RONTGEN

THORAX
Oleh: Faishal azhar suryadi
Pembimbing: dr. Sudiyoko, Sp.JP
 Identitas Pasien

 Nama : Tn. N
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Usia : 78 Tahun
 Alamat : Candimulyo, Kab. Magelang
 Tanggal masuk RS : 17 Maret 2021
■ Keluhan Utama
Anamnesis
Sesak nafas (+)
■ Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sering kumat dalam 2 bulan
terakhir, keluhan disertai nyeri dada yang terasa berat dan batuk tetapi tidak berdahak. Pasien
mengaku setiap makan dan minum selalu ingin muntah. Keluhan lainnya adalah pasien
sering merasa ketakutan saat malam hari.
■ Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi tidak terkontrol
DM, PJK, ASMA, STROKE disangkal.
■ Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (ibu)
■ Riwayat Personal Sosial
Riwayat merokok, alkohol, obat-obatan disangkal
 Pemeriksaan Fisik

Vital Sign Kepala – Leher = DBN

Keadaan umum: Cukup
Kesadaran: Compos mentis
TD: 150/100
Suhu: 36
Nadi: 98x/menit
Pernapasan: 24x/menit
SpO2: 98% nasal kanul 3 lpm
Thorax
Inspeksi: gerak dada simetris (+), retraksi dinding dada (-)
Palpasi: daya kembang paru simetris, vocal fremitus dbn
Perkusi: Paru: sonor, Batas pekak jantung melebar ke kiri dan ke
kanan, dilatasi ventrikel kiri
Auskultasi: Paru: suara nafas: vesikuler, wheezing -/-, rhonki -
Jantung: s1 s2 (+) tidak normal, mitral regurtiasi+
Abdomen
Inspeksi: jejas (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Perkusi: timpani
Palpasi: Nyeri tekan superfisial (-)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Extremitas
Akral hangat +/+/+/+
Nadi lemah -/-/-/-
Edema -/-/-/-
 Diagnosis

 Crohn Heart Failure

 Hypertensiv Heart Disease
 Mitral Regurgitation
 Ventricular Extrasystoles
 Bronchopneumonia
 Anoreksia Geriatri
 Pemeriksaan Penunjang

EKG 17-4-2021 (01:12 WIB)

1. Irama: Ventrikular takikardi

2. Frekuensi: 125x/ menit
3. Aksis: normoaxis
4. Zona transisi : V4
5. Durasi interval PR, QRS, QT/QTc
PR = tidak diketahui
QRS = normal
QT/QTc = normal
6. Morfologi
P = tidak tampak
QRS = normal (8 ms)
ST = normal (isoleketrik)
T = normal
U = tidak tampak

Kesimpulan :
Irama sinus takikardi diikuti VES,
dengan frekuensi 125 x/menit, regular
 Pemeriksaan Penunjang

RO Thoraks

Trakea ditengah
COR :
• Membesar dengan kalsifikasi arcus aorta (+)
Aorta : terdapat kalsifikasi arcus aorta
Sinus dan Diafragma
• sinus costofrenikus kanan dan kiri lancip, inspirasi cukup
Pulmo : Bercak infiltrate parahiler dan paracardial dextra
Tulang : normal

 
a Cardio- thoracis ratio
b
CTR = = 0.71 cm
c1 c2
hasil (>0.5)
(normal : < 0,5)
Kesan:
• Cardiomegali dengan aortosklerosis
• Gambaran Bronchopneumonia
 NILAI
PEMERIKSAAN HASIL
NORMAL
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14,8 g/dL 13.0-18.0
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 6.6 103/uL 4.0 – 11.0
Eritrosit 4,9 106/uL 4,50 - 6,50
Pemeriksaan Hematokrit
Angka Trombosit L
42.7
149
%
103/uL
40,0 - 54,0
150 – 450
Laboratorium KIMIA KLINIK
H 157 mg/dL 70-140
Gula Darah Sewaktu
FUNGSI GINJAL
Ureum 31.3 mg/dL 16.6 – 48.5
Kreatinin 0.61 mg/dL 0.67 - 1.17
PROFIL LEMAK
CK-MB H 48.0 U/L <24
FUNGSI HATI
SGOT 27.0 U/L <40
SGPT 18.0 U/L <41
 17 April 2021 19 April 2021
S Nyeri dada (+) VAS = 5 Sesak nafas (+) ↓
Sesak nafas (+) Nyeri dada ↓
Batuk (+) ↓ Batuk (-)

