan ligamen bervariasi
 Rehabilitasi pasien dimulai segera g. Komplikasi dislokasi dan cedera yang
hingga pasien dapat kembali normal berhubungan
atau near normal.  Komplikasi lokal dini  infeksi (septis
 Pertimbangan aspek-aspek lain arthritis), avascular necrosis
o. Tipe Spesial Fraktur  Komplikasi lambat  persistent joint
1. Stress fracture (fatigue fractures) stiffness, persistent joint instability,
2. Fraktur patologis dislokasi rekuren, posttraumatic arthritis
Dislokasi dan Cedera yang berkaitan h. Prinsip umum tata laksana cedera sendi
a. Stabilitas sendi normal:  Sama dengan 6 prinsip tatalaksana pada
- Kontur resiprokal dari permukaan sendi fraktur
yang berlawanan  Reduksi
- Integritas dari kapsul fibrous dan  Medika mentosa  NSAID jangka
ligamen pendek
- Protective power muscle yang i. Tipe spesifik cedera sendi
menggerakkan sendi
 Contusion
b. Faktor fisik yang mengakibatkan cedera  Ligamentous sprain
sendi  Dislokasi dan subluksasi
Faktor fisik  memaksa sendi diluar range
 Torn ligamen / robekan total ligamen
normal  tension failure
Cedera Otot
c. Istilah deskriptif dalam cedera sendi
 Ruptur muscle bundle
 Cedera pada ligamen
 Strain
o Ligamentum sprain
o Ligamentum strain
o Ligamentum tear
o Ligamentum avulsion
 Derajat instabilitas sendi
o Occult joint instability
o Subluxation
o Dislocation
d. Cedera yang berhubungan dengan
kapsula fibrosa
 Intracapsular dislocation
 Extracapsular dislocation
e. Diagnosa cedera sendi
 Pemeriksaan fisik  instabilitas sendi,
nyeri pada peregangan, muscle
spasm, swelling, deformitas,
pergerakan abnormal, tenderness
Cedera Tendon b. Cedera tendon terutup
a. Cedera tendon tertutup
16. Fraktur dan Cedera Sendi Spefisik pada Anak-anak
Penampakan khusus pada fraktur dan  Distal Third of Radius and Ulna
dislokasi pada anak Incomplete.
1. Fraktur lebih sering terjadi pada anak  Middle Third of Radius and Ulna
2. Periosteum yang lebih kuat dan lebih  Proximal Third of Radius and Ulna
aktif b. Siku dan Lengan Atas.
3. Penyembuhan patah tulang lebih cepat.  Pulled Elbow
4. Masalah khusus diagnosis  tampilan  Proximal Radial Epiphysis
radiografi yang bervariasi.  Dislokasi Siku
5. Koreksi Spontan dari Deformitas Residu  Medial Epicondyle
Tertentu  Angulasi, Aposisi  Lateral Condyle
inkomplit, Shortening, Rotation  Supracondylar Fracture of the
6. Perbedaan komplikasi Humerus
7. Penekanan yang berbeda pada metode  Fraktur shaft Humerus
pengobatan c. Bahu
8. Robekan pada Ligamen dan Diislokasi Proximal Humeral Epiphysis  biasanya
jarang Terjadi menunjukan tipe II fracture-separation.
9. Kurangnya Toleransi Pada Kondisi d. Klavikula
Kehilangan Darah Yang Banyak
Tulang belakang
Tipe fraktur pada Anak
a. Cervical spine
a. Fraktur yang melibatkan lempeng epifisis
(Epiphyseal Plate)  Subluksasi rotatorius dari sendi
- Diagnosis: pembengkakan lokal, atlantoaxial
dislokasi, atau cidera ligament. - Tanda dan gejala : deformitas dan
- Klasifikasi Salter-Harris untuk Cidera nyeri pada leher yang akut dan
Epiphyseal Plate  tipe I – V persisten.
- Prognosis : bergantung pada tipe - Radiografis : sendi atlantoaksial yang
cidera, usia anak, suplai darah pada asimetris
epifisis, metode reduksi, luka terbuka - Terapi : traksi ringan kontinue dengan
atau tertutup, dan kecepatan dan gaya head halter, cervical ruff
dari cidera  Subluksasi Anterior dari sendi
- Pertimbangan Khusus dalam atlantoaxial
Perawatan  tatalaksana segera dan - Terjadi misal karena jatuh pada kepala
komunikasi dengan orang tua - Terapi : reduksi subluksasi dengan
b. Birth Fracture traksi kontinu, stabilisasi sendi dengan
 Clavicle  tulang yang paling rentan arthrodesis
patah selama persalinan  Subluksasi pada tulang belakang
 Humerus  berhubungan dengan cidera servikal lainnya
nervus radialis - Terapi : direduksi dengan halovest
atau arthrodesis
 Femur paling mungkin terjadi selama
b. Thoracic Spine
persalinan bayi dengan posisi frank
Fraktur kompresi pada corpus vertebralis dapat
breech
diakibatkan karena jatuh  immobilisasi dan
 Tulang Belakang  sangat jarang
proteksi
terjadi, pada keadaan serius
c. Lumbar Spine
menyebabkan paraplegia
 Fraktur dapat menyebabkan cedera pada
Fraktur dan Dislokasi Spesifik
cauda equina
Tangan  Terapi : reduksi tertutup dari
a. The Wrist and Forearm diakibatkan dari siplacement, immobilisasi, arthrodesis.
