PANUM PSPD

OBSTETRI & GINEKOLOGI

dr. Fadil Hidayat, Sp.OG

Obstetri
Tujuan umum
•  Menangani proses kehamilan dan persalinan normal
Tujuan khusus
•  Komunikasi
•  Rekam medis
•  ANC
•  Menolong persalinan normal
•  Merujuk sesuai prosedur

OBSTETRI
•  Ante/Prenatal ( kehamilan ) à Antenatal care
•  Intranatal ( persalinan ) à persalinan pervaginam & seksio
sesarea
•  Postnatal/ puerperium ( nifas)

à Normal dan Patologis

Antenatal care
Anamnesis
•  Keluhan utama
•  Hitung usia kehamilan :
•  HPHT/LMP
•  HPHT yg bisa digunakan? siklus reguler/tidak, lama, jumlah perdarahan
Taksiran persalinan : Rumus Naegeles (hari +7, bulan -3, tahun +1)
•  Ultrasound à Trimester 1 paling akurat
•  Tinggi fundus uteri
•  Keluhan obstetri
•  Keluhan umum
 Anamnesis
•  Riwayat kehamilan dan persalinan :
•  Gravida, Paritas, Abortus
•  Persalinan spontan atau dengan tindakan (forseps, vakum, atau SC)
•  Persalinan yang lalu: aterm/ prematur/posmatur, episiotomi, dan
robekan perianal, distosia, melahirkan bayi <2500 g atau >4500 g,
persalinan memanjang, penolong, tempat bersalin.
•  Bayi : jenis kelamin, berat lahir, hidup/mati
•  Perdarahan pada kehamilan, persalinan, kelahiran, atau paska
persalinan , riwayat transfusi darah
•  Penyakit diderita selama kehamilan sebelumnya : (hipertensi,
preeklampsia dan eklampsia,jantung, DM selama hamil)
•  Nifas dan laktasi
Anamnesis
•  Riwayat penyakit dahulu
•  Riwayat penyakit : (kardiovaskular, TB paru, Asthma, Hepatitis B ,Diabetes
melitus, Hipertensi, IMS/HIV, Malaria, Konvulsi (epilepsi))
•  Status imunisasi TT
•  Operasi yang pernah dilakukan

Anamnesis
•  Riwayat keluarga:
•  Riwayat penyakit dalam keluarga : DM, Hipertensi, Penyakit jantung, Sickle
cell, Mental disorders
•  Riwayat kehamilan ganda
•  Riwayat KB: jenis, lama pemakaian, alasan memakai, alasan melepas
•  Riwayat sosial, ekonomi, budaya:
•  Kebiasaan hidup sehat, pola makan, olahraga, rokok, minuman beralkohol
•  Beban kerja sehari-hari
Pemeriksaan Fisik
•  PF umum:
•  Tekanan darah, suhu, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan
•  TB, BB (sebelum hamil dan saat ini)
Rekomendasi penambahan berat badan
•  Underweight (< 18.5) à 13 - 18 kg
•  Normal weight (18.5-24.9) à 11 – 16 kg
•  Overweight (25.0-29.9) à 7 – 11 kg
•  Obese (≥ 30.0) à 5 – 9 kg
Pemeriksaan Obstetri
•  Tinggi fundus uteri
•  Usia kehamilan
12 mgg – simfisis pubis
16 mgg – simfisis pubis dan umbilikus
20 mgg – umbilikus
20 – 34 mgg, cm korelasi dg usia kehamilan
•  Pertumbuhan janin
Sesuai usia kehamilan atau tidak
Taksiran berat janin
à Cephalic : Johnson Toshack (TFU-11 atau 13)x 155 à 13 (jika belum
masuk PAP) dan 11 ( jika sudah masuk PAP)
à Breech : Niswander 1,2(TFU-7,7)x100

 Tinggi Fundus Uteri

•  Dari simfisis pubis sampai fundus uteri
•  Kandung kencing kosong
•  Keterbatasan pada pasien obesitas dan gemelli
Pemeriksaan obstetri
• Leopold
•  Diatas usia kehamilan 36 minggu
•  Persalinan
•  Menentukan posisi dan presentasi
•  Keterbatasan pada obesitas, polihidramnion, mioma, plasenta
anterior
•  Fetal lie
•  Fetal presentation
•  Fetal position
•  Fetal lie à fetal long axis to the mother longitudinal, transverse,
oblique

