Uroginekologi Update

EVALUASI DASAR
INKONTINENSIA URIN
PADA WANITA

Prof. Junizaf, SpOG(K)

Divisi Uroginekologi Rekonstruksi
Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
DEFINISI

Inkontinensia urin adalah keluarnya

urin yang tidak dapat dikontrol yang
secara objektif dapat diperlihatkan,
dan suatu masalah sosial dan higiens
 STRES INKONTINENSIA

Stres inkontinensia adalah keluarnya

yang tak dapat dikontrol bila tekanan
intravesikal melebihi tekanan
penutupan uretra maksimal dalam
keadaan kandung kemih tidak
berkontraksi
 Overactive Bladder

Overaktif bladder adalah sindroma simptom

berupa
Urgensi, frekuensi dan nokturia tanpa atau
disertai urge inkontinensia

2002 ICS Terminology

 KONTINUE
INKONTINENSIA
Terdapat hubungan saluran kemih dan liang
vagina sehingga urin selalu keluar melalui
liang vagina (fistula)
 Overflow
 Overflow inkontinensia adalah inkontinensia karena
kandung kemih yang terlalu penuh sehingga terjadi
luapan urin keluar melalui urethra, hal ini disebabkan
oleh hipotoni atau atoni kandung kemih, sumbatan
pada urethra seperti uretra yang udema, sistokel
besar, sterictur urethra dan obat-obatan.
 Transien inkontinensia
Transien inkontinensia yaitu inkontinensia yang disebabkan oleh
adanya underlying penyakit atau kelainan yang dapat
menimbulkan gejala seperti gejala inkontinensia

 Dilerium
 Infeksi
 Atrophic vaginitis
 Pharmacologic
DIAPPERS
 Psychological
 Endocrine
 Restricted mobility
 Stool impaction
Evaluasi dasar inkontinensia
pada pasien wanita
 Anamnesis

 Mengambil anamnesis tentang gejala-gejala yang

dialami penderita terutama stres inkontinensia
overactive bladder, overflow, continue serta transien
inkontinensia serta penyakit-penyakit atau kelainan
yang dapat menimbulkan gejala-gejala inkontinensia,
perlu juga diketahui berat penyakit yang mempengaruhi
penderita, operasi-operasi bedah urologi serta kelainan
saraf yang pernah dialami oleh penderita.
 Daftar harian berkemih

 Dilakukan untuk tiga hari sebab bila dilakukan

untuk tujuh hari banyak pasien tidak patuh
melaksanakannya. Tes ini memberikan respon
kandung kemih; menentukan jenis inkontinensia
seperti overaktif bladder atau campuran (mixt
overaktif bladder), beratnya inkontinensia serta
dapat pula digunakan untuk penilaian kemajuan
terapi yang telah diberikan
 Daily Bladder Diary
Your Daily Bladder Diary
This diary will help you and your healthcare team. Bladder diaries help show Your name: J. Doe
the causes of bladder control trouble. The “sample” line (below) will show you Date: March
how to use the diary. 31, 2003
Did you
feel What were you
Drinks Urination Accidental Leaks a strong doing
urge to at the time?
go?
What How How How much? How much? Sneezing,
much many (fill in amount: (fill in amount: exercising,
kind small, medium, small, medium, having sex, lifting,
? times?
Time ? large) large) etc.
Sample coffe 2 12 large large yes laughing
e cups
6–7 AM
7–8 AM
8–9 AM
9–10 AM
10–11
AM
11–12
PM
12–1 PM
1–2 PM
2–3 PM
3–4 PM
4–5 PM
 Pemeriksaan
 Pemeriksaan fisik secara umum harus dilakukan
dengan teliti, apakah ada penyakit-penyakit yang
diderita pasien termasuk pemeriksaan saraf terutama
yang berhubungan dengan saraf sacral (S2 - S4).

 Pemeriksaan ginekologi diperhatikan kelaina-kelainan

pada bagian alat genital internal dan eksternal seperti
sistokel dan prolapse uteri keadaan dinding vagina dan
kontraksi otot-otot dinding vagina
 Tes batuk

 Pada pemeriksaan ginekologi, tes batuk atau

mengedan dapat dilakukan.

 Tes batuk tanda kusus untuk stres inkontinensia

yang dipercaya, pasien dalam posisi supine –
berdiri atau litotomi, sudah positif nilainya 91%
stress inkontinensia
 Pengukuran urin sisa
 Perlu diketahui baik untuk stress inkontinensia
atau retensio urin. Urin sisa 50 cc dengan kapasitas
kandung kemih 400cc dan tes batuk yang positif,
diagnosis inkontinensia dapat dibuat dengan
ketepatan 97%
 Pemeriksaan dapat dilakukan dengan kateterisasi
atau dengan ultrasonografi
 Pemeriksaan laboratorium

 Urinalisis
Infeksi saluran kemih dapat menimbulkan
gejala seperti overaktif bladder,
pemeriksaan urin dapat dilakukan dengan
dipstick tes atau pemeriksaan mikroskopik
dan terakhir kalau perlu kultur urin
 Pap tes

 Dilakukan bila tidak jelas diagnosis inkontinensia.

Tes ini dapat menentukan adanya inkontinensia
serta beratnya inkontinensia, terutama stres
inkontinensis sehingga dapat direncanakan
pengobatan yang tepat.
Pad
Test

< 2 gm : Essentialy dry

2 to 10 gm : Slight to moderate urine
10 to 50 gm : Severe urine loss
> 50 gm : Very severe urine loss
 Q-test atau canton swab test

 Tes ini berguna untuk mengetahui perubahan sudut

urethra dan vesika, bila terdapat penyimpangan
lebih dari 300 ini menyatakan kemungkinan adanya
kerusakan atau kelemahan pada leher kandung
kemih yang disebut dengan hipermobilitas
The Q-tip test demonstratinga resting angle of 0 degrees (bladder
outlined in bold line) and the Q-tip angle with strain of about 40
degrees.
 Pemeriksaan urodinamik

 Merupakan pemeriksaan tool disfungsi kandung kemih

tetapi pemeriksaan dengan urodinamik tidak disarankan
secara universal, dilakukan hanya bila diagnostik
inkontinensia urin belum jelas atau diragukan, kalau
direncanakan untuk terapi berupa operasi dan untuk
menilai hasil operasi yang telah dilakukan (pasca
operasi). Hal ini karena pemeriksaan urodinamik
harganya cukup mahal dan sulit.

 Jadi pemeriksaan urodinamik adalah pemeriksaan yang

terakhir sebagai evaluasi dasar inkontinensia urin.
Eyeball cystometry is done in the standing position if possible. The barrel of
the Foley-tipped syringe is held roughly 10 cm above the upper extent of
the pubic symphysis.
 Kesimpulan
 Dengan melakukan evaluasi dasar inkontinensia
urin dengan baik maka diagnostik tipe
inkontinensia dengan tepat dapat dibuat, sehingga
pelaksanakan juga akan dapat dilakukan dengan
tepat, hal ini tentu akan dapat meningkatkan
kwalitas hidup penderita.
Terima Kasih