Anamnesa & Pemeriksaan fisik

Obstetri
dr. M. Reza, SpOG
Anamnesa
• Pasien mengetahui dirinya hamil atau tidak
• Hari pertama haid terakhir (HPHT)  usia kehamilan
• Taksiran Persalinan  Rumus Naegelle (Hari +7, Bulan -3, Tahun +
1)
• Jika siklus haid lebih dari 28 hari  tambahkan kelebihan harinya
• Riwayat kontrol hamil sebelumnya
• Riwayat USG sebelumnya  terutama USG yang pertama kali
atau USG saat kehamilan trimester 1
• Keluhan mules-mules/kontraksi, keluar air dari jalan lahir,
keluar lendir darah
• Riwayat imunisasi TT
Anamnesa
• Riwayat penyakit dahulu
• Diabetes melitus
• Hipertensi
• Sakit jantung
• Sakit asma/TBC
• Sakit hepatitis
• Riwayat pengobatan atau operasi sebelumnya
• Riwayat penyakit keluarga
• Riwayat menstruasi
• Siklus haid
• Lama haid
• Ganti pembalut per hari
• dysmenorhea
Anamnesa
• Riwayat pernikahan
• Pernikahan keberapa (suami/istri keberapa)
• Berapa lama menikah
• Riwayat persalinan sebelumnya
• Berapa kali hamil
• Usia anak sebelumnya
• Jenis kelamin
• Berat lahir sebelumnya
• Metode persalinan sebelumnya
• Riwayat Penolong Persalinan sebelumnya
• Riwayat keguguran sebelumnya (riwayat kuretase sebelumnya)
• Riwayat KB sebelumnya
• Metode KB terakhir
• Waktu metode terakhir
Anamnesa
• Riwayat sosial ekonomi
• Pekerjaan pasien
• Pekerjaan suami pasien
Menentukan Usia Kehamilan
Dengan Rumus Naegele
• Pasien kontrol 27 November 2017. HPHT 8 Mei 2017
• Taksiran Persalinan : 8 – 5 – 2017
• +7 -3 +1
• 15 2 2018

• Usia kehamilan
• 8 Mei 2017 s/d 31 mei 2017  3 minggu 2 hari
• Juni 2017  4 minggu 2 hari
• Juli 2017  4 minggu 3 hari
• Agustus 2017  4 minggu 3 hari
• September 2017  4 minggu 2 hari
• Oktober 2017  4 minggu 3 hari
• 27 November 2017  3 minggu 6 hari
• Total  26 minggu 21 hari
• Total  26 minggu 3 minggu
• Total  29 minggu 0 hari
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum pasien
• Kesadaran pasien
• Tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu
• Berat dan tinggi badan  hitung BMI
• Status generalis
• Mata
• Konjungtiva
• Sklera
• Thorax
• Bunyi nafas
• Ronkhi
• Wheezing
• Jantung
• Bunyi jantung I-II
• Mur-mur
• Gallop (pada takikardi)
Pemeriksaan fisik
• Status generalis
• Abdomen
• Membesar sesuai usia kehamilan
• Massa abdomen
• Extremitas
• Edema
• Akral
Pemeriksaan fisik
• Status Obstetri
• Detak jantung janin
• USG  4 minggu
• Stetokop Laennec  sejak 18-22 minggu
• Doppler  18 minggu
• Normal 120-160 bpm
• Takikardi > 160 bpm
• Bradikardi < 120 bpm
• Kontraksi/HIS
• Tinggi fundus uteri
Pemeriksaan fisik
• Posisi kaki ditekuk
• Sebaiknya kandung kemih kosong
• Digunakan untuk menghitung
Taksiran berat janin (TBJ) dengan
rumus Johnson - Tosack

Pengukuran tinggi fundus uteri

• Rumus Johnson – Tosack

TBJ = Tinggi (Fundus Uteri – n) x 155

n=
12 cm, jika kepala janin DIATAS spina ischiadica
11 cm, jika kepala janin DIBAWAH spina ischiadica
Pemeriksaan fisik
• Pada usia kehamilan diatas 32
minggu
A. Leopold I
Menentukan bagian teratas
janin
B. Leopold II
Menentukan posisi punggung
janin
C. Leopold III
Menentukan bagian terbawah
janin
D. Leopold IV
Menentukan apakah bagian
terbawah janin sudah masuk
pintu atas panggul atau belum
Pemeriksaan fisik

