PANUM PSPD

OBSTETRI & GINEKOLOGI

dr. Fadil Hidayat, Sp.OG
OBSTETRI
• Kehamilan normal
• Gangguan kehamilan
• Persalinan
• Nifas
OBSTETRI
• Poliklinik
• IGD kebidanan/Kamar bersalin
dan Ruang operasi
• Ruang rawat
Anamnesis obstetri
• Identitas pasien
• Keluhan utama
• Hitung usia kehamilan
HPHT/LMP ( pastika siklus reguler/tidak, lama, jumlah perdarahan,
nyeri), Taksiran persalinan : Rumus Naegeles (hari +7, bulan -3, tahun
+1)
Anamnesis
Note : siklus menstruasi tidak teratur atau HPHT lupa

- Ultrasound sebelumnya : Trimester 1 à paling akurat menentukan usia kehamilan dan taksiran
persalinan

Crown-rump length (CRL) à11-13 minggu

Anamnesis
• Riwayat kehamilan saat ini
• Eksplorasi keluhan utama
• Keluhan tambahan :
• Trimester 1 : mual, muntah, heartburn, nyeri perut, perdarahan pervaginam, konstipasi,
sering berkemih, keputihan, mudah lelah, sesak napas, makan, tidur)
• Trimester 2 : Gerak janin, nyeri kepala, gangguan penglihatan
• Trimester 3 : kontraksi/mules, keluar air-air, keluar lendir darah
 Anamnesis
• Riwayat kehamilan dan persalinan :
• Gravida, Paritas, Abortus
• Persalinan spontan atau dengan tindakan (forseps, vakum, atau SC)
• Persalinan yang lalu: aterm/ prematur/posmatur, episiotomi, dan
robekan perianal, distosia, melahirkan bayi <2500 g atau >4500 g,
persalinan memanjang, penolong, tempat bersalin.
• Bayi : jenis kelamin, berat lahir, hidup/mati
• Perdarahan pada kehamilan, persalinan, kelahiran, atau paska
persalinan , riwayat transfusi darah
• Penyakit diderita selama kehamilan sebelumnya : (hipertensi,
preeklampsia dan eklampsia,jantung, DM selama hamil)
• Nifas dan laktasi
Anamnesis
• Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat penyakit : (kardiovaskular, TB paru, Asthma, Hepatitis B ,Diabetes
melitus, Hipertensi, IMS/HIV, Malaria, Konvulsi (epilepsi))
• Status imunisasi TT
• Operasi yang pernah dilakukan
Anamnesis
• Riwayat keluarga:
• Riwayat penyakit dalam keluarga : DM, Hipertensi, Penyakit jantung, Sickle
cell, Mental disorders
• Riwayat kehamilan ganda
• Riwayat KB: jenis, lama pemakaian, alasan memakai, alasan melepas
• Riwayat sosial, ekonomi, budaya:
• Dukungan keluarga
• Pengambil keputusan dalam keluarga
• Kebiasaan hidup sehat, pola makan, olahraga, rokok, minuman beralkohol
• Beban kerja sehari-hari
Pemeriksaan Fisik
• PF umum:
• Keadaan umum, status gizi, kesadaran, bentuk badan
• Tekanan darah, suhu, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan
• TB, BB (sebelum hamil dan saat ini)
• Status generalis
Rekomendasi penambahan berat badan
• Underweight (< 18.5) à 13 - 18 kg
• Normal weight (18.5-24.9) à 11 – 16 kg
• Overweight (25.0-29.9) à 7 – 11 kg
• Obese (≥ 30.0) à 5 – 9 kg
Pemeriksaan Fisik
Trimester 1 :
• Pemeriksaan tanda-tanda kehamilan
• perubahan mucus servikal
• perubahan pada payudara
• perubahan pada mukosa vagina
• perubahan pada kulit
• perubahan pada uterus
• perubahan pada serviks
• persepsi gerakan janin
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Dalam
• Inspeksi : keadaan genitalia eksterna
• Palpasi : kelenjar bartholin, kelenjar skene, vulva dan dinding vagina
• Inspekulo : keadaan vulva, vagina, porsio
• VT : letak, besar, bentuk dan konsistensi uterus, pemeriksaan
adnexa
 Pemeriksaan Fisik
Trimester 2 dan 3
• PF Obstetri:
• Inspeksi : perut tampak membesar
• Palpasi: perabaan uterus (Tinggi fundus uteri, Leopold, kontraksi)
• Auskultasi: doppler (evaluasi DJJ)
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Dalam (bila terdapat indikasi/tanda-tanda inpartu)
• Inspeksi : keadaan genitalia eksterna
• Palpasi : kelenjar bartholin, kelenjar skene, luka parut
• Inspekulo : keadaan vagina, porsio
• VT : kapasitas panggul, pembukaan dan penipisan serviks, bagian terbawah
janin, penurunan bagian terbawah janin, bagian kecil janin dan ketuban.
 Tinggi Fundus Uteri
• Menentukan usia kehamilan
• Menilai pertumbuhan janin (normal, IUGR, bayi besar) dan
kemungkinanan kelainan spt polihidramnion
• Dari simfisis pubis sampai fundus uteri
• Kandung kencing kosong
• Keterbatasan pada pasien obesitas dan gemelli
• Taksiran berat janinà
• Cephalic : Johnson Toshack (TFU-11 atau 13)x 155 à 13 (jika belum masuk
PAP) dan 11 ( jika sudah masuk PAP)
• Breech : Niswander 1,2(TFU-7,7)x100
Leopold Maneuvers
Menentukan presentasi
dan posisi janin
 Leopold I
• Menilai pada fundus uteri
• Mengidentifikasi letak janin dan bagian
janin pada fundus uteri apakah kepala atau
bokong
• Pemeriksa berdiri menghadap ke wajah
pasien, kemudian dengan kedua tangan
meraba dengan jari-jari
• Kepala : keras, bulat dan melenting/lebih
mobile
• Bokong : besar, lunak/nodular dan tidak
melenting
 Leopold II
• Menentukan punggung janin
• Posisi masih sama, kedua telapak tangan
diletakkan pada kedua sisi perut ibu,
memberi tekanan secara gentle sambil
menilai jika teraba tahanan terbesar, keras
à punggung
• Sisi lain jika teraba bagian-bagian kecil,
irreguler, mobile à ekstremitas
 Leopold III
• Mengkonfirmasi presentasi janin
• Memakai 1 tangan
• Ibu jari dan jari-jari lainnya menggenggam
bagian terbawah perut ibu tepat diatas
simfisis pubis
• Jika belum masuk PAP, teraba massa keras
dan mobile à kepala
• Penentuan kepala atau bokong ditentukan
saat leopold I
• Leopold III ditujukan untuk memastikan
hasil penilain leopold I yang sudah benar
 Leopold IV
• Menentukan penurunan kepala
• Pemeriksa menghadap kaki pasien
• Meletakkan jari2 tangan kiri dan kanan
pada kedua sisi presenting part, sambil
memberi tekanan dan bergerak ke arah
caudal/pelvic inlet menilai apakah sudah
masuk PAP/belum
• Fetal lie
• Fetal presentation
• Fetal position
• Fetal lie à fetal long axis to the mother longitudinal, transverse,
oblique
• Fetal presentation à the portion of the fetal body that is either foremost within the birth canal
Cephalic (vertex, sinsiput, brow, face) Breech (frank, complete, footling)

