VAGINITIS
dan eksfoliasi sel-sel epitel, membentuk
I. Pengertian Vaginitis
Vaginitis adalah peradangan pada vagina.
Pada wanita premenopause, infeksi adalah
penyebab paling umum. Setelah menopause,
kadar estrogen yang rendah sering
menyebabkan atrofi vagina (atrophic
vaginitis). Vaginitis juga bisa merupakan hasil
dari reaksi alergi terhadap bahan kimia yang
mengiritasi, seperti spermisida, douche atau
sabun mandi.
Vaginitis ditandai dengan pruritus,
keputihan, dispareunia, dan disuria. Tiga
penyebab vaginitis yang paling sering
ditemukan adalah Vaginosis bakterialis / BV
(44-45%), Kandidiasis (25-27%), dan
Trikomoniasis (13-25%). Beberapa faktor
dikaitkan dengan timbulnya keputihan adalah
memiliki pasangan seksual lebih dari satu,
status sosioekonomi, penyakit menular
seksual, kontrasepsi IUD, usia < 25 tahun,
vaginal douching, merokok, etnik tertentu,
HIV, diabetes melitus (DM) dan obesitas.
Vagina dilindungi oleh flora normal,
antara lain Lactobacillus acidophilus,
Difteroid, Candida, dan beberapa flora lain;
yang berperan sebagai mekanisme
pertahanan melawan infeksi. Laktobasilus
mempertahankan pH normal vagina antara
3,8-4,2. Bila mekanisme pertahanan ini
terganggu, akan bertambah banyaklah
mikroorganisme anaerob yang akan diikuti
oleh produksi enzim-enzim proteolitik. Enzim-
enzim ini bekerja pada peptida vagina,
melepaskan berbagai produk biologik,
termasuk poliamin. Pada keadaan alkali
(basa), poliamin menjadi tidak stabil dan
mengeluarkan bau yang tidak sedap. Poliamin
juga memfasilitasi transudasi cairan vagina
sekret yang kental dan banyak.
Pada kehamilan, peningkatan jumlah
sekret vagina cukup sering dikeluhkan. Tidak
ditemukan adanya penyebab patologis pada
sebagian besar kasus. Faktor yang mendasari
peningkatan sekret vagina dan serviks adalah
hiperestrogenemia. Sekret vagina yang di
keluarkan khas, merupakam sekret mukoid
kental  keputihan, dengan jumlah sedang, dan
bersifat asam (pH antara 3,5-6). Sifat asam ini
dihasilkan oleh peningkatan produksi asam
laktat dari glikogen di epitel vagina, berkat
kerja laktobasilus asidofilus. pH asam inilah
yang mengontrol kecepatan multiplikasi
bakteri patogen di vagina dan mampu
memberikan proteksi kepada wanita hamil
terhadap infeksi naik (ascending infection)
membran korioamniotik dan kavum uteri
(mencegah persalinan prematur). Namun
tidak jarang peningkatan sekret vagina pada
wanita hamil didasari adanya infeksi.
Diagnosis ditegakkan dengan melakukan
pemeriksaan non mikroskopik (anamnesis,
pemeriksaan ginekologik umum, pemeriksaan
KOH serta pH) dan mikroskopik (pemeriksaan
sekret vagina serta tes sensitivitas kultur).
Keluhan utama dan gejala yang dinilai adalah
banyaknya sekret, adanya gatal dan bau.
II. Penyebab Vaginitis
A. Vaginosis Bakterial (Vaginitis
Nonspesifik)
Vaginosis bakterial (VB) adalah penyebab
vaginitis paiing biasa. Tidak ada penyebab
infeksi tunggal tetapi lebih merupakan
pergeseran komposisi flora vagina normal
dengan peningkatan bakteri anerobik sampai
sepuluh kali dan kenaikan dalam konsentrasi
Gardnerella vaginalis. Dalam waktu yang
bersamaan terjadi penurunan konsentrasi
laktobasili.
VB juga meningkatkan risiko penyakit
radang panggul (PID). Pada ibu hamil dengan
VB meningkatkan infeksi klamidia dua kali
(19,5% vs 8,2%) dan gonorea enam kali. Di
samping itu, ada hubungan kuat antara VB
yang didiagnosis pada umur kehamilan 16
sampai 20 minggu dengan kelahiran prematur
(umur kehamilan kurang dari 37 minggu) (OR
2,0; IK 1.0-3.9).
Keluhan dan gejala
Ciri-ciri keputihan VB adalah tipis, homogen,
warna putih abuabu, dan berbau amis.
Keputihannya bisa banyak sekali dan pada
pemeriksaan dengan spekulum lengket di
dinding vagina. Pruritus atau iritasi vulva dan
vagina jarang terjadi.
