dr.

Ardhiyanti Puspita Ratna

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL AZHAR MATARAM
2012

manusia makhluk daratan menyesuaikan

diri dengan kehidupan di daratan
situasi kehidupan diudara/dlm air hal
asing stress
Perubahan sekitar tubuh ex.perubahan
tekanan udara gangguan tubuh
Tekanan udara menurun pada saat
naik/ascend, dan akan meninggi bila
descend
2

kerusakanjaringan dan sekuelenya

akibat perbedaan tekanan udara (tekan
barometrik) dalam rongga udara
fisiologis tubuh thd tekanan di
sekitarnya.

Paling sering terjadi pada penerbangan

dan penyelaman dengan scuba
manifestasi yang sering kerusakan
sinus paranasalis, paru-paru, telinga
tengah, penyakit dekompresi, emboli
udara dalam arteri.
Barotrauma juga bisa diinduksi oleh
pemasangan ventilator mekanik
4

Makin tinggi lokasi semakin renggang

udarasemakin kecil tekanan udara
perubahan tekanan Hukum
Boylevolume gas berbanding terbalik
dengan tekanan P1xV1 = P2xV2

bagian tubuh berbentuk rongga, ex : cavum

tympani, sinus paranasalis, gigi yang rusak,
traktus digestivus dan traktus respiratorius
saat tekanan udara di sekitartubuh
menurun/meninggi perbedaan tekanan
udara antara di rongga tubuh dengan di luar
penekanan/penghisapan mukosa dinding
rongga dengan segala akibatnya
Barotrauma terjadi bilamana ruang berisi gas
dalam tubuh menjadi ruang tertutup
6

Barotrauma yang terjadi pada tubuh, 5

kondisi di bawah ini harus ditemukan :
1.
2.

3.
4.
5.

Harus ada udara

Tempatnya harus dipisahkan oleh dinding
yang keras
Tempatnya harus tertutup
Tempatnya harus memiliki pembuluh darah
Terjadi perubahan tekanan dari lingkungan
sekitar
8

Terjadi pada kondisi penyelaman

dengan SCUBA, menahan nafas,
maupun kondisi iatrogenik pada
perawatan ventilasi mekanik
Barotrauma yang berefek pada paru
adalah trauma pada paru selama naik
ke permukaan air dari kedalaman.

naik ke permukaan air P atm,volume paru udara di

buang pernapasan normal P akan N kerusakan.
Beberapa kondisi, udara tertampung di alveoli walaupun
dilakukan pernapasan normal.
tumpukan udara alveoli tidak dapat dibuang alveoli pecah
ketika naik ke permukaan air.
alveoli pecahudara keluar ke cavitas pleura.
udara menembus jaringan emphysema subcutaneous atau
emphysema mediastinal
udara menembus peredaran darah arteri ruptur & alveoli
pecah.
Bila gelembung gas menembus system peredaran darah
suplai darah ke organ

10

Komplikasi barotrauma :

kolaps paru
penyakit dekompresi nitrogen dalam
aliran darah yang bertekanan tinggi.
Emboli udara gelembung udara yang
terbentukpada saat turun ke kedalaman
dari permukaan air berbahaya jika
menghentikan aliran darah ke organ
jantung, paru & otak
11

adalah penyakit yang disebabkan oleh

pelepasan dan pengembangan
gelembung gas dari fase larut dalam
darah atau jaringan akibat penurunan
cepat tekanan disekitarnya, sehingga
menyebabkan kerusakan pada jaringan
tubuh

12

Bila menggunakan udara bertekanan tinggi

sebagai media pernapasan untuk
menyelam, semakin dalam dan semakin
semakin banyak gas yang larut dan
tetimbun hukum Henry : volume gas
yang larut dalam suatu cairan sebanding
dengan tekanan gas diatas cairan itu
oksigen (02) dikonsumsi didalam tubuh
tinggal nitrogen (N2) gas lembam

13

Tipe 1

nyeri musculoskeletal, manifestasi kulit dan

limfatik, dan beberapa gejala nonspesifik seperti
malaise, anoreksia, dan rasa lelah.
tidak memerlukan terapi atau rekompresi singkat.

