USG OBSTETRI DASAR

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNDIP
STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

 FISIKA DAN SAFETY

• Gelombang suara dihasilkan dari efek piezoelectric dari

transduser

• Efek gambar dan energi dihasilkan dari sifat panjang

gelombang dan jaringan yang dilalui

• Lakukan pemeriksaan USG dengan menggunakan

prinsip ALARA dan ASAP
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015
 PEMERIKSAAN AMAN & NYAMAN

tidak merusak jaringan, tidak menimbulkan infeksi

 Aman :

nosokomial, dan tidak merusak lingkungan

< 100 mW/Joule, MI & TI < 1, dan prinsip

 Paparan energi :

ASAP (as soon as possible) & ALARA (as low as

reasonably achievable) dilaksanakan dengan benar

 Nyaman : privacy terjaga, bersih, terawat, dan siap pakai

PRINSIP KERJA ALAT ULTRASONOGRAFI
TRANSDUSER

OBJEK

Gaung (echo) Gelombang suara

Transduser akan menghasilkan gelombang suara frekuensi tinggi yang
selanjutnya akan dipantulkan oleh suatu objek
Pantulan gelombang suara tersebut selanjutnya ditangkap dan diterjemahkan
dalam bentuk gambar
 PERSIAPAN
• PASIEN
– Edukasi  Persetujuan tindak medik (informed of consent & choice)
– Kandung kencing penuh
• PERALATAN
– Siap pakai : mesin USG setting obstetri sesuai trimester, printer, electronic calipers
dll
– Pemeliharaan : kalibrasi setiap tahun
– Formulir laporan USG sesuai trimester
– Jelly USG
• PEMERIKSA
– Kompeten

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

TEKNIK PEMERIKSAAN

Pemeriksaan transabdominal:
Pada trimester I: kandung kemih penuh

Pada trimester 2 dan 3 tidak perlu kandung

kemih penuh.
Posisi pasien dan pemeriksa
Posisi pasien : terlentang.
USG : sebelah kanan pasien.
Pemeriksa : sebelah kanan pasien, menghadap
ke arah pasien dan layar monitor USG.
Persiapan alat: alat usg, probe, gel.
Macam probe: curvilinier probe 3,5 MHz atau 5 MHz.
*PERALATAN UTAMA

 Monitor
 CPU

 Transduser (probe)
 Printer

 Jeli ( ultrasound jelly)

 Kondom
 Kertas tissue besar
 EKSPLORASI

• Mulai dari supra simfisis  posisi transduser transversal, tegak

lurus lantai  nilai rongga pelvik  menuju prosesus
xyphoideus  ke lateral kanan  lateral kiri  bila perlu
potongan longitudinal

• Perhatikan : presentasi janin, letak punggung, tanda

kehidupan, letak dan derajat maturasi plasenta, serta volume
relatif cairan amnion

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014

 Contoh isi surat permintaan USG
Kepada Yth. Dokter umum/spog/sprad
Di tempat

Mohon pemeriksaan USG trimester 1 pada pasien dengan diagnosis klinis

G1P0A0, 24 tahun, hamil 3 bulan
HPHT lupa.
Mohon penilaian usia kehamilan ?
Atas kerjasamanya Btk

Hormat kami,
dr. Luna Maya

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

PEMERIKSAAN USG

DIAGNOSIS USG TIDAK BISA BERDIRI SENDIRI

 Ilmu dasar kedokteran

anamnesis, pemeriksaan fisik,

 KLINIS :

pemeriksaan penunjang dan Diagnosis

 Diagnosis sonografis
 Bukan standar baku emas

 Kenali struktur normal

 Dasar : curiga anomali  rujuk

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

INDIKASI

• Perdarahan per vaginam

• Lainnya :
– Nyeri perut
– Riwayat obstetri buruk
– Abortus berulang
– Riwayat anomali kongenital
– Hamil dg teknologi reproduksi berbantu (ART)
– Paparan zat teratogenik
– Usia gestasi tidak jelas
– Kecemasan

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

(Blaas HGK, Carrera JM, 2009)
KONTRAINDIKASI

Tidak kompeten,
Pasien/suami menolak pemeriksaan yang disarankan

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

Pemeriksaan USG obstetri dasar dibagi berdasarkan usia
gestasi :
# trimester 1
# trimester 2 - 3

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

USG OBSTETRI DASAR
TRIMESTER 1
PENDAHULUAN

• Kualitas ANC usia gestasi  CRL 10 – 14 minggu

• 12 – 15% kehamilan abortus
• Indikasi tersering USG emergensi : perdarahan per vaginam

TERMINOLOGI
• Embrio : ≤ 10 minggu (HPHT) atau ≤ 8 minggu (konsepsi). (Blaas HGK, Carrera
JM, 2009) 3
• Fetus (janin) : > 10 minggu (HPHT) atau > 8 minggu (konsepsi) 3

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

TUJUAN
Mampu melakukan pemeriksaan USG dasar trimester pertama untuk mengetahui
 Apakah pasien hamil atau tidak ? : kantong gestasi, embrio/fetus
 Lokasi kehamilan : intrauterin, ekstrauterin, atau lokasi tidak
diketahui
 Jumlah janin ?
 Tanda kehidupan : frekuensi dan regularitas DJJ
 Usia gestasi : diameter rerata kantong gestasi / CRL
 Cairan amnion, lokasi calon plasenta dan letak embrio atau janin
 Morfologi normal : embrio, janin, yolk sac (YS), rhombensefalon
 Korpus uteri, serviks uteri, adneksa, dan rongga pelvik