Diagnosis
- Identifikasi mikroskopik sel-sel clue pada
usapan basah (lebih dari20%). Sel-sel clwe
adalah sel-sel epitel vagina dengan
kerumunan bakteri menempel pada
membran sel. Tampak juga beberapa se1
radang atau laktobasili.
- pH cairan vagina sama atau lebih dari 4,5.
- Uji whiff positif yang berarti keluar bau
seperti anyir (amis) pada waktu
ditambahkan larutan potasium hidroksida
(KOH) 10% sampai 20% pada cairanvagina.
- Eritema vagina jarang
Terapi
- Metronidazol 500 mg per oral 2x sehari
selama 7 hari.
- Metronidazol per vagina 2x sehari selama 5
hari.
- Metronidazol per vagina 2x sehari selama 5
hari.
B. Trikomonas
Infeksi trikomonas adalah infeksi oleh
protozoa Trichomonas vaginalis yang
ditularkan secara seksual. Merupakan sekitar
25% vaginitis karena infeksi. Trikomonas
adalah organisme yangtahan dan mampu
hidup dalam handuk basah atau permukaan
lain. Masa inkubasinya berkisar 4 sampai 28
hari.
Keluhan dan gejala
- Keputihan berwarna kuning-hijau-abu abu-
putih,
- berbau busuk
- vagina berbuih
- Nyeri vagina atau gatal-gatal
- Iritasi dan peradangan di sekitar lubang
vagina
- Ketidaknyamanan di perut bagian bawah
- Nyeri vagina selama hubungan seksual
- Rasa tidak nyaman terbakar saat buang air
kecil
- Eritema atau edema vulva dan vagina
Diagnosis
- Preparat kaca basah memperlihatkan
protozoon fusiformis uniseluler yang
sedikit lebih besar dibanding sel darah
putih. Ia mempunyai flagela dan dalam
spesimen dapat dilihat gerakannya.
Biasanya adabanyak sel radang.
- Cairan vagina mempunyai pH 5,0 sampai
7,0.
- Pasien yang terinfeksi tapi tidak ada
keluhan mungkin diketahui terinfeksi
dengan diketemukannya Trichomonas
pada usapan Pap / Pap Smear.

Terapi
- metronidazol 2 g per oral (dosis tunggal)
C. Kandida
Vaginitis kandida bukan infeksi menular
seksual karena Candida merupakan penghuni
vagina normal. Candida albicans menjadi
patogen pada 80% Sampai 95% kasus
kandidiasis vulvovaginalis, dan sisanya adalah
C. glabrata dan C. tropicalis. Faktor risiko
infeksi meliputi imunosupresi, diabetes
mellitus, perubahan hormonal (misal
kehamilan), terapi antibiotika spektrum luas,
dan obesitas.
Keluhan dan Gejala
- Gatal atau nyeri pada vagina
- Disuria, pruritus
- Keputihan seperti keju tebal atau putih
susu yang menjendal
- Rasa tidak nyaman terbakar di sekitar
lubang vagina, terutama jika urin
menyentuh daerah tersebut
- Eritema dinding vulva dan vagina
- Rasa sakit atau tidak nyaman selama
hubungan seksual
Diagnosis
Diagnosis dibuat kalau preparat KOH cairan
vagina menunjukkan hife dan kuncup (larutan
KOH 10% sampai 20% menyebabkan lisis sel
darah merah dan putih sehingga
mempermudah identifikasi jamur). Diperlukan
untuk melihat banyak lapangan pandangan
agar dapat menemukan patogen. Preparat
KOH negatif tidak mengesampingkan infeksi.
Pasien dapat diterapi berdasar gambaran
klinis. Dapat dibuat biakan.
dan hasilnya bisa diperoieh dalam waktu 24
sampai 72 )am.
Terapi
- Topikal imidasol atau triasol: mikonasol,
klotrimasol, butokonasol, terjonasol
- Dosis tunggal flukonasol 150 mg per oral
- Nistatin pessari 200.000 IU dimasukkan
tinggi ke dalam vagina setiap malam
selama 2 minggu (di beberapa wilayah
geografis, dosis malam setinggi 1 juta IU
mungkin diperlukan). Administrasi harus
dilanjutkan selama 48 jam setelah
penyembuhan klinis. Dosis yang lebih
tinggi dan periode pengobatan yang lebih
lama mungkin diperlukan pada pasien
dengan sistem imun yang terganggu.
Selain terapi medikamentosa, beberapa
tindakan berikut perlu diperhatikan dalam
rangka mencegah berulangnya vaginitis, yaitu
hygiene vagina; menghindari pakaian ketat,
obat semprot / spray atau antiseptik vagina;
tindakan sterilisasi aplikator terapi (untuk
terapi diafragma atau tablet vagina);
penggunaan kondom selama terapi;
mengurangi penggunaan antibiotika yang
tidak tepat; serta kontrol gula darah dan berat
badan. Penggunaan pre dan probiotik
dikaitkan dengan pencegahan vaginitis
berulang, namun masih perlu penelitian lebih
lanjut. Leukorea (nama gejala yang diberikan
pada cairan yang dikeluarkan dari alat genital
yang tidak berupa darah) bukan suatu
penyakit. Tapi merupakan gejala penyakit
tertentu; baik kanker maupun infeksi. Jadi
tujuan terapi leukorea, apada dasarnya terdiri
dari tiga tahap, yaitu menghilangkan gejala,
memberantas penyebabnya dan mencegah
timbulnya  kembali leukorea.
