Konsep Rujukan Kehamilan dengan Penyulit

Obstetri dan Penyulit Medis Non Obstetri

dari FKTP ke FKRTL

dr. Cholid Rochman Riskianto, SpOG

 Lain2, 1317 Perdarahan,
(28,4%) 1435 (31%)

Gangguan Hipertensi,
sistem 1225 (26%)
perdarahan,
318 (6,9%)

Gangguan
metabolik, 62
(1,33%) Infeksi, 278
(6%)

PENYEBAB KEMATIAN IBU

Sumber : Data rutin Direktorat Bina Kesehatan Ibu, 2015
 Lain2, 1317 Perdarahan,
(28,4%) 1435 (31%)

Gangguan Hipertensi,
sistem 1225 (26%)
perdarahan,
318 (6,9%)

Gangguan
metabolik, 62
(1,33%) Infeksi, 278
(6%)

STRATEGI PENURUNAN ANGKA KEMATIAN

IBU DI INDONESIA
 Maternal Audit
Death Maternal
Notification Perinatal
(MDN) (AMP)
SRS, 2016

STRATEGI PENURUNAN ANGKA KEMATIAN

IBU DI INDONESIA
Dukungan Keluarga Berencana dan Pemeriksaan Kehamilan

• Jumlah
pertemuan
antenatal (6
pertemuan)
• Peran dokter
umum
• Grafik
pemantauan ibu
hamil

Revisi Buku KIA

Pemeriksaan
kehamilan
melibatkan
dokter untuk
melakukan
deteksi dini
kelainan atau
komplikasi medis
yang ada pada
ibu hamil

1 x pada awal
kehamilan
(Trimester 1)
Pemeriksaan
kehamilan
melibatkan
dokter untuk
melakukan
deteksi
komplikasi medis
dan kompilkasi
obstetri yang ada
pada kehamilan
dan melakukan
perencanaan
persalinan serta
kontrasepsi
postpartum

1 x pada
Trimester 3
 Daftar Kondisi dan Kategori Rujukan Masa Hamil
• Anemia • Penyakit tiroid dalam • Kelainan vagina
kehamilan
• Kelainan hematologi lain • Pertumbuhan janin
• Tuberkulosis dalam kehamilan terhambat
PENDAHULUAN • Hipertensi dalam
kehamilan • HIV dalam kehamilan • Kecurigaan makrosomia
• Risiko preeklamsia (+) • Sifilis dalam kehamilan • Kelainan janin non
letal/letal
RUJUKAN
Isi MASA • Preeklampsia dengan • Hepatitis B dalam kehamilan
HAMIL pemberat • IUFD
• Kehamilan dengan infeksi
• Eklampsia lainnya • Malpresentasi

RUJUKAN • Ibu dengan kelainan • Riwayat gagal hamil berulang • Plasenta previa
jantung dan pembuluh
PERSALINAN darah • Gangguan liver pada kehamilan • Plasenta akreta

• Ibu dengan riwayat • Gangguan saraf dan mental • Oligohidramnion

penyakit autoimun pada kehamilan
STANDAR RS • Hamil lewat waktu
RUJUKAN • Diabetes dalam kehamilan • Gangguan pernapasan dalam • Kehamilan dengan parut
kehamilan
• Hamil dengan keganasan uterus
• Penyakit lain signifikan dalam
KESIMPULAN/ • Kehamilan dengan kurang kehamilan • Perdarahan di awal
TAKE HOME energi kronik kehamilan
MESSAGES • Obesitas • Perdarahan antepartum

• Gangguan ginjal dalam

REFERENSI kehamilan
Proses Rujukan Masa Kehamilan
dari FKTP

FKTRL komplikasi
obstetri (Mampu
PONEK)
FKTP
FRTL dengan
komplikasi medis
 Dua Sifat Rujukan Ibu Hamil

PENDAHULUAN
Rujukan kegawatdaruratan
• Rujukan yang dilakukan sesegera mungkin karena
berhubungan dengan kondisi kegawatdaruratan
RUJUKAN MASA
Isi
HAMIL
yang mendesak

RUJUKAN Rujukan berencana

PERSALINAN
• Rujukan yang dilakukan dengan persiapan yang
lebih panjang ketika keadaan umum ibu masih
STANDAR RS
RUJUKAN
relatif lebih baik, misalnya di masa antenatal atau
awal persalinan ketika didapati kemungkinan risiko
KESIMPULAN/ komplikasi
TAKE HOME
MESSAGES • Dapat dilakukan dengan pilihan modalitas
transportasi yang lebih beragam, nyaman, dan
REFERENSI aman bagi pasien
 JENIS FASILITAS KESEHATAN

FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama)

PENDAHULUAN • Tempat persalinan normal
• Termasuk FKTP: bidan praktek mandiri, puskesmas, klinik
pratama.
RUJUKAN MASA
Isi
HAMIL FKRTL (Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
• Tempat bersalin untuk kehamilan dengan kemampuan pelayanan
RUJUKAN untuk mendeteksi dan melakukan tatalaksana awal masalah
PERSALINAN kehamilan yang dapat terjadi pada periode antenatal,
intrapartum, atau postpartum hingga pasien dapat ditransfer ke
fasilitas dengan pelayanan spesialisasi yang tersedia
STANDAR RS • Terdapat 2 jenis FKRTL : FKRTL komplikasi obstetri dan FKRTL
RUJUKAN komplikasi medik