Shoulder
• Fetal position à the relationship of the fetal presenting part to the right or left side of the birth
canal
Pelvic capacity
Pemeriksaan obstetri post partum
• Tinggi fundus uteri
• Kontraksi uterus
• Jahitan perineum
• Lokhia
Laboratorium
Trimester 1/Kunjungan pertama
Laboratorium
• Trimester 2
• 24-28 minggu
• TTGO ( Tes Toleransi Glukosa Oral ) à skrining Gestasional Diabetes Melitus

• Laboratorium sesuai indikasi : Anemis, Hipertensi dan penyakit dasar

lainnya
Ultrasound
• Trimester 1/ Kunjungan pertama
• Saat test kehamilan positif (kehamilan intra/ekstrauterin, kondisi genitalia interna)
• 11-13 minggu (menentukan usia kehamilan, skrining kelainan kongenital spt sindroma Down)

• Trimester 2
• Ideal 20 minggu à menilai organ janin

• Trimester 3
• Menilai presentasi/letak janin, taksiran berat janin, air ketuban, letak plasenta, denyut
jantung janin
• Saat TP belum terjadi persalinan

• Ultasound dapat dilakukan lebih sering sesuai indikasi, spt Janin cenderung
kecil/IUGR, Diabetes melitus, Hipertensi
Diagnosis
• Gravida, Paritas, Abortus, Anak hidup/mati
• Presentasi atau letak
• Tunggal atau kembar
• Hidup atau Mati
• Other conditions ( Maternal or Fetal )

Ex :
G3P1A1 hamil 33 minggu janin tunggal, hidup, presentasi
kepala/bokong/letak lintang, Preeklampsia/Diabetes Gestasional/ IUGR
Tatalaksana
• Vitamin dan mineral
• Sesuai kondisi ibu dan janin
Tatalaksana
• Edukasi
• Kondisi ibu dan janin
• Jadwal kontrol
• Diet dan olahraga
• Tanda bahaya kehamilan
• Tanda persalinan
• Rencana kan tempat persalinan
• High risk à OBGYN
• Low risk à GP, midwife
Persalinan
• Fase persalinan
• Persalinan pervaginam : normal, bokong, vakum
• Manual plasenta
• Episiotomi dan Perineorafi
• Operasi caesar
• Perdarahan post partum
Nifas
• Payudara
• Tinggi fundus dan kontraksi uterus
• Lochia
• Hygiene
• Perawatan luka episiotomi
• Perawatan luka operasi caesar
• Konseling KB
• Kasus
• Critical Appraisal/Journal Reading
• Referat
Terima kasih