2.

diagnosis dan diagnosis banding

2.1 hypertiroid vs thyrotoxicosis

Hipertiroidisme ditandai dengan peningkatan sintesis hormone tiroid dan sekresi hormone
tersebut dari kelenjar tiroid. Thyrotoxicosis adalah sindrom klinis akibat hormone tiroid berlebih,
terlepas dari penyebabnya. Salah satu penyebab tersering thyrotoxicosis adalah Grave’s
disease, yang diakibatkan oleh antibody reseptor TSH.

Pada pasien ini, TSH 0.005 dan fT4 24.86, jadi sudah terkonfirmasi hipertiroid dan
thyrotoxicosis.

2.2 thyrotoxicosis vs thyroid storm

Thyroid storm adalah kasus emergensi bidang endokrin yang ditandai dengan kegagalan multi
organ akibat thyrotoxicosis, umumnya berhubungan dengan penyakit pemicu.
Kebanyakan kasus thyroid storm disebabkan oleh beberapa faktor pemicu bersamaan dengan
kondisi tiroid lainnya, seperti Grave’s disease.

Kondisi tiroid pemicu thyroid storm yaitu;

o grave’s disease
o destructive thyroiditis
o toxic multinodular goiter
o TSH-secreting pituitary adenoma
o hCG-secreting hydatidiform mole
o metastasis kanker tiroid
o penghentian obat antitiroid secara mendadak
o aparan iodin secara berlebihan pada hipertiroidisme
o konsumsi hormon tiroid berlebihan

Faktor-faktor pemicu di luar tiroid antara lain;

o operasi tiroid
o operasi non-tiroid
o trauma
o penyakit akut sepertii infeksi, diabetic ketoacidosis, infark miokard akut, CVA, gagal
jantung, reaksi obat (amiodarone, sorafenib, dan ipilimumab)
o persalinan
o penggunaan kontras iodin
o terapi radioiodine

Menurut Burch dan Wartofsky criteria, pasien ini mengalami thyroid storm berdasarkan evaluasi
klinisnya;

o takikardia 112 (10 poin)

o Heart failure class IV/severe (20 poin)
 o Atrial fibrillation (10 poin)
o GI manifestation (10 poin)

Total 50 poin sehingga dikategorikan thyroid storm.

Untuk mencari etiologi thyroid storm, dibutuhkan pemeriksaan TSI dan TBII.

2.3 klo g slh px nya UTI jg, jd hrs dbahas

2.4 px nya kardiomegali jg

2.5 kesimpulan diagnosis

3.5 tremor

Tremor disebabkan oleh stimulasi β-adrenergic BUTUH PENJELASAN LB LANJUT

3.6 hyperdefecation, mual, muntah BUTUH PENJELASAN

3.7 BB berkurang BUTUH PENJELASAN

3.7 leukositosis

4. pemeriksaan lab pada pasien

4.1 jelasin tu smua yg abnormal

4.2 Usulan pemeriksaan

-TSI dan TBII untuk memastikan kemungkinan grave’s disease

-echocardiography untuk cardiomegaly PASTIIN LG CARDIOMEGALY PERLU G ECHO LG

-Jika benar Grave’s disease, melakukan pemeriksaan NOSPECS untuk grave’s ophtalmopathy

5. tatalaksana

5.1 sebutin tu penangannya tiap diagnosis

sumber:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/

japan guidelines

https://asean-endocrinejournal.org/index.php/JAFES/article/view/10/403
Carroll, R., & Matfin, G. (2010). Review: Endocrine and metabolic emergencies: thyroid storm.
Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 1(3), 139–
145. doi:10.1177/2042018810382481 

Nayak, B., & Burman, K. (2006). Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinology and
Metabolism Clinics of North America, 35(4), 663–686. doi:10.1016/j.ecl.2006.09.008

http://www.onlinejacc.org/content/71/16/1781

Ching, G. W., Franklyn, J. A., Stallard, T. J., Daykin, J., Sheppard, M. C., & Gammage, M. D. (1996). Cardiac
hypertrophy as a result of long-term thyroxine therapy and thyrotoxicosis. Heart, 75(4), 363–368.
doi:10.1136/hrt.75.4.363 

Danzi S., Klein I.  (2003) Thyroid hormone and blood pressure regulation. Curr Hypertens

Rep 5:513–520.

Iwen, K. A., Oelkrug, R., & Brabant, G. (2018). Effects of thyroid hormones on thermogenesis
and energy partitioning. Journal of Molecular Endocrinology, 60(3), R157–
R170. doi:10.1530/jme-17-0319 

NTR SUMBERNY W LENGKAPIN LG NI MS COPAS YG PENTING CONTENT