Assisted Vaginal Birth

International

PERTOLONGAN PERSALINAN
• ekstraksi vakum
• ekstraksi forsep

Dr P a r y a n t o, SpOG

RSUD Raden Mattaher Jambi / PSPD Universitas Jambi

 Assisted Vaginal Birth
International

Tujuan
• Indikasi
• Syarat
• Klasifikasi
• Metode aplikasi dan traksi
• Perbandingan teknik
• Dokumentasi
 Assisted Vaginal Birth
International

Ekstraksi Vakum
 Assisted Vaginal Birth
International

Vakum
• Ekstraksi vakum adalah suatu forseps
obstetrik
• Penerapan outlet, rendah dan tengah seperti
pada prosedur rotasi forseps tidak dilakukan

“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor
...it is quite probable that he would produce as much injury as benefit...”

Hayes, 1831
 Assisted Vaginal Birth
International

Indikasi
• Janin - janin yang dicurigai memerlukan persalinan
segera
• Ibu
- kala dua lama
- keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
- kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
- Kelelahan ibu
 Assisted Vaginal Birth
International

Kontraindikasi - Absolut

• Bukan presentasi puncak kepala, presentasi

muka atau dahi
• Kepala belum masuk pintu atas panggul
• dilatasi cervix tidak lengkap
• bukti klinis adanya CPD
 Assisted Vaginal Birth
International

Kontraindikasi - Relatif

• prematur atau TBJ < 2500 g

• letak di panggul tengah
• sikap bayi yang sulit

Previous fetal scalp sampling is not a contraindication

 Assisted Vaginal Birth
International

Syarat
• presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 g
• kepala sudah masuk pintu atas panggul
• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis
• analgesia yg sesuai
• serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecah
• kandung kencing ibu kosong
• operator yg berpengalaman
• rencana pendukung bila prosedur tidak berhasil
 Assisted Vaginal Birth
International

Komplikasi yg harus dihindari

• Pastikan indikasi dan kondisi penggunannya.
• Penempatan anatomi yg sesuai
• Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.
• sudut traksi yang benar.
• Hindari tenaga/manuver yang berlebihan
• Koordinasikan traksi dengan usaha ibu.
• Awasi penurunan /pengeluaran.
• Terapkan tiga aturan; hentikan procedur
 Assisted Vaginal Birth
International

Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura sagitalis

menyentuh ubun-ubun kecil
 Assisted Vaginal Birth
International

Poros Jalan Lahir

 Assisted Vaginal Birth
International

Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Salah Benar
 Assisted Vaginal Birth
International

Kegagalan Vakum – 3 aturan

• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan

• 3 kali lepas: setelah satu kjali gagal, nilai ulang
dengan hati-hati sebelum memasang kembali
• Setelah 30 menit pemasanan tanpa kemajuan
 Assisted Vaginal Birth
International

Vakum Lepas – Sebab-sebab

• Perlengakapan yang salah/penutup yang buruk
menyebabkan kebocoran vakum
• Tenaga traksi yang terlalu kuat
- tak dikenali adanya CPD
- aplikasi pada panggul tengah
- presentasi OP
- sikap defleksi
• Sudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekan
• Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitus
 Assisted Vaginal Birth
International

VACUUM MNEMONIC
 Assisted Vaginal Birth
International

Persalinan dengan Forseps

 Assisted Vaginal Birth
International

Fungsi Forseps
• Fungsi forseps obstetrik adalah sebagai berikut :
- traksi kepala bayi
- rotasi kepala bayi
- fleksi kepala bayi
- ekstensi kepala bayi
• Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala bayi
• Penggunaan yang benar meminimalkan tenaga
kompresi ini
 Assisted Vaginal Birth
International

Indikasi
• Bayi
- Dicurigai adanya gangguan pada bayi yang
mambutuhkan persalinan secapatnya
• Ibu
- Kala dua yang memanjang
- Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran
- Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek
- Kelelahan ibu
- Sikap kepala bayi yang defleksi dan malposisi
 Assisted Vaginal Birth
International

