KEADAAN INFEKSI

SISTEM PEMBIAKAN
WANITA
i. Vaginitis
ii. Vulvitis
iii. Servisitis
iv. Salpingitis

1
 Objektif Pembelajaran

1. Nyatakan definisi vaginitis, vulvitis, servisitis

dan salpingitis.
2. Nyatatakn etiologi vaginitis, vulvitis,
servisitis dan salpingitis.
3. Nyatakan manifestasi klinikal vaginitis,
vulvitis, servisitis dan salpingitis.
4. Nyatakan penyiasatan yang dilakukan ke
atas kes-kes vaginitis, vulvitis, servisitis dan
salpingitis
5. Nyatakan diagnosis perbezaan salpingitis.

2
 Objektif Pembelajaran

6. Senaraikan komplikasi vaginitis, vulvitis,

servisitis dan salpingitis.
7. Terangkan pengendalian vaginitis,
vulvitis, servisitis dan salpingitis.
8. Huraikan pendidikan kesihatan yang perlu
diberikan kepada kes-kes vaginitis,
vulvitis, servisitis dan salpingitis.

3
4
 Keadaan Vagina Yang Normal

• Discaj vagina yang normal adalah jernih ke

putih, tiada bau dan melekit. Discaj bertambah
semasa ovulasi.
• Normal flora vagina – lactobacilli acidophilus.
• Ia merembeskan asid laktik dan hormon
estrogen yang membantu mengekalkan pH
vagina antara 3.5 – 4.5
• Keadaan asidik vagina dan lain-lain bakteria
menghalang pembiakan bakteria pathogen.
• Lactobacilli juga menghasilkan hidrogen
peroksida (H202) iaitu sejenis microbicide.
5
 Vaginitis

Definisi
• Inflamasi pada vagina oleh jangkitan fungal,
bakteria atau trauma di bahagian genitalia
wanita.

6
 Vaginitis
• Terdapat :
o Bacterial vaginitis (40 – 45%)
o Candidiasis (20 – 25%)
o Tricomoniasis (15 – 20%)
o Gardnerella vagintis
o Atrophic vaginitis (after menopause)

7
 Etiologi Vaginitis
• Terdapat perubahan pada keasidan vagina
– pH > 5 (menjadi lebih alkali)
• Infeksi secara terus – candida, bakteria,
tricomoniasis.
• Terdapat perubahan hormon – menopause
– ↓ estrogen , vagina menjadi atropik dan
perubahan degeneratif.
• Mengandung -  glikogen menyebabkan
candida albicans mudah melekat pada sel
epithelial vagina

8
 Etiologi Vaginitis
• Benda asing – tampon, kondom
• Iritasi kimia – douching, semburan (spray),
pencuci feminine, sabun, softerner.
• Ubat-ubatan – antibiotik
• Fistula :
 Urin – vesicovagina fistula.
 Najis – rectovagina fistula.

9
 Patofisiologi vaginitis

 organisma pada vulva & perineum.

Faktor penyumbang;
  pH cecair vagina (normal 3.5 - 4.5).
  hormon estrogen pada orang tua &
kanak-kanak.
Semasa ovulasi & mengandung.
Senang dijangkiti oleh mikroorganisma.
Leucorrhea – purulen discaj
Tanda & gejala – iritasi , gatal, mukosa
vagina merah & kongesi.
10
 Manifestasi Klinikal Vaginitis

Pruritis vulva
Discaj vagina warna kekuningan dan berbau/
seakan bercampur nanah - infeksi.
Ciri-ciri discaj:
 Bacterial vaginitis - milky white, fishy smell
 Tricomonas atau G. vaginalis - berbuih,
kelabu @ kuning kehijauan & berbau busuk
 Atropik vaginitis– purulen + blood stained.
 Candidiasis - keputihan, white “cottage
cheese”, pekat.
11
Manifestasi Klinikal Vaginitis

Rasa iritasi
Rasa panas di kawasan vulva
Disuria – akibat UTI
Dispareunia

12
Bacterial vaginosis Candidiasis

13
Trichomoniasis Atopic vaginitis

14
 Penyiasatan Vaginitis

• High vagina swab – culture & sensitivity -

mengesan jenis mikroorganisma yang hadir.
• Vagina pH – normal pH 3.5 – 4.5
• Urine FEME – mengesan UTI
• Urine C&S – mengesan kehadiran bakteria
penyebab.
• Pap Smear – mengesan kanser serviks
(pangkal rahim)

15
16
 Komplikasi Vaginitis

• Infeksi trek urinari

• Vulvitis – inflamasi vulva
• Vulvovaginitis – inflamasi vulva dan vagina
• Pelvic inflammatory disease (PID) –
inflamasi pada kaviti pelvik yang melibatkan
tiub fallopian (salpingitis), ovari (oophoritis),
pelvic peritoneum dan sistem vaskular
pelvik.
• Premature labour (wanita hamil)
• Endometritis
17
 Pengendalian Vaginitis

• Tenangkan pesakit.
• Pengambilan tanda vital.
• Lakukan penyiasatan : high vagina swab,
urine FEME, Urine C&S.