 Beberapa saran dapat diberikan untuk
menghindari leukorea di antaranya adalah
- Gunakan pakaian dalam yang bersih dan
kering, mudah menyerap keringat.
- Bersihkan dan keringkan vagina hanya
dengan cara benar sehabis buang air.
- Ganti pakaian dalam 2-3 kali shari,
khususnya setelah olah raga.
- Saat menjemur pakaian dalam, jangan
hanya diangin-anginkan, melainkan jemur
di bawah terik matahari.
- Hindari menggunakan cairan pembersih
vagina. Apabila tidak sedang menderita
leukorea, bersihkan vagina dan sekitarnya
dengan air bersih saja, tidak usah yang
mengandung sabun, apabila antiseptik
yang cenderung membunuh “flora normal”
di vagina.
- Hindari duduk di toilet umum jika tidak
terpaksa sekali. Sediakan tisu alasi dulu
tempat toiletnya, baru duduk. Atau lebih
baik bawa cairan penyemprot praktis yang
mengandung desinfektan.
- Hindari menggunakan douches
(penyemprotan vagina) yang dijual umum,
tampon mengandung pewangi atau produk
lain yang mengandung parfum.  https://www.health.harvard.edu/a_to_z/vaginitis-
- Setelah berhubungan seks, bersihkan
bagian luar vagina.
- Pastikan pasangan tidak punya sekret
(cairan) mencurigakan atau luka di organ
genitalnya. Jika pasangan dicurigai
mengidap penyakit menular seksual,
lakukan terapi.
- Gunakan kondom untuk berhubungsn seks
guna mencegah penularan penyakit
menular seksual.
- Hindari seks berganti-ganti pasangan dan
lakukan pemeriksaan ginekologi termasuk
pemeriksaan deteksi dini kanker leher
rahim (Pap Smear) setidaknya setahun
sekali bagi yang pernah melakukan
hubungan seksual.
Satu hal ini yang perlu diingat jangan
menundanya sampai parah. Mengingat
dampaknya. Infeksi bisa naik ke atas. Yang
tadinya sekadar di vulva bisa naik ke vagina
(vaginitis), naik lagi ke cervix (cervicitis). Naik
lagi ke endometrium (endometritis) naik lagi
ke saluran tuba salpingitis) bahkan bisa keluar
dan masuk ke rongga abdomen (perutenitis /
radang dari selaput lendir perut) sehingga
tidak jarang wanita yang menderita leukore
yang kronis bisa menjadi mandul bahkan bisa
berakibat kematian. Kematian ini bisa
terjadinya karena kehamilan di luar
kandungan. Kehamilan di luar kandungan ini
mengakibatkan terjadi pendarahan, sehingga
mengakibatkan kematian pada ibu-ibu. Selain
itu leukorea juga merupak gejala awal dari
kanker mulut rahim.
Sumber:
Ilmu Kandungan Sarwono
Harvard Medical School. Vaginitis. 2019.
a-to-z
WHO. Vaginitis. 2001.
https://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js5406e
/11.4.html
Kemenkes. Keputihan Biang Keresahan. 2019.
http://yankes.kemkes.go.id/read-keputihan-
biang-keresahan-6749.html
Kriteria Sindroma
Diagnostik Normal Vaginosis Vaginosis Vaginosis
Bakterial Trikomonas Kandida
pH Vagina 3.8 – 4.2 >4.5 >4.5 >4.5 (biasanya)
Cairan Vagina Putih, jernis, Tipis, homogen, Kuning-hiijau, Putih seperti
halus putih, abu abu, berbuih, keju, kadang
lengket, lengket, lambah tambah banyak
seringkali banak
tambah banyak
Bau amis (KOH) - Ada (amis) Mungin ada -
uji whiff (amis)
Keluhan utama - Keputihan, bau Keputihan Gatal/panas,
pasien busuk (tidak berbuih, bau keputihan
enak setelah busuk, disuria,
senggama), pruritus vulva
gatal
Mikroskopik Laktobasili, sel Sel sel clue Trikomonas, Kuncup jamur,
sel epitel dengan bakteri leukosit >10 hifa, pseudohifa
kokoid yang lapangan (preparat basah
melekat, tidak pandang kuat dengan KOH)
ada leukosit
1 laktobasili 2 3 sel clue 4 trikomonas 5 6 kuncup jamur
epitel leukosit 7 pseudohifa