Subacute uterine inversion following an

Journal Reading

induced abortion in a teenage girl: a case

report
Akbar Muzakki A 1840312767

Preseptor:
dr. Pom Harry Satria, Sp.OG ( K )
KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN
GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PERIODE 24 FEBRUARI - 31 MARET 2021
Latar belakang: Inversio uterus subakut adalah komplikasi yang sangat jarang dari penghentian kehamilan pada pertengahan
trimester yang harus dipertimbangkan dalam situasi di mana dapat terjadi aborsi yang tidak aman.
Presentasi kasus: Peneliti menyajikan kasus Inversio uterus subakut yang dipersulit oleh syok hipovolemik setelah aborsi tidak
aman pada gadis nulipara berusia 17 tahun yang belum menikah. Dia datang dengan riwayat kolaps, massa yang menonjol per
vagina yang mengikuti Valsalva, dan nyeri perut bagian bawah yang persisten tetapi bukan perdarahan vagina. Ini mengikuti upaya
keduanya untuk secara diam-diam melakukan aborsi pada 18 minggu amenore. Pada pemeriksaan, dia gelisah, sangat pucat, dingin
saat palpasi, dengan suhu ketiak 35,8 ° C, takikardia 143 denyut per menit dan tekanan darah rendah yang tidak tercatat. Perutnya
lembut dan tidak lunak tanpa massa yang teraba; fundus uterus tidak ada pada posisi periumbilikalis yang diharapkan dan sebagai
gantinya terasa bekam. Massa berdaging dengan bercak gangren yang menonjol di introitus teraba tanpa ada bibir serviks di
sekitarnya. Peneliti membuat diagnosis klinis dari Inversio uterus subakut dengan komplikasi syok hipovolemik dan memulai
resusitasi segera dengan kristaloid dan transfusi darah. Pembalikan Inversio secara non-operatif tidak berhasil. Pembedahan
dilakukan untuk memperbaiki Inversio yang diikuti dengan histerektomi perut total akibatdari gangren uterus.
Kesimpulan: Kasus Peneliti menyoroti presentasi Inversio uterus subakut yang tidak biasa setelah aborsi yang tidak aman. Kasus ini
berhasil ditangani tetapi menghasilkan morbiditas yang signifikan dan permanen.
Kata kunci: Laporan kasus, subakut, Inversio uterus, aborsi tidak aman, manuver johnson, histerektomi.

ABSTRAK
 Inversio uterus subakut terjadi ketika fundus uterus runtuh
ke dalam rongga endometrium antara 24 jam sampai 1 bulan
pasca persalinan
Inveriso uterus adalah keadaan darurat ginekologi yang
jarang dalam praktik dan literatur. tetapi berpotensi fatal
jika tidak didiagnosis dan diobati dengan cepat.

LATAR BELAKANG
Manajemen melibatkan reposisi anatomi rahim sementara agar tidak terjadi re-Inversio, dan
mengobati perdarahan sementara memulihkan stabilitas hemodinamik pasien.

Pilihan non-bedah termasuk penggantian manual dan pengurangan hidrostatik sementara

koreksi bedah meliputi laparotomi ditambah Huntington's prosedur sendiri atau
dikombinasikan dengan sayatan dari cincin konstriksi serviks
Perempuan 17 tahun, belum menikah, nulipara dibawa ke PONEK Mbarara
regional referral hospital’s.
 Keluhan utama adalah: kolaps, tonjolan massa per vagina yang mengikuti
valsava (buang air besar), dan nyeri perut bagian bawah yang persisten tetapi
tanpa perdarahan vagina
 Pasien sebelumnya melakukan aborsi pada 18 minggu amenore dengan
misoprostol di klinik pedesaan.
 melakukan operasi evakuasi uterus di klinik lain yang terletak ~40 km
jauhnya.
 Hari ketiga setelah evakuasi bedah, dia pingsan di rumah dan dibawa ke
fasilitas Peneliti
• Pada pemeriksaan, pasien nampak gelisah, sangat pucat, dan
dingin (suhu 35,8 ° C), dalam keadaan syok dengan denyut nadi
radial lemah pada 143 denyut / menit, dan tekanan darah rendah
yang tidak dapat dicatat. Perut lembut dan tidak nyeri tekan
tanpa massa yang teraba.
• Pada pemeriksaan vagina, massa berdaging dengan bercak
gangren berukuran sekitar 8 cm kali 5 cm menonjol di introitus.
Permukaan kasar tidak aktif mengeluarkan darah tetapi nanah
berbau busuk keluar dari nekrotik dari fundus uterus yang
terbalik.
• Pada pemeriksaan vagina digital, bibir serviks tidak terasa di
sekitar massa, pada palpasi bimanual, fundus uteri tidak ada pada
posisi periumbilikalis yang diharapkan dan terasa bekam.
• Diagnosis klinis didapatkan Inversio uterus subakut dengan syok
• Dipasangkan ua jalur intravena lubang besar ditambah
infus kristaloid dan transfusi darah dimulai. Tiga unit
darah utuh ditransfusikan. Antibiotik yang diberikan
adalah seftriakson dan metronidazol intravena sedangkan
analgesiknya adalah suntikan diklofenak.

• Hitung darah lengkap sebelum transfusi menunjukkan

anemia berat dengan konsentrasi hemoglobin 4,5 g / dl,
dan 12.600 leukosit per mikroliter dengan 89% neutrofilia;
parameter lain berada dalam kisaran normal.
 Pasien segera ke ruang operasi untuk pemeriksaan dengan anestesi, dan reposisi
rahim. Koreksi menggunakan Metode Johnson’s dan O’Sullivan yang diusahakan
tidak membawa hasil.
 Peneliti melanjutkan dan melakukan laparotomi intraabdominal, tampilan pot
bunga klasik terlihat sebagai cupping rahim, bersama dengan tuba, ovarium,
bundar, dan ligamen ovarium. Kedua tabung ditemukan tersumbat dan menebal.
 Peneliti melakukan prosedur huntington untuk memperbaiki Inversio. Kantong
Douglas sangat edema dan rapuh. Insisi anterior (insisi Ocejo) dibuat di
permukaan anterior uterus setelah peritoneum kandung kemih mencerminkan,
memotong cincin penyempitan. Rahim yang terbalik kemudian dikurangi secara
manual. Fundus nekrotik dan dilakukan histerektomi perut total.
 Periode pasca operasi lancar
DISKUSI DAN KESIMPULAN
Inversio uterus dalah suatu kondisi yang jarang terjadi
dimana kejadiannya ketika fundus uterus runtuh ke dalam rongga
endometrium, membuat uterus sebagian atau seluruhnya terbalik.
Insiden Inversio uterus nifas berkisar dari 1 dalam 3500 hingga
20.000 persalinan

