FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UKI
Hari / Tanggal Ujian :
Rumah Sakit :
Nama : Dewi Apriani
NIM : 1965050143
Dokter Pembimbing : dr.Syahfori W,M.Sc,Sp.KK

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.Erna Rosita
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 32 Tahun
Alamat : Jalan Haji Jusin Rt.10 Rw.01 no.8
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Kawin

B. ANAMNESIS
Autoanamnesis / Aloanamnesis
Dilakukan Tanggal : 20 Agustus 2021
Keluhan Utama : Bercak merah di punggung jari kaki kanan dan kiri
Keluhan Tambahan : Gatal dan Perih
Riwayat Perjalanan Penyakit : Pasien perempuan datang dengan keluhan bercak kemerahan pada
punggung jari kaki kiri dan kanan sejak 1 minggu yang lalu . Pasien mengatakan disekitar bercak
merah terdapat kulit kering yang terkelupas . Pasien juga mengeluhkan gatal dan perih yang
dirasakan terus menerus, dari skala 1-10 gatal dan perih nya mendapatkan skor 8 . Awalnya
Pasien merasakan gatal dan perih pada punggung jari kaki kanan dan kiri akibat terkena deterjen
karena pasien mengganti merk deterjen yang baru ,sewaktu pasien mencuci pakaian keesokan
harinya timbul perubahan warna menjadi lebih merah ,akibat gatal pasien sering menggaruk nya
dan terasa sangat perih , pasien mengaku sudah mengurangi dengan menggunakan obat PK,
sampai saat ini pasien mengaku gatal dan perih belum berkurang .
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belom pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
Riwayat Diabetes mellitus ,asma ,rhinitis alergi disangkal
Pasien tidak memiliki riwayat kulit kering

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pada anggota keluarga lain tidak ada yang mengalami keluhan yang sama

Riwayat Kebiasaan Pribadi :

Pasien sering mengganti merk detergen
Pasien tidak merokok dan minum alcohol
Pasien tidak memiliki hewan peliharaan
Pasien tidak pernah berkebun

Riwayat Alergi :
Pasien tidak memiliki riwayat alergi
C. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Kompos Mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/80mm Hg
Nadi : 78x/menit
Suhu : 36,5 c
Pernafasan : 18x/menit
Berat Badan : 48kg
Tinggi Badan : 155cm
Kepala dan Leher
Rambut : lebat dan hitam tersebar merata
Mata : konjungtiva anemis -/-,sclera ikterik-/-
Mulut : tidak tampak geographic tongue
Leher : KGB tidak membesar
Thoraks
Paru – paru : I :Pergerakan dinding dada simetris
P : vocal fremitus simetris
P: sonor di kedua lapang dada
A : Bising nafas dasar vesikuler
 Jantung : I :tidak terlihat pulsasi icterus cordis
P : teraba pulsasi iktus kordis
P: batas jantung kanan = ICS IV garis parasternal dextra
Batas jantung kiri = ICS V garis midclavicula sinistra
A : bunyi jantung I dan II regular

Abdomen : I :perut tampak mendatar

A : Bising usus (+) 5x/menit
P: timpani ,nyeri ketok -
P : nyeri tekan -

Ektremitas : Akral hangat ,CRT < 2,edema (-)

D. STATUS DERMATOLOGI / VENEROLOGI

Efloresensi : Pada region

F. Resume
Pasien perempuan datang dengan keluhan bercak kemerahan pada punggung jari kaki kiri dan
kanan sejak 1 minggu yang lalu . Pasien mengatakan disekitar bercak merah terdapat kulit kering
yang terkelupas . Pasien juga mengeluhkan gatal dan perih yang dirasakan terus menerus, dari
skala 1-10 gatal dan perih nya mendapatkan skor 8 . Awalnya Pasien merasakan gatal dan perih
pada punggung jari kaki kanan dan kiri akibat terkena deterjen karena pasien mengganti merk
deterjen yang baru ,sewaktu pasien mencuci pakaian keesokan harinya timbul perubahan warna
menjadi lebih merah ,akibat gatal pasien sering menggaruk nya dan terasa sangat perih , pasien
mengaku sudah mengurangi dengan menggunakan obat PK, sampai saat ini pasien mengaku gatal
dan perih belum berkurang . Pasien belom pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya .
Pasien sering mengganti merk detergen dan pasien tidak memiliki riwayat alergi
Pada effloresensi
G. Diagnosis Banding
- Dermatitis kontak Alergi
- Dermatitis kontak iritan
-Dermatitis atopic

H. Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH : tidak ditemukan hifa dan spora
I. Diagnosis Kerja
- Dermatitis kontak iritan

J. PENATALAKSANAAN
a. Non Medikamentosa :
Edukasi :
- Hindari pajanan yang menjadi penyebab ( sering mengganti merk Detergen )
- Menggunakan sandal atau sepatu saat sedang mencuci pakaian
- Jangan di garuk
- Minum obat teratur

b. Medikamentosa
- Krim Hidrokortison 2,5% 2x sehari dioleskan tipis didaerah gatal
- Cetrizine tablet 10 mg 1x Sehari
 c. Penulisan Resep :
R/ Hidrokortisone cream 2.5% no I tube
S 1 dd I u.e

R/ cetirizine tab 10 mg no X
S 1 dd I