Laporan

TEXTBOOK READING
“ULTRASONOGRAFI”

ADITYA SADEWA
1708436507

Pembimbing:
dr. Yenni Oktavia Sp.Rad
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU
2019
PEMBAHASAN 1. Trauma Abdomen
2. Abdominal empiema
3. Kolesistitis akut
4. Gallblader empiema
5. Abses hepar
6. Jaudince obtruksi
7. Biliary stent
8. Transjugular intrahepatic portosistemik shunt
(TIPSS)
9. Hidropneuphorosis
10. Acute renal failure
11. Renal vein thrombosis
12. Kumpulan intraabdominal
13. Acute deep vein thrombosis
14. Pseudoaneurisma arteri femoral
15. Aneurisma aorta abdominal
Bagian alat usg

Display tranducer Pulse control

• Menampilkan • Terdapat • mengatur

bagian gambar didalamnya banyaknya pulsa
kristal
piezoelektrik
• komponen USG
yang
ditempelkan
pada bagian
tubuh yang akan
diperiksa
Tranducer

Tranducer Tranducer Tranducer

linear kurveliner sector
Cara kerja USG

osilator tranducer objek tranducer receive monitor

Ekogenitas organ parenkim
 Renal medulla < renal cortex < liver
 Liver < spleen
 Liver < pancreas.
 Pancreas < renal sinus & retro. fat
Perbandingan ekogenitas

4 types based of US appearance

Grade 0 Hypoechoic compared to liver Normal

Grade I Isoechoic compared to liver Normal

Grade II Hyperechoic compared to liver Pathological

Grade III Isoechoic to renal sinus Pathological

Pemeriksaan hepar
 Struktur echo hepar lebih hiperechoic dari ginjal
 V. porta  anechoic dinding lebih echogenic
 Ukuran N lobus dextra 13 cm
 Ukuran N lobus sinistra ± 10 cm
Vena porta
 Vena Hepatica

•Dinding nya lebih tipis

•Semakin ke ujung semakin
kecil ukurannya
•Anechoic => darah
•Pembuluh darah yang lebih
besar => vena cava inferior
•Konfigurasi berbentuk
umbrelladin
Ekogenitas Hepar

Normal Centrilobular Fatty-Fibrotic

Hepar yang Ekogenitasnya normal
 Centrilobular

1.Menurunnya ekogenitas
Hepar ( menjadi lebih
hipoekoic
2.Starry night apperance
3.Disebabkan oleh hepatitis
akut, dan leukimia
 Fatty fibrotic

1. Meningkatnya ekogenitas dari

hepar ( Menjadi lebih
hiperekoic )
2. Terdiri atas 2 struktur yaitu
homegen dan heterogen
3. Disebabkan oleh infiltrasi oleh
lemak, sirosis hati, dan acute
alkoholic hepatitsis
Pemeriksaan Lien
 Organ di subphrenicus sinistra di regio hipokondriaka
kiri
 Axis longitudinal sejajar costa X kiri
 Ukuran normal 12 x 8 x 4 cm
 Strukturecho homogen hampir sama dengan echo struktur
hepar tapi lebih halus dengan permukaan rata
Lien
Pemeriksaan Vesika Felea
 Bentuk lonjong, anechoic, dinding tipis (tebal ± 3 mm)

 Pemeriksaan USG pasien dipuasakan min. 6 jam

 Normal:

- Aksis longitudinal 3,4 – 7,7 cm

- Aksis transversal 1,5 – 3,1 cm

Gallbladder ( Vesica fellea )
Renal

• Tampak sebagai bangunan bulat panjang dengan echo

struktur :
-luar : hipoekhoik, homogen, permukaan rata merupakan
kortek
-Tengah : hiperekhoik, medula ginjal dgn banyak vaskularisasi
dan adanya sistem pielokalices
Anatomi ginjal
Renal
Trauma abdominal
1. Trauma abdominal