•  Fetal presentation à the portion of the fetal body that is either foremost within the birth canal
Cephalic (vertex, sinsiput, brow, face) Breech (frank, complete, footling)





Shoulder

•  Fetal position à the relationship of the fetal presenting part to the right or left side of the birth
canal
 Leopold I
•  Menilai pada fundus uteri
•  Mengidentifikasi letak janin dan bagian
janin pada fundus uteri apakah kepala atau
bokong
•  Pemeriksa berdiri menghadap ke wajah
pasien, kemudian dengan kedua tangan
meraba dengan jari-jari
•  Kepala : keras, bulat dan melenting/lebih
mobile
•  Bokong : besar, lunak/nodular dan tidak
melenting
 Leopold II
•  Menentukan punggung janin
•  Posisi masih sama, kedua telapak tangan
diletakkan pada kedua sisi perut ibu,
memberi tekanan secara gentle sambil
menilai jika teraba tahanan terbesar, keras
à punggung
•  Sisi lain jika teraba bagian-bagian kecil,
irreguler, mobile à ekstremitas
 Leopold III
•  Mengkonfirmasi presentasi janin
•  Memakai 1 tangan
•  Ibu jari dan jari-jari lainnya menggenggam
bagian terbawah perut ibu tepat diatas
simfisis pubis
•  Jika belum masuk PAP, teraba massa keras
dan mobile à kepala
•  Penentuan kepala atau bokong ditentukan
saat leopold I
•  Leopold III ditujukan untuk memastikan
hasil penilain leopold I yang sudah benar
 Leopold IV
•  Menentukan penurunan kepala
•  Pemeriksa menghadap kaki pasien
•  Meletakkan jari2 tangan kiri dan kanan
pada kedua sisi presenting part, sambil
memberi tekanan dan bergerak ke arah
caudal/pelvic inlet menilai apakah sudah
masuk PAP/belum
Pemeriksaan obstetri
•  Pemeriksaan Dalam
•  Inspeksi : keadaan genitalia eksterna
•  Palpasi : kelenjar bartholin, kelenjar skene, vulva dan dinding vagina
•  Inspekulo : keadaan vulva, vagina, porsio
•  VT ( tdk inpartu) : letak, besar, bentuk dan konsistensi uterus, pemeriksaan
adnexa
•  VT (inpartu) : kapasitas panggul, pembukaan dan penipisan serviks,
bagian terbawah janin, penurunan bagian terbawah janin, bagian kecil janin
dan ketuban
Pelvic capacity
Diagnosis
•  Gravida, Paritas, Abortus, Anak hidup/mati
•  Usia kehamilan
•  Presentasi atau letak
•  Tunggal atau kembar
•  Hidup atau Mati
•  Other conditions ( Maternal or Fetal )

Ex :
G3P1A1 hamil 33 minggu janin tunggal, hidup, presentasi kepala/bokong/
letak lintang, Preeklampsia/Diabetes Gestasional/ IUGR
Rencana
•  Diagnosis : penunjang ( lab dan USG)
•  Tatalaksana : kehamilan normal atau patologis
•  Edukasi :
•  Vitamin dan Mineral à Zat besi, Asam folat, Calcium dll
•  Jadwal kontrol à ANC WHO
•  Diet dan olahraga
•  Tanda bahaya kehamilan
•  Tanda persalinan
Persalinan
•  Persalinan pervaginam
•  Normal,Spontan, Induksi
•  Bantuan Alat à Vakum dan Forsep
•  Abdominal à Seksio sesarea
•  Komplikasi persalinan :
•  Ruptur perineum à perineorafi
•  Retensio plasenta à Manual plasenta
•  Perdarahan post partum
Nifas
•  Payudara
•  Tinggi fundus dan kontraksi uterus
•  Lochia
•  Hygiene
•  Perawatan luka episiotomi
•  Perawatan luka operasi caesar
•  Konseling KB

Terima kasih