Perabaan perlimaan

5/5 4/5 3/5 2/5 1/5

Simpisis pubis
Pemeriksaan fisik

Perabaan perlimaan
Pemeriksaan fisik
• Inspeksi : vulva dan uretra
• Inspekulo :
• Porto livid
• OUE terbuka/tertutup
• Fluor
• Fuksus
• Valsava
• LEA
Pemeriksaan fisik
• Vaginal touche
• Portio  kenyal atau lunak
• Tebal portio
• Pembukaan
• Selaput ketuban
• Bagian terbawah janin
• Penurunan bagian terbawah janin  Hodge I, II, III, IV
• Pelvimetri klinis
 Penipisan cervix
• Penipisan cervix atau
cervical effacement,
3 cm dalam bentuk persen
(%)
• Tebal portio
normalnya 4-3 cm,
jika sudah terjadi
penipisan, tebal
portio pasti berkurang

< 1cm
Vaginal Touche  Pembukaan
Vaginal Touche  Pembukaan
Vaginal Touche
• Selaput ketuban teraba atau tidak
• Caput
• Molage
• Stage 0 : Tulang kepala janin terpisah
• Stage 1 : Tulang hanya saling bersentuhan
• Stage 2 : Tulang tumpang tindih tapi masih bisa dipisahkan
• Stage 3 : Tulang tumpang tindih tapi tidak bisa dipisahkan
Penurunan bagian terbawah
janin
- Hodge I
Garis khayal yang
menghubungkan bagian atas
symphisis dengan promontorium
- Hodge II
Garis khayal sejajar Hodge I,
setingga bagian bawah symphisis
- Hodge III
Garis Khayal sejajar Hodge II,
setinggi spinca ischiadica
- Hodge IV
Garis Khayal sejajar Hodge III,
setinggi Os. coccygeus
Penurunan bagian terbawah
janin
Pelvimetri klinis
• Tergantung bentuk panggul
• Panggul atas
• Linea innominata (linea terminalis)
• Ginekoid  Bundar
• Platipeloid  Oval lateral
• Android  berbentuk hati – segitiga
• Antropoid  Oval anteroposterior
• Conjugata vera / true conjugate = tidak bisa diukur secara klinis
• Conjugata Diagonal
• 12.5 cm = Normal
• < 12.5 cm = sempit
• Conjugata obstetrica = conjugata diagonal – 1.5 cm
• 10.5 cm = normal
• < 10.5 cm = sempit
Bentuk Panggul
Pelvimetri klinis
• Conjugata Diagonal
• 12.5 cm = Normal
• < 12.5 cm = sempit
• Conjugata obstetrica =
conjugata diagonal – 1.5 cm
• >10 cm = normal
• 8 – 9.5 cm = sempit
relatif
• < 8 cm = sempit
Pelvimetri klinis
Pelvimetri klinis
• Panggul tengah
• Dinding samping
• Sejajar
• Melebar
• Menyempit
Pelvimetri klinis
• Panggul tengah
• Spina ischiadica
• Menonjol atau tidak
• Distansia interspinarum
• > 10cm = normal

Spina Ischiadica
Ginekoid Android Anthropoid Platipeloid
Tidak Menonjol Tidak Tidak
Menonjol Menonjol Menonjol
Pelvimetri klinis
• Panggul bawah
• Archus pubis
• >90°
• <90°
• Os. Sacrum
• concaf
• Os. Cocxygeus
• Mobile
Pelvimetri klinis
Pelvimetri klinis
Pelvimetri klinis
• Kesimpulan Pelvimetri klinis
• Panggul atas
• Conjugata obstetrica >10 cm  Panggul normal
• Conjugata obstetrica 8-9.5 cm  Panggul sempit relatif
• Conjugata obstetrica <8 cm Panggul sempit mutlak
• Panggul tengah
• Spina ischiadica menonjol DAN Distansia interspinarum < 10 cm
 Panggul sempit
• Panggul bawah
• Arcus pubis < 90°  belum tentu panggul sempit
• Sacrum concaf, jika ada deformitas  kemungkinan panggul
sempit
Pemeriksaa penunjang
• Ultrasonografi
• Pemeriksaan laboratorium
• Darah rutin
• Screening anemia defisiensi besi, thalasemia, HIV, TBC, malaria
Diagnosis
• Diagnosis ibu
• Usia kehamilan (minggu/aterm/post term)
• Diagnosa bayi
• Inpartu atau tidak (pada usia kehamilan aterm)
• Contoh :
• G1 hamil 6 minggu
• G1 hamil 8 minggu, janin tunggal hidup intrauterine
• G2P1 Hamil 32 minggu, janin tunggal hidup
• G3P2 hamil 38 minggu, janin presentasi kepala tunggal hidup,
belum inpartu
• dll
TERIMA KASIH
Anamnesa & Pemeriksaan
Fisik Ginekologi
dr. M Reza, SpOG
Anamnesa
• Riwayat Penyakit Sekarang (1)
• Keluhan Utama
• Lokasi
• Onset (waktu)
• Quality (kualitas)
• Quantity (kuantitas)
• Chronology (Kronologis)
• Modification Factors (fakor-faktor yang memodifikasi) – terapi
yang sudah dilakukan untuk keluhan utama
• Comorbid (keluhan penyerta)
Anamnesa
• Riwayat Penyakit Sekarang (2)
• Makan dan minum
• Penurunan atau kenaikan berat badan
• Buang air besar
• Buang air kecil/berkemih
• Berapa kali berkemih dalam sehari ?
• Keluar air kencing saat batuk, tertawa, bersin ?
• Lampias saat BAK ?
• Terbangun malam hari untuk BAK ?
• Riwayat seksual
• Nyeri saat berhubungan ?
• Perdarahan saat berhubungan seksual ?
• Usia pertama kali berhubungan seksual ?
Anamnesa
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Diabetes melitus
• Hipertensi
• Sakit jantung
• Sakit TBC
• Sakit hepatitis
• dll
• Riwayat Keganasan (ca ovarium, ca payudara, ca endometrium)
• Riwayat Operasi
• Riwayat operasi ginekologi, keganasan
• Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
• Riwayat Keganasan (ca ovarium, ca payudara, ca endometrium, ca
pencernaan)
Anamnesa
• Riwayat dan siklus Haid
• Menarche
• HPHT
• Siklus haid 3 bulan terakhir (lebih jika perlu)
• Berapa lama haid
• Berapa kali ganti pembalut
• Dysmenorrhea
• Dengan Visual Analogue Scale (VAS)
• Menopause
• Berapa tahun
• Usia berapa
Siklus Haid
JAN FEB MAR