Trauma lien

Hematoma lien

hemoperitoneum
1. Trauma lien
Gambaran Radiologi:
•Fokus anechoic linier terlihat di posterior di parenkim lien.
•Laserasi: Ekogenisitas rendah memanjang area ireguler dalam organ parenkim
•Cairan anechoic hingga 3 cm di cul-de-sac pada wanita premenopause yang terisolasi
bisa bersifat fisiologis
•FAST adalah teknik yang digunakan untuk evaluasi cairan atau perdarahan setelah
trauma tumpul dan penetrasi benda tajam.
•FAST tetap menjadi pemeriksaan lini pertama pada trauma. Jika FAST negatif dan ada
kecurigaan klinis yang tinggi akan cedera yang signifikan - lanjutkan ke CT
•Kondisi patologis seperti ascites, shunt ventriculoperitonal dan dialisis peritoneal bisa
membatasi kegunaan FAST.
1. Hematoma lien
Gambaran Radiologi:
•Daerah echogenicity bulat menurun di parenkim lien (antara kaliper), mencerminkan
hematoma setelah beberapa minggu sebelum pemindaian
•Hemoperitoneum: Cairan anechoic jika darah masih baru muncul; cairan dengan
internal echoic jika darah membeku, yang terakumulasi dalam posisi dependent.
•Hematoma: kumpulan cairan di Sentral atau subcapsular
 Keluhan Utama
Emfisema bulosa.
Riwayat Penyakit
Sekarang

Riwayat Penyakit
Dahulu

Patofisiologi

Pemeriksaan
1. Hemiperitoneum
Gambaran Radiologi:
Cairan bebas intraperitoneal abdomen anterior ke lobus hati kiri (panah) setelah
trauma.
 Keluhan Utama
Emfisema bulosa.
Riwayat Penyakit
Sekarang

Riwayat Penyakit
Dahulu

Patofisiologi

Pemeriksaan
Empiema pleura
• Cairan dalam rongga pleura (steril pada efusi pleura non-infeksi atau
terinfeksi empiema)
Ciri-cirinya :
• Cairan Anechoic.
• Cairan yang mengandung jumlah variabel echoic internal dalam
empiema; dapat dilokalisasi dan / atau dipisahkan.
Mutiara :
-Tidak mungkin untuk bisa membedakan antara efusi yang steril dan
dengan efusi yang terinfeksi di US (cairan anechoic mungkin steril atau
terinfeksi; cairan echogenik biasanya terinfeksi)
 Keluhan Utama
Emfisema bulosa.
Riwayat Penyakit
Sekarang

Riwayat Penyakit
Dahulu

Patofisiologi

Pemeriksaan
Akut kolesistitis
• Definisi
Peradangan akut kandung empedu (GB) sebagai akibat dari komplikasi
penyakit batu pada sebagian besar pasien, tetapi kadang-kadang tidak
terdapat batu pada empedu, dapat terjadi pada (kolesistitis akalkulus;
biasanya pada pasien unit perawatan intensif yang belum menerima
makanan enteral

Gejala klinis :
Nyeri pada quandrant kanan atas / epigastrium , muntah, demam,
dapat mengalami ikterus.
Akut kolesistitis
Penebalan dinding kandung empedu> 3mm (antara kaliper) adalah tanda
non-spesifik yang terlihat pada kolesistitis akut.
• Munculnya batu empedu (kecuali akalkulus), terutama menghalangi leher
GB.
• Jika GB menebal (> 3mm; gunakan dinding anterior untuk melakukan
pengukuran). NB: Dalam isolasi itu adalah tanda non-spesifik.
• Dinding GB tidak bisa terlihat dengan jelas.
• Penampilan abnormal dinding GB – yang terlihat pada tiga lapisan GB (
baik lapisan tengah echogenicity rendah mewakili edema) atau pada dua
lapisan (dengan lapisan echogenisitas luar rendah mewakili cairan
pericholecystitic); spesifik untuk kolesistitis akut (tidak seperti penebalan
dinding yang terisolasi).
• GB mungkin terjadi distensi (> 10 x 4cm, berbentuk bulat).
Kolesistitis gangren
• Dinding tebal yang tidak beraturan yang menunjukkan ulserasi
mukosa GB, nekrosis, dan perdarahan.
• echogenicity tinggi di dinding (microabses).
• echoic internal - kasar, membentuk struktur seperti membran.
Kolesistitis emfimatosa
• Struktur berbentuk arcuate dengan echogenisitas tinggi di dinding
GB, karena gas intramural. Dapat menyerupai usus
Kolesistitis akut vs kolesistitis ganggren
Gallbladder empyema
• Pus di dalam gallbladder (GB).
• Komplikasi dari akut cholecystitis
Empiema gallblader
Abses Hepar
Early
• Tidak bisa terlihat dengan jelas, hanya echogenisitas yang sedikit lebih
rendah daripada hati di sekitarnya.
• Halo di sekitar hipoechoic.
• Efusi pleura kanan

