KARDIOTOKOGRAFI

FAKTOR YANG DAPAT

MEMPENGARUHI SIRKULASI UTERUS
Freeman RK et al, 2003, 2012

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. JARAK DIFUSI: WAKTU

htt p://www.brooksidepress.org/Product s/Military_OBGYN/Text book/LaborandDelivery/EFM/Placent al%20Circulat ion.jpg

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
NORMAL OXYGENATION KATEGORI 1

HYPOXIA

KATEGORI 2
ACIDOSIS

TISSUE DAMAGE
KATEGORI 3

DEATH Freeman RK et al, 2003, 2012

• NORMAL : 110 – 160 DPM & TERATUR
•
•
•
•
•
• Roger K. Freeman et al. FHR Monitoring, 4th Ed, 2012

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
 VARIABILITAS

•
•
• NORMAL : VARIABILITAS 5 – 25 DPM
•
•

Freeman RK et al, 2012

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMENGARUHI FREKUENSI DJJ
•
•
•
•
•
•
•
• SISTEM KOMPLEKS
• FREKUENSI
• LAMA
• AMPLITUDO
• TONUS RELAKSASI

• RITME
• KONFIGURASI

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
ht t p://www.brooksidepress.org/Product s/Military_OBGYN/Text book/LaborandDelivery/EFM/Cont ract ions1.jpg

POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
• KONTRAKSI ATAU HIS ? OCT ? ADA ATAU TIDAK ADA ?
• FREKUENSI : BERAPA KALI DALAM 10 MENIT REKAMAN KTG ?
• KEKUATAN : MM HG ATAU %
• LAMANYA : …. MENIT
• RELAKSASI :
• KONFIGURASI (BENTUK) :
• TONUS DASAR :

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
• NORMAL : 110 – 160 DPM
• STABIL

• DIHITUNG PADA DAERAH TANPA KONTRAKSI DAN GERAK

JANIN
• GERAK JANIN : BEL ATAU BENTUK SPIKE

• KONTRAKSI : DALAM 10 MENIT

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
FREKUENSI DASAR DJJ

NORMAL : 110 – 160 DPM

GAWAT JANIN :  180 DPM ATAU  100 DPM

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
•
•
•
•

• BUKAN AKSELERASI !!

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
VARIABILITAS “ BEAT TO BEAT “

= short term variability (STV)

POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
 POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
4
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of3
POGI/USG/Dasar/201
4
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of4
POGI/USG/Dasar/201
4
 http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of5
POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of6
POGI/USG/Dasar/201
4
ETIOLOGI PENURUNAN
VARIABILITAS

•
•
• SIKLUS TIDUR JANIN

• ANOMALI KONGENITAL

•
•
•

Freeman RK et al, 2003, 2012

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
 http://resources.ama.uk.com/glowm_www/graphics/figures/v3/0780/0
POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
 http://resources.ama.uk.com/glowm_www/graphics/figures/v3/0780/002f.gif
POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
POLA PERUBAHAN DJJ
•

• DESELERASI DINI

•
POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
•

•
•
•

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
 POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
4
 http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of2
POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
BRADIKARDIA

•
GOOD VARIABILITY REASSURING

Freeman RK et al, 2003, 2012

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
•

•
•
•

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
 POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
4
•
•
•
•
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
•

•
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
 DESELERASI DINI

Pressure on Fetal Head

Alteration in Cerebral Blood Flow

Central Vagal Stimulation

Blocked by Atropine

FHR Deceleration

Freeman RK et al, 2003, 2012

POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
4
 http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of
POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
 DESELERASI LAMBAT
DECREASED UTEROPLACENTAL OXYGEN
TRANSFER TO THE FETUS

Chemoreceptor Stimulus

Alpha Adrenergic Stimulus

Without anemia
With anemia Fetal Hypertension

Baroreceptor Stimulus

Parasympathetic Response

Freeman RK et al, 2003, 2012

Myocardial Depression
Deceleration
 CATEGORY II

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of1

POGI/USG/Dasar/201
4
 Umbilical Arterial Occlusion
DESELERASI
VARIABEL

Fetal Hypertension Fetal Hypoxemia

Fetal Baroreceptor Fetal Chemoreceptor

Stimulation Stimulation

Central Vagal Hypoxemic

Stimulation Myocardial
Depression
Blocked by Atropine

FHR Deceleration Freeman RK et al, 2003, 2012

 http://www.aafp.org/afp/2009/1215/afp20091215p1388-of9
POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN
4
 PROLONGED DECELERATIONS
• >2
MINUTES

• CAUSES

Freeman RK et al, 2003, 2012

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
 POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
4
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
NICHD 2008 TERMINOLOGY

•
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
CATEGORY I

•
•

•
•

•
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
•

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
 CATEGORY II

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
•

•
•

•
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
•
•

•
•

POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
4
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
•