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

 KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1
 KANTONG GESTASI

 Letak : intrauterin
 Tampilan : kantong, agak oval, double decidual sac sign,
terletak eksentrik mendekati stratum basalis endometrium
3 bidang (L, AP, T)  volume, rerata diameter
 Ukuran : diameter

 usia gestasi  (kesalahan 1 – 2 minggu), tidak dipakai

bila sudah tampak CRL
 Isi :YS, embrio (janin), calon plasenta, cairan khorion dan
amnion
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015
KANTONG GESTASI (KG)

Uterus normal Uterus bikornis

KG pada kehamilan 4 minggu

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015
“Double desidual sign”
KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1

• YOLK SAC
– Letak : intra uterin, ekstra amnion
– Tampilan : bundar seperti cincin, dinding hiperekhoik (tebal < 0,3
mm), dihubungkan dengan embrio/janin melalui duktus vitellinus
– Ukuran : mid to mid, normal 3 – 6 mm
– Isi : cairan nutrisi
– Fungsi : nutrisi dan oksigenasi embrio/janin
– 9 – 11 minggu : fungsi YS  bentuk YS berubah
– 12 minggu : tidak terlihat lagi

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015
KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER 1

• EMBRIO
– Letak : dalam GSintra uterin
– Tampilan : struktur lebih ekhogenik dibanding cairan

amnion/khorion, struktur memanjang, DJJ,

gerak, rhombensefalon, hernia umbilikalis normal
–kecepatan tumbuh 1 mm/hari

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

KEHAMILAN 7 MINGGU

CRL Rhombensafalon
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015
PENENTUAN USIA GESTASI

• Rutin dilakukan pada setiap ibu hamil

• CRL pada kehamilan 10 – 14 minggu  paling akurat 
kesalahan 5 hari
• Manfaat utama :
– Usia gestasi  pertumbuhan janin, preterm, posterm
– Gemelli

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

 CROWN–RUMP LENGTH (CRL) MEASUREMENT
TECHNIQUE IN A FETUS WITH CRL 60 MM (12 WEEKS).
NOTE NEUTRAL POSITION OF NECK.

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

 VIABILITAS JANIN : DJJ (+)

•Analisa DJJ : memakai M-mode (jangan memakai

Doppler)
•Frekuensi DJJ Normal :
– 5 – 6 minggu : 100 dpm, teratur
– 9 minggu : 175 dpm, teratur
– Trimester 2 : 150 dpm, teratur

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

UTERUS, ADNEKSA, RONGGA PELVIK

• UTERUS
– Uterus normal, ante atau retrofleksi, mioma uteri, adenomiosis, defek bekas SC,
inkompetensia serviks, IUD, anomali kongenital, lokasi janin dekat OUI ?
• ADNEKSA
– Ovarium dan tuba normal, kista lutein, kista endometriosis, neoplasma,
kehamilan ektopik, cairan bebas, perlekatan, dll
• RONGGA PELVIK
– Kavum Douglas dan Retzii, massa, cairan bebas, perlekatan, IUD

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015

 ABNORMALITAS KEHAMILAN TRIMESTER I

Kehamilan anembrionik (blighted ovum)

Diagnosis: GS > 25 mm, tidak dijumpai mudigah.
Pemeriksaan meragukan: diulangi 2 minggu
kemudian.
MISSED ABORTION
KEHAMILAN EKTOPIK

a. Uterus dengan fluid collection pada kavum uteri,

b. KG dan embrio pada tuba
First trimester hydatidiform mole
Diamniotic/dichorionicc win gestation showing thick interface between
gestasional sacs
 Anomali janin
Anensefalus.
Keadaan tanpa kranium dan otak.
Dapat dikenali pada kehamilan 12 minggu.
Kistik higroma
Kelainan pada sistem limfatik: massa kistik
dengan pembentukan septum, yang dtemukan
pada leher sebelah posterior.
Dapat meluas ke lateral dan anterior, disertai
pembentukan septum (seperti jeruji roda).
USG OBSTETRI DASAR TRIMESTER
2&3
 PENDAHULUAN

 SKRINING ANOMALI : 18 – 22 MINGGU

 JANTUNG : optimal 20 – 22 minggu

 JANTUNG : 90% low risk & tidak terdiagnosis saat ANC

 Edukasi masyarakat  skrining Trimester 1, 2, dan 3

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014

*PRESENTASI JANIN

 Penting untuk memperkirakan cara persalinan

 Kepala ? Bokong ? Lintang ?
JANTUNG : M - MODE

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014

JANTUNG : M - MODE

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014

ABNORMALITAS
IMPLANTASI PLASENTA

Plasenta menutupi ostium uteri

internum atau tidak ?
Indeks cairan amnion 4
kuadran
FOUR QUADRANT AF INDEX

50 – 200 mm
Normal
> 200 mm
< 50 mm Polyhydramnios
Oligohydramnios
TERIMA KASIH

HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2015