KESIMPULAN/ FKRTL Subspesialistik

TAKE HOME • FKRTL subspesialistik merupakan fasilitas kesehatan yang sama
MESSAGES seperti tingkat pelayanan FKRTL, namun ditambah pelayanan
maternal dan neonatal yang membutuhkan tatalaksana
REFERENSI subspesialistik
 FKRTL untuk Asuhan Kehamilan

PENDAHULUAN • Dua jenis rujukan

• Rujukan komplikasi obstetri
RUJUKAN MASA • Rujukan dengan komplikasi medik pada
Isi
HAMIL kehamilan
RUJUKAN • Rujukan komplikasi obstetri→SpOG
PERSALINAN
• Rujukan dengan komplikasi medik pada
STANDAR RS
kehamilan → SpOG+spesialis lain sesuai
RUJUKAN komplikasi medik
KESIMPULAN/ • Faskes harus memiliki USG
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
 Proses Rujukan dari FKTP
PENDAHULUAN

RUJUKAN
Isi MASA
HAMIL

RUJUKAN
PERSALINAN

STANDAR RS
RUJUKAN

KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
 Proses Rujukan Balik dari FKRTL
PENDAHULUAN

RUJUKAN
Isi MASA
HAMIL

RUJUKAN
PERSALINAN

STANDAR RS
RUJUKAN

KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
 Proses Rujukan Kasus Emergensi
PENDAHULUAN

RUJUKAN
Isi MASA
HAMIL

RUJUKAN
PERSALINAN

STANDAR RS
RUJUKAN

KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
Rujukan Persalinan
 Alur Rujukan dari FKTP ke FKRTL
PENDAHULUAN

RUJUKAN
Isi MASA
HAMIL

RUJUKAN
PERSALINAN

STANDAR RS
RUJUKAN

KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
 Alur Rujukan antar FKRTL
PENDAHULUAN

RUJUKAN
Isi MASA
HAMIL

RUJUKAN
PERSALINAN

STANDAR RS
RUJUKAN

KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
 Daftar Kondisi dan Kategori Rujukan Persalinan
• Akut abdomen • Plasenta previa, vasa • Komplikasi anestesi
previa
• Trauma abdomen • Prolaps tali pusat
PENDAHULUAN • Polihidramnion
• CTG abnormal • Deep transverse arrest
• Preeklampsia berat
• Perdarahan antepartum • Denyut jantung janin
• KPD premature abnormal
RUJUKAN
Isi MASA • Kelainan darah
• Kehamilan post-date >41 • Uterus hipertonus
HAMIL • Eklampsia minggu
• Gagal induksi
• Kelainan janin kongenital • Persalinan premature
• Perdarahan intrapartum
RUJUKAN • Hipertensi dalam • KPD
kehamilan • Maternal distress
PERSALINAN • Gerakan janin berkurang
• Malignansi • Cairan ketuban mekoneal
• Emboli cairan ketuban
• Malpresentasi • Syok Obstetri
STANDAR RS • Anhidramnion
RUJUKAN • Kehamilan multiple
• Cardiac arrest
• Oligohidramnion
KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
 Daftar Kondisi dan Kategori Rujukan Persalinan

PENDAHULUAN • Partus Kala I memanjang • Laserasi vagina

• Partus Kala II memanjang • Hematoma vulva dan perineum
RUJUKAN
Isi MASA • Demam peripartum • Infeksi mammae
HAMIL • Distosia bahu • Defisit neurologi postpartum
• Inversio uteri • Gangguan psikiatri postpartum
RUJUKAN
• Ruptur perineal derajat 3 dan 4 • Sepsis puerpuralis
PERSALINAN
• Laserasi cervix • Demam postpartum

STANDAR RS • Perdarahan post partum • Perdarahan postpartum sekunder

RUJUKAN • Retensio plasenta

KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
 KESIMPULAN/
TAKE HOME MESSAGES
PENDAHULUAN

• Proses rujukan yang holistik dan terstruktur

RUJUKAN
Isi MASA sangat penting untuk penanganan ibu di masa
HAMIL hamil dan persalinan dalam upaya menurunkan
Angka Kematian Ibu
RUJUKAN
PERSALINAN • SDM, fasilitas, dan manajemen rumah sakit
rujukan seharusnya memenuhi kriteria sebagai
STANDAR RS tempat rujukan agar ibu dapat tertangani dengan
RUJUKAN baik
KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
 REFERENSI
1. POGI. PNPK Rujukan Masa Hamil. Jakarta: POGI; 2019.
PENDAHULUAN
2. POGI. PNPK Rujukan Persalinan. Jakarta: POGI; 2019.
3. Buku KIA Revisi 2020. Kementerian Kesehatan
RUJUKAN
Isi MASA Republik Indonesia; 2020
HAMIL

RUJUKAN
PERSALINAN

STANDAR RS
RUJUKAN

KESIMPULAN/
TAKE HOME
MESSAGES

REFERENSI
TERIMA KASIH