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
• ABSENT FHR VARIABILITY AND OF THE FOLLOWING

•
•
•
•
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
• ASSOCIATED WITH ABNORMAL FETAL ACID-BASE STATUS
•
•

• DELIVERY

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
•

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN

DAN PENELITIAN
 POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
4
RINGKASAN
STRES Insufisiensi oksigen kronik dan bukan nutrien (chronic oxygen and not nutrient
insufficiency)

ADAPTASI Penurunan pertumbuhan janin (reduced fetal growth)

PRIMER

ADAPTASI • Janin menghemat energi: gerak berkurang, reaktivitas DJJ berkurang

SEKUNDER • Redistribusi sirkulasi: aliran otak meningkat; aorta dan umbilikus berkurang
• Pertumbuhan janin > pertumbuhan plasenta
• Perbaikan pertukaran plasenta
• Peningkatan kapasitas angkut oksigen oleh darah

DEKOMPENSASI • Hipoksia, asidosis respiratorik, asidosis metabolik

PROGRESIF • Peningkatan resistensi A. Umbilikalis hingga absent end-diastolic flow
• Oligohidramnion
• Gerak janin dan reaktivitas DJJ menghilang
• Pola DJJ agonal
KEMATIANPOGI/USG/Dasar/2014
Kolegium OBGIN Indonesia, 2021 HANYA UNTUK
KULIAH PENDIDIKAN
OBGIN/RSPAD/FK UPNVJ/2021 Warrander et al. Medical Hypotheses, 2011
DAN PENELITIAN
Color-coded zones of progressive intrapartum fetal heart rate (FHR) changes of the deteriorating fetus (adapted and modified from
reference 13). Significant decelerations include: a) variable decelerations lasting >60s and reaching nadir <60 bpm; b) variable
decelerations lasting >60s and reaching nadir <60 bpm regardless of baseline; c) late decelerations of any depth; d) prolonged (>2 to <10
min); and e) decelerations accompanied by elevation of baseline, episodes of tachycardia or sustained tachycardia. bpm, beats per minute;
NICHD, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development; CNS, central nervous system. [Anthony M.
Vintzileos & John C. Smulian (2021): Timing intrapartum management based on the evolution and duration of fetal heart rate
patterns, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI: 10.1080/14767058.2021.1938531]

POGI/USG/Dasar/2014 HANYA
KULIAH UNTUK
OBGIN/RSPAD/FK PENDIDIKAN
UPNVJ/2021
DAN PENELITIAN
 INDIKASI PEMERIKSAAN CTG
IBU JANIN
• DMG • Gerak janin berkurang
• Preeklampsia • PJT (IUGR)
• Hipertensi Kronik • Riwayat IUFD
• DM + Insulin
• Ketuban pecah / KPD
• Hemoragia ante partum
KEGAGALAN ANTISIPASI
• Solusio plasentae
FAKTOR RISIKO → FATAL
• Riwayat obstetri buruk
Kolegium OBGIN Indonesia, 2020
• dll
DMG: diabetes mellitus gestational; DM: diabetes mellitus; KPD: ketuban pecah dini; PJT: pertumbuihan janin terhambat;
POGI/USG/Dasar/2014
IUGR: intrauterine growth restriction; IUFD: intrauterine fetal death; KTG:HANYA UNTUK PENDIDIKAN
kardiotokografi KULIAH OBGIN/RSPAD/FK UPNVJ/2021
DAN PENELITIAN
 POGI/USG/Dasar/2014 HANYA
KULIAH UNTUK
OBGIN/RSPAD/FK PENDIDIKAN
UPNVJ/2021
DAN PENELITIAN
https://static.cambridge.org/binary/version/id/urn:cambridge.org:id:binary:20201009061317234-0749:9781316662571:fig13_10.png?pub-status=live
 NORMAL OXYGENATION KATEGORI 1

HYPOXIA

KATEGORI 2
ACIDOSIS

TISSUE DAMAGE

DEATH KATEGORI 3
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
Freeman RK et al, 2003, 2012 Kolegium OBGIN Indonesia, 2020
DAN PENELITIAN
 RESUSITASI INTRAUTERIN
• Tindakan untuk memperbaiki sirkulasi dan oksigenasi pada janin yg mengalami hipoksia
intrauterin.
• Perbaikan sirkulasi:
- posisi semi-Fowler atau miring kiri.
- pemberian tokolisis.
- menormalkan tensi pada keadaan hipertensi atau hipotensi (syok).
- amnioinfusi.
• Perbaikan oksigenasi:
- pemberian O2 (pakai sungkup)
- perbaikan anemia (transfusi).
Bambang Karsono

POGI/USG/Dasar/2014
Kolegium OBGIN Indonesia, 2020
HANYA UNTUK PENDIDIKAN
PJJ CTG 1/Gambaran Umum PKJ/2021
DAN PENELITIAN
POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN
 POGI/USG/Dasar/201
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
4