1 6 3 9 1 7

JAN FEB MAR

1 6
JAN FEB MAR

1 6 3 7
Siklus Haid
JAN FEB MAR

1 4 18 22 3 5 15 18 3 5 15 18

JAN FEB MAR

Anamnesa
• Riwayat pernikahan
• Pernikahan keberapa (suami/istri keberapa)
• Usia menikah
• Berapa lama menikah
• Riwayat persalinan sebelumnya
• Berapa kali hamil
• Usia anak sebelumnya
• Jenis kelamin
• Berat lahir sebelumnya
• Metode persalinan sebelumnya
• Riwayat Penolong Persalinan sebelumnya
• Riwayat keguguran sebelumnya (riwayat kuretase sebelumnya)
• Riwayat KB sebelumnya
• Metode KB terakhir
• Waktu metode terakhir
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum
• Kesadaran
• Tanda vital
• Status generalis
• Mata
• Thorax
• Jantung
• Mammae
• Abdomen
• Extremitas
• KGB Inguinal
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan ginekologi
• Inspeksi : vulva dan
uretra
• Kista bartholin
• Abses bartholin
• Vulva Carcinoma
• Condyloma / genital
warts
• dll
• Palpasi Labia
mayora/minora
• Kista bartholin
• Abses bartholin
• Massa di labia
Pemeriksaan fisik
• Valsava (pada kasus prolaps uteri)
• Ada penurunan portio
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan ginekologi
• Inspekulo
• Portio licin atau tidak
• Curiga keganasan (jika perlu)
• OUE terbuka / tertutup
• Apakah ada massa ?
• Fluor
• Fluksus
• Dinding vagina
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan ginekologi  Pada Pasien Nyonya !
• Vaginal Touche/Vaginal Bimanual Examination (1)
• Portio kenyal/keras
• Ukuran korpus uteri
• Tidak teraba
• Normal
• Tidak membesar
• Jika membesar, setinggi apa (contoh : 2 jari diatas pusat, 2 jari diatas
simpisis, dll)
• Panjang dalam centimeter
• Sebesar telur ayam  hindari !
• Pemeriksaa adnexa
• Teraba massa atau tidak (ukuran, konsistensi, mobile/immobile)
Pemeriksaan fisik

Anteflexy Retroflexy
Pemeriksaan fisik
SIAS 1. Letakkan jari tangan
kanan yang VT pada
fornix lateral
2. Arahkan jari menuju
SIAS
3. Tangan kiri menekan
dari arah SIAS ke jari
yang VT
4. Jika keduanya
bertemu, kemungkinan
tidak ada massa di
Pemeriksaan adnexa adnexa
5. Lakukan juga pada
adnexa sebelah
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan ginekologi
• Vaginal Touche/Vaginal Bimanual Examination (2)
• Nyeri goyang portio
• Teraba penonjolan atau tidak di Cavum Douglasi
• Pada kasus KET
• Pada ascites
• Rectovaginal touche
• Untuk menilai uterus retroflexy
• Untuk menilai endometriosis
di kavum douglasi atau
pada rectovaginal septum
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
• Ultrasonografi
Diagnosa
• Diagnosa sementara dapat disesuaikan dengan anamnesa,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan ginekologi
TERIMA KASIH