18
 Pengendalian Vaginitis
Penggunaan antibiotik mengikut agen
penyebab atau keputusan C&S.
a) Trichomonas vaginitis:
 Tab. Metronidazole 2gm secara oral stat
dos atau Tab. Metronidazole 500mg bd
selama 5/7.
 Kontraindikasi pada kehamilan trimester I.
b) Candida Albicans & yeast:
 Pesari Miconazole 200mg setiap hari
selama 1/52.
 Pesari Clotrimazole 500mg ON x 1/52
 Nystatin 100,000 unit pesari melalui
vagina bd selama 1/52 hingga 2/52. 19
 Pengendalian Vaginitis
c) Gardnerella vaginalis:
 Tab. Metronidazole 500mg bd x1/52.
 Cap. Ampicillin 500mg QID x 1/52
 Pasangan seks pesakit juga perlu diberi
rawatan bersama.
d) Atrophic vaginitis:
 Penggantian estrogen
 Krim/ pesari yang mengandungi estrogen
 Alahan: hentikan penggunaan agen yang
menyebabkan alahan.

20
Vulvitis

21
 Definisi Vulvitis
• Inflamasi pada vulva (eksternal genitalia
wanita)
• Ia bukannya satu penyakit tetapi satu
simptom akibat infeksi, kecederaan dan
alahan.

22
 Etiologi Vulvitis
a) Infeksi :
 Bakteria –Gardnerella vaginalis
 Fungus – Candida Albicans
 Protozoa – Trichomonas vaginalis
 Virus – herpes genitalis, condylomata
acuminata (veneral warts), molluscum
contangiosum (virus yang masuk mengikut
folikel bulu, luka kulit)

23
 Molluscum Contangiosum

Initial Developing Purulent

Tiny skin Clearly visible Pus head with
colored bumps redish bumps dimple

24
 Etiologi Vulvitis
b) Infeksi sekunder :
 Discaj yang banyak dalam kes vaginitis -
tricomonas vaginalis, candidiasis.
 Parasit – infestasi pediculosis pubis, scabies.
 Inkontinen urin.
c) Alahan :
 Agen alahan – bahan pencuci, deoderant,
bedak & ointment untuk mengurangkan gatal.
 Contraceptive cream.
 Getah atau serbuk pada kondom atau cap.
25
 Etiologi Vulvitis

d) Perubahan hormon
 Menopause
 Wanita diabetik

26
 Patofisiologi Vulvitis
Faktor penyumbang di atas :
 Kecederaan kulit vulva
 Perubahan hormon estrogen
 Alahan bahan kimia (contact dermatitis)

Iritasi kulit – gatal dan dermatitis

 resistan kulit vulva terhadap infeksi

Infeksi patogen & tanda/gejala terhasil

27
Manifestasi Klinikal Vulvitis
• Gatal bahagian vulva
• Kulit labia merah dan bengkak
• Luka/ blister pada vulva
• Disuria
• Dispareunia
• Furuncle – jangkitan pada folikel rerambut
vagina.
• Kronik vulvitis – kulit vulva menebal, tompok
putih.
28
Vulvitis

29
 Penyiasatan Vulvitis
• High vagina swab – culture & sensitivity -
mengesan jenis mikroorganisma yang hadir.
• Vagina pH – normal pH 3.5 – 4.5
• Urine FEME – mengesan UTI
• Pap Smear – mengesan kanser serviks
(pangkal rahim)
• Darah untuk VDRL

