ABDOMEN ULTRASOUND

PUSPITA SARI
 PENDAHULUAN
Ultrasound merupakan salah satu modalitas radiologi
untuk mendeteksi / diagnosis penyakit dengan
menggunakan gelombang suara

Beberapa jenis pemeriksaan ultrasound (3) :

1. USG ABDOMEN 5,5 MHz
2. USG SMALL PART 7,5 MHZ
3. USG OBSGYN
sagital transversal
PEDOMAN DASAR SONOGRAFI

Sagital view

Conventinally viewed as seen from

the patients right side
cranial aspect left side
caudal aspect right side
Transversal viewed

Conventinally viewed as seen from

the patients right side
left aspect left side
right aspect right side
TEKNIK SCANNING
Penilaian sonografi hepar :
Ukuran < 14 15 cm
ekogenisitas parenkim sama dengan korteks ginjal
Tepi
Permukaan
Duktus biliaris ( intra-ekstrahepatal ) normal tidak
tervisualisasi
Kelainan pada parenkim misal nodul
Ukuran vaskuler
V. hepatika : Right hepatic vein, Middle hepatic vein, Left
hepatic vein
PENTING dalam penentuan segmen hepar
V. porta pengukuran dilakukan pada hilus
 MIDCLAVICULA LINE LONGITUDINAL
HEPATIC MEASUREMENT

Normal : craniocaudal 14-15 cm

Ligamentum teres
 Variant Normal

Fatty Liver peningkatan ekogenisitas hepar

dibandingkan dengan ekogenisitas korteks ginjal
3 grade :
Grade I : Pe>> ekogenisitas dengan batas vaskuler
yang masih jelas
Grade II : Pe>> ek. Dengan batas vaskuler yang kabur
Grade III : grade II-III + diafragma (-)
 METASTASIS

Tumor sekunder
Polimorfik
ekogenik : kolorektal Ca
hipoekoik : Ca mammae / Ca paru
Bulls eye : perihipoekoik halo / rim
Multipel
Pendesakan struktur di sekitarnya ; vaskuler / duktus
biliaris
 Sirosis dan HCC

Tahap akhir dari penyakit hepar ; hepatitis, alkoholisme,

toxin substance
 hcc

hcc
 Hipertensi Portal

Sekunder terhadap sirosis / adanya massa

Dilatasi v. porta > 13 mm hipertensi portal
v. porta
Teknik scanning
 Penilaian Vesika Felea
Ukuran
Dinding menebal atau tidak
Batu
Massa
 1. Gallstone
Kolesterol / kalsium
echogenic band dg acoustic shadow
dipastikan dengan perubahan posisi pasien
dislodge ~ polip
 2. Kolesistitis
Inflamasi di vesika felea, biasanya k/ batu
Awal hanya nyeri tekan
late edema ~ dinding menebal dan multipel
layer
Dinding V F > 4 mm
Perikolesistik fluid
 Anatomy

Kidneys are retroperitoneal, T12 - L4

Right kidney is lower than the left kidney
Right kidney is posterio-inferior to liver &
gallbladder
Left kidney is inferior-medial to the spleen
Adrenal glands are superior, anterior, medial to each
kidney
 Hepatic
Veins

Spleen

Celiac
axis
Liver
SMA Left
Right
Renal artery kidney
kidney
Renal vein
 Anatomy

9-12 cm long, 4-5 cm wide, 3-4 cm thick

Gerotas fascia encloses kidney, capsule, perinephric fat
Sinus
Hilum: vessels, nerves, lymphatics, ureter

Pelvis: major and minor calyces

Parenchyma surrounds the sinus

Cortex: site of urine formation, contains nephrons

Medulla: contains pyramids that pass urine to minor calyces.

Columns of Bertin separate pyramids
Medullary pyramids
Kidney
Minor
Calyx Anatomy

Major
Calyx

Sinus

Medulla

Renal capsule
Cortex
 Sonographic Appearance

Ureters are normally not seen

Renal pelvis is black when visible
Renal sinus is echogenic due to fat
Medullary pyramids are hypoechoic
Cortex is mid-gray, less echogenic than liver or
spleen.
Capsule is smooth and echogenic
Right Kidney Long Axis

Anterior

Superior Inferior
Liver
Sinus

Cortex

Diaphragm

Posterior
Right Kidney Short Axis

Anterior

Right Left
GB Liver

IVC

R Kidney
Vertebral
Aorta
Body Renal a.

Posterior
Left Kidney Long Axis

Anterior

Superior Inferior

Rib
Shadow

Kidney
Posterior

Spleen
Left Kidney Short Axis

Anterior

Right Left
Liver

Spleen

L Kidney

Posterior
 Obstructive Uropathy
Grading System - Subjective

Mild
Minimal separation of calyces

Moderate
Dilation of major and minor calyceal system

Severe
Marked dilation of the renal pelvis and thinning of the renal
parenchyma
 Range of Hydronephrosis

Normal Mild Moderate Severe

Mild Hydronephrosis

GB

Kidney Liver
Moderate - Severe Hydronephrosis

GB

Kidney
Liver Dilated pelvis
Renal Pathology

1. Renal Cysts
 Renal Cysts

Arise in the renal cortex, commonly single rather than

multiple
Cysts do not communicate; hydronephrosis does
Shape is round or oval
Echo free
Sharp interface between the mass and renal tissue
Large renal cysts may be mistaken for aortic aneurysms
Renal Cysts
Penilaian Pankreas

Ukuran
Ekogenisitas parenkim
Kalsifikasi
massa
 Ekogenisitas parenkim >> dg bertambahnya usia

Ukuran normal
kaput : < 3 mm
korpus : < 2,5 mm
kauda : < 2,5 mm
PANKREATITIS

Penyebab
billiary pankreatitis ; batu di CBD
alkoholisme
Pankreatitis akut
ukuran membesar ( thickness )
hipoekogenisitas parenkim
Pankreatitis kronis
heterogenous fibrosis
kalsifikasi
tepi yang irreguler
 b
a

Vol = A x B x C x 0,52
c
 Penilaian Vesika Urinaria
Dinding
Permukaan
Batu
massa
 Dinding dan lumen V U hanya dapat dievaluasi bila V U
dalam keadaan penuh
Pada pasien dengan kateter Foley maka diklem ter
lebih dahulu
V U yang penuh window uterus / prostat
Dinding V U tidak boleh melebihi 4 mm jika lebih dari
4 mm didiagnosa dg sistitis
Vesikolitiasis
Massa TCC
PENILAIAN PROSTAT

Ukuran Normal volume < 25 cc

Kalsifikasi
Nodul?
Kapsul
 Transabdominal harus dalam keadaan V U penuh
~ menyingkirkan udara usus ke kranial dan lateral
~ acoustic window
Prostat terletak pada dasar V U anterior terhadap rektum
Suprapubic transversal dan longitudinal scanning
 Hipertrofi Prostat

Mengelevasi lantai V U, dinding masih reguler, belum

tampak penebalan
Hipertrofi lanjut stenosis urethra dinding V U tebal
 Ca Prostat
Muncul dari perifer
Infiltrasi dinding V U
Massa lobulated dalam lumen V U
 FAST ( Focused Assesment with Sonography for Trauma )
untuk mendeteksi cairan bebas intraperitoneal maupun
intratoraks
Indikasi :
trauma tumpul / penetrating
trauma in pregnancy
pediatric trauma
 FAST pada pasien dengan trauma tumpul abdomen :
1. pasien dengan hemodinamik tidak stabil
2. PF yang meragukan
3. unexplained hypotension
HEMOPERITONEUM
METASTASE HEPAR
THANK YOU