O KU: Cukup, CM KU: Cukup, CM

• TD : 121/85 mmHg • TD : 73/58 mmHg
• HR : 105x/menit • HR : 70x/menit
• T : 36.5 oC • T : 36.0 oC
• SpO2 : 98% • SpO2 : 98%
Kepala : dbn Kepala : dbn
Thorax : SDV (+/+), Rh (-/-), wh (-/-) Thorax : SDV (+/+), Rh (-/-), wh (-/-)
S1S2 + Cardiomegali + S1S2 + Cardiomegali +
Abd : bising usus (+) normal, supel (+), Abd : bising usus (+) normal, supel (+),
nyeri tekan Epigastrik(-) nyeri tekan Epigastrik(-)
Ext : akral hangat (-) Ext : akral hangat (-)

A - CHF – HHD
- CHF – HHD
- MR
- MR
- VES
- VES
- Anorexia geriatri
- Anorexia geriatri
- BRPN
- BRPN

P • Inf. Asering 16 tpm • Inf. Asering 16 tpm iv

• Inf. Esomeprazole 1x1 amp iv
• Inj. Ondansetron 3x4 mg iv
• Inj. Farsix 3x1 amp iv
• Concor 1x2,5 mg po
• Diovan 1x80mg po
• Curcuma 3x1 po
• Inf. Esomeprazole 1x1 amp iv
• Inj. Ondansetron 3x4 mg iv (k/p)
• Concor 1x2,5 mg po
• Diovan 1x80mg po
• Curcuma 3x1 po
• Furosemide tab ½ - 0 - 0
 Kardiomegali adalah sebuah keadaan anatomis
(struktur organ) di mana besarnya jantung lebih besar
dari ukuran jantung normal,  55% besar rongga
DEFINISI dada. Pada kardiomegali salah satu atau lebih dari 4
ruangan jantung membesar. Kardiomegali
diakibatkan oleh pembesaran bilik jantung kiri
(ventrikel kardia sinistra).
 1. Hipertensi

2. Penyakit Jantung Koroner

ETIOLOGI 3. Kardiomiopati

4 Penyakit Katup Jantung

5. Penyakit Paru Kronis

 • Sesak napas
• Detak jantung tidak beraturan
• Pembengkakan pada bagian tubuh
tertentu
• Kenaikan berat badan akibat kelebihan
GEJALA KLINIK
volume cairan
• Tubuh terasa lebih lelah
• Palpitasi atau jantung berdebar lebih
cepat
• Nafas pendek
• Nyeri dada
 Foto Rontgent

PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK
Elektrokardiogram

Ekokardiogram
 Untuk mengatasi kardiomegali yang disebabkan tekanan darah
tinggi serta meningkatkan fungsi pompa jantung, biasanya
digunakan obat ACE inhibitors atau obat penghambat beta (beta
blockers), seperti bisoprolol.
Jenis obat ACE inhibitor :
• enalapril (Vasotec)
TATALAKSANA
• kaptopril (Capoten)
• lisinopril (Zestril dan Prinivil)
• benazepril (Lotensin),
• kuinapril (Accupril)
• perindopril (Aceon)
• ramipril (Altace)
• trandolapril (Mavik)
 Sedangkan untuk masalah yang berkaitan dengan irama
jantung, obat yang biasa diberikan adalah digoxin. Apabila
pasien berisiko menderita stroke atau serangan jantung,
dapat ditambahkan obat pengencer darah.
• Digoxin adalah obat yang masuk golongan cardiac
TATALAKSANA glycoside. Obat ini bekerja pada mineral tertentu (natrium
dan kalium) di dalam sel jantung. Digoxin menurunkan
ketegangan jantung dan membantu agar denyut jantung
tetap normal, teratur, dan kuat.
• Bentuk obat : tablet, kapsul atau suntik.
RONTGEN
THORAX
POSISI
 Gambaran Thorax Normal
Posisi Posteroanterior & Lateral
Gambaran Thorax Normal

Hal-Hal yang Harus diperhatikan :

1. Posisi
2. Simetrisasi
3. Inspirasi
4. Kondisi
 FAKTOR POSISI

INTERPRETASI
PA (berdiri)
AP (berbaring)