30
 Komplikasi Vulvitis
• Vaginitis
• Infertiliti

31
 Pengendalian Vulvitis
a) Virus:
 Condylomata – pembedahan kecil
(cryosurgery atau diathermy).
 Molluscom – guna phenol atau
cryosurgery.
b) Fungal:
 Candida – Nystatin pessaries 100,000
unit. Rawat Diabetic Mellitus.
 Tinea cruris – benzoic acid compound.
32
 Pengendalian Vulvitis
c) Parasit :
 Pthirus pubis – gamma-benzene
hexachloride.
 Scabies – emulsion benzyl benzoat.
d) Alahan :
 Hentikan penggunaan agen yang
menyebabkan alahan.
 Guna calamine atau hydrocortisone cream.
 Elakkan menggaru bahagian tersebut.
33
 Pendidikan Kesihatan
Vaginitis dan Vulvitis
• Pastikan kawasan genital bersih dan kering.
• Cara mencuci perineum adalah dari depan ke
belakang – mengelakkan membawa kotoran dari
anus ke depan.
• Pakaian seluar longgar dan pakaian dalam jenis
kapas – pengudaraan dan keselesaan.
• Tukar seluar dalam dengan kerap.
• Elakkan bahan yang menyebabkan alahan –
feminien deodorant, douching (boleh membunuh
mikrob yang mengawal fungal)
34
 Pendidikan Kesihatan
Vaginitis dan Vulvitis
• Gunakan sabun hypoalergic.
• Pakai pad – elakkan penggunaan tampon.
• Elakkan bersama dengan pasangan sehingga
rawatan lengkap atau pasangan pun perlu
dirawat jika mempunyai infeksi - elakkan
jangkitan berulang dan berjangkit kepada
pasangan.
• Beritahu pesakit bahawa infeksi akan berulang
jika mengandung, mengidapi diabetik, mengambil
OCP dan setelah menopause.
35
 Servisitis
(Cervicitis)
Serviks – bahagian yang menyambungkan
uterus dan vagina.
36
 Anatomi
Sistem Pembiakan Wanita

37
 Servisitis
Inflamasi bahagian serviks secara akut
atau kronik.

38
 Servisitis Akut

Permulaan simptom yang teruk dan secara

tiba-tiba
Jangkitan pada epithelium kolumnar yang
melapisi endoservikal oleh agen gonococcus
(Chlamydia tracomatis) atau virus herpes
atau human papilloma virus.
Biasanya berlaku selepas melahirkan anak
atau prosidur D&C.
39
 Servisitis Kronik
Dalam tempoh masa yang panjang
(beberapa bulan)
Biasanya berlaku semasa melahirkan anak
atau keguguran.
Semasa kehamilan – ↑ hormon
Kaedah perancang keluarga – kondom,
cervical cap/ diafram, spermacide.
Alahan pada bahan kimia – tampon, sabun,
spermicides 40
 Etiologi Servisitis
1. Penyakit Kelamin
• Chlamydia Trachomatis
• Neiseria Gonorrhea
• Genital herpes virus
• Human Papilloma virus (HPV)
2. Kaedah perancang keluarga
• Latex condom
• Cervical cap
• Spermicides
3. Alahan
• Sabun, bahan kimia
41
3. Jagkitan lain
• Bakteria – staphylococcus, streptococcus
 Manifestasi Klinikal
Servisitis akut
• Discaj vagina mukopurulen.
• Serviks mengalami merah, edema &
bengkak.
• Pendarahan endoserviks terutama sekali
bila disentuh menggunakan swab.
• Pendarahan vagina selepas intercourse,
selepas menopause atau di antara kitaran
haid
• Iritasi pada urethra.
42
 Manifestasi Klinikal
Servisitis kronik
• Sakit pinggang (Low back ache).
• Dyspareunia
• Nobothian folicle – pembengkakan kelenjar
pada servik (cyst).
• Menorrhagia.
• Dyspepsia.
• Pressure/ heaviness in the pelvis
• Iritabiliti defikasi & bladder. 43
44
45
46
Cervix - Lactating

47
48
49
Trichomoniasis

50
51
52
 Diagnosis & Penyiasatan
1. Discaj endoserviks untuk kultur & sensitiviti –
pengesanan agen penyebab.
2. Pap smear – mengesan kanser serviks
3. Colposcopy – masukkan speculum dan scope
untuk memeriksa vagina dan serviks.
4. Cone biopsy – ambil biopsi dari serviks jika
Pap smear abnormal.
5. Ujian darah untuk VDRL – mengesan
penyakit kelamin. 53
Colposcopy

54
55
56
 Komplikasi Servisitis
• PID
– jika disebabkan oleh gonorrhea atau
chlamydia dan berjangkit ke tiub fallopian
dan lapisan uterus.
• Salpingitis - Inflamasi kepada tiub fallopian
• Infertiliti
– disebabkan oleh PID
• Kematian neonatal dan premature labour jika
dapat infeksi Chlamydia semasa hamil.
57
 Perawatan
• Mengikut penyebab servisitis

Antibiotik
• Cefriaxone 250mg I/M single dos.
• Diikuti dengan Doxycycline 100mg bd
selama 1/52.

58
Pendidikan Kesihatan Servisitis
• Elakkan agen penyebab alahan – tampon,
kondom dll.
• Pastikan tampon yang digunakan ditukar setiap
3 – 6 jam – elakkan mikrob membiak.
• Elakkan jangkitan penyakit kelamin:
o Gunakan kondom
o Pasangan yang tetap
o Rawat pasangan sekali
59
60
 Definisi Salpingitis
Inflamasi pada tiub fallopian.
Salpingo-oophoritis kerana biasanya
ovari juga terlibat.