Tipe 2

defek system saraf pusat (SSP), gangguan

kardiorespiratorik, dan neuropati perifer.
Kasus-kasus ini lebih berat dan perlu penanganan
segera

14

kondisi yang disebabkan masuknya

udara dari paru ke cavitas dada &
menekan paru sehingga terjadi kolaps
paru.
Gejalanya sangat bervariasi,
tergantung kepada jumlah udara yang
masuk kedalam rongga pleura dan
luasnya paru-paru yang mengalami
kolaps
15

Apabila trauma pada vena yang besar

dekat jantung udara masuk sirkulasi.
bila peningkatan tekanan atmosfer
dengan cepat dapat mengakibatkan
gelembung gas dalam darah & jaringan,
selain itu pembuluh darah paru dapat
rupture, sehingga udara di atmosfer
masuk melalui rupture pembuluh darah
masuk ke sistem sirkulasi
16

17

Presentasi klasik emboli gas akibat

barotrauma paru-paru

hilangnya segara kesadaran yang dapat cepat

menyebabkan kematian atau manifestasi seperti
stroke (hemiplegia, monoplegia) pada waktu tiba
dipermukaan,
presentasi neurologic klasik dari PD akibat
gelembung-gelembung dari gas larut adalah
ascending paraplegia (spinal bends).
gangguan penglihatan, nyeri dada, kejang dan
terkadang disertai busa bercampur darah di mulut

18

kasus ringan dapat diobati dengan menghirup

100% O2 pada tekanan permukaan
Pengobatan terpenting adalah rekompresi.
Tiba di RUBT maka rekompresi dengan 100%
O2 dengan tekanan paling sedikit kedalaman
18 meter (2,8 ATA)
Rekompresi mengurangi diameter gelembung
sesuai Hukum Boyle dan akan menghilangkan
rasa sakit serta mengurangi kerusakan
jaringan
19

Obat-obatan yang dapat diberikan selama

rekompresi adalah infuse cairan bila ada
dehidrasi atau syok
obat anti pembekuan darah (heparin),
digitalis bila terjadi gagaljantung,
anti oksidan (vitamin E, C, beta karoten)
untuk mengantisipasi pembekuan oksidan
(radikal bebas) yang merusak sel tubuh
pada terapi oksigen hiperbarik
20

1.

Etiologi :

Ventilasi mekanik w/out ARDS

Pembedahan
Asma
COPD
Penyakit intersitial paru
Pneumocystic carinii pneumonia

21

Sering terjadi di ICU

Publikasi American Journal of
Respiratory Critical Care med. April
2002 13% pasien dg cedera paru
akut & ARDS menderita barotrauma
awal setelah 4 hr
Berhubungan langsung dg peningkatan
PEEP
22

Pada pasien dengan ventilator mekanik dan

kondisi paru patologis, kondisi anatomis paru
sangat heterogenrespon yg berbeda thd
volume udara yg masuk maldistribusi tidal
volume
sebagian alveoli sangat teregang tekanan
intraalveolar tegangan alveoli dan
selubung perivascular
Udara merobek selubung perivascular
perivascular interstitial emphysema (PIE)
23

24

Pneumothorax
Interstitial emphysema
Pneumomediastinum
Pneumopericardium
Subcutaneous emphysema
Pneumoperitoneum

25

Evakuasi udara dengan tindakan bedah

maupun pemasangan chest tube
Pengaturan tidal volume yang lebih
rendah untuk pencegahan.

26

kerusakan di bagian dalam telinga

yang disebabkan oleh tidak samanya
tekanan udara di kedua gendang
pendengar.

27

MT memisahkan MAE dan telinga bagian dalam.

Jika tekanan udara MAE dan telinga bagian dalam
timpang MT cedera.
Eustachian tube mempertahankan keseimbangan
tekanan pada kedua gendang pendengar udara luar
memasuki telinga bagian dalam.
Jika tekanan udara luar berubah tiba-tiba,udara
bergerak lewat eustachian tube menyamakan
tekanan di telinga bagian dalam.
Jika eustachian tube obstruksi udara tidak bisa
bergerak ke dalam dan keluar telinga bagian dalam
mendorong/menarik MT

28

29

Kongesti hidung karena alergi atau

infeksi
Sumbatan pada tuba eustachius
Peradangan tenggorokan
Menyelam dalam jangka waktu lama
Naik kepermukaan dengan cepat
setelah penyelaman

30

Gejala descent barotrauma:

Nyeri (bervariasi) pada telinga yang terpapar.

