CBL BLOK XXI

BUKU MODUL BLOK XXI

SKENARIO 1

Penanggung Jawab Blok :

dr. Inayati M.Kes. Sp.M.K.

Prodi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Skenario 1

Prodi Pendidikan Dokter - Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY

CBL BLOK XXI

Seorang laki-laki berusia 59 tahun, datang ke dokter keluarga dengan keluhan batuk disertai dengan darah sejak kemarin. Darah yang
keluar sebanyak 2 sendok makan. Sebelumnya pasien sudah batuk-batuk selama 2 bulan. Dia juga menderita demam naik turun yang
disertai keringat pada malam hari, serta berat badan dan nafsu makan menurun. Keluhan-keluhan tersebut di rasakan sudah beberapa bulan dan
semakin memberat dalam 3 minggu terakhir.
Pasien sebelumnya pernah didiagnosis menderita TB paru, dan mendapatkan pengobatan TBC 6 tahun yang lalu. Gejala-gejala membaik
selama periode 6 bulan dan dikatakan sudah sembuh dan selesai berobat.
Riwayat personal-sosial menunjukkan bahwa dia bekerja sebagai buruh harian lepas selama 10 tahun terakhir. Mempunyai kebiasaan
merokok sejak masa SMP. Istrinya meninggal 3 tahun yang lalu dikatakan terkena penyakit paru-paru. Pasien tinggal di daerah yang berpenduduk
padat, dan saat ini mendiami rumah dengan anak, menantu dan cucunya.

Hasil pemeriksaan tanda vital :

KU : tampak sakit sedang, GCS 15
VS : Tekanan darah : 130/80 mmhg, Nadi 100x/mnt, suhu: 37,9⁰C, RR 26x/mnt
BB/TB : 49 kg/165 cm

Pemeriksaan Fisik :
Kepala : conjunctiva subanemis, sklera non ikterik
Leher : teraba limfonodi sepanjang musculus sternocleidomastoideus, multiple, ukuran 0,5 cm, tidak nyeri tekan
Thorax:
Inspeksi : Normal, tidak ada retraksi intercostal
Palpasi : vocal fremitus meningkat pada apex kanan atas
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar : vesikuler, suara tambahan : ronchi kasar+ di lapang paru kanan dan kiri , dan terdengar suara amforik di apex paru
kanan
Abdomen dan ekstremitas dalam batas normal

Diagnosis Kerja : Suspect Tuberkulosis Paru

Pemeriksaan penunjang :
Prodi Pendidikan Dokter - Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY
CBL BLOK XXI

Darah rutin : AL: 4.000 /mm3, AE :4 juta / mm3, AT : 150.000/mm3, Hb : 9,5gr%, Hmt : 29 %, HJL : limfosit 45%, netrophil 34%, monosit 4 %,
eosinofil 2 %, KED 18 mm/jam, SGOT 40 IU, SGPT 38 IU
Pemeriksaan mikroskopis BTA Sputum : S/P/ = (+) /(++)
Hasil Pemeriksaan TCM Gen-Xpert : Mycobacterium tuberculosis detected – Rif Sensitif

Hasil pemeriksaan mikroskopis BTA sputum

Hasil pemeriksaan radiologis

Prodi Pendidikan Dokter - Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY

CBL BLOK XXI

Pemeriksaan Radiologis Thoraks : tampak fibroinfiltrat di seluruh lapangan paru disertai cavitas di apex pulmo kanan dan kiri

Pasien didiagnosis TB Relaps, suspect Limfadenitis TB

Mendapatkan terapi OAT kategori 2

Prodi Pendidikan Dokter - Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY