Assisted Vaginal Birth

International

Ekstraksi vakum dan

Ekstraksi forsep
 Assisted Vaginal Birth
International

Tujuan
• Indikasi
• Syarat
• Klasifikasi
• Metode aplikasi dan traksi
• Perbandingan teknik
• Dokumentasi
 Assisted Vaginal Birth
International

Ekstraksi Vakum
 Assisted Vaginal Birth
International

Ekstraksi vakum
 Ekstraktor vakum adalah suatu
instrumen obstetrik untuk melahirkan
bayi
 Aplikasi ekstraktor vakum : outlet,
rendah dan tengah seperti pada
ekstraksi forsep.
 prosedur rotasi tidak dilakukan
“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor
...it is quite probable that he would produce as much injury as benefit...”

Hayes, 1831
 Assisted Vaginal Birth
International

Indikasi
• Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera
• Ibu
- kala dua lama
- keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
- kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
- kelelahan ibu
 Assisted Vaginal Birth
International

Kontraindikasi - Absolut

• Bukan presentasi belakang kepala,

presentasi muka atau dahi
• Kepala belum masuk pintu atas panggul
• Pembukaan serviks tidak lengkap
• Bukti klinis adanya CPD
 Assisted Vaginal Birth
International

Kontraindikasi - Relatif

• preterm atau TBJ < 2500 g

• penurunan kepala di panggul tengah
• tidak kooperatif

Pasca pemeriksaan darah ‘scalp’ janin bukan merupakan

kontraindikasi
 Assisted Vaginal Birth
International

Syarat
• presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g
• kepala sudah masuk pintu atas panggul
• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis
• analgesia yg sesuai
• pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
• kandung kencing ibu kosong
• operator yg berpengalaman
• fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil
 Assisted Vaginal Birth
International

Upaya menghindari komplikasi

• Pastikan indikasi dan syarat penggunannya
• Penempatan mangkuk tepat
• Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu
• Arah tarikan yang benar
• Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan
• Koordinasikan tarikan dengan usaha meneran
• Awasi penurunan /pengeluaran
• Terapkan “the rule of threes”,penghentian
tindakan
 Assisted Vaginal Birth
International

Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura sagitalis

menyentuh ubun-ubun kecil
 Assisted Vaginal Birth
International

Sumbu Jalan Lahir

 Assisted Vaginal Birth
International

Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Salah Benar
 Assisted Vaginal Birth
International

Kegagalan Vakum – “the Rules of

Threes”

• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan

• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang
dengan hati-hati sebelum memasang kembali
• Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan
 Assisted Vaginal Birth
International

Vakum Lepas – penyebab

• Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum
• Tenaga tarikan yang terlalu kuat
- tak dikenali adanya CPD
- aplikasi pada panggul tengah
- presentasi Oksiput Posterior
- sikap defleksi
• Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan
kebocoran tekanan vakum
• Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir
 Assisted Vaginal Birth
International

“MNEMONIC” EKSTRAKSI VAKUM

 Assisted Vaginal Birth
International

Persalinan dengan
Ekstraksi forsep
 Assisted Vaginal Birth
International

Fungsi forsep
• Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :
- traksi kepala janin
- rotasi kepala janin
- fleksi kepala janin
- ekstensi kepala janin
• Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin
• Penggunaan yang benar meminimalkan kompresi
ini
 Assisted Vaginal Birth
International

Indikasi
• janin
- Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera
• Ibu
- Kala dua yang memanjang
- Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran
- Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek
- Kelelahan ibu
- Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi
 Assisted Vaginal Birth
International

Syarat
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul
• Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
• Dikenali dengan pasti posisi kepala janin
• Panggul ibu adekuat
• Kandung kencing ibu kosong
• Analgesia yg sesuai
• Operator yg berpengalaman
• Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan
gagal

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

 Assisted Vaginal Birth
International

Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi

forsep

Forsep ‘outlet ’
• Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia
• Kepala janin telah berada di dasar panggul
• Sutura segitalis berada pada:
- Diameter AP atau
- Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior
- Kapala janin berada pada atau di atas perineum
ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"
 Assisted Vaginal Birth
International

Forsep Rendah
• Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih
(Hodge 3-4)
• dua jenis :
- Rotasi 45 derajat atau kurang
- Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

 Assisted Vaginal Birth
International

Forsep Tengah
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul
• Bagian terendah kepala di atas station +1
• Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio
sesarea – akses untuk melakukan seksio sesarea
sangat penting saat melakukan persalinan dengan
forsep
 Assisted Vaginal Birth
International

Station

Engagement
• Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul
• Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah
spina ishiadika (station 0)
 Assisted Vaginal Birth
International

Periksa Pemasangan
 Assisted Vaginal Birth
International

Memeriksa Pemasangan – “Posisi untuk

Keamanan”
• Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan satu
jari di atas bidang datar dari tangkai forsep dengan
sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai
• Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan tidak
lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai
forsep dengan kepala janin
• Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari
tangkai forsep
 Assisted Vaginal Birth
International

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Assisted Vaginal Birth
International

Sumbu jalan lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Assisted Vaginal Birth
International

Traksi
1) arah
2) kekuatan

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Assisted Vaginal Birth
International

Kompresi Kepala
 Assisted Vaginal Birth
International

Rotasi

salah (Ouch!)

benar From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Assisted Vaginal Birth
International
“MNEMONIC” EKSTRAKSI FORSEP
 Assisted Vaginal Birth
International

Perbandingan antara
Ekstraksi forsep
dengan Ekstraksi
vakum
 Assisted Vaginal Birth
International

Perbandingan antara vakum

dengan forsep
• 8 randomized, prospective trials
• Outcome yang dinilai
- kelahiran dengan cara yang dikehendaki
- kejadian seksio sesarea
- keperluan akan analgesia untuk ibu
- morbiditas ibu dan neonatus
 Assisted Vaginal Birth
International

Forceps versus Vacuum: Maternal

 Assisted Vaginal Birth
International

Forceps versus Vacuum: Neonatal

 Assisted Vaginal Birth
International

Keuntungan Ekstraksi vakum

• Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang
bermakna
• Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum
• Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu
 Assisted Vaginal Birth
International

Kerugian Ekstraksi Vakum

• Sefalhematoma
- perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
• Perdarahan retina pada neonatus
- tidak jelas bermakna secara klinis
• Cenderung gagal, perlu alternatif lain
• Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko ini
 Assisted Vaginal Birth
International

Dokumentasi Persalinan dengan

Tindakan
• Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasus
• Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi dan
tindakan yang telah dilakukan
• Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan teknik
tindakan dan indikasi-indikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus:

• tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat dengan baik
 Assisted Vaginal Birth
International

AUDIT TERHADAP TINDAKAN

EKSTRAKSI VAKUM

Karakteristik Pasien
Indikasi
Syarat
Teknik tindakan
Hasil