Kepada

Yth. PJMK
Yth. PJMK
Fakultas K……. Universitas …….
Kota

Dengan hormat,
Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : XXXX
NIM : 00000000000
Kelas/Angkatan : C/2020
Program studi : XXX
Mengajukan pemberitahuan dan permohonan maaf karena tidak dapat mengikuti mata kuliah
yang bersangkutan dikarenakan …. … tanggal 30 Februari – 32 Maret 2021 dengan surat
keterangan dari orang tua/dokter saya terlampir.
Demikian surat pemberitahuan ini saya buat agar dimaklumi, dan atas perhatiannya saya
mengucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat saya

Ketua Program Studi Pendidikan XXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Selena Gomez

NIP. 19666666666666666666 NIM. 7635648658

Tembusan
1. Ketua Jurusan
2. Bagian Akademik