DASAR PENILAIAN :
1. SCAPULA (DILUAR PARENKIM PARU)
2. CLAVICULA (curam)
3. UDARA FUNDUS GASTER
(MEGENBLASE)
 AP versus PA
The Effect of Magnification

In a PA film, the heart is closer to the film and thus less
magnified

The standard chest x-ray is a PA film

In an AP film, the heart is farther from the film and is
more magnified

Portable chest x-rays are almost always done AP
PA AP
 AP versus PA
The Effect of Magnification

AP portable film makes the

On this PA film done on the same patient an hour later
heart look larger than it does…
FAKTOR SIMETRISASI

Jarak ujung clavicula dengan processus

spinosus (simetris/tidak)

CARA :
JARAK YANG SAMA ANTARA
PROCESSUS SPINOSUS KE SENDI
STERNOKLAVIKULA KANAN DAN KIRI
 Rotation

If the spinous process of the vertebral body is equidistant

from the medial ends of each clavicle, there is no rotation
 FAKTOR INSPIRASI

DASAR PENILAIAN :
PENAMPAKAN DIAFRAGMA
PATOKAN :
VT X / COSTA BELAKANG 10 /COSTA DEPAN 6

INTERPRETASI :
CUKUP
KURANG
TERLALU DALAM
Anterior vs. Posterior Ribs

Anterior ribs
Posterior ribs will be
are those that visible but
are most are harder to
apparent on see. They run
the chest x- more or less
ray. at a 45
They run degree angle
more or less downward
horizontally toward the
feet.
10
Pitfall Due to Poor Inspiration

About 8 posterior ribs

are showing
Poor inspiration will crowd lung markings and make it
appear as though the patient has airspace disease
 KONDISI FOTO THORAX
DINILAI DARI :
1. KONDISI PULMO KESELURUHAN (LUSENSI PARENKIM
PARU)
2. VERTEBRA THORAKALIS TAMPAK I-IV
3. PROCESSUS SPINOSUS TAMPAK 3 ATAU 4
INTERPRETASI :
• KERAS (TERLALU HITAM/LUSENS)
• CUKUP
• KURANG (TERLALU PUTIH/OPAQUE)
Kondisi foto thorax

You should be able to just see the

thoracic spine through the heart
TERPOTONG ATAU TIDAK

DASAR PENILAIAN:
SUPERIOR:
TAMPAK VERTEBRA CERVIKALIS VI/VII
INFERIOR:
SINUS COSTOPHRENICUS DAN DIAFRAGMA
SAMPING KANAN DAN KIRI:
AXILLA TAMPAK
 IDENTITAS

IDENTITAS SISI
MARKER (L ATAU R)

IDENTITAS REGISTRASI
NAMA, UMUR, NO. REGISTER,TANGGAL FOTO

LAYAK / TIDAK ?
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam
Pembacaan Foto Polos Thorax

a. Jaringan lunak, tulang

b. Corakan bronkhovaskuler
c. Parenkim paru Keadaan hilus
d. Sinus costofrenikus
e. Diafragma
f. Cor : CTR
SISTEMA TULANG DAN JARINGAN LUNAK

LOKASI DAN GAMBARAN SISTEMA TULANG :

• COSTA,
• CLAVICULA
• SCAPULA
• LOKASI DAN GAMBARAN JARINGAN LUNAK
• MAMMAE,

normal: sistem tulang intak

KEDUA APEKS PARU

APEKS TENANG TERDAPAT PENINGKATAN DENSITAS

DI APEKS KANAN
JANTUNG

LOKASI
BENTUK JANTUNG
CTR : NORMAL < 0,5 UNTUK proyeksi PA
Cardio-thoracic
Ratio

CTR= (a+b) / c
= < 50%

a
b

c
Contoh Pembacaan
Foto Thorax Normal

Foto Thorax PA,errect,simetris, inspirasi

dan kondisi cukup
Tidak ada soft tissue swelling
Sistema tulang intak
tampak kedua apex paru tenang
tampak corakan bronkhovaskuler di
kedua lapangan paru normal
sinus costophrenicus kanan-kiri
lancip
Diafragma kanan dan kiri licin
Cor : CTR kurang dari 0,56

“Kesan : Paru dan cor dalam batas normal”

TERIMAKASI
H