Bed Side Teaching

SIMBLEFARON
Akbar Muzakki A 1840312767
Megi Rantau L S 1840312695
Preseptor : dr.Havriza Vitresia, Sp. M(K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PERIODE 7 DESEMBER-23 DESEMBER 2020
 Identitas Pasien

• Nama : Tn.AA
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Umur : 21 tahun
• Alamat : Teluk Kuantan,Riau
• Tanggal Periksa : 12 Desember 2020
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Mata terasa ada yang menghambat ketika melihat kekiri dan kekanan sejak
Maret 2020
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien mengeluhkan mata terasa ada yang menghambat ketika melihat
kekiri dan kekanan sejak Maret 2020
• Pasien juga mengeluhkan kedua mata pasien terlihat masih tampak merah
dan bengkak sejak maret 2020
• Sebelumnya,pasien pernah dirawat di bagian kulit o/i TEN karena alergi
terhadap piremetamine dan sulfadoxine
• Pandangan ganda (-), Nyeri (-), Seperti berpasir (+ sekali-kali)
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu.

• Riwayat trauma, operasi mata, dan riwayat menggunakan obat tetes yang
lama pada pasien disangkal.
• Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi dan diabetes melitus
• Pasien sebelumnya pernah menderita TEN karena alergi terhadap
piremetamine dan sulfadoxine

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan seperti pasien saat ini
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran Komposmentis kooperatif
Keadaan Umum Sakit Sedang
Keadaan Gizi Baik
Tekanan Darah 110/70 mmHg
Nadi 80 x / menit
Pernafasan 21 x / menit
Suhu 36o C
Sianosis Tidak ada
Edema Tidak ada
Anemis Tidak ada
Tinggi Badan 164 cm
Berat Badan 70 Kg
 STATUS OFTALMOLOGI
Oculli Dextra Oculli Sinistra
Visus tanpa koreksi 20/30 20/30
Visus dengan koreksi
Refleks Fundus (+) (+)
Supersilia/silia Madarosis (-) Trikiasis Madarosis (-) Trikiasis
(-) Distrikiasis (-) (-) Distrikiasis (-)
Palpebra Superior Edema (+) Hiperemis (+) Edema (+) Hiperemis(+)
infeksi (-) Infeksi (-)
Palpebra Inferior Edema (-) Hiperemis (+) Edema (-) hiperemis (+) Infeksi
Infeksi(-),simblefaron (+) didekat (-),simblefaron (+) didekat
plica semilunaris conjunctivae angulus oculi lateralis
Margo Palpebra Sekret (-) Entropion(-) Ektropion Sekret (-) Entropion (-)
(-) Ektropion (-)
Apparat Lakrimal Dalam batas normal Dalam batas normal
Konjungtiva Hiperemis (+) Injeksi Hiperemis (+), Injeksi
konjungtiva (+) Injeksi siliar konjungtiva (+) Injeksi siliar (-)
(+)
Sklera Putih Putih
Kornea Bening,edema(-) Bening, edema (-)

COA Dalam Dalam

Iris Coklat, Rugae (+) Coklat, Rugae (+)
Pupil Bulat, diameter 3 mm, Bulat, diameter 5 mm,
refleks pupil (+)/(+) refleks pupil (+)/(+)
Lensa Jernih Jernih
Korpus Vitreum Jernih Jernih
Fundus
- Media Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
- Papil pemeriksaan pemeriksaan
- Pemb. Darah
- Retina
- Makula

TIO Tidak diperiksa Tidak diperiksa

Posisi Bulbus Okuli Ortho Ortho
Gerakan Bulbus Okuli Bebas Bebas
Diagnosis Kerja
• Simblefaron ODS ec TEN
• Blefarokonjugtivitis ODS ec TEN

Anjuran Terapi
• Cenfresh eyedrop 6x1
• Chloramfenicol eye ointment 3x1
Prognosis
• Quo ad Vitam : Bonam
• Quo ad Functionam : Bonam
• Quo ad Sanationam : Bonam
TERIMAKASIH