sering jatuh di mana kekuatan Kaki
ditransmisikan dari tangan ke radius dan a. Fraktur pada metatarsal
ulna.
 Diakibatkan crushing injury
 Distal Radial Epiphysis
  Terapi : Manipulasi untuk realignment,
elevasi, walking cast
b. Fraktur avulsi pada dasar metatarsal
kelima
 Diakibatkan cedera inversi mendadak
 Terapi : walking cast
c. Fraktur pada Os Calcis
 Karena fraktur crush atau kompresi
 Terapi : bed rest, elevasi, open reduction
internal fixation
Ankle dan Tungkai Bawah
a. Cedera pada lempeng epifisis fibula
distal
 Cedera tipe 1
 Cedera tipe 2
 Cedera tipe 3
 Cedera tipe 4
 Cedera tipe 5
b. Fraktur pada Tibia
 Pada anak  fraktur tibia biasanya
undisplaced dan stable  Terapi
dengan reduksi tertutup.
 Pada displaced fracture  risiko cedera
pada arteri dan terjadinya sindroma
kompartemen
Lutut dan Paha
 Cedera yang paling signifikan  keterlibatan
lempeng epifisis
 Dislokasi patela
- Diagnosis :
o Pemeriksaan fisik : swelling,
hemarthrosis
o Radiografi : skyline view
- Tatalaksana : reduksi manipulasi
tertutup, immobilisasi
- Komplikasi : dislokasi patella rekuren
 Internal Derangements dari lutut
Robekan meniskus dapat terjadi karena
cedera akibat olahraga
 Fraktur pada femoral shaft
 Diagnosis : deformitas, unstabilitas
 Tatalaksana :
- Usia <5 tahun : skin traction, hip
spica cast, Bryant’ traction, Thomas
splint
- Usia 5- 10 tahun : skin traction 
reduksi tertutup  hip spica atau blind
insertion intramedullary nails
- Usia >10 tahun : traksi  blind
insertion rigid and locked
intramedullary nail
 Komplikasi : Volkmann’s ischemia
 Fraktur pada Regio Subtrochanteric pada
Femur
Karena m. iliopsoas dan glutei  menarik
fragmen pada posisi fleksi, rotasi eksternal,
dan abduksi  traksi skeletal kontinue
Panggul dan Pelvis
a. Fraktur pada Femoral Neck
 Pada anak  unstable
 Terapi : reduksi tertutup dengan fiksasi
internal perkutan.
 Komplikasi : nonunion, deformitas coxa
vara progresif, posttraumatic avascular
necrosis
b. Cedera tipe 1 pada epifisis proksimal
femur
 Jarang terjadi namun serius  risiko
avascular necrosis  fiksasi internal
c. Dislokasi traumatis pada pinggul
 Diagnosis : deformitas, ekstensi,
abduksi, rotasi ekternal
 Terapi : emergensi  reduksi terutup
dengan trkasi  hip spica cast 
immobilisasi
 Komplikasi : posttraumativ avascular
necrosis
Pelvis
a. Diagnosis : swelling, tenderness, fraktur
unstable, derformitas
b. Terapi : emergensi  risiko syok
c. Fraktur pelvis stabil  fraktur yang tidak
melampaui pelvic ring dan tidak
mengganggu stabilitas pelvis
d. Fraktur pelvis tidak stabil  separasi
sempurna dari symphisis pubis dan
terbukanya pelvic ring.
Child Abuse
 Fraktur pada anak di bawah 3 tahun
tidak terlalu umum  diperkirakan
setidaknya 25%  disebabkan oleh
penganiayaan anak.
 Diagnosis: korban tidak dibawa segera,
anamnesis ke orangtua kurang jelas dan
dibuat buat dan tidak sesuai dengan
klinis
 Temuan klinis : memar multiple
dengan tingkat kesembuhan yang
berbeda
 Tatalaksana : perawatan di rumah sakit,
pelaporan ke pihak berwenang