Kadang ada bercak darah dihidung atau
nasofaring.
Rasa tersumbat dalam telinga/tuli konduktif.

Gejala ascent barotrauma:

Rasa tertekan atau nyeri dalam telinga.

Vertigo.
Tinnitus/tuli ringan.
Barotrauma telinga dalam sebagai komplikasi.

31

Grade 0 : bergejala tanpa tanda-tanda kelainan.

Grade 1 : injeksi membrane timpani.
Grade 2 : injeksi, perdarahan ringan pada
membrane timpani.
Grade 3 : perdarahan berat membrane timpani.
Grade 4 : perdarahan pada telinga tengah
(membrane timpani menonjol dan agak kebiruan.
Grade5 : perdarahan pada meatus eksternus +
rupture membrane timpani.

32

Untuk mengurangi nyeri telinga atau rasa

tidak enak pada telinga:

membuka tuba eustakius dan mengurangi

tekanan mengunyah permen karet, menguap,
atau perasat valsava infeksi saluran nafas atas.

dekongestan, antihistamin atau kombinasi

keduanya selama 1-2 minggu/sampai gejala
hilang
antibiotic tidak diindikasikan kecuali bila
terjadi perforasi di dalam air yang kotor.
33

Ruptur atau perforasi gendang telinga,

infeksi telinga akut, kehilangan
pendengaran yang menetap, tinnitus
yang menetap, dan vertigo

34

Rongga tubuh lain yang sering

terganggu adalah sinus paranasalis.
Dinding sinus dilapisi mukosa dan
muaranya pada cavum nasi.
Ada 4 buah sinus sering terganggu
sinus maxilaris dan sinus frontalis
Kelainan Barosinusitis.
Prosentase kejadiannya 1,17 1,5%
35

Sinus barotrauma terjadi ketika terjadi

perbedaan tekanan antara udara di
dalam sinus dengan tekanan di luar.
Penderita dapat merasakan nyeri di
sekitar tulang pipi atau di bagian atas
mata, kadang juga dapat terjadi infeksi
sinus, perdarahan dari hidung, dan
sakit kepala
36

Sinus berhubungan dengan nasopharynx

saluran udara terbuka udara keluar masuk
dan mengeluarkan sekret
saluran normal sinus tersumbat saat turun
udara pernapasan tidak bisa masuk untuk
mengimbangi tekanan jaringan pembengkakan
dan perdarahan jaringan menempati rongga
waktu naikruangan terisi udaradarah dan
lendir dikeluarkan paksa.
Proses ini terjadi melalui saluran sinus yang pada
mulanya tersumbat
37

38

Sinusitis ( infeksi atau allergi)

pembengkakan dan kongesti jaringan
hambatan mekanis .
Rhinitis (hayfever) = sinusitis.
Polip ( pertumbuhan jaringan kecil yang
dapat menutupi saluran sinus)
Lipatan jaringan yang berlebihan
Sumbatan oleh lendir yang mengering
Radang saluran pernapasan bagian atas
39

rasa sakit atau tertekan disekitar sinus

yang terganggu. Rasa sakit bertambah
sampai terjadi perdarahan tekanan dalam
sinus = tekanan jaringanrasa sakit .
Waktu naik rasa sakit tapi menetap
selama beberapa jam.
Darah atau lendir keluar dari hidung atau
mulut dan sering ditemukan pada masker
( Face mask).
40

drainase sinus membebaskan saluran

dan sumbatan
antibiotika mencegah infeksi,
analgetika
penyelaman dan penerbangan
dihentikan dulu gejala telah sembuh
sepenuhnya dan faktor penyebabnya
diatasi.
41

Tidak menyelam bila ada infeksi pada

saluran napas bagian atas, infeksi sinus,
atau sinusitis alergika dan rhinitis
Perubahan bentuk yang disebabkan
oleh pecahnya tulang hidung harus
diperbaiki.
Pemakaian decongestan
naik dan turun secara perlahan lahan
42

43