DEATH CONCEPTUS

dr. Gagah Baskara Adi Nugraha

Program Pendidikan Dokter Spesialis Kandungan dan Kebidanan

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta
2019
 2

DEFINISI
Embrio yang sudah terdapat struktur janin namun tidak
terdapat tanda-tanda kehidupan pada usia kehamilan
kurang dari 12 minggu

Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi

 3

FAKTOR RISIKO

Kelainan ovum

Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

• Kelainan kromosom
• Implantasi dan lingkungan endometrium yang kurang sesuai
 gangguan transport nutrisi pada hasil konsepsi
• Faktor eksternal teratogenik (radiasi, virus, obat-obatan)
Ware B, Gibson M, Silver R. Recurrent miscarriage. NEJM 2010;363(18)1740-7
 4
FAKTOR RISIKO
Kelainan anatomis ibu

• Anomali uterus kongenital (hipoplasia uteri, uteri bikornu)

• Kelainan uterus patologis (endometritis, myoma uteri)
• Inkompetensia serviks

Riwayat penyakit ibu

• Infeksi virus/bakteri (TORCH)

• Gangguan hormonal
• Malnutrisi, avitaminosis, gangguan metabolisme (DM, hipotiroid), asfiksia
(decomp cordis, penyakit paru, anemia)
• Antiphospholipid syndrome
• Inkompabilitas rhesus
Ware B, Gibson M, Silver R. Recurrent miscarriage. NEJM 2010;363(18)1740-7
 5

ANAMNESIS
• Riwayat obstetri • Riwayat penyakit penyerta
– Paritas (kehamilan keberapa) – DM
– HPHT dan riwayat – Penyakit jantung
menstruasi – Asma
– Usia kehamilan – Alergi
– Proses persalinan • Riwayat penyakit keluarga
sebelumnya
– Keadaan bayi (jenis kelamin,
BBL, usia saat ini)
– Lama kawin, pernikahan
yang keberapa
Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi
 6

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan kondisi umum dan tanda vital

Pemeriksaan abdomen
TFU tidak teraba Nyeri tekan

Pemeriksaan ginekologi
Perdarahan OUE tertutup
Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi
 7

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ultrasonografi
• Hasil konsepsi tidak berkembang

Pemeriksaan laboratorium
• Darah (DR, PT/APTT, golongan darah, GDS)
• PP Test

Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi

 8

TATALAKSANA
• Tindakan  dilatasi dan kuretase
• Persiapan
– Kondisi umum baik
– Vital sign baik
– Hb > 10 g%

Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi

 FETAL DEATH

Program Pendidikan Dokter Spesialis Kandungan dan Kebidanan

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta
2019
 10

DEFINISI
Kematian janin dalam rahim dengan usia kehamilan lebih
dari 12 minggu dan sudah terbentuk struktur penulangan
janin

Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi

 11

FAKTOR RISIKO
Faktor janin
• Anomali kongenital mayor (hydrops, kelainan jantung, neural tube
defect)
• Infeksi janin (CMV, listeria)
Faktor plasenta
• Solusio plasenta, lilitan tali pusat, vasa previa, KPD

Faktor maternal
• Usia tua, obesitas, DM tidak terkontrol, preeklampsia, SLE, anemia,
inkompabilitas rhesus
• Merokok, alkohol, narkotika
• Trauma maternal
Thakur et al Risk factors related to intrauterine fetal death. 2019;17(1):46-50
 12

ANAMNESIS
• Keluhan utama (amenorea • Riwayat penyakit penyerta
dengan/tanpa PPV) – DM
• Riwayat obstetri – Penyakit jantung
– Paritas (kehamilan keberapa) – Asma
– HPHT dan riwayat menstruasi – Alergi
– Usia kehamilan • Riwayat penyakit keluarga
– Proses persalinan sebelumnya
– Keadaan bayi (jenis kelamin,
BBL, usia saat ini)
– Lama kawin, pernikahan yang
keberapa
Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi
 13

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan kondisi umum dan tanda vital

Pemeriksaan abdomen
• Dapat ditemukan nyeri tekan abdomen

Pemeriksaan ginekologi
• Dapat ditemukan perdarahan pervaginam
• OUE tertutup
Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi
 14

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ultasonografi
• Struktur janin sudah terbentuk, tampak gambaran tulang
rawan

Laboratorium
• Darah rutin
• PT/APTT
• Golongan darah
• GDS
Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi
 15

TATALAKSANA
• Lakukan prosedur induksi terlebih dahulu
• Pengeluaran janin dengan prosedur kuretase

Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi

MISSED ABORTION

Program Pendidikan Dokter Spesialis Kandungan dan Kebidanan

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta
2019
 17

DEFINISI
Kematian pada janin yang berusia kurang dari 20 minggu
yang masih belum dikeluarkan dari rahim selama 8 minggu
atau lebih

Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi

 18

FAKTOR RISIKO
Faktor janin
• Kelainan kromosom (tersering akibat kelainan jumlah kromosom)

Faktor maternal
• Kelainan lingkungan intrauterine
• Penyakit endokrin
• Disfungsi imun
• Merokok (aktif/pasif)
• Infeksi sistemik berat
• Defisiensi nutrisi
• Polusi dan bahan-bahan kimiawi teratogenic
• Trauma
Zhao et al. The risk of missed abortion associated with the levels of tobacco, heavy metals and phthalate in hair of
pregnant women. Medicine (Baltimore) 2017;96(51):e9388
 19

ANAMNESIS
• Gejala hamil (subjektif dan objektif)
• Perdarahan (spotting hingga massive bleeding)

Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi

 20

PEMERIKSAAN FISIK
• Pemeriksaan fisik kehamilan muda:
– OUE tertutup
– Perdarahan (spotting hingga massive bleeding)
– Fetal pool (-)
– TFU lebih kecil daripada usia kehamilan

Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi

 21

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
• Darah rutin, PT/APTT
• PP test
• Pemeriksaan kadar fibrinogen

USG
• CRL ≥ 7mm tanpa aktivitas jantung janin (transabdominal dan
transvaginal)
Panduan Praktik Klinis KSM Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr Moewardi
Weerakkody et al. 2010. Missed miscarriage.
 25
TATALAKSANA

Pembedahan Non-Bedah

Aspirasi Vakum Manual atau Misoprostol 800 μg, bisa

Kuret diulang 1-2 hari setelahnya

American College of Obstetricians and Gynecologists: Medical management of first-trimester abortion. Practice
Bulletin No. 143, March 20 14, Reairmed 2016c
 KESIMPULAN
Definisi OUE USG Tatalaksana
Death Tidak ada tanda Tertutup Hasil konsepsi tidak Dilatasi dan
conseptus kehidupan janin berkembang kuretase
pada UK < 12
minggu
Fetal death Kematian janin yang Tertutup Struktur janin Induksi dan
sudah terbentuk terbentuk, tampak kuretase
penulangan pada UK gambaran tulang
> 12 minggu rawan
Missed Kematian janin pada Tertutup CRL ≥ 7 mm tanpa ada Bedah (aspirasi
abortion UK < 20 minggu dan aktivitas jantung janin vakum manual
belum dikeluarkan (transabdominal/trans atau kuret)
dari rahim selama ≥ vaginal) Non-bedah
8 minggu (misoprostol)
Kesimpulan
 25

TERIMA KASIH