Syarat
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul
• serviks dilatasi sempurna dan ketuban pecah
• Mengetahui dengan pasti posisi kepala bayi
• panggul ibu adekuat
• kandung kencing ibu kosong
• anastesi yg sesuai
• operator yg berpengalaman
• tersedianya pendukung dan fasilitas yang adekuat

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

 Assisted Vaginal Birth
International

Klasifikasi Persalinan dangan Forseps

Forseps outlet
• Kepala terlihat di intoitus tanpa harus membuka labia
• Kepala bayi telah berada di dasar panggul
• Sutura segitalis berada pada:
- Diameter AP atau
- Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior
- Kapala bayi berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

 Assisted Vaginal Birth
International

Forseps Rendah
• Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih
• dua jenis :
- Rotasi 45 derajat atau kurang
- Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

 Assisted Vaginal Birth
International

Forseps Tengah

• Kepala sudah masuk pintu atas panggul

• Bagian terendah kepala di atas station +1
• Plihan lain untuk forseps tengah adalah seksio
sesarea – akses untuk melakukan seksio sesarea
sangat penting saat melakukan persalinan dengan
forseps
 Assisted Vaginal Birth
International

Station

Engagement
• Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul
• Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah
spina ishiadika (station 0)
 Assisted Vaginal Birth
International

Periksa Pemasangan
 Assisted Vaginal Birth
International

Memeriksa Pemasangan – “Posisi untuk

Keamanan”
• Ubun-ubun kecil di tengah antara batang forseps dan satu
jari di atas bidang datar dari tangkai forseps dengan
sutura lambdoid satu jari di atas tiap tangkai
• Masuknya tangkai harus nyaris tak terasa dan tidak lebih
dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai forseps
dengan kepala bayi
• Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari
tangkai forseps
 Assisted Vaginal Birth
International

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Assisted Vaginal Birth
International

Sumbu jalan lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Assisted Vaginal Birth
International

Traksi
1) arah
2) jumlah

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Assisted Vaginal Birth
International

Kompresi Kepala
 Assisted Vaginal Birth
International

Rotasi

salah (Ouch!)

benar From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Assisted Vaginal Birth
International

FORCEPS MNEMONIC
 Assisted Vaginal Birth
International

Perbandingan antara
Persalinan Forseps
dengan Vakum
 Assisted Vaginal Birth
International

Perbandingan antara vakum dengan

forseps
• 8 percobaan acak prospektif
• hasil
- persalinan dengan cara yang dikehendaki
- persalinan sesar
- diperlukannya analgesia untuk ibu
- morbiditas ibu dan neonatus
 Assisted Vaginal Birth
International

Forceps versus Vacuum: Maternal

 Assisted Vaginal Birth
International

Forceps versus Vacuum: Neonatal

 Assisted Vaginal Birth
International

Keuntungan Ekstraksi Vakum

• Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang
bermakna
• Lebih sedikit membutuhkan anestasi
regional/umum
• Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu
 Assisted Vaginal Birth
International

Kerugian Ekstraksi Vakum

• Cephalohematoma
- perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
• Perdarahan retina pada neonatus
- tidak jelas bermakna secara klinis
• Cenderung gagal, perlu alternatif lain
• Pasien harus dibuat waspada terhadap resiko-resiko ini
 Assisted Vaginal Birth
International

Dokumentasi Persalinan dengan Operasi

• Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap
kasus
• Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan terhadap
intervensi operasi yang telah dilakukan
• Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan tehnik
operasi dan indikasi-indikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus:

• convincing, compelling, consented to, charted
 Assisted Vaginal Birth
International

VACUUM EXTRACTION
AUDIT TOOL

Patient Demographics
Indications
Prerequisites
Procedure
Outcome