Late
• . Lesi hypoechoic yang bisa terlihat dengan baik, dengan dinding
echogenisitas tinggi yang dapat dilihat
• echoes internal yang merepresentasikan itu zat padat atau udara.
Abses Hepar
Obstruktif jaundic
• Saluran umum melebar, diukur pada tingkat arteri hepatika,> 6 mm pada
usia kurang atau lebih dari 60 tahun, pelebaran bertambah 1 mm per
dekade; dan > 10 mm pasca kolesistektomi).
• "Saluran paralel" tanda "barel ganda" (masing-masing dalam LS dan TS) =>
“saluran empedu intrahepatik menjadi terlihat dari samping cabang-
cabang vena porta.
• Penampilan Stellata di porta karena dilatasi saluran.
• Dilatasi yang berdampingan dengan saluran pankreas (3mm) dalam
obstruksi di ampula Vater.
• Menemukan batu intraductal, pankreas atau tumor ampula.
Biliary stent
• Tabung hyperechoic pada saluran empedu / saluran intrahepatik
proksimal.
• Saluran empedu intrahepatik echogenik akibat pneumobilia jika stent
dipasang.
• Bahan echogenik di dalam stent yang dapat mewakili tumor atau
batu (tergantung pada alasan awal penempatan stent).
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPSS)
Hydro/pyonephrosis
• Pelvis dan calyces ginjal yang melebar (anechoic atau mengandung
echoes internal tingkat rendah, yang mewakili pus).
• Dapat melihat gas pada pielonefritis emphysematous (fokus
hiperekoik dengan komet artefak).
• Ukuran normal atau ginjal yang membesar.
Acute renal failure (ARF)
• Seringkali penampilan normal kedua ginjal.
• Dilatasi sistem pengumpulan pada ginjal yang normal menunjukkan bahwa ini
adalah onsetnya baru-baru ini dan kemungkinan penyebab yang mendasari ARF.
• Ginjal echogenik lebih kecil menunjukkan latar belakang penyakit ginjal kronis.
• Ginjal yang membesar dengan hilangnya struktur parenkim yang normal,
digantikan oleh kista yang tak terhitung banyaknya, pada penyakit ginjal polikistik
dewasa
• Bahan Echogenik di cabang / batang utama vena renal, dengan pembesaran
ginjal yang menunjukkan keunggulan piramida yang menunjukkan edema ginjal,
menunjukkan trombosis vena renalis sebagai penyebab GGA
Renal vein thrombosis
• rendahnya echogenisitasnya .
• Hilangnya diferensiasi kortikomedulla.
• Ginjal yang akhirnya menyusut
Intra-abdominal collection
Acute deep vein thrombosis (DVT)
 Femoral artery pseudoaneurysm
• Ekstravasasi darah melalui defek pada dinding pembuluh darah (mis.
Karena tusukan arteri, trauma, nekrosis), yang terkandung oleh
kapsul semu. Lihat gam. 4.15.
• Hingga 2,2% muncul pada pasien setelah tusukan arteri selama
prosedur diagnostik / intervensi
Aneurisma aorta abdominal
• Dilatasi aorta> 50% dari diameter normal (3 cm)
 Definisi

Anatomi

Fisiologi

Patofisiologi

Pemeriksaan