61
 Jenis Salpingitis
Salpingitis akut
– tiub fallopian menjadi merah dan bengkak dan
rembeskan cecair yang berlebihan menyebabkan
dindidng dalam tiub fallopian melekat. Tiub
kadang-kadang melekat kepada struktur
berdekatan seperti usus.
Salpingitis koronik
– berlarutan daripada salpingitis akut. Simptom
berkurangan dan bertahan lama. 62
 Agen Penyebab Salpingitis
Disebabkan oleh infeksi bakteria merebak dari vagina,
serviks ke uterus melalui
aktiviti seksual
alat dalam rahim (IUCD)
Keguguran
Appendisitis

Kuman yang biasa :

Gonococcal
Streptococci
Staphylococci
E. Coli
63
Chlamydia Trachomatis
Tuberculosis
 Patofisiologi
Infeksi menaik daripada uterus dan vagina.
Infeksi melalui sistem limfa , infeksi satu tiub akan
menyebabkan tiub satu lagi dijangkiti.
Tisu menjadi inflamasi – merah , kongesi & edema.
Menghasilkan discaj seropurulen.
Tiub yang dijangkiti akan tersumbat.
Eksudasi inflamatori akan terkumpul &
menyebabkan tiub fallopio membengkak:
 Pengumpulan cecair serus – hydrosalpinx.
 Pengumpulan nanah - abses ( pyosalpinx, abses64
pelvik).
 Patofisiologi
Inflamasi juga menyebabkan kerosakan tisu
epitelium bersilia dalam tiub falopio.
Boleh menyebabkan kemandulan atau perjalanan
ovum yang telah ‘fertilized’ lambat ke dinding
uterus atau terhalang.
Berlakunya ectopic pregnancy.

65
Manifestasi Klinikal Salpingitis
Sakit abdomen bawah dan tulang belakang
Tanda infeksi – demam, takikardia, malaise,
anoreksia.
Discaj vagina abnormal - berbau
Tender & rebound tenderness pada pelvik &
kedua-dua illiac fossa.
Kemandulan.
Sakit pelvik kronik.
Servisitis mukopurulen.
66
Salpingitis

67
68
 Diagnosis & Penyiasatan
ESR – meningkat.
FBC – ↑ Total white differential count,
(leukositosis)
Laparoskopi – kenalpasti masalah sebenar
tiub fallopion.
Pemeriksaan mikroskopik discaj vagina –
mendedahkan peningkatan neutrofil.

69
70
Laparoskopi

71
Diagnosis Perbezaan Salpingitis
• Pelvc inflammatory disease
• Ectopic pregnancy / kehamilan luar rahim
• Peritonitis
• Appendisitis
• Endometriosis
• Ovarian cyst

72
 Komplikasi Salpingitis
• Infeksi ke organ berdekatan lain – ovari dan uterus
• Pyosalpinx – nanah di tiub fallopian selepas
infeksi hilang.
• Infertiliti – tiub fallopian menjadi tebal dan
berparut menyebabkan ovum dan sperma tidak
boleh bertemu.
• Kehamilan luar rahim – tiub fallopian melekat
menghalang ovum yang disenyawakan masuk ke
uterus.
• Pelvic abscess
• Peritonitis 73
 Perawatan
Broad spectrum antibiotik;
• Cefuroxime 1.5gm I/M diikuti,
• Tetracycline 500mg qid atau Doxycycline
100mg bd.
• Metronidazole (Flagyl) 500mg TDS selama 14
hari.
Kes mengandung;
• Erythromycin 500mg QID dan
• Metronidazole 100mg dly selama 14 hari.
74
 Perawatan
• Pemeriksaan & perawatan pasangan seks.
• Pembedahan jika rawatan lain tiada kesan :
• salpingektomi untuk membuang bahagian tiub
yang rosak jika tidak respon kepada antibiotik.
• salpingostomy
• hysterectomy

75
Pendidikan Kesihatan Salpingitis
• Jika ada IUCD – keluarkan dan guna kaedah
perancang keluarga yang lain.
• Jaga kebersihan diri.
• Elakkan seks rambang.
• Ambil ubat antibiotik ikut preskripsi.
• Jumpa doktor segera jika terdapat sakit abdomianal.

76
 Latihan
A. Nyatakan definisi vaginitis. (2M)
B. Senaraikan empat (4) manifestasi klinikal
vaginitis. (4M)
C. Berikan penyiasatan yang mendiagnoskan
vaginitis dan rasionalnya. (4M)
D. Terangkan pengendalian untuk pesakit yang
mengidapi vaginitis. (10M)

77
 Latihan
Penyebab vulvitis adalah seperti berikut kecuali
A. alahan.
B. diabetes mellitus.
C. perubahan hormon.
D. perubahan ph vagina.

Jawapan : D
78
 Latihan
Salpingitis merupakan jangkitan pada …………….
A. ovari.
B. uterus.
C. fimbriae.
D. tiub fallopian.

Jawapan : D

79
80
81
82