Jika Inversio uterus tidak segera dikenali dan dikurangi,

perdarahan dan syok yang parah dapat menyebabkan kematian ibu
Klarifikasi Inversio uterus
a. menurut luasnya Inversio dan waktu terjadinya. Empat
kategoridikenali berdasarkan luasnya Inversio:
• derajat pertama juga disebut tidak lengkap (fundus tetap di dalam
rongga endometrium)
• derajat kedua juga disebut lengkap (fundus menonjol melalui os
serviks)
• derajat ketiga juga disebut prolaps (fundus menonjol ke atau di
luar introitus)
• derajat keempat juga disebut total (baik uterus dan vagina
terbalik. Sebagian besar kasus hadir sebagai Inversio lengkap
b. waktu terjadinya bisa nifas (lebih umum) atau nonpuerperal
(umumnya terkait dengan tumor) .
c.Inversio nifas berdasarkan waktu :
• Akut : 24 jam pascapartum
• Subakut- 24 jam hingga 1 bulan
• Kronis- diatas 1 bulan postpartum
PATOGENESIS INVERSIO UTERI
 Penggunaan traksi tali pusat yang berlebihan dan tekanan
fundus (manuver Credé) atau penggunaan relaksan uterus
 Pada usia kehamilan 18 minggu, penyebabnya bisa karena
plasenta melekat kuat ke rahim
Biasanya Inversio uterus muncul sebagai perdarahan
postpartum yang parah dan syok hipovolemik
Tujuan penatalaksanaan Inversio uterus nifas adalah untuk
mengurangi Inversio, mengobati perdarahan dan syok yang
mungkin terjadi, dan mencegah Inversio berulang.
Proses intervensi awal untuk menangani Inversio uterus akut
harus dilakukan secara bersamaan. Ketika tindakan untuk
mengganti rahim gagal, koreksi bedah Inversio harus dilakukan
saat laparotomi.
Peneliti bergantian digunakan dua teknik koreksi non-bedah:
awalnya menggunakan metode johnson’s dan kemudian metode
o’Sullivan tapi masih gagal untuk memperbaiki Inversi.
Manuver Johnson’s umumnya digunakan untuk Inversio uterus
terbalik secara manual dengan kemungkinan langsung yang
bervariasi pengurangan dalam kisaran 43-88%
Prosedur Manuver Johnson’s : mendorong fundus yang dibalik
dengan tangan melalui cincin serviks. Fundus uterus dipegang di
telapak tangan dominan dan ujung jari disimpan di persimpangan
utero-serviks. Seluruh tangan ditambah sebagian lengan bawah
ditempatkan di dalam vagina dan tekanan diarahkan sepanjang
sumbu vagina menuju umbilikus sehingga mengangkat fundus ke
atas setinggi umbilikus. Ketegangan yang dihasilkan melemaskan
dan memperlebar cincin serviks yang memfasilitasi jalannya fundus
melalui cincin. Disisi lain menopang uterus di anterior abdomen
Pengangkatan plasenta disarankan setelah reposisi uterus untuk
menghindari syok dan perdarahan yang berlebihan; namun, plasenta
yang melekat meningkatkan bulk dan mempersulit penggantian
secara manual
 Pembalikan Inversio uterus tanpa operasi dapat dicapai dengan
reduksi hidrostatik- teknik O'Sullivan.
Prosedur dilakukan di ruang operasi dengan wanita dalam posisi
Pasien Ny. SW usialitotomi Trendelenburg.
24 tahun datang ke IGD RSUD drRelaksan uterus,
Achmad Mochtar seperti
dengan keluhan gliseril trinitrat,
utama keluar air-air dari jalan
magnesium
lahir sejak 8 jam sulfat
yang lalu. Setelah dan
melakukan terbutalin,
anamnesis, dapat
pemeriksaan fisik dandigunakan untuk maka
pemeriksaan penunjang
didapatkan diagnosis G1P0A0 hamil 38 minggu dengan ketuban pecah dini 8 jam janin tunggal hidup presentasi
meningkatkan proses pembalikan kepala.
dengan cara merelaksasikan
uterus.
Jika penggantian manual dan reduksi hidrostatis gagal
mengurangi Inversio uterus, diperlukan laparotomi
intraabdominal.
Teknik Huntington mungkin gagal untuk membalikkan Inversio. Dalam situasi ini,
ahli bedah pertama incises struktur cincin serviks sepanjang bidang vertikal baik
anterior-Insisi Ocejo atau posterior-teknik haultain’s dengan cara menggores
struktur cincin serviks menciptakan ruang tambahan untuk penempatan ulang
manual rahim atau menyelesaikan prosedur huntington
Untuk mencegah pembalikan, oksitosik ditambahkan untuk menahan fundus
dengan kuat pada posisinya. Jahitan kompresi Matsubara Yano dapat dipasang
untuk mencegah Inversio ulang dan meningkatkan hemostasis
Jika tidak berhasil, dapat dilakukan histerektomi agar tidak mengancam nyawa
Laporan kasus Peneliti menunjukkan bahwa Inversio uterus subakut dapat
menjadi keadaan darurat ginekologi yang mengancam jiwa setelah aborsi tidak
aman yang diinduksi. Mengingat presentasi yang tidak dapat diprediksi, tim
perawatan klinis harus terus disiapkan untuk mendiagnosis dan menangani
Inversio uterus subakut secara tepat waktu untuk mencegah komplikasi serius.
Laporan tersebut juga menyoroti perlunya intervensi yang ditargetkan untuk
meningkatkan akses dan pemanfaatan kontrasepsi serta pengurangan dampak
buruk dari aborsi yang tidak aman, terutama di antara remaja perempuan yang
rentan secara seksual aktif
 TERIMAKASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS