PEMERIKSAAN FIZIKAL

IBU HAMIL

Disediakan oleh:
Pn. Wong Yoke Ching
Institut Latihan Kementerian Kesihatan Malaysia
1
(Pembantu Perubatan) Seremban
 Objektif Pembelajaran

1. Nyatakan tujuan pemeriksaan fizikal kes-

kes obstetrik dan ginekologi.

2. Huraikan langkah-langkah pemeriksaan

fizikal bagi kes-kes obstetrik dan
ginekologi.

2
 Tujuan
1. Menilai keadaan kesihatan keseluruhan ibu dan
fetus semasa hamil.
Contoh : anemia, kebengkakan tiroid
2. Untuk mengesan keabnormalan dan merujuk kes
ke unit berkenaan untuk rawatan seterusnya.
Contoh: BP↑, kandungan terlalu besar/ kecil,
kedudukan fetus abnormal.
3. Memberi pendidikan kesihatan.
Contoh: masalah ringan semasa hamil (vena
varikos, edema), pemakanan 3
 Sebelum Pemeriksaan Fizikal
• Kaji rekod antenatal – mengesan
keabnormalan dan faktor risiko.
• Kira EDD dan minggu kehamilan.
• Pemeriksaan Rutin – BP, berat badan, ujian
urin, ujian Hb, tinggi (kali pertama saja)
• Temubual dengan ibu untuk mendapatkan
maklumat dan aduan : Selera makan, eliminasi,
corak tidur, lain-lain masalah ringan.

4
Sebelum Pemeriksaan Fizikal Ibu Hamil

1. Pengambilan berat badan

• Tujuannya: Untuk mengetahui
perkembangan fetus dengan berpandukan
kenaikan berat badan yang normal kepada
ibu mengandung
•  20/52 kehamilan berat meningkat
0.5 kg. setiap bulan.
•  20/52 ke atas berat badan meningkat
0.5 kg. setiap minggu (2 kg setiap
bulan). 5
 Sebelum Pemeriksaan Fizikal Ibu Hamil

• Jika berat badan ibu berkurangan, ia

berkemungkinan:
- IUGR (Intrauterine growth retardation)
- IUD (Intrauterine death)
- hyperemesis gravidarum
• Jika berat badan berlebihan beliau berisiko untuk
mendapat:
- gestational diabetes
- PIH (Pregnancy Induced Hypertension)
6
Sebelum Pemeriksaan Fizikal Ibu Hamil

2. Pengambilan ukuran tinggi

- Ukuran tinggi di ambil sekali sahaja semasa
kali pertama ibu datang ke klinik
- Untuk mengetahui saiz ruangan dalam/inlet
dan luar/outlet pelvis ibu
- Ibu yang tingginya  145 cm kemungkinan
pelvisnya sempit (CPD-cephalic pelvic
disproportion / contracted pelvic) dan ini
akan menyukarkan semasa kelahiran nanti.
7
 Sebelum Pemeriksaan Fizikal Ibu Hamil

3. Mengambil Tekanan Darah

- Diambil setiap kali ibu menjalani pemeriksaan
sebagai baseline dan bacaan
perbandingan sepanjang tempoh kehamilan
- Tujuannya: untuk mengesan penyakit
hypertensi
- Bacaan normal: 120/80 mmHg
- Bacaan abnormal: >130/90 mmHg dan ke atas
ditulis dengan pen merah.
8
Sebelum Pemeriksaan Fizikal Ibu Hamil

4. Pemeriksaan Am
• Dibuat ke atas ibu setiap kali ibu datang
ke klinik dari segi:
- keadaan emosi - depress
- cara ibu itu berjalan
- pucat, letih
- ini semua bagi memastikan ibu itu
dalam keadaan yang baik dan sihat.

9
 Pemeriksaan Fizikal
• Pemeriksaan fizikal dilakukan pada setiap
lawatan klinik.

• Pemeriksaan fizikal ibu hamil termasuklah

A) Pemeriksaan dari kepala hingga ke kaki
C) Pemeriksaan Abdomen

10
 Peralatan
1. Pinard’s fetoskop
2. Pita pengukur
3. Kad antenatal
4. Jam berjarum saat
5. Pen merah dan biru/ hitam
6. Bilik yang bertutup/ skrin lengkap dengan
katil/ couch.
7. Drawsheet/ kain penutup
11
 Pinard’s
Fetoskop
Drawsheet

Pita Pengukur
Kad Antenatal
12
Pemeriksaan Fizikal Ibu Hamil

LANGKAH-LANGKAH

• Beri salam/ ucap selamat.

• Perkenalkan diri.
• Berikan keterangan tentang prosedur untuk
mendapat kerjasama ibu.
• Semak kad antenatal ibu untuk kira minggu
gestasi (period of gestation/ POA) untuk
memastikan ibu yang betul dan
mengenalpasti keabnormalan.

13
Samb… LANGKAH-LANGKAH
• Suruh ibu kosongkan pundi kencing.
• Suruh ibu longgarkan coli sebagai
persediaan untuk pemeriksaan.
• Membantu ibu baring rekumben di atas
katil/ couch.
• Berikan privasi sepanjang prosedur

14
Samb… LANGKAH-LANGKAH

Melakukan pemeriksaan fizikal dari kepala

ke kaki:
• Kepala – kebersihan rambut
• Mata – konjuntiva pucat/merah jambu/ pink
• Mulut – kerosakan gigi
• Leher – kebengkakan kelenjar tiriod dan
vena jugular – timbul / tidak

15
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
• Tangan – tremors, kebas, edema
• Jari – warna, kuku/ bentuk kuku (clubbing
finger)
• Payudara – tanda-tanda kehamilan, puting
sesuai untuk penyusuan dan discaj, dan ketulan.
• Discaj vagina dan sifatnya - amaun, warna
discaj, berbau, gatal

16
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
• Kaki
 Saiz kasut (saiz kasut yang kecil dikaitkan
dengan pelvik yang kecil)

 Melihat kaki sama panjang - mengesan jika

ibu pernah mengalami kepatahan di tulang
femur atau pelvik, vena varikos.

17
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
• Kaki
 edema di bahagian kaki – dorsalis pedis, buku
lali, pre-tibia dan tibia dengan kiraan 10 saat
 Jika ada edema (pitting edema), catatkan
+ = Cuma di buku lali ,
++ = Buku lali dan pre-tibia
+++ = kesemua badan, kaki,
tangan dan abdomen.

18
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
PEMERIKSAAN
ABDOMEN
(Leopold’s manoeuvre)

Inspeksi Palpasi Auskultasi

Abdomen Abdomen
• Palpasi fundus
• Palpasi pelvik
• Palpasi lateral
19
Samb… LANGKAH-LANGKAH
Tujuan Pemeriksaan Abdomen:
• Pembesaran fetus
• Baringan (Lie)
• Presentasi fetus
• Engagement kepala
• Kehamilan singleton atau kembar (twins)
• Mengenal pasti lokasi belakang fetus.

20
Tanggungjawab Pemeriksaan Abdomen

1. Memastikan sejarah ibu adalah betul untuk

pengiraan tempoh hamil yang betul.
2. Jagaan privasi sentiasa diamalkan, contohnya
tidak mendedahkan ibu dengan tiada sebab.
3. Melakukan pemeriksaan dengan teliti.
4. Melakukan palpasi dengan tangan yang
disuamkan.
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
1. Inspeksi Abdomen /
Inspection (4S) :
• Saiz (size)
• Bentuk abdomen
(shape)
• Perubahan kulit
(skin)
• Parut pembedahan
(scar)
22
Samb… LANGKAH-LANGKAH
Samb. Perhatikan abdomen
• Saiz (size) – selaras dengan tempoh
gestation, besar atau kecil dari POG

• Bentuk abdomen (shape) – bujur

(longitudinal lie), lebar dan rendah
(transverse lie), saucer like pada atau di
bawah umbilical (occipitoposterior),
pendulous abdomen.
23
Samb… LANGKAH-LANGKAH
Samb. Perhatikan abdomen

Striae Gravidarum
Linea Nigra

24
Samb… LANGKAH-LANGKAH
Samb. Perhatikan abdomen
• Parut pembedahan
(scar)
– parut pembedahan
lower segment
caesarean section,
laparotomi,
appendisektomi.

25
Samb… LANGKAH-LANGKAH
2. Palpasi abdomen
a) Lakukan palpasi fundus
b) Lakukan palpasi lateral
c) Lakukan “pelvic palpation”

26
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
a) Lakukan palpasi fundus
– mengesan sama ada kepala atau punggung
fetus yang ada di bahagian fundus
(presence of fetus pole – head or buttock)
– mengukur ketinggian fundus.
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
a) Ukur ketinggian fundus
menggunakan pita
pengukur dan cara
jangkaan jari/ finger
breadth
• Ketinggian fundus
adalah dari simfisis
pubik ke fundus.
• 1cm = 1 minggu. 1. Letak kedua-dua tapak
tangan di sisi abdomen.
28
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
Cara jangkaan jari/
konventional
• 12/52 – di atas
simfisis pubik.
• 16/52 – di antara
simfisis pubik dan
umbilikus
• 20/52 – di bawah
umbilikus
• 22/52 – pada
umbilikus. 29
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
Cara konventional
• 24/52 – di atas paras
umbilikus.
• 30/52 – di
pertengahan paras
umbilikus dan di
bawah xifisternum
• 36/52 - di paras
bawah xifisternum
• 38/52 – “lightening”

30
 Palpasi Fundus

2. Temukan kedua-dua tangan 3. Kekalkan tangan kiri di

di fundus bahagian tertinggi fundus.

31
 Ukur Ketinggian Fundus

4. Ambil pita pengukur dengan tangan kanan dengan

bacaan inci menghala ke atas
32
 Ukur Ketinggian Fundus

5. Masukkan pita pengukur di 6. Pusingkan pita dan baca

antara jari tangan kiri. ukuran dalam cm.
Tangan kanan tarik pita
sehingga bacaan “0” berada
33
di simfisis pubik
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
b) Palpasi Lateral
Tujuan melakukan palpasi lateral :
• Mengesan belakang fetus untuk tujuan
auskultasi
• Menentukan baringan fetus (fetal lie) –
longitudinal, oblik, transvers,

34
Baringan / lie

35
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
• Cara melakukan palpasi
lateral :
o Letak kedua-dua tapak
tangan di kedua-dua sisi
abdomen.
o Ampu sebelah abdomen
dengan satu tapak tangan.
o Gerakkan jari-jari tangan
sebelah tangan lagi dari
fundus ke bawah , sisi ke
sisi 36
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
c) Lakukan “pelvic palpation”
• Untuk mengesan presentasi (bahagian yang berada di
segmen bawah uterus atau di brim pelvik). Cephalic –
kepala – rasa keras, bulat, ballotable
Breech – rasa padat, tidak keras, lebar, not ballotable
• Menentukan sama ada kepala fetus masuk ke dalam
pelvik (engagement/ descent of fetal head)
• Engagement – primigravida kepala engage pada
minggu-36 dan multipara hanya berlaku pada semasa
labor bermula)
• Pawlik’s manoeuvre atau pakai 2 belah tangan. 37
Samb… LANGKAH-LANGKAH

Pawlik’s Manoeuvre Dua belah tangan

38
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
Cara melakukan pelvic palpation :
• Berdiri menghadap kaki ibu.
• Minta ibu bengkokkan kaki sedikit – supaya
otot abdomen relaks dan menyenangkan
palpasi.
• Letakkan kedua-dua tapak tangan di sisi
abdomen pada paras pusat dengan jari-jari
mengarah ke bawah.
• Menekan sedikit untuk merasa bahagian fetus
yang berada di atas pelvis.
39
Presentation

40
Engagement

41
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
3. Auskultasi
•Untuk menilai keadaan fetus.
•Auskutasi denyutan jantung fetus selama
1 minit (120 – 160/ minit)
•Perhatikan kekuatan dan ritma denyutan
jantung.
•Pinard’s fetoskop diletak di bahagian tulang
belakang fetus (>20/52).

42
 AUSKULTASI

Pinard’s Fetoskop Fetal Doppler / Daptone

43
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
Cara melakukan auskultasi FHR :
• Tentukan bahagian belakang atau bahu fetus.
• Letakkan Pinard’s fetoskop di bahagian
abdomen di belakang fetus dan rapatkan
Pinard’s fetoskop ke abdomen.
• Rapatkan telinga pada Pinard’s fetoskop.
• Lepaskan pegangan tangan daripada Pinard’s
fetoskop – pegangan tangan boleh mengganggu
pendengaran.
44
AUSKULTASI

45
Samb… LANGKAH-LANGKAH
Selepas Pemeriksaan Fizikal
• Beri maklum balas kepada ibu mengenai
keputusan pemeriksaan untuk mengurangkan
kebimbangnan dan ketakutan.
• Selesakan ibu.
• Catat keputusan dalam nota ibu dan kad
antenatal ibu untuk rujukan lanjut.

46
Cara Mencatat di dalam kad

47
 Samb… LANGKAH-LANGKAH
Samb. Selepas Pemeriksaan Fizikal
• Berikan pendidikan kesihatan untuk
meningkatkan pengetahuan ibu.
• Merujuk kes yang abnormal – untuk rawatan dan
tindakan selanjutnya.
• Beri tarikh susulan – ibu mengetahui tarikh
temujanji yang akan datang.
• Kemaskan unit.

48
49
 Pemeriksaan Ibu Hamil
• Ketinggian (lawatan pertama sahaja)
• Berat badan
• Tekanan darah
• Ujian urin dan darah (%Hb)
• Pemerhatian am
• Pemeriksaan fizikal dari kepala ke kaki
• Pemeriksaan abdomen

50
Menilai keadaan Untuk mengesan
kesihatan keabnormalan
keseluruhan ibu dan dan merujuk
fetus semasa hamil. kes

Tujuan
Pemeriksaan
fizikal

Memberi pendidikan
kesihatan 51
 Pemeriksaan dari kepala
hingga ke kaki

Pemeriksaan Fizikal Ibu Hamil

Pemeriksaan Abdomen

52
 PEMERIKSAAN
ABDOMEN
(Leopold’s manoeuvre)

Inspeksi Palpasi Auskultasi

abdomen - 4‘S’ abdomen FHR
• Size • Palpasi fundus • 120 -160 /
• Shape • Palpasi lateral minit
• Skin • Palpasi pelvik
• Scar 53
Palpasi Abdomen

54
55
 Latihan
Pemeriksaan payudara masa lawatan
1 antenatal bagi ibu hamil adalah bertujuan
untuk mengesan

A warna payu dara.

B kenduran payu dara.

C saiz areola yang sesuai.

D kesesuaian puting untuk penyusuan.

56